Zwężenie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest stanem patologicznym, w którym zmniejsza się rozmiar kanału. Zwężenie światła prowadzi do ucisku struktur znajdujących się w kanale - korzeni rdzenia kręgowego. Objawy choroby są określone przez dokładnie, które korzenie są poddawane kompresji. Choroba powoli postępuje. Leczenie może być konserwatywne i szybkie. Ta ostatnia jest zalecana w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego. Z tego artykułu można dowiedzieć się o przyczynach, objawach, diagnozie i leczeniu zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Ogólne informacje

Zwykle rozmiar przednio-tylny (strzałkowy) kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym wynosi 15–25 mm, a poprzeczny - 26–30 mm. Na tym poziomie kończy się ludzki rdzeń kręgowy i znajduje się tak zwany ogon konia (grupa korzeni rdzenia kręgowego w postaci wiązki). Zmniejszenie wielkości strzałkowej do 12 mm nazywa się zwężeniem względnym, co oznacza, że: objawy kliniczne skurczu mogą być obecne lub nie. Gdy rozmiar przednio-tylny wynosi 10 mm lub mniej, to jest to już absolutne zwężenie, zawsze mające objawy kliniczne.

Z punktu widzenia anatomii istnieją trzy rodzaje zwężenia kręgosłupa na poziomie lędźwiowym:

• centralny: spadek wielkości przednio-tylnej;
• boczne: zwężenie w obszarze otworu międzykręgowego, to znaczy wyjście korzenia nerwu rdzeniowego z kanału kręgowego między dwoma sąsiednimi kręgami. Uważa się, że zwężenie boczne zmniejsza wielkość otworu międzykręgowego do 4 mm;
• combo: zmniejsz wszystkie rozmiary.

Przyczyny zwężenia

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego może być wrodzone lub nabyte.

Wrodzone (idiopatyczne) zwężenie jest spowodowane przez cechy strukturalne kręgów: wzrost grubości łuku kręgowego, skrócenie łuku, zmniejszenie wysokości ciała, skrócenie łodygi i podobne zmiany.

Nabyte zwężenie jest znacznie częstsze. Może to być spowodowane:

• procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa: osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego, deformacja kręgosłupa, artroza stawów międzykręgowych, spondylolisteza zwyrodnieniowa (przesunięcie jednego kręgu względem drugiego), wypukłość (wypukłość) i przepuklina krążków międzykręgowych, zwapnienie i odpowiednio miara.
• urazy;
• przyczyny jatrogenne (w wyniku interwencji medycznych): po laminektomii (usunięcie części łuku kręgowego), artrodezie lub zespoleniu kręgosłupa (odpowiednio utrwaleniu stawów lub kręgów za pomocą dodatkowych urządzeń, takich jak struktury metalowe) w wyniku tworzenia zrostów i blizn pooperacyjnych;
• inne choroby: choroba Pageta, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), reumatoidalne zapalenie stawów, guzy lędźwiowe, akromegalia i inne.

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa są najczęstszą przyczyną zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Dość częstą sytuacją jest to, że pacjent ma zarówno wrodzone, jak i nabyte zwężenie kanału kręgowego.

W rozwoju objawów zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego, oprócz samego zwężenia, rolę może odgrywać zaburzenie ukrwienia korzeni nerwów rdzeniowych, wynikające z ucisku naczyń krwionośnych i upośledzonego odpływu żylnego.

Objawy

Zwężenie kręgosłupa na poziomie lędźwiowym jest dość powszechną chorobą, ponieważ z wiekiem każda (!) Osoba rozwija procesy starzenia się kręgosłupa, objawiające się zmianami zwyrodnieniowymi. Częściej zwężenie objawia się po 50 latach, mężczyźni są bardziej podatni na chorobę.

Najbardziej charakterystyczne objawy zwężenia kanału kręgowego lędźwiowego są następujące:

• Chromanie przestankowe neurogenne (ogoniaste) to uczucie bólu, drętwienia, osłabienia nóg, które występuje tylko podczas chodzenia. Ból ma zwykle charakter obustronny, nie ma wyraźnej lokalizacji (to znaczy, jeśli epizody są powtarzane, można to zauważyć gdzie indziej), czasami nie jest nawet opisywany przez pacjentów jako ból i jak trudno jest zdefiniować nieprzyjemne odczucie, które nie pozwala na ruch. Ból i słabość nóg powodują, że pacjent zatrzymuje się, siada, a czasami kładzie się spać na zewnątrz. Ból znika w pozycji lekkiego zgięcia nóg w stawach biodrowych i kolanowych z lekkim zgięciem ciała do przodu. W pozycji siedzącej takie odczucia nie występują, nawet gdy osoba wykonuje wysiłek fizyczny (na przykład jazda na rowerze). Czasami pacjenci ze zwężeniem kręgosłupa kręgosłupa lędźwiowego mimowolnie poruszają się w lekko wygiętej postawie (postawa małpy), ponieważ pozwala to na chodzenie bez zwiększania zespołu bólu;
• ból pleców, kość krzyżowa, kość ogonowa mogą być różnorodne, ale częściej matowe i obolałe, nie zależą od pozycji ciała, mogą „dawać” nogom;
• ból nóg jest zwykle obustronny, tzw. „korzeniowy”. Termin ten oznacza specjalną lokalizację bólu (lub jego dystrybucji) - w kształcie lampy, to znaczy wzdłuż długości nogi w postaci opaski. „Lampas” może przechodzić wzdłuż przodu, boku, tyłu stopy. Ponieważ zwężenie zwykle ściska kilka korzeni rdzenia kręgowego, wówczas „paski” mogą być szerokie. Kompresja korzeni powoduje tak zwane objawy napięcia - Lassega, Wasserman, które są spowodowane przez bierne podnoszenie wyprostowanej nogi w innej pozycji;
• naruszenie wrażliwości w nogach: utrata wrażenia dotyku, utrata różnicy między ostrym i tępym dotykiem, czasami pacjentowi trudno jest opisać położenie palców u nóg (na przykład zgiął się lub wyprostował). Podobne zmiany mogą wystąpić w pachwinie, w okolicy narządów płciowych;
• uczucie kłucia, raczkowania, dreszczy, pieczenia w nogach i podobne odczucia;
• dysfunkcja narządów miednicy: zmiana w oddawaniu moczu przez rodzaj opóźnienia lub odwrotnie, nietrzymanie moczu, nagłe oddawanie moczu w celu oddania moczu (to znaczy wymagające natychmiastowej satysfakcji), osłabienie siły działania, defekacja;
• zmniejszenie lub brak kolana, Achillesa, odruchów podeszwowych;
• skurcze (bolesne skurcze) w mięśniach nóg, zwłaszcza po niewielkim wysiłku fizycznym, mimowolne skurcze pojedynczych wiązek mięśni bez bólu;
• osłabienie (niedowład) w nogach: może to obejmować oddzielne ruchy (na przykład, pacjentowi trudno jest stać na palcach lub chodzić po piętach), lub może nosić uogólnioną, w pełni chwytną nogę, postać;
• utrata masy ciała (przerzedzenie) nóg z powodu dystroficznych zmian w mięśniach, które występują przy długotrwałym ucisku korzeni nerwowych.

Zaburzenia narządów miednicy, niedowład nóg i utrata masy ciała kończyn dolnych należą do późnych objawów zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Zwykle, w przypadku takich zmian, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Diagnostyka

Rozpoznanie zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego opiera się na objawach klinicznych (szczególnie neurogennego chromania przestankowego), danych z badania neurologicznego (zmiany w czułości, odruchach, obecności objawów napięcia, niedowładach, utracie wagi kończyn) oraz danych z dodatkowych metod badania.

Spośród dodatkowych metod badania najbardziej pouczające są radiografia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Metody te pozwalają zmierzyć rozmiar kanału kręgowego. Oczywiście CT i MRI są dokładniejsze. W niektórych przypadkach konieczne może być wykonanie elektronerwomografii, mielografii, scyntygrafii w celu potwierdzenia rozpoznania.

Leczenie

Leczenie zwężenia kręgosłupa kręgosłupa lędźwiowego może być zachowawcze i operacyjne.

Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadkach niewielkiego (względnego) zwężenia, przy braku wyraźnych zaburzeń neurologicznych (kiedy ból pleców i ból nóg są głównymi dolegliwościami), z odpowiednią opieką medyczną.

Leczenie zachowawcze to stosowanie leków, fizjoterapia, masaż, fizykoterapia. Tylko zintegrowane wykorzystanie tych metod może dać pozytywny wynik.

Leczenie farmakologiczne to stosowanie następujących produktów:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne: mogą wyeliminować ból, złagodzić proces zapalny (który korzeń nerwowy ulega kompresji), zmniejszyć obrzęk w obszarze korzenia nerwu. Ich grupy leków są częściej stosowane przez Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid i inne). Ponadto istnieją różne formy tych leków (maści, żele, tabletki, kapsułki, zastrzyki, plastry), pozwalające na ich stosowanie zarówno lokalnie, jak i doustnie;
• środki zwiotczające mięśnie: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Służą do łagodzenia napięcia mięśniowego;
• witaminy z grupy B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan i inne) ze względu na ich pozytywny wpływ na struktury obwodowego układu nerwowego, jak również działanie przeciwbólowe;
• środki naczyniowe, które poprawiają przepływ krwi (a zatem odżywianie korzeni nerwowych), w celu zapewnienia optymalnego odpływu żylnego i cyrkulacji alkoholu: Curantil (dipipirydamol), pentoksyfilina, preparaty kwasu nikotynowego, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant i inne;
• leki obkurczające śluzówkę: escynian L-lizyny, cyklo-3-fort, Diacarb;
• blokady leków (zewnątrzoponowe, krzyżowe) za pomocą środków znieczulających (lidokaina) i hormonów. Mogą być bardzo skuteczne w łagodzeniu bólu i obrzęku.

Wraz z leczeniem lekami z wykorzystaniem fizjoterapii. Ich spektrum jest dość zróżnicowane: elektroforeza z różnymi lekami i wpływ sinusoidalnych modulowanych prądów (amplituda), terapia błotem i terapia magnetyczna. Wybór metod powinien być przeprowadzany indywidualnie, z uwzględnieniem przeciwwskazań do określonej procedury.

Sesje masażu są pokazywane pacjentom ze zwężeniem kanału kręgowego lędźwiowego. Kompleksy fizykoterapii w niektórych przypadkach mogą zmniejszyć nasilenie bólu i poprawić samopoczucie.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się z nieskutecznością zachowawczą, wzrostem objawów neurologicznych, pojawieniem się niedowładu, dysfunkcją narządów miednicy, w zaawansowanych przypadkach z późnym leczeniem.

Celem interwencji chirurgicznej jest uwolnienie korzeni nerwu rdzeniowego z kompresji. Obecnie zarówno szeroko zakrojone operacje, jak i endoskopowe wykonywane są z minimalnymi nacięciami tkanki. Wśród wszystkich metod leczenia chirurgicznego najczęściej stosowane są:

• laminektomia dekompresyjna: operacja polega na usunięciu części łuku kręgowego, wyrostka kolczystego, części więzadła żółtego i stawów międzykręgowych, co przyczynia się do rozszerzenia kanału kręgowego i wyeliminowania ucisku korzeni rdzenia kręgowego. Jest to najwcześniejsza metoda leczenia chirurgicznego, dość traumatyczna;
• operacje stabilizujące: zwykle wykonywane dodatkowo do poprzedniego w celu wzmocnienia funkcji wsparcia kręgosłupa. Stosowane są specjalne metalowe płytki (zamki), dzięki którym kręgosłup jest wzmacniany po dekompresji laminektomii;
• dekompresja mikrochirurgiczna i instalacja międzyfazowych systemów dynamicznego utrwalania: ten rodzaj interwencji chirurgicznej wzmacnia kręgosłup po wyeliminowaniu zwężenia, przy jednoczesnym zachowaniu możliwości zginania i wydłużania kręgosłupa, co jest bardziej fizjologiczne niż zwykłe działanie stabilizujące;
• jeśli zwężenie kanału kręgowego jest spowodowane przepukliną krążka, pomoc w usunięciu przepukliny (w szczególności mikrodiscektomia, mikrodyskektomia endoskopowa, laserowe odparowanie jądra uszkodzonego dysku). W niektórych przypadkach muszą być połączone z laminektomią.

Rodzaj i wielkość zabiegu określa się indywidualnie, w zależności od przyczyn i cech klinicznych zwężenia kanału kręgowego lędźwiowego u tego pacjenta. W większości przypadków leczenie chirurgiczne zapewnia powrót do zdrowia. Ważną rolę odgrywa prawidłowe zachowanie pacjenta w okresie pooperacyjnym, tryb oszczędzania (w odniesieniu do obciążeń na plecy) oraz dokładna realizacja działań rehabilitacyjnych.

Zwężenie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest chorobą, która objawia się bólami pleców i nóg, ograniczeniem ruchu z powodu bólu, a czasami zaburzeniami oddawania moczu i osłabienia mięśni (niedowład). Choroba wymaga natychmiastowego leczenia opieki medycznej, ponieważ w niektórych przypadkach pacjent potrzebuje nie tylko leczenia zachowawczego, ale także chirurgicznego. Możliwe jest całkowite pozbycie się zwężenia kanału kręgowego, należy jedynie zwracać uwagę na stan swojego zdrowia i nie ignorować powstałych objawów.

A. B, Pechiborsch, neurochirurg, mówi o zwężeniu kanału kręgowego:

Wymiar strzałkowy kanału kręgowego

W diagnozach medycznych często występuje definicja wielkości strzałkowej kanału kręgowego. Większość pacjentów nie rozumie tej definicji, co powoduje, że są naturalną troską. Jaka jest wielkość strzałkowa, w jaki sposób wpływa ona na zdrowie człowieka, jakie są wskaźniki fizjologiczne, co powoduje odchylenia i jakie są ich konsekwencje? Na te pytania odpowiemy w tym artykule.

Co to jest kanał kręgowy?

Powinno to być znane, aby ułatwić zrozumienie dalszych, bardziej złożonych informacji. Kanał kręgowy to podłużna wnęka usytuowana wzdłuż kręgu. Powstaje na jednej stronie tylnej ściany kręgów i na innych elastycznych dyskach i kręgach. Tak więc jest on ograniczony ze wszystkich stron przez tkanki kostne, a średnica kanału kręgowego zmienia się w zależności od parametrów kręgów. Podstawy łuków każdego kręgu mają specjalne szczeliny łączące, za pomocą których są połączone w jedną kolumnę kręgową. Po połączeniu ramiona te pozostawiają otwory, w których znajduje się rdzeń kręgowy.

Silne więzadła są umieszczone w okręgu, zapewniają stabilność pozycji ciała i są w stanie dostrzec obciążenie kręgosłupa. Elastyczność zapewniają elastyczne, trwałe więzadła, które wyścielają kanał wzdłuż całej długości. Ze względu na charakter kręgów kanał w kręgu ma różne rozmiary w zależności od konkretnego miejsca. Zazwyczaj kanał ma średnią powierzchnię 2,5 cm2, maksymalną wartość 3,2 cm2.

Aby zapewnić normalną funkcjonalność, objętość kanału musi być większa niż objętość wyściółki mózgu. Przestrzeń wolna od mózgu jest wypełniona splotami naczyń włosowatych i błonnika. Miejsce to nazywane jest znieczuleniem zewnątrzoponowym, w którym w trakcie znieczulenia podaje się środki przeciwbólowe. Rdzeń kręgowy z jego specyficznymi błonami i gałęziami znajduje się w kanale. Trzy tętnice zapewniają fizjologicznie normalny dopływ krwi do ciał kości kręgów i ich innych części.

Jaka jest wielkość strzałkowa

Aby scharakteryzować stan kanału, definicja jest wielkością strzałkową. Rozmiar strzałkowy charakteryzuje rozmiar kanału kręgowego w kierunku przednio-tylnym, od najwyższej części kanału do najniższego. Uwzględniane są wymiary po obu stronach płaszczyzny warunkowej wyimaginowanego odcinka anatomicznego. Ta definicja pozwala uzyskać pełniejszy obraz stanu kanału kręgowego, pozwala lekarzom na specyficzną klasyfikację wykrytych zmian patologicznych w pozycji tkanek.

