Operacja przepukliny międzykręgowej jest koniecznym środkiem, gdy nie ma innego sposobu, aby pomóc pacjentowi. Najczęściej jest to pozbycie się przewlekłej osteochondrozy, która nie miała wcześniej kwalifikowanego leczenia. Wskazania do leczenia chirurgicznego są diagnozowane przez eksperta lub konsultację neurochirurgów po dokładnym badaniu, a pacjent ma obowiązek uświadomić sobie jego nieuchronność w celu uniknięcia poważnych konsekwencji, w tym niepełnosprawności.

Czy to niebezpieczne?

Po operacji usunięcia przepukliny kręgosłupa pacjent natychmiast odczuwa poprawę, zmniejsza ból, postęp w przywracaniu funkcji kręgosłupa, wrażliwość, narządy miednicy małej, a pobyt pacjenta w szpitalu nie przekracza tygodnia. Wszystkie te zalety pozwalają pacjentowi uniknąć poważnych patologii, niepełnosprawności i powrotu do normalnego życia.

Operacja przepukliny kręgowej, oprócz zalet, jest obarczona ryzykiem:

• Każda operacja usunięcia przepukliny kręgosłupa wiąże się z pewnym ryzykiem, nie ma stuprocentowej gwarancji sukcesu;
• Usunięcie przepukliny kręgosłupa zmniejsza rozmiar chrząstki, co zwiększa obciążenie najbliższego kręgu;
• Nawet po najbardziej łagodnym zabiegu konieczna jest znaczna ilość czasu na rehabilitację chrząstki - od trzech miesięcy do pół roku, w tym okresie mogą pojawić się różne komplikacje.

Jeśli leczenie chirurgiczne przepukliny międzykręgowej jest jedynym wyjściem, nie odmawiaj. Każda operacja kręgosłupa - jest to opcja, gdy z dwóch najgorszych przypadków wybierz najmniej niebezpieczny. Odrzucenie operacji nie ma sensu, stracony czas może prowadzić do nieodwracalnej utraty zdrowia. Niezależnie od tego, czy wymagana jest operacja, lekarz decyduje na podstawie długiej analizy stanu pacjenta. Jeśli inne leczenie nie pomoże, przeprowadź zabieg chirurgiczny.

Rodzaje operacji

Istnieje wiele rodzajów operacji w celu usunięcia przepukliny kręgosłupa, więc neurochirurg, zgodnie z wynikami badania, może wybrać najbardziej optymalną metodę usuwania przepukliny. Opracowano sześć najczęstszych rodzajów operacji stosowanych w celu usunięcia przepukliny krążka międzykręgowego.

Diskektomia

Ta metoda operacji jest obecnie uważana za nieistotną, ale w rzadkich przypadkach jest nadal stosowana. Podczas zabiegu wykonuje się otwarte nacięcie i usuwa się uszkodzony krążek międzykręgowy. Wadą tej metody jest długi okres rehabilitacji, wysokie ryzyko zakażenia patogenną mikroflorą i inne powikłania. Zaletą takiej operacji są skrajnie rzadkie przypadki nawracającej przepukliny międzykręgowej.

Usunięcie endoskopowe

Endoskopowa operacja przepukliny międzykręgowej jest wykonywana za pomocą endoskopu rdzeniowego. Ta technika usuwania przepukliny jest uważana za oszczędzającą, mięśnie i więzadła prawie nie są uszkodzone, ryzyko krwawienia jest zminimalizowane. Mając wiele zalet, należy zauważyć, że nie wszystkie przypadki wystającej interwencji endoskopowej w celu usunięcia przepukliny dysku są możliwe. Wady takiej operacji obejmują wysokie prawdopodobieństwo nawrotu przepukliny i silne bóle głowy przy bezwarunkowym stosowaniu znieczulenia. Endoskopowa operacja przepukliny międzykręgowej jest operacją kosztowną.

Usuwanie mikrochirurgiczne

Mikrochirurgiczne usunięcie przepukliny międzykręgowej jest najdoskonalsze, ponieważ jest najmniej szkodliwe, ponieważ otaczające tkanki prawie nie są uszkodzone, gdy usuwana jest przepuklina. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przy użyciu najnowocześniejszych instrumentów na poziomie mikro, co umożliwia usunięcie przepukliny międzykręgowej, oszczędzając mięśnie i tkanki. Operacje te są całkiem udane, ale istnieje ryzyko powikłań z powodu bliznowacącej epidurity.

Laminectonia

Podczas zabiegu nacina się laminektomię, ale usuwa się tylko niewielki fragment łuku dysku. W okresie pooperacyjnym następuje szybka regeneracja tkanek. Interwencja chirurgiczna jest oszczędna, jednak istnieje wysokie ryzyko powikłań i posocznicy.

Nukleoplastyka dyskowa

Nukleoplastyka dyskowa przepukliny międzykręgowej należy do najnowszych metod leczenia o niskim wpływie. Podczas usuwania przepukliny kręgosłupa pod obserwacją za pomocą promieni rentgenowskich, do uszkodzonej chrząstki międzykręgowej wprowadza się specjalną igłę, przez którą wykonuje się laserową obróbkę przepukliny międzykręgowej, plazmy lub innego promieniowania, za pomocą której tkanki znajdujące się wewnątrz krążka są ogrzewane i zmniejsza się ilość wybrzuszenia. Ta technika natychmiast odciąża pacjenta od bólu, w zasadzie przechodzi bez komplikacji, ale leczenie chirurgiczne daje dane, pozytywny efekt tylko wtedy, gdy wielkość przepukliny nie przekracza siedmiu milimetrów i nie jest skomplikowana przez wzrost osteofitów.

Laserowe usuwanie

Laserowe usunięcie przepukliny jest stosowane jako niezależna metoda i jako pomocnicza metoda naprawy dysku w przypadku całkowitego usunięcia przepukliny kręgowej. Chirurgia laserowa przepukliny międzykręgowej odnosi się do mało skutecznych metod leczenia.

Jak długo trwa operacja? W zależności od sposobu działania, przepuklina może być usunięta w okresie od trzydziestu minut do dwóch godzin.

Każda z powyższych metod interwencji chirurgicznej ma zarówno zalety, jak i wady, wybierając metodę działania, należy wziąć pod uwagę obraz kliniczny i kondycję finansową pacjenta.

Możliwe komplikacje

W jednej koncepcji, operacji usunięcia przepukliny międzykręgowej, istnieje ogromny potencjał stresu dla osoby, ponieważ nikt nie może zagwarantować udanego wyniku zabiegu. Operacja usunięcia przepukliny kręgowej potencjalnie zawiera szereg powikłań. Są one klasyfikowane jako powikłania powstałe podczas operacji w celu usunięcia przepukliny kręgosłupa i powikłań pojawiających się po okresie operacyjnym.

Niektóre z nich powstają w procesie interwencji chirurgicznej. Na przykład przypadkowe uszkodzenie nerwów, które może powodować niedowłady i paraliż. Być może chirurg zauważy problem w czasie operacji usunięcia przepukliny międzykręgowej, a następnie ta godzina zostanie zszyta, a jeśli nie zauważy, pacjent będzie cierpiał z powodu silnych bólów głowy w przyszłości.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieje bezpośrednia zależność od instrumentów, metody chirurgicznej i kwalifikacji neurochirurga.

Potencjalne powikłania po operacji kręgosłupa to:

• Tymczasowa niepełnosprawność;
• Prawdopodobieństwo nawrotu;
• Potrzeba leczenia zachowawczego i wyrównania pierwotnych przyczyn choroby.

Operacja przepukliny kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa nie usuwa przyczyn wpływających na występowanie patologii. Operacja przepukliny usuwa tylko ból i przywraca wrażliwość ciała pacjenta.

Po zakończeniu operacji pacjent musi przepisać specjalistyczną terapię zachowawczą, której głównym zadaniem jest pełna rehabilitacja kręgosłupa, a także regulacja procesu związanego z metabolizmem organizmu. Oprócz środków farmakologicznych, pacjentowi zalecany jest system działań naprawczych.

Rehabilitacja

Po zakończeniu operacji na kręgosłupie nie ma już przepukliny, ale konieczna jest długoterminowa rehabilitacja pacjenta:

• W ciągu czterdziestu ośmiu godzin po zakończeniu interwencji chirurgicznej, aby zapewnić całkowity odpoczynek w łóżku;
• Noś specjalny gorset;
• Zanim wstaniesz, słuchaj swojego ciała, czy jest ból, zawroty głowy. Na początku poczekaj kilka minut przed rozpoczęciem ruchu;
• Ostrożnie wyjdź z łóżka z wyprostowanym tyłem. Przesuwanie ciężaru ciała na brzuchu i ramionach. Pozostaw plecy w takiej pozycji, aby nie uszkodzić szwu;
• Powstrzymaj się od skręcania ruchów ciała;
• Aby zapewnić bezpieczną postawę, kup materac ortopedyczny;
• Kontynuując trzy tygodnie po zabiegu, aby uniknąć pozycji siedzącej;
• Prysznic może być używany trzy dni po operacji, kąpiel w miesiącu.