Geometryczne formy wielkości strzałkowej

Tak zwana sekcja strzałkowa zmienia się w zależności od wieku, wzrasta do 20 lat, parametry są stabilne do 50 lat, a później, z powodu procesów degeneracyjnych i dystroficznych, zmniejszają się. Są to zwykle procesy fizjologiczne, obecnie nauki medyczne nie mogą na nie wpływać. Przede wszystkim wielkość strzałkowa w dolnym odcinku lędźwiowym zmniejsza się z wiekiem, stąd częste bóle kręgosłupa u osób starszych.

Normalne wskaźniki przekroju w obszarze 3-4 kręgów wynoszą ≈ 17 mm i pozostają takie same przez całe życie. Jeśli wymiary są zmniejszone do 13 mm lub mniej, jest to wyraźny znak zmian patologicznych w kanale kręgowym. Ale dla normalnej funkcjonalności rdzenia kręgowego ważny jest nie tylko obszar, ale także konfiguracja kanału.

Anatomiczne cechy wielkości strzałkowej

Kanał zaczyna się w miejscu wyładowania nerwu rdzeniowego od wejścia (worek dwunastnicy). W obszarze kręgów szyi idzie do przodu i na zewnątrz. Tylna ściana to płyta dziobowa, ograniczona górnym procesem. Ten układ wpływa na tworzenie form i rozmiarów strzałkowych. Bezwzględne parametry kanału i nerwu wskazują możliwości rezerw ochronnych organizmu. Pomiędzy dwoma strukturami anatomicznymi znajduje się wolna przestrzeń, która może do pewnego stopnia skompensować degradację lub fizyczne uszkodzenie kręgów i otaczających tkanek.

Różnica tych rozmiarów pokazuje, jakie możliwości ma funkcja ochronna ciała, a ich stosunek, biorąc pod uwagę zawartość, charakteryzuje przestrzeń rezerwową kręgosłupa. W normalnych warunkach centralny kanał kręgowy ma przestrzeń nie większą niż 5 mm. Przede wszystkim znajduje się w górnym kręgosłupie, gdzie rezerwa osiąga maksymalnie 7 mm. Najmniej jest rezerwą w rowie, w tym miejscu wolna przestrzeń nie przekracza jednego milimetra, ale w praktyce często jest całkowicie nieobecna. To właśnie w tym miejscu ryzyko dysfunkcji nerwów w wyniku degradacji lub uszkodzenia krążków kręgowych jest największe.

Jeśli chcesz poznać więcej szczegółów, strukturę ludzkiego kręgosłupa, jego wydziałów i funkcji, a także rozważyć przyczyny chorób, możesz przeczytać artykuł na ten temat na naszym portalu.

Przyczyny zmian patologicznych w wielkości strzałkowej kanału

W bezwzględnej większości przypadków wielkość strzałkowa jest zmniejszona, ekspansja jest możliwa tylko z powodu bardzo poważnych urazów kręgosłupa, które spowodowały integralność kręgów. Takie sytuacje pojawiają się po silnych skutkach mechanicznych i powodują bardzo negatywne konsekwencje, włącznie z ogólnym paraliżem lub śmiercią.

Spadek parametrów wielkości strzałkowej jest spowodowany zaburzeniami strukturalnymi kręgów, które mają inny charakter wyglądu. Negatywne zmiany mogą pojawić się w wyniku wrodzonych nieprawidłowości oraz na tle nabytych chorób lub konsekwencji złego stylu życia. Pierwotnemu procesowi patologicznemu towarzyszą anomalie rozwoju łuków kręgowych, dysplazji, powstawania sznurów i innych odchyleń w rozwoju młodego organizmu. Takie patologie powinny zostać zidentyfikowane na wczesnych etapach rozwoju, terminowa diagnoza pozwala lekowi całkowicie wyeliminować ryzyko negatywnych konsekwencji.

Jeśli patologiczne zmiany wielkości strzałkowej są wtórne, są one spowodowane czynnikami zapalnymi, degeneracyjno-dystroficznymi lub traumatycznymi. Zmiany te można regulować, spowalniać proces degeneracji lub w pełni przywracać początkowy stan kanału kręgowego. Naruszenie nerwów występuje na tle niekorzystnego przebiegu osteochondrozy, przepukliny międzykręgowej, hiperostozy apatycznej, różnych guzów, skutków interwencji chirurgicznej na kręgosłupie. Innym powodem jest postępujący rozwój skoliozy. Wielkość strzałkowa zmniejsza się ze względu na to, że w krążkach, więzadłach, kręgach lub stawach fasetowych występują patologiczne zmiany w fizjologicznej strukturze tkanek. W rezultacie rosną one w różnych kierunkach i zawężają fizjologiczne światło kanału.

Skutki zmian strzałkowych

Pierwsze badania nad zwężeniem kanału kręgowego zostały opublikowane przez Portal w 1803 roku. Patologię stwierdzono u pacjentów z krzywicą i chorobami wenerycznymi w późnym stadium. Wraz z rozwojem nauk medycznych i zwiększeniem liczby badanych przypadków, zmieniła się klasyfikacja stanów chorobowych spowodowana zmniejszeniem wielkości strzałkowej kanału. Jeśli są powodowane przez sekwestry i przepuklinowe dyski, wtedy te warunki ciała nie są zwężone. Zwężenie, zgodnie z nowoczesnymi definicjami, jest długie i powolne w zwężaniu obszaru kanału. Jednocześnie negatywne skutki kumulują się stopniowo, lekarze mają czas na zastosowanie skutecznych nowoczesnych metod leczenia. Na podstawie rzeczywistych wartości wielkości strzałkowej kanału określa się kryteria zwężenia i dokonuje się ostatecznej diagnozy.

Tabela Główne typy zwężenia.

Biorąc pod uwagę dokładne położenie kręgosłupa, w którym zlokalizowane jest zmniejszenie wielkości strzałkowej, zwężenie może być rdzeniowe, boczne lub centralne.

Diagnostyka ambulatoryjna ma na celu wyjaśnienie nie tylko stopnia zwężenia kanału, ale także geometrii patologii i jej natury. Na podstawie tych dogłębnych badań określa się rodzaj zwężenia: całkowite lub przerywane, wielosegmentowe lub jednosegmentowe, symetryczne po obu stronach kręgów lub jednostronne.

1. Razem. Skurcz patologiczny ściska rdzeń kręgowy na bieżąco. Sytuacja jest bardzo skomplikowana, organy, za które odpowiedzialna jest skompresowana część mózgu, są całkowicie sparaliżowane.
2. Przerywany. Zmniejszenie wymiaru strzałkowego jest znakiem punktowym, obszary o normalnym przekroju na przemian z obszarami o zmniejszonej sekcji. Patologia atakuje rdzeń kręgowy w stosunkowo dużym stopniu.
3. Monosegmental. Patologia dotyczy tylko jednego kręgu, sąsiadujące obszary mają normalne wskaźniki fizjologiczne.
4. Polysegmental. Odchylenia występują w dwóch lub więcej segmentach kręgosłupa, przyczyny mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte.
5. Symetryczny. Rdzeń kręgowy jest ściśnięty symetrycznie po obu stronach lub na całym obwodzie. Patologia zwęża pierścieniowo światło strzałkowe.
6. Jednostronny. Rdzeń kręgowy jest ściskany tylko w jednym obszarze po lewej lub prawej stronie, z przodu lub z tyłu.

Objawy zmniejszonej wielkości kanału strzałkowego

W zależności od konkretnego miejsca pojawienia się, patolodzy również zmieniają objawy choroby. Ale we wszystkich przypadkach jest ból, może być ból lub strzelanie, lokalny lub rozproszony, silny lub słaby. Wzrost kompresji powoduje wzrost bólu, aw przyszłości pacjenci nie mogą obejść się bez środków przeciwbólowych.

Z problemem w odcinku lędźwiowym kręgosłupa pojawiają się kulawizny, drętwienie nóg, osłabienie mięśni i zaburzenia odruchów aktywności życiowej. W ciężkich przypadkach rozwija się niedowład kończyn, dysfunkcja miednicy. W późniejszych stadiach zmiany neurodystroficzne zwiększają się i zaczynają się zaburzenia naczyniowe. Ostatni czwarty etap redukcji wielkości strzałkowej prowadzi do całkowitego paraliżu kończyn.