Aby uniknąć nawrotu choroby, konieczne jest długie leczenie farmakologiczne, terapia wysiłkowa i inne czynności. Profesjonalnie wykonana rehabilitacja wzmacnia mięśnie ciała i przywraca funkcjonalność kręgosłupa. Po zakończeniu operacji w celu usunięcia przepukliny kręgowej, należy pamiętać, aby pracować z ciężarkami i przyjmować duże obciążenia fizyczne, nie są zalecane do końca życia.

Okrągły występ dysku, co to jest?

Przepuklina kręgosłupa. Rodzaje chirurgicznego leczenia przepukliny

Przepuklina kręgosłupa lub krążka międzykręgowego jest pęknięciem włóknistego pierścienia krążka i wysunięciem galaretowatej substancji. Krążek międzykręgowy jest warstwą chrzęstną łączącą kręgi i zapewniającą ich ruchliwość. Składa się z gęstej powłoki (włóknistego pierścienia) wypełnionej biało-przezroczystą galaretowatą masą. I to jest pęknięcie lub osłabienie ścian skorupy i rozprowadzenie jej zawartości poza pierścieniem i jest przepukliną kręgosłupa, której leczenie jest raczej długim i nie zawsze przyjemnym procesem, ale przy starannym wdrożeniu wszystkich zaleceń lekarza jest całkiem możliwe.

Jak pokazała praktyka, najczęściej przepukliny międzykręgowe występują w odcinku kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, nieco rzadziej choroba ta dotyka części szyjnej pleców, a jeszcze rzadziej klatki piersiowej. Zazwyczaj większość pacjentów z powodzeniem pozbywa się przepukliny kręgosłupa z zachowawczym leczeniem po ukończeniu kursu nieinwazyjnych zabiegów i leków.

I tylko wtedy, gdy delikatne leczenie okazało się nieskuteczne lub doprowadziło do pogorszenia stanu pacjenta, podejmowana jest decyzja o interwencji chirurgicznej. W każdym razie operacja jest uważana za środek skrajny i w praktyce domowej jest stosowana w nie więcej niż 10% przypadków chorób. Podczas gdy za granicą (Ameryka, Niemcy) praktykuje się częstsze usuwanie przepukliny międzykręgowej, a koszt operacji jest dość dostępny dla szerokiego kręgu ludności.

Główne objawy przepukliny kręgowej

Głównym objawem przepukliny kręgosłupa jest zespół bólowy. Z tym związane są inne objawy, które zależą głównie od lokalizacji choroby. Na przykład, tworzenie przepukliny w okolicy lędźwiowej i krzyżowej będzie się charakteryzować lumbodynią (bólem w dolnej części pleców), dając mięsień pośladkowy i tył uda (ischalgia). Leczenie lumbodynii jest konieczne, aby wyeliminować uczucie osłabienia i zaburzenia wrażliwości kończyn dolnych (drętwienie, mrowienie), trudności w pracy narządów wewnętrznych miednicy (układ moczowy, jelita, odbytnica).

Tworzeniu przepuklin w części piersiowej pleców towarzyszy ból mostka, nasilony przez przedłużony pobyt w niewygodnej pozycji i rozwój takich chorób kręgosłupa jak skolioza i kifoskolioza.

Objawy kliniczne zwyrodnienia dysku międzykręgowego szyjki macicy charakteryzują się bólem w miejscu lokalizacji, promieniującym do ramienia i ramienia, drętwienia, mrowienia i zimna w paliczkach palców. Występują również częste skoki ciśnienia krwi, którym towarzyszą bóle głowy, zawroty głowy i zły stan zdrowia.

Diagnoza i leczenie

Możliwe jest określenie przepukliny rdzeniowej za pomocą zdjęć rentgenowskich, a obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala na dokładniejszą diagnozę. W razie potrzeby pacjentowi można przepisać inne nieinwazyjne badania (mielografia MRI lub CT).

Zwykle ból i inne objawy choroby ustępują po 3-4 miesiącach, po czym rozpoczyna się okres przewlekłej progresji choroby (remisji) i operacja nie jest wymagana.

Nieoperacyjne leczenie przepukliny międzykręgowej to powołanie środków przeciwbólowych, leków przeciwzapalnych. Doskonały efekt wykazano przez zastosowanie tak zwanych blokad kręgosłupa (podawanie substancji przeciwbólowych bezpośrednio do miejsca, w którym ból był uzasadniony). Równolegle z lekami, przewidziane są kursy fizykoterapii, masażu, pływania i terapii manualnej. Wewnętrzne siły ciała pacjenta, jego wytrwałość, nastrój i pragnienie powrotu do zdrowia mają ogromne znaczenie w leczeniu.

Operacja przepukliny kręgosłupa

Jak wspomniano powyżej, w leczeniu tej choroby operacja jest zalecana tylko w skrajnych przypadkach. Na przykład, gdy zaburzenia neurologiczne rozwijają się szybko lub zespół bólowy nie jest łagodzony przez leki.

Interwencja chirurgiczna jest również konieczna w przypadku uszczypnięcia tak zwanego „ogona konia” (wiązki rdzeni nerwów rdzeniowych przechodzących przez kręgosłup lędźwiowy, krzyżowy i kość ogonowa). W wyniku tego ucisku ciężkie bóle rozprzestrzeniają się w dolnej części pleców i pośladków, przechodzą do podbrzusza, nasilają się nawet przy niewielkich ruchach odruchowych (kaszel, kichanie), zatrzymanie moczu i kału jest zakłócone, a siła działania ulega pogorszeniu.

Oczywiście operacja daje szybki efekt i pozbywa się kłopotliwych objawów, ale zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem: aby uzyskać dostęp do pewnego odcinka kręgosłupa, musisz zrobić dość duży otwór, wyciąć mięśnie i więzadła podtrzymujące kręgosłup, a wszystkie te działania są skomplikowane przez prawdopodobieństwo uszkodzenia kręgosłupa mózg, przylegające zakończenia nerwowe i naczynia krwionośne.

Rodzaje leczenia operacyjnego przepukliny rdzeniowej

Do niedawna operację przepukliny krążków międzykręgowych wykonywano klasyczną metodą laminektomii. Ale ta technika miała poważne wady - dość duże zmiany w skórze i tkance mięśniowej, długi okres regeneracji organizmu i pewne szanse na rozwój innych chorób kręgosłupa (skolioza, kifoza, osteochondroza itp.).

Pierwszym przełomem w chirurgii kręgosłupa był wynalezienie specjalnego mikroskopu, dzięki któremu możliwe stało się przeprowadzenie mikrochirurgicznego dostępu do miejsca patologicznego i zmniejszenie obrażeń podczas operacji. Do tej pory ta metoda interwencji jest uważana za najbardziej optymalną.

Dalszy rozwój technologii medycznej i optyki, zmniejszenie rozmiarów narzędzi chirurgicznych umożliwiło szersze zastosowanie mikrochirurgicznych i endoskopowych metod interwencji, a tym samym dalsze zabezpieczenie operacji. Najnowsze techniki sugerują usunięcie i leczenie przepukliny kręgowej za pomocą lasera. Koszt takich procedur jest dość wysoki, ale wynik nie zawsze jest imponujący. Wynika to z trudności w kontrolowaniu wiązki generowanej przez laser i prawdopodobieństwa uszkodzenia innych narządów wewnętrznych.

Mikrochirurgia Usunięcie przepukliny krążków międzykręgowych metodą mikrochirurgiczną (mikrodiscectomy) jest dziś uznawane za najbardziej łagodne. Ta interwencja neurochirurgiczna jest wykonywana pod dużym powiększeniem tego samego mikroskopu lub lupy operacyjnej, co pozwala chirurgowi dokładniej wykonywać manipulacje w kanale kręgowym i minimalizować ryzyko traumatycznych uszkodzeń klastrów nerwowych.

Mikrochirurgiczne usunięcie przepukliny pozwala operować i usuwać występy o dowolnym miejscu i różnym stopniu gęstości. Sam zabieg jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym i zwykle nacięcie trefiny wynosi tylko 3-5 cm, a dzień później pacjent jest już aktywowany (może wstać i poruszać się samodzielnie), a tydzień później zostaje wypisany ze szpitala. Po około dwóch tygodniach osoba, która przeszła operację kręgosłupa, będzie mogła rozpocząć prostą pracę niefizyczną. Gdzieś w miesiącu możesz iść na aktywność fizyczną, ale w trybie oszczędzania.