Diagnostyka

Dokładną diagnozę można znaleźć tylko po specjalnym badaniu ambulatoryjnym pacjenta. Muszą zawierać metody, które pozwalają wizualnie zobaczyć status kanału. W zależności od stanu pacjenta można przepisać radiografię, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Na podstawie uzyskanych obrazów doświadczony lekarz może wyciągnąć właściwe wnioski i opracować skuteczne schematy leczenia. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach choroba może być zlokalizowana tylko za pomocą chirurgicznych metod chirurgicznych. Są to bardzo złożone operacje, które wiążą się z wysokim ryzykiem negatywnych konsekwencji.

Metody leczenia

Metody leczenia mają na celu zminimalizowanie skutków zmniejszenia wymiarów strzałkowych kanału. Celem kompleksowej terapii nie jest wyeliminowanie, ale nie umożliwienie rozwoju patologii, normalizacji dopływu krwi, usunięcie stanu zapalnego zakończeń nerwowych. Dzięki takiemu podejściu poprawia się jakość życia pacjenta.

Wskazaniami do wdrożenia leczenia chirurgicznego jest niedopuszczalny ból, który nie jest eliminowany przez żadną z istniejących metod zachowawczych. Całkowitą dysfunkcję zwieraczy i postępującą kulawiznę eliminuje się tylko przez interwencję chirurgiczną. Przy absolutnym zwężeniu nie ma innych metod leczenia, z wyjątkiem chirurgicznego. Pacjent jest ostrzegany, że ryzyko powikłań pooperacyjnych jest wysokie, według statystyk negatywne powikłania wynoszą operated30%.

4. Kanał kręgowy i otwór międzykręgowy.

Kanał kręgowy jest utworzony przez zespół otworów kręgowych. Jego grzbietowa ściana jest utworzona przez wewnętrzną powierzchnię łuków i żółtych więzadeł, boczna ściana jest ograniczona przez przyśrodkowe powierzchnie odnóg łuków kręgowych i rozciąga się do otworów międzykręgowych, a przednia ściana jest utworzona przez tylne powierzchnie trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych. W obszarze szyjki jego kształt zbliża się do trójkąta równobocznego, którego rogi są zaokrąglone. W obszarze piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym przekrój kanału kręgowego jest elipsoidalny, ale w kierunku caudalum staje się ponownie trójkątny lub nawet przybiera kształt koniczyny. W tym przypadku sensowne jest wybranie jego centralnej części i bocznych zagłębień w kanale kręgowym.

Średnice strzałkowe i czołowe kanału kręgowego, a tym samym jego pole przekroju poprzecznego, zmieniają się z wiekiem, wzrastając stopniowo wraz z ich wzrostem. Po 20 latach i do 40-50 lat wartości te zmieniają się nieznacznie, ale u osób starszych wielkość kanału kręgowego zmniejsza się z powodu zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych i przerostu łuków kręgów, wygiętych stawów procesowych. Przednio-tylny rozmiar bocznych wgłębień kanału w dolnym odcinku lędźwiowym jest szczególnie zmniejszony. Rozmiar kanału kręgowego ma bardzo istotny wpływ na rezerwy funkcji ochronnej kręgosłupa.

Średnica strzałkowa kanału kręgowego jest zwykle w segmencie czaszki średnio równa 20 mm, zmniejsza się w segmencie NW-4 do

17 mm i pozostaje prawie taki sam w całym odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowym z niewielkimi wahaniami (± 3 mm).

Zmniejszenie wymiaru strzałkowego kanału kręgowego w okolicach szyjki macicy i klatki piersiowej do 15 mm lub mniej, aw kręgosłupie lędźwiowym do 13 mm lub mniej, jest oznaką jego zwężenia i zmniejszenia rezerwy funkcji ochronnej kręgosłupa.

Otwór międzykręgowy jest ograniczony powyżej dolnej powierzchni łuku (jego dolne nacięcie), poniżej górnej powierzchni łuku łuku leżącego pod spodem kręgu (górne nacięcie), później przez procesy stawowe i więzadło żółte, a z przodu przez trzon kręgowy i krążek międzykręgowy. Rozmiary otworu międzykręgowego są największe w górnym odcinku lędźwiowym, zmniejszając się w kierunku ogonowym i czaszkowym.

Funkcjonalnie ważniejsze nie są absolutne wymiary otworów międzykręgowych, ale kształt i rozmiar kanałów rdzeniowych (rdzeniowych) nerwów. Termin ten nie występuje w nomenklaturze anatomicznej, ale ze względu na szczególne znaczenie koncepcji kanału nerwu rdzeniowego uważamy za konieczne dostarczenie bardziej szczegółowych informacji o tej formacji. Kanał anatomicznie zaczyna się bezpośrednio w miejscu rdzenia kręgowego od worka opony twardej (strefa wejścia). Tutaj kanał zajmuje „rękaw” worka opony twardej, zawierający przednie i tylne korzenie nerwu rdzeniowego.

W kanale szyjnym skierowany jest na zewnątrz i do przodu. W tym przypadku jego tylna ściana jest płytką łuku pokrytą żółtym więzadłem i górnym procesem stawowym, przed tylną tylną częścią trzonu kręgowego. Następnie kanał nerwowy zajmuje grzbietową część górnego nacięcia, a tu przed nim znajduje się tętnica kręgowa, żyły i luźne włókno wypełniające otwór międzykręgowy. Proces żebrowo-poprzeczny tworzy specyficzny rowek (canalis n. Spinalis). Przypomnijmy sobie, że pierwszy nerw szyjny kręgosłupa przechodzi między kością potyliczną a atlantum, obok atlantyckiego stawu jajnikowego i, grzbietowo, przebija atlantycką błonę potyliczną wraz z tętnicą kręgową. Drugi nerw rdzeniowy kręgów szyjnych jest również kierowany grzbietowo, przechodzi w pobliżu stawu szczękowo-osiowego i przebija błonę osiowo-osiową podążając za kierunkiem czaszki. Ósmy nerw rdzeniowy szyjny przechodzi w dolnym wycięciu kręgu C7, między kręgami C7 i D1.

W rejonie klatki piersiowej górne nerwy rdzeniowe opuszczają worek opony twardej, a następnie podążają za kilkoma zębami, środkowe przechodzą poziomo, a dolne przechodzą w kierunku ogonowym pod coraz ostrzejszym kątem.

Na poziomie lędźwiowym nerw mózgowo-rdzeniowy początkowo podąża za około 1-3 cm równolegle do worka opony twardej w bocznym zagłębieniu kanału kręgowego. Tutaj rdzeniowy kanał nerwowy jest zorientowany pionowo w kierunku ogonowym. Jego przyśrodkowa ściana jest workiem opony twardej, zewnętrzna strona jest przyśrodkową powierzchnią nogi łuku, tylna ściana pokryta jest żółtą płytką więzadła łuku i środkową częścią górnego procesu stawowego, kanał przedni jest ograniczony przez dysk i trzon kręgowy. Następnie kanał zmienia kierunek, pochyla się wokół dna łuku i idzie ukośnie w dół, na zewnątrz i do przodu, wchodząc do otworu międzykręgowego (część foraminalna kanału).
Tutaj jego zewnętrzna górna ściana jest odnogą łuku, plecy są pokryte między stawową częścią łuku żółtego więzadła, środkowo-dolna ściana jest celulozą, kanał podąża w otworze międzykręgowym, gdzie jego tylna ściana jest żółtym więzadłem pokrywającym staw krzyżowo-krzyżowy. Jest to foraminaptyczna część kanału nerwu rdzeniowego. Zwój kręgowy i nerw mózgowo-rdzeniowy w tej części kanału są przymocowane przez włókniste więzadła do ścian kości kanału, co ogranicza ich przemieszczalność. Dalszy liść nerwu międzykręgowego (strefa wyjściowa).

Kształt i wymiary kanału nerwu rdzeniowego zależą zatem od wielkości bocznego obniżenia kanału kręgowego, kształtu i wielkości procesów stawowych, stanu więzadła żółtego, krawędzi trzonu kręgowego i krążka międzykręgowego. Należy zauważyć, że nerw rdzeniowy w jego kanale nie może skontaktować się z dyskiem o tej samej nazwie, ale w bocznym pogłębieniu kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym dysk służy jako przednia ściana kanału nerwu rdzeniowego, pozostawiając niższy poziom.