Po opuszczeniu szpitala lekarze zdecydowanie zalecają, aby pewien okres czasu ograniczał czas spędzony w pozycji siedzącej. A jeśli to konieczne, mogą wyznaczyć 1,5-2 miesiące, aby nosić specjalny sztywny lub półsztywny gorset ortopedyczny, aby utrzymać postawę. Oczywiście, po takich środkach, pas mięśniowy pleców będzie wyraźnie osłabiony i konieczne będzie przywrócenie go poprzez terapię wysiłkową, masaże i inne środki fizjoterapeutyczne przepisane przez lekarza.

Endoskopia Jest to jedna z najnowszych i najbardziej obiecujących metod operowania przepukliną kręgosłupa, ale podobnie jak wszystko, co nowe, jest zawsze krytykowana i testowana. Główną zaletą metody endoskopowej jest minimalny wlot (od 1 cm do 2,5 cm), ale istnieją pewne ograniczenia dotyczące lokalizacji wypukłości przepuklinowych. Po takiej interwencji pacjent jest aktywowany już tego samego dnia, kiedy operacja miała miejsce, zostaje wypisany ze szpitala na 3-4 dni, a po tygodniu może rozpocząć pracę i szybko powrócić do zdrowia.

Jeśli martwisz się przewlekłym bólem w plecach, w tylnej części głowy, nagłe skoki ciśnienia krwi stały się częste lub zauważyłeś stopniowe ograniczenie ruchomości kręgosłupa - nie cierpisz i nie samoleczenia, skonsultuj się ze specjalistą.

Centrum kręgosłupa w Moskwie lub przychodnia lekarska Bobyr w Zelenogradzie zapewni Państwu pełen zakres procedur diagnostycznych, porady wysoko wykwalifikowanych lekarzy, właściwe leczenie niechirurgiczne i chirurgiczne, a także pełen zakres rehabilitacji rehabilitacyjnej.

Przepuklina rdzeniowa - przyczyny, objawy, leczenie, profilaktyka

Przepuklina międzykręgowa to przemieszczenie jądra dysku kręgowego, w którym pęknięty jest pierścień włóknisty. Najczęściej choroba dotyka kręgosłupa lędźwiowego, jednak występują przepukliny kręgosłupa szyjnego. W rzadszych przypadkach - przepuklina międzykręgowa klatki piersiowej.

Przyczyny przepukliny międzykręgowej

Główną przyczyną przepukliny kręgowej jest nadmierne przeciążenie kręgosłupa, które może być spowodowane kilkoma okolicznościami:

• podnoszenie ciężarów;
• siedzący tryb życia, nierzadko prowadzący do skrzywienia kręgosłupa;
• nieprawidłowa postawa, powodująca nadmierne obciążenie pewnej części kręgosłupa.

Wśród przyczyn przepukliny mogą być również:

• niedorozwój mięśni pleców;
• nadwaga;
• choroby tkanki łącznej kręgosłupa;
• zaawansowana osteochondroza;
• skręcenia kręgosłupa i siniaki.

Ludzki kręgosłup składa się z kości połączonych ze sobą krążkami międzykręgowymi. Dyski składają się z twardego pierścienia zewnętrznego i miękkiego wewnętrznego. Ta struktura kręgosłupa pozwala zmiękczyć ładunek i uczynić go ruchomym. Jednak w pewnych okolicznościach zewnętrzny pierścień może pęknąć, a miękkie jądro częściowo rozciąga się do kanału kręgowego, powodując przepuklinę międzykręgową, którą należy natychmiast leczyć.

Przepuklina międzykręgowa jest najcięższą postacią osteochondrozy i niestety najczęściej występującą. W tym przypadku tkanka chrząstki stopniowo zamienia się w tkankę kostną, tarcza staje się twardsza i mniejsza, jej właściwości zmiękczające są zmniejszone. W wyniku zwiększenia sztywności kręgu wzrasta ciśnienie na zakończeniach nerwowych, co prowadzi do ich uszczypnięcia i pojawienia się bólu w dotkniętym obszarze.

Najczęściej choroba występuje u osób powyżej 30 roku życia. W wyniku przepukliny kręgosłupa występuje zwykle czasowa niepełnosprawność, aw szczególnie ciężkich i zaniedbanych przypadkach niepełnosprawność jest możliwa. W niektórych sytuacjach przepuklina międzykręgowa może wystąpić bez żadnych specjalnych objawów i może być wykryta przez MRI podczas badania innych chorób. Jednak głównym objawem przepukliny rdzeniowej jest pojawienie się bólu.

Z reguły przepuklina międzykręgowa charakteryzuje się bolesnymi odczuciami w określonej części kręgosłupa, co ułatwia określenie, gdzie powstała przepuklina.

Objawy przepukliny kręgosłupa

Objawy przepukliny międzykręgowej zależą od miejsca występowania i wielkości przepukliny:

• przepuklina klatki piersiowej - charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej. Często jest wynikiem innych chorób kręgosłupa, takich jak skolioza lub kifoskolioza;
• z przepukliną międzykręgową okolicy szyjki macicy najczęściej odczuwa się drętwienie palców, nadciśnienie, ból rąk, ramion, bóle głowy, czasami możliwe są zawroty głowy;
• w wyniku przepukliny kręgosłupa lędźwiowego palce stóp stają się zdrętwiałe, ból w dolnej części nogi lub stopie, aw niektórych przypadkach możliwe jest drętwienie okolicy pachwiny i przewlekły ból lędźwiowy trwający dłużej niż trzy miesiące.

Przepukliny różnią się również wielkością: w okolicy szyjki macicy występuje mała przepuklina o wielkości do 2 mm, duża - do 6 mm; w okolicach klatki piersiowej i lędźwiowej przepuklina mała osiąga 5 mm, średnia - 8 mm, a duża - 12 mm. Przepukliny większe niż 12 mm nazywane są dużym wypadaniem lub przepukliną sekwestrowaną.

Częste objawy dla wszystkich typów przepuklin międzykręgowych

1. Bolesny charakter, znacznie nasilony przez kichanie lub nagły ruch.

Silny ból i zmusić pacjenta do konsultacji z lekarzem. Stały ból może wystąpić w każdej części ciała (ręce, stopy, szyja, pośladki, plecy i inne części ciała), ponieważ to kręgosłup jest odpowiedzialny za wszystkie funkcje motoryczne organizmu.

Zdarza się, że pacjent boli nie tylko ruszać się, ale nawet położyć się. Takie stałe bóle wyczerpują się nie tylko fizycznie, ale także psychicznie. W związku z tym, że zasięg bólu jest rozległy, w pierwszym badaniu niemożliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy. Często przepuklina międzykręgowa jest mylona z artrozą, zwłaszcza gdy ból występuje w kończynach dolnych lub górnych.

2. Drętwienie kończyn i ogólne osłabienie

Przepuklina międzykręgowa, która objawia się wyraźnym bólem, w niektórych przypadkach powoduje uczucie drętwienia rąk i nóg. Niektórzy pacjenci mają także bardziej wyraźne objawy przepukliny kręgosłupa: drętwienie palców kończyn, w których dotyk kończyn może nie być odczuwalny. W innych przypadkach po skórze pełzają gęsia skórka. Niektórzy pacjenci czują się słabi, czasami tak silni, że niemożliwe jest podniesienie stopy lub wchodzenie po schodach.

W wyniku działania przepukliny międzykręgowej kończyny dolne „wysychają” powoli, to znaczy mięśnie stają się mniejsze, gubią się i tracą swoją siłę.

Diagnoza przepukliny kręgosłupa

Przed przepisaniem leczenia przepukliny kręgosłupa konieczne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy kręgosłupa. W tym celu obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa. Połączenie tych rodzajów diagnostyki umożliwia dokładne badanie krążków międzykręgowych ze wszystkich stron, ocenę ich stanu i określenie zasięgu choroby oraz przepisanie najbardziej udanego leczenia przepukliny kręgosłupa.

Dzięki rezonansowi magnetycznemu i tomografii komputerowej możliwe jest dokładne określenie, o ile dysk jest wysunięty, a kanał kręgowy zwężony. W niektórych przypadkach stosuje się dodatkowe procedury diagnostyczne - epidurografię i postmielograficzną tomografię komputerową.

W niektórych klinikach wykonuje się tylko badanie radiologiczne kręgosłupa, które nie pozwala na pełną ocenę obrazu choroby, a jedynie pokazuje ogólne informacje o stanie kręgosłupa.

Badanie za pomocą rezonansu magnetycznego może dostarczyć najbardziej wiarygodnych informacji. Diagnoza 4-5 kręgów lędźwiowych daje najbardziej dokładny i kompletny obraz choroby. Oprócz samych dysków, po zdiagnozowaniu za pomocą MRI, można określić stan nerwów rdzeniowych. Dane po MRI pozwolą na określenie nawet początkowych etapów przepukliny międzykręgowej, co umożliwi nie tylko przepisanie prawidłowego leczenia, ale także zapobieganie rozwojowi choroby.

Leczenie przepukliny kręgosłupa bez operacji

Leczenie farmakologiczne przepukliny międzykręgowej

Podejście do leczenia przepukliny międzykręgowej powinno być kompleksowe. Przy pomocy różnych leków może łagodzić ból wynikający z nacisku przepukliny na sąsiednią tkankę łączną. Konieczne jest również usunięcie skurczu mięśni, zmniejszenie obrzęku i zmniejszenie intensywności nacisku na chrząstkę. W tym celu lekarz przepisuje następujące leki:

• leki przeciwbólowe, łagodzą stany zapalne, eliminują przyczyny przepukliny kręgosłupa. Są to głównie leki niesteroidowe - Movovale, Ibuprofen, Indometacyna, Diklofenak, Ketarol, Nemisulid. Substancje te można stosować zarówno zewnętrznie, stosując je na skórę, jak i domięśniowo. Jeśli nie ma pozytywnej reakcji w leczeniu leków przeciwzapalnych lub jest ona nieistotna, lekarz może uznać za bardziej odpowiednie podjęcie decyzji o zastosowaniu takich środków znieczulających jak Novocain lub Trimikain z Diprospanom;
• chondroprotektory, zatrzymując dalsze niszczenie krążka międzykręgowego. Zgodnie z wynikami przyjmowania tych leków przepuklina stopniowo przestaje się rozwijać, zatrzymują się procesy zapalne;
• środki uspokajające pochodzenia naturalnego. Z reguły są to nalewki i opłaty za warzywa. Feonosipan lub Relanium (środki uspokajające) zostaną pokazane z silnym i niekończącym się bólem. Jeśli stany nerwowe zostaną zauważone, na pomoc przyjdą leki przeciwdepresyjne (Amoksapina, Mianserin, Trimipramina, Fluwoksamina, Doxepin itp.);
• leki zwiotczające mięśnie, które należy przyjmować jednocześnie z lekami moczopędnymi i żylnymi Stosowanie środków zwiotczających mięśnie neutralizuje napięcie i ma korzystny wpływ na tkanki podatne na obrzęk. Przypisanie: Pentoxifylline, Lasix, Midoclam, Venoruton, z kursem trwającym tydzień;
• witaminy z grupy B. To właśnie te witaminy pomagają tkance nerwowej, która wyciskała się przez długi czas, w najlepszy możliwy sposób. Aby osiągnąć wynik jakościowy, witaminy B1 i B12 muszą być przyjmowane w formie zastrzyków co drugi dzień po kolei. Również w trakcie leczenia przepukliny kręgosłupa można stosować połączone leki (Neuromultivit, Neurovitan).

Trakcja kręgosłupa

W medycynie istnieje wiele różnych sposobów wykonywania trakcji kręgosłupa. Najprostszymi metodami są pochylone powierzchnie, na których znajduje się pacjent, a przedłużenie kręgosłupa następuje z powodu masy ciała. Istnieją bardziej zaawansowane narzędzia trakcyjne - w szczególności skomputeryzowane urządzenia zaprogramowane do rozciągania kręgosłupa.

Podczas zabiegu rozciągają się elementy składające się z tkanki łącznej i podtrzymującej kręgosłup. W wyniku rozciągania odległość między najbliższymi kręgami wzrasta o 1-2 mm. Wewnątrz dysku międzykręgowego powstaje przestrzeń, dzięki której przepuklina jest częściowo cofnięta. Ta metoda leczenia przepukliny kręgosłupa działa mechanicznie na zaatakowany obszar, unieważniając tym samym zespół bólowy i jednocześnie eliminując obrzęk.

Trakcji powinny towarzyszyć bardzo staranne działania, aby uniknąć zranienia stawów międzykręgowych i dysków nadmiernym wysiłkiem. Bardzo niepożądane jest nadmierne rozciąganie dysków lub połączeń podczas tej procedury.

Jeśli pacjent odczuwał ból podczas rozciągania, należy natychmiast przerwać procedurę. Po rozciągnięciu kręgosłup należy zamocować gorsetem. Wykazano, że pacjent pozostaje w gorsecie przez kilka kolejnych godzin po zabiegu.

Fizjoterapia

Fizjoterapię wyznacza się na etapie remisji, po całkowitym zaniku zespołu bólowego towarzyszącego przepuklinie międzykręgowej. Zaleca się codzienne zajęcia z terapii wysiłkowej. Zbyt ostre ruchy w tych klasach, zwłaszcza na początku, są bezwzględnie przeciwwskazane. Aby uniknąć pogorszenia, konieczne jest rozpoczęcie ćwiczeń, w których ciało będzie odczuwać minimalny stres.

Jeśli pacjent chodził w gorsecie przez długi czas lub z jakiegoś powodu jego mięśnie pozostawały w stanie nieaktywnym przez długi czas, najpierw pokazywana jest mu terapia ruchowa.

Kompleks ćwiczeń zostanie wybrany w trybie indywidualnym przez instruktora w ćwiczeniach fizjoterapeutycznych, który będzie kompetentnie oceniał dane wyjściowe pacjenta i jego zdolność do wykonywania pewnych ruchów. Regularna terapia wysiłkowa pomoże zaostrzyć mięśnie, które utrwalają kręgosłup. Z biegiem czasu uszkodzone dyski odczują znacznie mniej stresu niż w pozycji pasywnej, a zatem szanse na pełne wyleczenie znacznie wzrosną.

Fizjoterapia

Metody fizjoterapii są dość skuteczne w leczeniu przepukliny międzykręgowej. Spośród nich możemy wyróżnić główne:

Elektroforeza lekowa. Ta metoda umożliwia wstrzykiwanie substancji leczniczych bezpośrednio do tkanek ciała i w wymaganych dawkach. W diagnostyce przepukliny międzykręgowej pacjent otrzymuje środki znieczulające do elektroforezy, hormony i leki przeciwzapalne. Oprócz tych leków, w praktyce niektórych instytucji medycznych, stosowana jest substancja, taka jak papaina - proteolityczny enzym roślinny znany ze szkodliwego wpływu na przepuklinę, znacznie zmniejszający jej rozmiar; Prądy diadynamiczne. Ta metoda fizjoterapeutycznego leczenia przepukliny kręgosłupa pomaga rozluźnić tkankę nerwową, działa przeciwbólowo i ma pozytywny wpływ na proces krążenia krwi.

Leczenie chirurgiczne przepukliny rdzeniowej

Z bólem towarzyszącym przepuklinie międzykręgowej, wszelkie tradycyjne metody są czasami bezsilne. W tej sytuacji może pomóc interwencja chirurgiczna. Operację przepisuje się w mniej niż 20% przypadków, gdy choroba jest powikłana zaostrzeniami i ciężkim zespołem bólowym. W jeszcze cięższych przypadkach związanych z występowaniem paraliżu lub nieprawidłowym działaniem narządów miednicy, a także innymi objawami niebezpiecznymi dla życia człowieka, operacja jest pokazywana bez powodzenia.

Wśród rodzajów leczenia chirurgicznego przepukliny rdzeniowej są następujące:

• Mikrodyskektomia jest najczęstszą operacją kręgosłupa i jest zalecana, jeśli leczenie zachowawcze nie zadziałało przez 3 miesiące. Podczas operacji część formacji przepuklinowej i, w razie potrzeby, część kręgu jest usuwana poprzez niewielkie wycięcie skóry - z reguły osiąga 4-6 cm. Operacja jest wykonywana pod mikroskopem. Operowany pacjent odzyskuje zdrowie w krótkim czasie i może powrócić do pracy niefizycznej po 3-5 dniach. Po 2-3 tygodniach po operacji możesz wrócić do pracy fizycznej, ale zaleca się noszenie średnio sztywnego gorsetu przez miesiąc i powstrzymanie się od podnoszenia ciężarów.
• Laminektomia - najrzadsza operacja, którą stosuje się w przypadku dużej przepukliny. Podczas operacji na plecach wykonuje się nacięcie w celu usunięcia przez niego części kręgu, a także wycięcie fragmentu dysku z laminektomią, zwiększenie przestrzeni międzykręgowej i uwolnienie ściśniętych struktur kręgosłupa. Jeśli można uniknąć tej operacji, lekarz zazwyczaj przepisuje inną metodę interwencji chirurgicznej.
• Operacja endoskopowa jest wykonywana za pomocą endoskopu. Podczas operacji wykonuje się nakłucie lub nacięcie skóry (z reguły nieprzekraczające 2 centymetrów), w którym znajduje się endoskop. Operacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym i trwa od 15 (szyjki macicy) do 45 (lędźwiowych) minut. Wskazaniem do operacji endoskopowej jest mała przepuklina. Po zabiegu pacjent zaczyna poruszać się samodzielnie po kilku godzinach i zostaje wypisany ze szpitala po 2-3 dniach. Ten rodzaj operacji kręgosłupa można przypisać najnowocześniejszym metodom, na przykład leczeniu przepukliny międzykręgowej laserem. Podczas operacji ma bezpośredni wpływ na dysk. Za pomocą endoskopu lub grubej igły wprowadza się włókno do wnęki dysku, która przewodzi promieniowanie laserowe. Ze względu na działanie światła wilgoć odparowuje z jądra miazgi, co prowadzi do zmniejszenia wielkości przepukliny i objętości krążka. Zimna plazma jest czasami używana zamiast lasera. Podczas tej operacji, zwanej nukleoplastyką, lekarz wstrzykuje zimną plazmę przez igłę lub endoskop, który podobnie jak laser zmniejsza objętość dysku przez odparowanie nadmiaru wilgoci.