Absolutne wymiary centralnego kanału kręgowego i kanałów nerwu rdzeniowego odzwierciedlają „rezerwę” ochronnej funkcji kręgosłupa, ale jeszcze ważniejszy jest stosunek tych rozmiarów do rozmiaru zawartości kanału. Różnicę w rozmiarach kanałów i rozmiarach ich zawartości określa termin „przestrzeń rezerwowa” lub „właściwości rezerwowe” kanału. W obszarze centralnego kanału kręgowego przestrzeń rezerwowa waha się od 0 do 5 mm. Jest wypełniona luźnym włóknem zewnątrzoponowym, w którym przechodzą zewnątrzoponowe sploty żylne. Na poziomie segmentu lędźwiowego przestrzeń rezerwowa z reguły jest nieco większa niż na poziomie L4-5 i segmentów leżących nad nią, aw górnej części obszaru szyjki macicy sięga 3-7 mm. W przejściowym regionie szyjno-piersiowym jest również szerszy niż w środkowej szyi. Wielkość rezerwowej przestrzeni kanałów nerwów rdzeniowych również znacznie się różni. Zmniejszenie jego rozmiaru jest bardziej powszechne w dwóch obszarach: w części początkowej, to jest w bocznym pogłębieniu kanału kręgowego (strefa wejściowa), oraz w środkowej części, to znaczy w środkowej części otworu międzykręgowego, gdzie tylna ściana kanału jest pokryta żółtym więzadłem (strefa foral). W tych częściach kanału nerwu rdzeniowego jego rezerwowa przestrzeń nie przekracza 1-2 mm, a czasami jest prawie całkowicie nieobecna.

Worek opony twardej w kanale kręgowym jest przymocowany do ścian kanału kręgowego za pomocą środkowego więzadła brzusznego i dwóch więzadeł dorzolateralnych, a każdy nerw rdzeniowy jest umocowany w otworze międzykręgowym z więzadłami foramina. Ich grubość i siła wzrasta w indywidualnym kierunku.

Światło kanału kręgowego

W diagnozach medycznych często występuje definicja wielkości strzałkowej kanału kręgowego. Większość pacjentów nie rozumie tej definicji, co powoduje, że są naturalną troską. Jaka jest wielkość strzałkowa, w jaki sposób wpływa ona na zdrowie człowieka, jakie są wskaźniki fizjologiczne, co powoduje odchylenia i jakie są ich konsekwencje? Na te pytania odpowiemy w tym artykule.

Co to jest kanał kręgowy?

Powinno to być znane, aby ułatwić zrozumienie dalszych, bardziej złożonych informacji. Kanał kręgowy to podłużna wnęka usytuowana wzdłuż kręgu. Powstaje na jednej stronie tylnej ściany kręgów i na innych elastycznych dyskach i kręgach. Tak więc jest on ograniczony ze wszystkich stron przez tkanki kostne, a średnica kanału kręgowego zmienia się w zależności od parametrów kręgów. Podstawy łuków każdego kręgu mają specjalne szczeliny łączące, za pomocą których są połączone w jedną kolumnę kręgową. Po połączeniu ramiona te pozostawiają otwory, w których znajduje się rdzeń kręgowy.

Silne więzadła są umieszczone w okręgu, zapewniają stabilność pozycji ciała i są w stanie dostrzec obciążenie kręgosłupa. Elastyczność zapewniają elastyczne, trwałe więzadła, które wyścielają kanał wzdłuż całej długości. Ze względu na charakter kręgów kanał w kręgu ma różne rozmiary w zależności od konkretnego miejsca. Zazwyczaj kanał ma średnią powierzchnię 2,5 cm2, maksymalną wartość 3,2 cm2.

Aby zapewnić normalną funkcjonalność, objętość kanału musi być większa niż objętość wyściółki mózgu. Przestrzeń wolna od mózgu jest wypełniona splotami naczyń włosowatych i błonnika. Miejsce to nazywane jest znieczuleniem zewnątrzoponowym, w którym w trakcie znieczulenia podaje się środki przeciwbólowe. Rdzeń kręgowy z jego specyficznymi błonami i gałęziami znajduje się w kanale. Trzy tętnice zapewniają fizjologicznie normalny dopływ krwi do ciał kości kręgów i ich innych części.

Jaka jest wielkość strzałkowa

Aby scharakteryzować stan kanału, definicja jest wielkością strzałkową. Rozmiar strzałkowy charakteryzuje rozmiar kanału kręgowego w kierunku przednio-tylnym, od najwyższej części kanału do najniższego. Uwzględniane są wymiary po obu stronach płaszczyzny warunkowej wyimaginowanego odcinka anatomicznego. Ta definicja pozwala uzyskać pełniejszy obraz stanu kanału kręgowego, pozwala lekarzom na specyficzną klasyfikację wykrytych zmian patologicznych w pozycji tkanek.

Geometryczne formy wielkości strzałkowej

Tak zwana sekcja strzałkowa zmienia się w zależności od wieku, wzrasta do 20 lat, parametry są stabilne do 50 lat, a później, z powodu procesów degeneracyjnych i dystroficznych, zmniejszają się. Są to zwykle procesy fizjologiczne, obecnie nauki medyczne nie mogą na nie wpływać. Przede wszystkim wielkość strzałkowa w dolnym odcinku lędźwiowym zmniejsza się z wiekiem, stąd częste bóle kręgosłupa u osób starszych.

Normalne wskaźniki przekroju w obszarze 3-4 kręgów wynoszą ≈ 17 mm i pozostają takie same przez całe życie. Jeśli wymiary są zmniejszone do 13 mm lub mniej, jest to wyraźny znak zmian patologicznych w kanale kręgowym. Ale dla normalnej funkcjonalności rdzenia kręgowego ważny jest nie tylko obszar, ale także konfiguracja kanału.

Anatomiczne cechy wielkości strzałkowej

Kanał zaczyna się w miejscu wyładowania nerwu rdzeniowego od wejścia (worek dwunastnicy). W obszarze kręgów szyi idzie do przodu i na zewnątrz. Tylna ściana to płyta dziobowa, ograniczona górnym procesem. Ten układ wpływa na tworzenie form i rozmiarów strzałkowych. Bezwzględne parametry kanału i nerwu wskazują możliwości rezerw ochronnych organizmu. Pomiędzy dwoma strukturami anatomicznymi znajduje się wolna przestrzeń, która może do pewnego stopnia skompensować degradację lub fizyczne uszkodzenie kręgów i otaczających tkanek.

Różnica tych rozmiarów pokazuje, jakie możliwości ma funkcja ochronna ciała, a ich stosunek, biorąc pod uwagę zawartość, charakteryzuje przestrzeń rezerwową kręgosłupa. W normalnych warunkach centralny kanał kręgowy ma przestrzeń nie większą niż 5 mm. Przede wszystkim znajduje się w górnym kręgosłupie, gdzie rezerwa osiąga maksymalnie 7 mm. Najmniej jest rezerwą w rowie, w tym miejscu wolna przestrzeń nie przekracza jednego milimetra, ale w praktyce często jest całkowicie nieobecna. To właśnie w tym miejscu ryzyko dysfunkcji nerwów w wyniku degradacji lub uszkodzenia krążków kręgowych jest największe.

Przyczyny zmian patologicznych w wielkości strzałkowej kanału

W bezwzględnej większości przypadków wielkość strzałkowa jest zmniejszona, ekspansja jest możliwa tylko z powodu bardzo poważnych urazów kręgosłupa, które spowodowały integralność kręgów. Takie sytuacje pojawiają się po silnych skutkach mechanicznych i powodują bardzo negatywne konsekwencje, włącznie z ogólnym paraliżem lub śmiercią.

Spadek parametrów wielkości strzałkowej jest spowodowany zaburzeniami strukturalnymi kręgów, które mają inny charakter wyglądu. Negatywne zmiany mogą pojawić się w wyniku wrodzonych nieprawidłowości oraz na tle nabytych chorób lub konsekwencji złego stylu życia. Pierwotnemu procesowi patologicznemu towarzyszą anomalie rozwoju łuków kręgowych, dysplazji, powstawania sznurów i innych odchyleń w rozwoju młodego organizmu. Takie patologie powinny zostać zidentyfikowane na wczesnych etapach rozwoju, terminowa diagnoza pozwala lekowi całkowicie wyeliminować ryzyko negatywnych konsekwencji.