Leczenie przepukliny metodami medycyny orientalnej

Medycyna wschodnia jest odpowiednia dla przeciwników interwencji chirurgicznych. Brak konieczności przyjmowania tradycyjnych środków przeciwbólowych, przeciwzapalnych i innych niebezpiecznych leków jest główną zaletą medycyny wschodniej w leczeniu przepukliny międzykręgowej.

Eksperci medycyny orientalnej gwarantują szybkie osiągnięcie pozytywnego wyniku, jak również brak jakichkolwiek skutków ubocznych. Należy zauważyć, że zgodnie z wynikami stosowania metod terapii wschodniej ryzyko nawrotu choroby znika w ponad 95%.

Orientalne metody leczenia przepukliny międzykręgowej obejmują:

• wytyczne dotyczące zmiany diety, ponieważ prawidłowe odżywianie jest pierwszym krokiem do leczenia;
• fitoterapia - leczenie preparatami według starożytnych receptur, które dziedziczone są od ponad czterech tysięcy lat;
• akupunktura, która poprawia krążenie krwi i szybką naprawę tkanek;
• wpływ na biologicznie aktywne punkty ciała przy pomocy cygar piołunowych (moksoterapia);
• akupresura, stabilizująca odżywianie narządów wewnętrznych;
• terapia manualna, tj. masaż medyczny dotykający stawów, kości i mięśni, zwłaszcza kręgosłupa.

Po zabiegach diagnostycznych i utworzeniu indywidualnego kursu lekarze rozpoczynają leczenie przepukliny międzykręgowej z łagodzącymi skurczami mięśni pleców i szyi.

Zalecane są zabiegi masażu i akupunktury, które szybko łagodzą ból i rozluźniają mięśnie, umożliwiając uwolnienie zaciśniętych zakończeń nerwowych.

Procedury te prowadzą do wznowienia normalnego krążenia krwi w kręgosłupie, w wyniku czego przepuklina znika i dysk opada na miejsce.

Przepuklina międzykręgowa - leczenie chirurgiczne

Ostatnio znacznie wzrosły możliwości chirurgicznego leczenia chorób kręgosłupa i przepukliny międzykręgowej. Oszczędzanie ruchu, redukcja blizn i używanie mikroskopu i endoskopu zmniejszyły ryzyko i znacznie zwiększyły szanse na pomyślny powrót do zdrowia. Ale tylko ci, którzy są zaznajomieni z różnymi konserwatywnymi i minimalnie inwazyjnymi metodami chirurgicznymi i opanowali je, mogą zastosować indywidualny plan leczenia chirurgicznego pacjenta zgodnie z mottem „jak najmniej, tylko tyle, ile to konieczne”. Ponadto, w celu uzyskania wykwalifikowanej porady i wzajemnego zrozumienia między lekarzem a pacjentem, konieczne jest zaufanie. Dlatego bardzo ważne jest, aby wybrać dobrego specjalistę do leczenia przepukliny międzykręgowej, zwłaszcza jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne. Przecież wskazania do leczenia operacyjnego są uzasadnione średnio dla 60 pacjentów na 100 tys. Ludności. Chirurgia szybko łagodzi ból pleców spowodowany uszczypnięciem krążka międzykręgowego, ale nie jest gwarancją przed późniejszym uszczypnięciem.

Istota chirurgicznego leczenia przepukliny międzykręgowej

Celem standardowej operacji chirurgicznej jest użycie podejścia od tyłu i otwarcie struktur tkankowych, aby dotrzeć do pożądanego odcinka kręgowego, odepchnięcie go i wizualnie ocena wypadnięcia jądra dysku w kanale kręgowym, usunięcie fragmentu, który wypadł. Z reguły segment jest czyszczony z innych zmiękczonych fragmentów dysku, aby zapobiec dalszej patologii. Przy czysto bocznym kierunku opadania możliwe jest podejście do uszkodzonego segmentu od przodu, bez otwierania kanału kręgowego.

Jak działa operacja przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego i wszczepianie sztucznych krążków międzykręgowych w Niemczech

1. Bezpośrednio na stole operacyjnym, dzięki prześwietleniu rentgenowskiemu, lokalizacja zużytych dysków jest starannie i definitywnie ustalona.
2. W znieczuleniu ogólnym wykonuje się małe nacięcia w przedniej lub bocznej okolicy brzucha (w zależności od rodzaju implantów: niektóre są wkładane od przodu, niektóre z boku ukośnie), aby uzyskać dostęp do kręgosłupa lędźwiowego.
3. Tkanki uszkodzonych kręgów są usuwane, wewnętrzne powierzchnie kręgów są lekko otwierane i przetwarzane w celu kontaktu z implantem. Proteza jest wkładana pod kontrolę rentgenowską, aby zapewnić dokładne dopasowanie.
4. Protezy natychmiast przywracają stabilność kręgów wyrównanych z nimi.

Ruchliwość kręgosłupa w okolicy lędźwiowej jest wyczuwalna w pierwszych dniach po zabiegu.

Mikrochirurgiczne leczenie przepukliny międzykręgowej - wady i zalety

Operację można wykonać przy użyciu technik mikrochirurgicznych. Niektórzy pacjenci mają duże nadzieje na sukces. Obserwacje pokazują jednak, że średnio mikrochirurgia nie jest bardziej skuteczna niż te wykonywane przy użyciu konwencjonalnych instrumentów. Wniosek ten można sformułować inaczej: operacje z użyciem tradycyjnych instrumentów wykonywanych w Niemczech są nie mniej skuteczne niż operacje mikrochirurgiczne.

Z drugiej strony operacje mikrochirurgiczne są mniej traumatyczne, co jest wygodne dla pacjenta. Minimalizowane pole operacyjne może być optymalnie oświetlone, co stwarza specjalne udogodnienia dla chirurga. „Gdy inne rzeczy są równe”, operacja mikrochirurgiczna jest oczywiście preferowana, ale kosztuje więcej. A to stanowi szczególną podstawę dla pacjenta do refleksji: albo mniej bolesną, ale kosztowną lub bardziej bolesną, ale stosunkowo tanią - pomimo tego, że wynik jest taki sam.

Musimy również pamiętać, że komfortowe warunki operacji mikrochirurgicznej wcale nie ułatwiają późniejszego oczyszczenia strefy międzykręgowej po usunięciu wyciśniętego fragmentu rdzenia dysku. Możliwe jest, że do ostatecznego oczyszczenia może być konieczna osobna operacja mikrochirurgiczna, tak zwana sekwestrektomia.

Jednak nowoczesna technologia umożliwia endoskopową sekwestrektomię bez dużego nacięcia zewnętrznego (do włożenia endoskopu wystarczy nacięcie 2-3 cm).

Skonsultuj się z lekarzem, co jest preferowane w twoim przypadku: kilka operacji mikrochirurgicznych, w tym wykorzystanie możliwości chirurgii endoskopowej lub jedyna „duża” operacja, podczas której fragment jądra dysku zostanie usunięty, a przestrzeń międzykręgowa zostanie całkowicie usunięta.

Nowoczesne metody chirurgicznego leczenia przepukliny międzykręgowej

Alternatywą dla standardowej chirurgii są minimalnie inwazyjne techniki, które zmniejszają uraz włókien nerwów obwodowych i ryzyko zwłóknienia zewnątrzoponowego.

Jedną z tych technik jest przezskórna nukleotomia (czyli dosłownie usunięcie rdzenia dysku „przez skórę”). Operacje chirurgiczne wykonywane są za pomocą specjalnych instrumentów sondowych poprzez małe nakłucie w okolicy lędźwiowej.

Chemonukleoliza jest leczeniem chirurgicznym przepukliny przepukliny międzykręgowej „bezoperacyjnej”. Zasada jest taka, że ​​odrzucony fragment rdzenia dysku jest rozpuszczany za pomocą roztworu zawierającego specjalne enzymy. Nie ma potrzeby otwierania obszaru uszkodzonego segmentu kręgosłupa. Roztwór enzymu jest wstrzykiwany do przestrzeni międzykręgowej. Niezależne badania pokazują skuteczność tej metody. Ale ogólnie nie jest on wyższy niż w przypadku standardowego chirurgicznego usunięcia upuszczonego fragmentu rdzenia dysku. Pacjent powinien wybrać między minimalnie inwazyjną, ale notorycznie kosztowną procedurą chemiconukleotyczną a inwazyjną procedurą, która wymaga mniejszych nakładów, ale gwarantuje nie mniejszy sukces.

W pełni zużyta tkanka krążka międzykręgowego może być zastąpiona protezą.

Pamiętaj! Leczenie chirurgiczne przepukliny międzykręgowej, każda operacja nie zapewnia dodatkowych gwarancji przeciwko nowym naruszeniom!

Leczenie chirurgiczne przepukliny rdzeniowej

Strona główna // Neurochirurgia // Leczenie przepukliny międzykręgowej - metody chirurgiczne

Leczenie przepukliny międzykręgowej

Leczenie chirurgiczne przepukliny międzykręgowej

Neurochirurgia - Surgery.su - 2008

Leczenie chirurgiczne przepukliny międzykręgowej jest wskazane w obecności niezwiązanego zespołu bólowego (okres leczenia od 2 tygodni do 3 miesięcy), rosnących objawów neurologicznych, zespołu ogona końskiego (dysfunkcja narządów miednicy, zmniejszona siła, drętwienie krocza).

Mikrodiscektomia jest operacją neurochirurgiczną mającą na celu zatrzymanie kompresji korzenia nerwowego przepukliny. Ta operacja jest obecnie uważana za „złoty standard” w światowej praktyce przepukliny dysku z uciskiem korzeni i rdzenia kręgowego. Mikrodiscectomy odnosi się do minimalnie inwazyjnych operacji. Do jego wykonania używa się mikroskopu operacyjnego i narzędzi mikrochirurgicznych. Zadaniem mikrodyskektomii jest usunięcie przepukliny krążka znajdującego się w kanale kręgowym przez miniaturowe nacięcie, praktycznie bez uszkodzenia struktur kostnych. Po mikrodiscektomii okres powrotu do zdrowia trwa zaledwie kilka dni, a zespół bólowy po operacji jest minimalny. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W obszarze rzutu uszkodzonej tarczy wykonuje się podłużne lub poprzeczne nacięcie skóry o długości 4-6 cm Operacja jest wykonywana przy użyciu mikroskopu przy użyciu specjalnych narzędzi mikrochirurgicznych. Aby uzyskać dostęp do ściśniętego korzenia nerwu, wykonuje się częściowe usunięcie żółtego więzadła, a krawędź łuków kręgowych jest czasami wycinana. Mięśnie pleców nie są ranne podczas operacji, ale są cofane na bok. Po wykonaniu takiego dostępu operacyjnego korzeń nerwowy skompresowany przez przepuklinę dysku staje się dostępny do kontroli. Następnie chirurg odsuwa korzeń nerwowy i usuwa fragmenty jądra miazgi, tworząc przepuklinę dysku. W wielu przypadkach, aby przyspieszyć procesy regeneracji i zmniejszyć ryzyko nawrotu po usunięciu przepukliny, wykonuje się regenerujące napromienianie laserowe dysku. Pod koniec operacji przeprowadza się zamykanie rany warstwa po warstwie.

Mikrodyskektomia endoskopowa - to najnowocześniejsza chirurgia małoinwazyjna, stosowana w chirurgicznym leczeniu przepuklin krążków międzykręgowych. W mikrodyskektomii endoskopowej usuwa się krążek międzykręgowy i przepuklinę krążka za pomocą endoskopu i specjalnych instrumentów endoskopowych. Endoskop to urządzenie optyczne, które można wykorzystać do badania narządów wewnętrznych i ubytków. Soczewka kamery wideo jest przymocowana do okularu endoskopu, co pozwala wyświetlić widok pola operacyjnego na ekranie wyświetlacza. Zatem główna zaleta endoskopii w porównaniu z tradycyjną operacją „otwartą” jest minimalnie inwazyjna - wykonywanie zabiegów chirurgicznych bez nacięcia skóry, poprzez miniaturowe nakłucie tkanek miękkich. Pozwala to zmniejszyć ryzyko powikłań, skracając okres rehabilitacji pooperacyjnej do 3-5 dni. Skuteczność mikrodyskektomii endoskopowej w chirurgicznym leczeniu przepukliny dysku na poziomie kręgów wynosi około 80%.

Laserowa rekonstrukcja krążków międzykręgowych (LRMD) jest napromieniowaniem krążka międzykręgowego specjalnym laserem. Podczas napromieniowania dysk jest ogrzewany w kilku punktach do 70 stopni bez zniszczenia. Dzięki temu ciepłu stymuluje się wzrost komórek chrząstki i odbudowę krążka międzykręgowego. Proces odzyskiwania trwa do kilku miesięcy. Podczas nich stopniowo zanikają bóle kręgosłupa związane z przepukliną dysku. Promieniowanie laserowe może być zarówno dyskami kręgosłupa szyjnego, jak i lędźwiowego. Procedura napromieniowania jest przeprowadzana w formie nakłucia igłą dotkniętego dysku. Igła jest wprowadzana w znieczuleniu miejscowym w miejscach, w których nie ma struktur nerwowych. Aby kontrolować pozycję igły, stosuje się specjalny aparat rentgenowski. Dyskografia jest wstępnie przygotowana, aby dokładnie zidentyfikować uszkodzony dysk. Cała procedura leczenia trwa trzy dni w szpitalu i jest łatwo tolerowana zarówno przez młodych, jak i starszych pacjentów. Czasami LRMD wykonuje się podczas operacyjnego usunięcia przepukliny. Pozwala to wzmocnić dysk i zmniejszyć prawdopodobieństwo ponownej utraty fragmentu dysku, czyli nawrotu przepukliny.

Zniszczenie nerwów fasetowych jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym polegającym na inaktywacji receptorów bólowych stawów międzykręgowych (tj. Stawów fasetowych). Ta procedura jest najbardziej skuteczna w obecności tak zwanego zespołu facetów, tj. bóle związane z przeciążeniem tych stawów są z reguły bólami, które znacznie nasilają się w wyniku wydłużenia kręgosłupa lędźwiowego. Wstępnie przeprowadza się specjalną blokadę tych nerwów, a przy znacznym złagodzeniu stanu następuje zniszczenie nerwów fasetowych za pomocą sondy częstotliwości radiowej. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.

Operacja wertebroplastyki ma na celu wzmocnienie uszkodzonego trzonu kręgowego za pomocą specjalnych tworzyw sztucznych lub cementu kostnego. Wykonuje się ją ze złamaniami kompresyjnymi trzonów kręgowych bez uciskania struktur nerwowych. Najczęściej takie złamania występują w osteoporozie (osteoporozie), urazie, naczyniaku, przerzutach w kręgach i innych guzach kręgosłupa. Wprowadzenie tworzywa sztucznego do kręgu odbywa się za pomocą specjalnej igły pod kontrolą specjalnego aparatu rentgenowskiego. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym bez znieczulenia. Często jest to jedyna metoda leczenia u pacjentów w podeszłym wieku, u których niemożliwe jest ustabilizowanie kręgosłupa. W ciągu 2-3 godzin po zabiegu pacjent może zacząć chodzić.

Laminektomia (blaszka - łuk kręgowy (który tworzy tylną ścianę kanału kręgowego) i ektomia - usunięcie) jest operacją mającą na celu zatrzymanie ściskania jednego lub kilku korzeni nerwowych, jak również rdzenia kręgowego. Wskazaniem do laminektomii jest zwężenie kanału kręgowego w wyniku zmian zwyrodnieniowych lub urazowych kręgosłupa. W wyniku laminektomii powiększa się światło kanału kręgowego, zatrzymuje się ucisk struktur nerwowych. Zatem laminektomia należy do kategorii operacji dekompresyjnych. Podczas zabiegu pacjent znajduje się na stole operacyjnym w pozycji na brzuchu lub na boku. Małe nacięcie skóry wykonuje się w linii środkowej powyżej obszaru kompresji korzenia nerwowego lub rdzenia kręgowego. Podskórna tkanka tłuszczowa i mięśnie przykręgosłupowe są usuwane za pomocą specjalnych narzędzi - zwijaczy. Jednocześnie odsłonięta jest tylna powierzchnia kręgosłupa i żółte więzadło łączące płytki sąsiednich kręgów. W wielu przypadkach zdjęcia rentgenowskie są wykonywane przez chirurga podczas operacji w celu identyfikacji pożądanego kręgu. Następnie chirurg usuwa część łuku kręgowego. W tym przypadku kanał kręgowy staje się dostępny do kontroli i manipulacji. Dekompresja struktur nerwowych polega na usunięciu formacji (przepuklina dysku, guz, tkanka bliznowata, osteofit) ściskających rdzeń kręgowy lub korzeń nerwowy. Pod koniec operacji wykonuje się zamykanie tkanek (mięśni i skóry) warstwa po warstwie.