Jeśli patologiczne zmiany wielkości strzałkowej są wtórne, są one spowodowane czynnikami zapalnymi, degeneracyjno-dystroficznymi lub traumatycznymi. Zmiany te można regulować, spowalniać proces degeneracji lub w pełni przywracać początkowy stan kanału kręgowego. Naruszenie nerwów występuje na tle niekorzystnego przebiegu osteochondrozy, przepukliny międzykręgowej, hiperostozy apatycznej, różnych guzów, skutków interwencji chirurgicznej na kręgosłupie. Innym powodem jest postępujący rozwój skoliozy. Wielkość strzałkowa zmniejsza się ze względu na to, że w krążkach, więzadłach, kręgach lub stawach fasetowych występują patologiczne zmiany w fizjologicznej strukturze tkanek. W rezultacie rosną one w różnych kierunkach i zawężają fizjologiczne światło kanału.

Skutki zmian strzałkowych

Pierwsze badania nad zwężeniem kanału kręgowego zostały opublikowane przez Portal w 1803 roku. Patologię stwierdzono u pacjentów z krzywicą i chorobami wenerycznymi w późnym stadium. Wraz z rozwojem nauk medycznych i zwiększeniem liczby badanych przypadków, zmieniła się klasyfikacja stanów chorobowych spowodowana zmniejszeniem wielkości strzałkowej kanału. Jeśli są powodowane przez sekwestry i przepuklinowe dyski, wtedy te warunki ciała nie są zwężone. Zwężenie, zgodnie z nowoczesnymi definicjami, jest długie i powolne w zwężaniu obszaru kanału. Jednocześnie negatywne skutki kumulują się stopniowo, lekarze mają czas na zastosowanie skutecznych nowoczesnych metod leczenia. Na podstawie rzeczywistych wartości wielkości strzałkowej kanału określa się kryteria zwężenia i dokonuje się ostatecznej diagnozy.

Tabela Główne typy zwężenia.

Biorąc pod uwagę dokładne położenie kręgosłupa, w którym zlokalizowane jest zmniejszenie wielkości strzałkowej, zwężenie może być rdzeniowe, boczne lub centralne.

Diagnostyka ambulatoryjna ma na celu wyjaśnienie nie tylko stopnia zwężenia kanału, ale także geometrii patologii i jej natury. Na podstawie tych dogłębnych badań określa się rodzaj zwężenia: całkowite lub przerywane, wielosegmentowe lub jednosegmentowe, symetryczne po obu stronach kręgów lub jednostronne.

1. Razem. Skurcz patologiczny ściska rdzeń kręgowy na bieżąco. Sytuacja jest bardzo skomplikowana, organy, za które odpowiedzialna jest skompresowana część mózgu, są całkowicie sparaliżowane.
2. Przerywany. Zmniejszenie wymiaru strzałkowego jest znakiem punktowym, obszary o normalnym przekroju na przemian z obszarami o zmniejszonej sekcji. Patologia atakuje rdzeń kręgowy w stosunkowo dużym stopniu.
3. Monosegmental. Patologia dotyczy tylko jednego kręgu, sąsiadujące obszary mają normalne wskaźniki fizjologiczne.
4. Polysegmental. Odchylenia występują w dwóch lub więcej segmentach kręgosłupa, przyczyny mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte.
5. Symetryczny. Rdzeń kręgowy jest ściśnięty symetrycznie po obu stronach lub na całym obwodzie. Patologia zwęża pierścieniowo światło strzałkowe.
6. Jednostronny. Rdzeń kręgowy jest ściskany tylko w jednym obszarze po lewej lub prawej stronie, z przodu lub z tyłu.

Objawy zmniejszonej wielkości kanału strzałkowego

W zależności od konkretnego miejsca pojawienia się, patolodzy również zmieniają objawy choroby. Ale we wszystkich przypadkach jest ból, może być ból lub strzelanie, lokalny lub rozproszony, silny lub słaby. Wzrost kompresji powoduje wzrost bólu, aw przyszłości pacjenci nie mogą obejść się bez środków przeciwbólowych.

Z problemem w odcinku lędźwiowym kręgosłupa pojawiają się kulawizny, drętwienie nóg, osłabienie mięśni i zaburzenia odruchów aktywności życiowej. W ciężkich przypadkach rozwija się niedowład kończyn, dysfunkcja miednicy. W późniejszych stadiach zmiany neurodystroficzne zwiększają się i zaczynają się zaburzenia naczyniowe. Ostatni czwarty etap redukcji wielkości strzałkowej prowadzi do całkowitego paraliżu kończyn.

Diagnostyka

Dokładną diagnozę można znaleźć tylko po specjalnym badaniu ambulatoryjnym pacjenta. Muszą zawierać metody, które pozwalają wizualnie zobaczyć status kanału. W zależności od stanu pacjenta można przepisać radiografię, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Na podstawie uzyskanych obrazów doświadczony lekarz może wyciągnąć właściwe wnioski i opracować skuteczne schematy leczenia. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach choroba może być zlokalizowana tylko za pomocą chirurgicznych metod chirurgicznych. Są to bardzo złożone operacje, które wiążą się z wysokim ryzykiem negatywnych konsekwencji.

Metody leczenia

Metody leczenia mają na celu zminimalizowanie skutków zmniejszenia wymiarów strzałkowych kanału. Celem kompleksowej terapii nie jest wyeliminowanie, ale nie umożliwienie rozwoju patologii, normalizacji dopływu krwi, usunięcie stanu zapalnego zakończeń nerwowych. Dzięki takiemu podejściu poprawia się jakość życia pacjenta.

Wskazaniami do wdrożenia leczenia chirurgicznego jest niedopuszczalny ból, który nie jest eliminowany przez żadną z istniejących metod zachowawczych. Całkowitą dysfunkcję zwieraczy i postępującą kulawiznę eliminuje się tylko przez interwencję chirurgiczną. Przy absolutnym zwężeniu nie ma innych metod leczenia, z wyjątkiem chirurgicznego. Pacjent jest ostrzegany, że ryzyko powikłań pooperacyjnych jest wysokie, według statystyk negatywne powikłania wynoszą operated30%.

Wideo - Zwężenie kręgosłupa

Zwężenie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest stanem patologicznym, w którym zmniejsza się rozmiar kanału. Zwężenie światła prowadzi do ucisku struktur znajdujących się w kanale - korzeni rdzenia kręgowego. Objawy choroby są określone przez dokładnie, które korzenie są poddawane kompresji. Choroba powoli postępuje. Leczenie może być konserwatywne i szybkie. Ta ostatnia jest zalecana w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego. Z tego artykułu można dowiedzieć się o przyczynach, objawach, diagnozie i leczeniu zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Ogólne informacje

Zwykle rozmiar przednio-tylny (strzałkowy) kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym wynosi 15–25 mm, a poprzeczny - 26–30 mm. Na tym poziomie kończy się ludzki rdzeń kręgowy i znajduje się tak zwany ogon konia (grupa korzeni rdzenia kręgowego w postaci wiązki). Zmniejszenie wielkości strzałkowej do 12 mm nazywa się zwężeniem względnym, co oznacza, że: objawy kliniczne skurczu mogą być obecne lub nie. Gdy rozmiar przednio-tylny wynosi 10 mm lub mniej, to jest to już absolutne zwężenie, zawsze mające objawy kliniczne.

Z punktu widzenia anatomii istnieją trzy rodzaje zwężenia kręgosłupa na poziomie lędźwiowym:

• centralny: spadek wielkości przednio-tylnej;
• boczne: zwężenie w obszarze otworu międzykręgowego, to znaczy wyjście korzenia nerwu rdzeniowego z kanału kręgowego między dwoma sąsiednimi kręgami. Uważa się, że zwężenie boczne zmniejsza wielkość otworu międzykręgowego do 4 mm;
• combo: zmniejsz wszystkie rozmiary.

Przyczyny zwężenia

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego może być wrodzone lub nabyte.