Operacja przepukliny lędźwiowej międzykręgowej: wskazania, esencja, rehabilitacja

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) odnosi się do najczęstszego typu przepukliny międzykręgowej. Naruszenie integralności włóknistego pierścienia krążka międzykręgowego następuje z powodu wpływu czynników zewnętrznych lub wewnętrznych. Czynniki zewnętrzne obejmują różnego rodzaju urazy, wewnętrzne obejmują choroby nabyte z powodu wieku lub niewłaściwego rozkładu aktywności fizycznej.

We wczesnych stadiach stosowane są klasyczne metody leczenia: masaż, terapia manualna, akupunktura. W przeciwieństwie do metody klasycznej, operacja przepukliny kręgosłupa lędźwiowego jest głównym krokiem, który niszczy przyczynę choroby. Po operacji i rehabilitacji pacjent powraca do normalnego trybu życia.

Kiedy potrzebujesz operacji? W rzeczywistości ból nie jest najgorszym objawem przepukliny dolnej. Gdy ból zostaje zastąpiony przez osłabienie nóg, utratę czucia i ruchliwości lub naruszenie oddawania moczu lub wypróżnienia, pilną potrzebę skonsultowania się z lekarzem. W takim przypadku tylko operacja może pomóc.

Wskazania do operacji

Wskazania do zabiegu można podzielić na dwie kategorie: względne i bezwzględne. Względne wskazania występują przy braku wyniku leczenia zachowawczego. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie po pewnych kursach leczenia przez lekarza, podejmowana jest decyzja o interwencji chirurgicznej.

Bezwzględne wskazania do zabiegu:

• Sekwencyjna przepuklina kręgowa. Gdy sekwestruje, jądro miąższowe opada całkowicie. Pod wpływem wypadniętej przepukliny dochodzi do kontuzji korzeni nerwowych i pojawia się zespół ostrego bólu. Ostry ból zaczyna się w plecach i przechodzi w nogę. Bez operacji, sekwestrowana przepuklina może prowadzić do początku paraliżu.
• Utrata wrażliwości kończyn dolnych, z trudnością zginania i odkręcania stopy. Jest to bardzo poważny objaw przepukliny lędźwiowej, wskazujący na występowanie niedowładu - zaburzenie układu nerwowego, które nastąpiło w wyniku uszkodzenia włókien nerwowych. Bez operacji niedowład prowadzi do nieodwracalnej zaniku masy mięśniowej miesiąc po wystąpieniu pierwszych objawów komplikacji.
• Zbyt duża przepuklina międzykręgowa, kompresująca koniec korzeni nerwowych. Lekarze nazywają ten stan „zespołem skrzypu”. Procesy defekacji, oddawania moczu są naruszone, zaburzenia erekcji obserwuje się u mężczyzn. W przypadku braku interwencji medycznej zmiany stają się nieodwracalne.

Metody chirurgiczne

Metoda interwencji chirurgicznej jest wybierana w oparciu o możliwości kliniki, wskazania medyczne i życzenia pacjenta. Obecnie operacje wykonywane są następującymi metodami:

1. Laminektomia.
2. Endoskopia
3. Mikrodiscectomy.
4. Leczenie laserowe.
5. Hydroplasty.
6. Zniszczenie nerwów fasetowych.

Laminektomia

Termin „laminektomia” pochodzi z połączenia dwóch łacińskich słów: blaszki (płytka) i ektomu (wycięcie).

Laminektomia jest radykalną metodą stosowaną w obecności skomplikowanych patologii i dużych nowotworów. W nazwie metody położono istotę procedury: następuje wycięcie tkanki kostnej i usunięcie przepukliny kręgosłupa lędźwiowego wraz z fragmentem dysku. W rezultacie nerw jest pozbawiony ciśnienia, a zespół bólowy znika.

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym przez jedną do trzech godzin. W niektórych przypadkach zdeformowana i usunięta część krążka kręgowego jest zastępowana implantem. Równolegle z dekompresyjną laminektomią można wykonać artrodezę kręgową - wszczepienie „rodzimego” przeszczepu kości, zapożyczonego od samego pacjenta. Wszczepiony przeszczep „rozpoczyna” proces naturalnego gromadzenia się tkanki kostnej.

Po laminektomii pacjent powinien przebywać w specjalnym oddziale (pooperacyjnym) przez dwie godziny. Na tym etapie stan osoby jest kontrolowany w procesie powrotu do zdrowia po znieczuleniu. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do odpowiedniego oddziału szpitala i przepisany lek: środki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Po jednym lub dwóch tygodniach osoba może rozpocząć pracę z ograniczonym wysiłkiem fizycznym.

Endoskopia

Endoskopia to nowoczesna metoda, która służy do usuwania małych formacji znajdujących się w obszarze dostępności endoskopu. Powodem użycia jest brak wyników klasycznego leczenia farmakologicznego. W tych miękkich tkankach, pod którymi występuje przepuklina lędźwiowo-krzyżowa, wykonuje się nakłucie. Przez nakłucie za pomocą endoskopu usuwane są cząstki zniszczonego krążka międzykręgowego.

Jedną z istotnych zalet endoskopii jest manipulacja poza kanałem kręgowym. Rura robocza jest wkładana pod nadzorem specjalisty, który obserwuje proces za pomocą urządzenia rentgenowskiego. Tak więc prawdopodobieństwo uszkodzenia kanału kręgowego jest zredukowane do zera. Integralność otaczającej tkanki jest nieznacznie osłabiona.

• Nukleoplastyka plazmy na zimno - topienie jądra miazgi za pomocą elektrody.
• Chemonukleoliza jest rozcieńczeniem jądra miazgi za pomocą leków wstrzykiwanych przez igłę umieszczoną w nakłuciu.

Mikrodiscectomy

Leczenie chirurgiczne z mikrodiscektomią wymaga użycia mikroskopu operacyjnego. Wykonując małe nacięcie chirurg może usunąć fragment dysku z minimalnym uszkodzeniem przy użyciu instrumentu mikrochirurgicznego. Jednocześnie użycie mikroskopu zapewnia optymalną widoczność. Aby zapobiec pojawieniu się wewnętrznych blizn i zrostów, do nacięcia wprowadza się specjalny żel.

Zadaniem mikrodyskektomii jest usunięcie cząsteczki dysku lub całego dysku przy minimalnym uszkodzeniu otaczających tkanek. Metoda odnosi się do „złotego standardu” leczenia przepukliny międzykręgowej.

Mikrodiscectomy jest przepisywany po badaniu za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Zastosowanie technik mikrochirurgicznych pozwala skrócić okres rehabilitacji z kilku tygodni do kilku dni. Natychmiast po zabiegu obserwuje się szybkie zmniejszenie bólu.

Odparowanie laserowe

Usunięcie przepukliny lędźwiowej za pomocą lasera jest możliwe, jeśli nie ma sekwestracji (oddzielenia części) dysku. Ta najdelikatniejsza metoda polega na „wysuszeniu” cieczy w zdeformowanym dysku. Sama procedura składa się z kilku etapów:

1. Przebicie skóry.
2. Wprowadzenie igły do ​​dysku.
3. Wprowadzenie do igły przewodnika światła laserowego.
4. Wpływ energii.
5. Zamienianie cieczy w parę.

Ze względu na laserowe „odparowanie” płyn jest usuwany, przepuklina jest redukowana i wysycha. W ten sposób zmniejsza się nacisk na zakończenia nerwowe, a ból ustępuje. Zalety metody laserowej obejmują całkowity brak blizn, minimalny okres rehabilitacji, szybki powrót do zdrowia. Laseroterapię można wykonywać bez żadnych ograniczeń w kilku segmentach kręgosłupa. Kolejny pozytywny aspekt: ​​krótki czas trwania procedury (około godziny).

Oprócz laseroterapii lekarze zalecają stosowanie klasycznego leczenia. Trwały pozytywny efekt można osiągnąć stosując kompleksową terapię: masaż, akupunktura, fizjoterapia. Ćwiczenie terapeutyczne pozwala na uformowanie szkieletu mięśniowego i zapobieganie nawrotom i zmianom zwyrodnieniowym w innych częściach kręgosłupa.