Wrodzone (idiopatyczne) zwężenie jest spowodowane przez cechy strukturalne kręgów: wzrost grubości łuku kręgowego, skrócenie łuku, zmniejszenie wysokości ciała, skrócenie łodygi i podobne zmiany.

Nabyte zwężenie jest znacznie częstsze. Może to być spowodowane:

• procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa: osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego, deformacja kręgosłupa, artroza stawów międzykręgowych, spondylolisteza zwyrodnieniowa (przesunięcie jednego kręgu względem drugiego), wypukłość (wypukłość) i przepuklina krążków międzykręgowych, zwapnienie i odpowiednio miara.
• urazy;
• przyczyny jatrogenne (w wyniku interwencji medycznych): po laminektomii (usunięcie części łuku kręgowego), artrodezie lub zespoleniu kręgosłupa (odpowiednio utrwaleniu stawów lub kręgów za pomocą dodatkowych urządzeń, takich jak struktury metalowe) w wyniku tworzenia zrostów i blizn pooperacyjnych;
• inne choroby: choroba Pageta, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), reumatoidalne zapalenie stawów, guzy lędźwiowe, akromegalia i inne.

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa są najczęstszą przyczyną zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Dość częstą sytuacją jest to, że pacjent ma zarówno wrodzone, jak i nabyte zwężenie kanału kręgowego.

W rozwoju objawów zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego, oprócz samego zwężenia, rolę może odgrywać zaburzenie ukrwienia korzeni nerwów rdzeniowych, wynikające z ucisku naczyń krwionośnych i upośledzonego odpływu żylnego.

Zwężenie kręgosłupa na poziomie lędźwiowym jest dość powszechną chorobą, ponieważ z wiekiem każda (!) Osoba rozwija procesy starzenia się kręgosłupa, objawiające się zmianami zwyrodnieniowymi. Częściej zwężenie objawia się po 50 latach, mężczyźni są bardziej podatni na chorobę.

Najbardziej charakterystyczne objawy zwężenia kanału kręgowego lędźwiowego są następujące:

• Chromanie przestankowe neurogenne (ogoniaste) to uczucie bólu, drętwienia, osłabienia nóg, które występuje tylko podczas chodzenia. Ból ma zwykle charakter obustronny, nie ma wyraźnej lokalizacji (to znaczy, jeśli epizody są powtarzane, można to zauważyć gdzie indziej), czasami nie jest nawet opisywany przez pacjentów jako ból i jak trudno jest zdefiniować nieprzyjemne odczucie, które nie pozwala na ruch. Ból i słabość nóg powodują, że pacjent zatrzymuje się, siada, a czasami kładzie się spać na zewnątrz. Ból znika w pozycji lekkiego zgięcia nóg w stawach biodrowych i kolanowych z lekkim zgięciem ciała do przodu. W pozycji siedzącej takie odczucia nie występują, nawet gdy osoba wykonuje wysiłek fizyczny (na przykład jazda na rowerze). Czasami pacjenci ze zwężeniem kręgosłupa kręgosłupa lędźwiowego mimowolnie poruszają się w lekko wygiętej postawie (postawa małpy), ponieważ pozwala to na chodzenie bez zwiększania zespołu bólu;
• ból pleców, kość krzyżowa, kość ogonowa mogą być różnorodne, ale częściej matowe i obolałe, nie zależą od pozycji ciała, mogą „dawać” nogom;
• ból nóg jest zwykle obustronny, tzw. „korzeniowy”. Termin ten oznacza specjalną lokalizację bólu (lub jego dystrybucji) - w kształcie lampy, to znaczy wzdłuż długości nogi w postaci opaski. „Lampas” może przechodzić wzdłuż przodu, boku, tyłu stopy. Ponieważ zwężenie zwykle ściska kilka korzeni rdzenia kręgowego, wówczas „paski” mogą być szerokie. Kompresja korzeni powoduje tak zwane objawy napięcia - Lassega, Wasserman, które są spowodowane przez bierne podnoszenie wyprostowanej nogi w innej pozycji;
• naruszenie wrażliwości w nogach: utrata wrażenia dotyku, utrata różnicy między ostrym i tępym dotykiem, czasami pacjentowi trudno jest opisać położenie palców u nóg (na przykład zgiął się lub wyprostował). Podobne zmiany mogą wystąpić w pachwinie, w okolicy narządów płciowych;
• uczucie kłucia, raczkowania, dreszczy, pieczenia w nogach i podobne odczucia;
• dysfunkcja narządów miednicy: zmiana w oddawaniu moczu przez rodzaj opóźnienia lub odwrotnie, nietrzymanie moczu, nagłe oddawanie moczu w celu oddania moczu (to znaczy wymagające natychmiastowej satysfakcji), osłabienie siły działania, defekacja;
• zmniejszenie lub brak kolana, Achillesa, odruchów podeszwowych;
• skurcze (bolesne skurcze) w mięśniach nóg, zwłaszcza po niewielkim wysiłku fizycznym, mimowolne skurcze pojedynczych wiązek mięśni bez bólu;
• osłabienie (niedowład) w nogach: może to obejmować oddzielne ruchy (na przykład, pacjentowi trudno jest stać na palcach lub chodzić po piętach), lub może nosić uogólnioną, w pełni chwytną nogę, postać;
• utrata masy ciała (przerzedzenie) nóg z powodu dystroficznych zmian w mięśniach, które występują przy długotrwałym ucisku korzeni nerwowych.

Zaburzenia narządów miednicy, niedowład nóg i utrata masy ciała kończyn dolnych należą do późnych objawów zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Zwykle, w przypadku takich zmian, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Diagnostyka

Rozpoznanie zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego opiera się na objawach klinicznych (szczególnie neurogennego chromania przestankowego), danych z badania neurologicznego (zmiany w czułości, odruchach, obecności objawów napięcia, niedowładach, utracie wagi kończyn) oraz danych z dodatkowych metod badania.

Spośród dodatkowych metod badania najbardziej pouczające są radiografia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Metody te pozwalają zmierzyć rozmiar kanału kręgowego. Oczywiście CT i MRI są dokładniejsze. W niektórych przypadkach konieczne może być wykonanie elektronerwomografii, mielografii, scyntygrafii w celu potwierdzenia rozpoznania.

Leczenie zwężenia kręgosłupa kręgosłupa lędźwiowego może być zachowawcze i operacyjne.

Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadkach niewielkiego (względnego) zwężenia, przy braku wyraźnych zaburzeń neurologicznych (kiedy ból pleców i ból nóg są głównymi dolegliwościami), z odpowiednią opieką medyczną.

Leczenie zachowawcze to stosowanie leków, fizjoterapia, masaż, fizykoterapia. Tylko zintegrowane wykorzystanie tych metod może dać pozytywny wynik.

Leczenie farmakologiczne to stosowanie następujących produktów:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne: mogą wyeliminować ból, złagodzić proces zapalny (który korzeń nerwowy ulega kompresji), zmniejszyć obrzęk w obszarze korzenia nerwu. Ich grupy leków są częściej stosowane przez Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid i inne). Ponadto istnieją różne formy tych leków (maści, żele, tabletki, kapsułki, zastrzyki, plastry), pozwalające na ich stosowanie zarówno lokalnie, jak i doustnie;
• środki zwiotczające mięśnie: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Służą do łagodzenia napięcia mięśniowego;
• witaminy z grupy B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan i inne) ze względu na ich pozytywny wpływ na struktury obwodowego układu nerwowego, jak również działanie przeciwbólowe;
• środki naczyniowe, które poprawiają przepływ krwi (a zatem odżywianie korzeni nerwowych), w celu zapewnienia optymalnego odpływu żylnego i cyrkulacji alkoholu: Curantil (dipipirydamol), pentoksyfilina, preparaty kwasu nikotynowego, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant i inne;
• leki obkurczające śluzówkę: escynian L-lizyny, cyklo-3-fort, Diacarb;
• blokady leków (zewnątrzoponowe, krzyżowe) za pomocą środków znieczulających (lidokaina) i hormonów. Mogą być bardzo skuteczne w łagodzeniu bólu i obrzęku.