Naprawa laserowa

W medycynie stosowane są zarówno niszczące, jak i regeneracyjne właściwości lasera. W procesie manipulacji następuje napromieniowanie i ogrzewanie dysku za pomocą wiązki laserowej. Pod wpływem ciepła wyzwalane są mechanizmy naturalnej odbudowy tkanki chrzęstnej. Nowe komórki wypełniają pęknięcia w tkance kostnej i przywracają strukturę dysku.

Hydroplasty

Hydroplastykę przepisuje się w przypadkach, gdy konieczne jest usunięcie małej przepukliny międzykręgowej (do 66 mm). Metody nie należy przeprowadzać, gdy wykryta zostanie duża przepuklina, podejrzewa się onkologiczną naturę nowotworu, zaburza się integralność pierścienia włóknistego i obecność infekcji.

Istotą metody jest to, że uszkodzone fragmenty są wymywane z jamy dysku za pomocą soli fizjologicznej. Płyn dociera do ciała pod ciśnieniem. Hydroplasty gwarantuje brak zrostów i blizn. Minimalna trauma skraca okres regeneracji do kilku dni.

Zniszczenie nerwów fasetowych

ryzotomia fasetowa (lub zniszczenie nerwów fasetowych)

Technika polega na inaktywacji receptorów bólowych zlokalizowanych w stawach fasetowych (międzykręgowych). Udowodniono wysoką skuteczność zabiegu chirurgicznego w usuwaniu bólu.

Aby potwierdzić obecność zespołu fasetowego, podejmowane są środki w celu zablokowania zakończeń nerwowych. Jeśli blokada prowadzi do pozytywnego wyniku (ulga w bólu), wówczas podejmowana jest decyzja o celowości zniszczenia nerwów fasetowych. W znieczuleniu miejscowym sondę o częstotliwości radiowej wprowadza się przez nakłucie do nerwu i dezaktywuje receptory bólowe. Czas ekspozycji RF - 2 minuty. Czas manipulacji wynosi 30 minut.

To ważne! Operacja jest tylko pierwszym krokiem do pełnego wyzdrowienia. Znaczącą rolę odgrywa rehabilitacja - zestaw środków mających na celu przywrócenie zdrowia.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji składa się z kilku etapów:

• Okres pooperacyjny wynosi około dwóch tygodni.
• Późny etap - do 2 miesięcy po zabiegu.
• Regularna terapia podtrzymująca przez całe życie.

Głównym zadaniem rehabilitacji jest pozbycie się bólu spowodowanego obecnością resztkowych reakcji neurologicznych. Podczas wydarzeń stabilizowane są wskaźniki fizyczne i biomechaniczne, wznawia się ruchliwość kończyn, wzmacnia się napięcie mięśniowe. Wysokiej jakości uzupełnienie można osiągnąć tylko pod kierunkiem lekarza rehabilitacji.

Działania rehabilitacyjne:

1. Terapia wysiłkowa. Konieczne jest wykonanie zestawu specjalnych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni pleców i odnowienie ruchliwości kręgosłupa.
2. Procedury fizjologiczne.
3. Akceptacja leków farmakologicznych. W okresie pooperacyjnym przepisuje się leki przeciwbólowe, aby zapobiec wystąpieniu powikłań.
4. Leczenie sanatoryjne.

Czynniki wpływające na wybór programów rehabilitacyjnych:

• Charakterystyka fizjologiczna: obecność innych chorób, wiek, czas trwania okresu przedoperacyjnego.
• Rodzaj operacji. Jeśli w trakcie laminektomii sąsiednie kręgi rosną razem w ciągu sześciu miesięcy, okres regeneracji po zastosowaniu metod minimalnie inwazyjnych występuje w krótkim czasie.

Celem rehabilitacji jest stopniowy powrót do normalnego stylu życia pod kierunkiem specjalisty. Tylko lekarz może stworzyć indywidualny program, który zapewnia stopniowy wzrost aktywności fizycznej do akceptowalnego poziomu.

Okres pooperacyjny

W ciągu dwóch tygodni po zabiegu pacjent powinien dokładnie monitorować stan fizyczny i nosić gorset przez ściśle określony czas.

Zabrania się:

1. Usiądź. Przenoszenie pacjenta odbywa się na noszach.
2. Podnieś wagę powyżej 3 kg.
3. Odmów noszenia gorsetu.
4. Czy samoleczenie.
5. Załóż gorset na więcej niż trzy godziny dziennie.

Ciało powinno otrzymać wystarczającą ilość elementów niezbędnych do regeneracji: mikroelementy, białka, tłuszcze zwierzęce. Ważne jest, aby zrozumieć, że w tym okresie złe nawyki mogą przeszkadzać w wznowieniu normalnego życia.

Ograniczenia dotyczące późnego powrotu do zdrowia:

• Nie możesz długo być w tej samej pozycji. Co 4 godziny musisz zająć pozycję leżącą przez 20 minut.
• Drżenie, utrata równowagi, pełna ostrych ruchów lub upadków, są nie do przyjęcia. Czas spędzony w transporcie powinien być ograniczony. Aby przypadkowo poślizgnąć się na ulicy, musisz zadbać o wygodne buty.
• Nie podnoś więcej niż 5-8 kg. Dokładne limity obciążeń mogą określać lekarza.
• W żadnym wypadku nie można odmówić gorsetu. Czas noszenia - 4 godziny dziennie.

Wideo: ćwiczenia terapeutyczne po operacji kręgosłupa

Koszt działania

Koszt zabiegu zależy od kliniki i metody interwencji chirurgicznej. W większym stopniu cena zależy od lokalizacji kliniki. Jeśli w prowincji cena tradycyjnej operacji wynosi od 10-20 tysięcy rubli, to w Moskwie koszt zaczyna się od 50-100 tysięcy rubli. Przybliżony poziom cen w Rosji:

1. Laminektomia - 12-125 tys. Rubli.
2. Mikrodiscectomy - 12-155 tysięcy rubli.
3. Endoskopia - 12-85 tysięcy rubli.
4. Zniszczenie nerwów fasetowych - 16-125 tys. Rubli.

Przepuklinę lędźwiową można wyciąć w klinice stanowej, korzystając z OMS. Aby uzyskać bezpłatną opiekę medyczną, musisz skontaktować się z kliniką w społeczności. Lekarz polikliniczny przepisze niezbędne badania i badania, po czym wyda skierowanie do szpitala.

Opinie pacjentów

Marina:

Przez 5 lat walczył z przepukliną kręgosłupa lędźwiowego. Walczyli z różnym powodzeniem: terapia manualna miała tylko tymczasowy wpływ. Pozytywne opinie na temat terapii manualnej są prawdziwe: dobry neurolog-manuał może wiele zrobić, ale nie gwarantuje braku nawrotu. Kiedy podczas następnego ataku ból przyniósł mnie na wózku do szpitala, lekarze wydali werdykt: potrzebna była operacja.

Przepisano mikrodiscektomię. Co powiedzieć? Przeprowadzony zabieg pod znieczuleniem zewnątrzoponowym, okres rehabilitacji zakończył się w możliwie najkrótszym czasie. Minęły dwa lata i wciąż nie mogę zrozumieć, dlaczego tak długo cierpiał na przepuklinę i nie od razu operacja.

Andrey:

Na krążku 4-5 była przepuklina 10x10x12 mm. Po raz pierwszy dostałem go od neuropatologa trzy lata temu. Rozpoczął leczenie zachowawcze, które nie przyniosło oczekiwanych rezultatów. Pod wpływem narkotyków ból ustąpił, ale wrócił bardzo szybko. Kiedyś upadłem i nie mogłem samodzielnie wspinać się. Musiałem iść na operację.

Zaledwie dzień po operacji poczułem, że ból ustępuje. Zaczął wykonywać zalecane ćwiczenia i czuł, że wracam do życia. Ważne: w żadnym wypadku nie komplikuj ćwiczeń, postępuj tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.

Valentina:

Mam teraz 35 lat, po urodzeniu drugiego dziecka ból w nodze zaczął mnie niepokoić. Poszedłem do kliniki i zrobiłem MRI. Odkryto dwie przepukliny lędźwiowe, które umieściły mnie w szpitalu i usunęły syndrom bólu, ponieważ nie mogłam samodzielnie chodzić. Do czasu wypisu ból ustąpił, ale wciąż kulełam. Zacząłem chodzić do masażystów, babć i lekarzy, aż w końcu dostałem się do Instytutu Neurochirurgii.

Operację przeprowadzono za pomocą lasera. Już następnego dnia po operacji wstałem. Trzeba było chodzić co godzinę przez 5 minut. Działający w poniedziałek, w czwartek już poszedł do domu. Konkluzja: doskonała kondycja, mięśnie nie ciągną, nogi są posłuszne. Radzę wszystkim, aby nie wahali się przed operacją.