Wraz z leczeniem lekami z wykorzystaniem fizjoterapii. Ich spektrum jest dość zróżnicowane: elektroforeza z różnymi lekami i wpływ sinusoidalnych modulowanych prądów (amplituda), terapia błotem i terapia magnetyczna. Wybór metod powinien być przeprowadzany indywidualnie, z uwzględnieniem przeciwwskazań do określonej procedury.

Sesje masażu są pokazywane pacjentom ze zwężeniem kanału kręgowego lędźwiowego. Kompleksy fizykoterapii w niektórych przypadkach mogą zmniejszyć nasilenie bólu i poprawić samopoczucie.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się z nieskutecznością zachowawczą, wzrostem objawów neurologicznych, pojawieniem się niedowładu, dysfunkcją narządów miednicy, w zaawansowanych przypadkach z późnym leczeniem.

Celem interwencji chirurgicznej jest uwolnienie korzeni nerwu rdzeniowego z kompresji. Obecnie zarówno szeroko zakrojone operacje, jak i endoskopowe wykonywane są z minimalnymi nacięciami tkanki. Wśród wszystkich metod leczenia chirurgicznego najczęściej stosowane są:

• laminektomia dekompresyjna: operacja polega na usunięciu części łuku kręgowego, wyrostka kolczystego, części więzadła żółtego i stawów międzykręgowych, co przyczynia się do rozszerzenia kanału kręgowego i wyeliminowania ucisku korzeni rdzenia kręgowego. Jest to najwcześniejsza metoda leczenia chirurgicznego, dość traumatyczna;
• operacje stabilizujące: zwykle wykonywane dodatkowo do poprzedniego w celu wzmocnienia funkcji wsparcia kręgosłupa. Stosowane są specjalne metalowe płytki (zamki), dzięki którym kręgosłup jest wzmacniany po dekompresji laminektomii;
• dekompresja mikrochirurgiczna i instalacja międzyfazowych systemów dynamicznego utrwalania: ten rodzaj interwencji chirurgicznej wzmacnia kręgosłup po wyeliminowaniu zwężenia, przy jednoczesnym zachowaniu możliwości zginania i wydłużania kręgosłupa, co jest bardziej fizjologiczne niż zwykłe działanie stabilizujące;
• jeśli zwężenie kanału kręgowego jest spowodowane przepukliną krążka, pomoc w usunięciu przepukliny (w szczególności mikrodiscektomia, mikrodyskektomia endoskopowa, laserowe odparowanie jądra uszkodzonego dysku). W niektórych przypadkach muszą być połączone z laminektomią.

Rodzaj i wielkość zabiegu określa się indywidualnie, w zależności od przyczyn i cech klinicznych zwężenia kanału kręgowego lędźwiowego u tego pacjenta. W większości przypadków leczenie chirurgiczne zapewnia powrót do zdrowia. Ważną rolę odgrywa prawidłowe zachowanie pacjenta w okresie pooperacyjnym, tryb oszczędzania (w odniesieniu do obciążeń na plecy) oraz dokładna realizacja działań rehabilitacyjnych.

Zwężenie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest chorobą, która objawia się bólami pleców i nóg, ograniczeniem ruchu z powodu bólu, a czasami zaburzeniami oddawania moczu i osłabienia mięśni (niedowład). Choroba wymaga natychmiastowego leczenia opieki medycznej, ponieważ w niektórych przypadkach pacjent potrzebuje nie tylko leczenia zachowawczego, ale także chirurgicznego. Możliwe jest całkowite pozbycie się zwężenia kanału kręgowego, należy jedynie zwracać uwagę na stan swojego zdrowia i nie ignorować powstałych objawów.

A. B, Pechiborsch, neurochirurg, mówi o zwężeniu kanału kręgowego:

Rdzeń kręgowy jest kluczowym organem ludzkiego układu nerwowego wraz z mózgiem, więc jego uszkodzenie doprowadzi do nieodwracalnych zmian w unerwieniu narządów i tkanek oraz funkcji motorycznych.

Zwężenie kręgosłupa jest chorobą, która może spowodować nieodwracalne zmiany w rdzeniu kręgowym.

Zwężenie kręgosłupa - co to jest? Przyczyny występowania Główne objawy Rodzaje chorób Jakie jest niebezpieczeństwo zwężenia kręgosłupa? Metody diagnostyczne Czy możesz wyleczyć tę patologię? Zapobieganie Najczęściej zadawane pytania

Zwężenie kręgosłupa - co to jest? ↑

Zwężenie kręgosłupa to zwężenie jego światła.

Ta choroba postępuje.

Większość osób cierpiących na osteochondrozę podlega zwężeniu kanału kręgowego.

Leczenie patologii ma na celu wyeliminowanie przyczyny. ale niektóre skutki choroby są nieodwracalne.

Przyczyny ↑

Kręgosłup jest wzmocniony aparatem więzadłowym i układem stawów, które powstają w wyniku procesów kręgów.

Dzięki temu kręgosłup utrzymuje swoją stabilność.

Składniki aparatu więzadłowego:

Więzadło podłużne przednie - położone na powierzchni kręgów przylegających do narządów i tkanek; Więzadło podłużne tylne znajduje się po stronie zwróconej do kanału kręgowego; Więzadło żółte - łączy łuki kręgów i przylega do kanału kręgowego; Więzadła międzygatunkowe - unieruchamiają kręgi w obszarze wyrostków kolczystych; Procesy poprzeczne są połączone więzadłem poprzecznym; Nadostytyczne więzadło przebiega na wierzchu wyrostków kolczystych.

Ryc.: Więzadła rdzeniowe

Rozróżnia się następujące połączenia, które powstają w wyniku procesów kręgów:

grzbiet łukowy, żebrowo-kręgowy, żebrowo-poprzeczny, bezkręgowy.

Występowanie zwężenia kręgosłupa wiąże się z dużą liczbą przyczyn:

Wrodzone nieprawidłowości kręgosłupa. Występuje w wyniku patologii prenatalnej lub aberracji genetycznych. Wrodzone choroby prowadzące do zwężenia kręgosłupa: achondroplazja; hipochondroplazja; mukopolisacharydoza; dysplazja nasadowa metatroficzna; dysplazja spondyloepiphyseal; Choroba Cinnisa; chondrodysplazja; Zespół Downa; hipofosfatemiczna krzywica oporna na witaminę D. Urazowe zwężenie kanału kręgowego. Mechanizm zgięcia urazu prowadzi do natychmiastowej utraty krążka międzykręgowego wraz z rozwojem ostrego lub przewlekłego ucisku rdzenia kręgowego. Przewlekła kompresja urazu wynika z występowania patologicznej ruchliwości kręgosłupa. Zmiany degeneracyjno-dystroficzne. Te procesy w krążku międzykręgowym powodują powstawanie wypukłości, które wnikają do światła kanału kręgowego. Choroby zwyrodnieniowe: choroba zwyrodnieniowa stawów; spondyloza; osteochondroza; liza krążka międzykręgowego; spondylolisteza (przesuwanie kręgów wokół osi). Hiperplazja łukowatego stawu torebkowego. Tkanki stawowe są osadzone w świetle kanału kręgowego. Ossifikacja więzadła żółtego, tylne więzadło podłużne. Proces kostnienia obejmuje wymianę tkanki łącznej, która tworzy więzadło, na kości. W rezultacie aparat więzadłowy traci swoją elastyczność, a tkanka kostna ściska rdzeń kręgowy. Spodiloliza (bez łuków kręgowych) Choroby metaboliczne. Może powodować zwężenie kręgosłupa: choroba Pageta; lipomatoza zewnątrzoponowa z nadmiernym wytwarzaniem glikokortykosteroidów lub długotrwała terapia steroidowa; akromegalia; fluoroza; pseudogout z odkładaniem odwodnionego pyrofasfat wapnia. Zwężenie jatrogenne. Występuje w wyniku manipulacji medycznych - laminektomii, artrodezy. Krwiaki. Choroby zakaźne. Guzy tkanki nerwowej. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Pojedyncze źródło korzeni nerwów lędźwiowo-krzyżowych (względne); Rozlana hiperostoza idiopatyczna.

Główne objawy ↑

Dla klinicystów większe znaczenie ma zwężenie kanału kręgowego z powodu powstania przepukliny dysku.

Ta patologia odnosi się do zmian zwyrodnieniowych.

Występuje w zdecydowanej większości przypadków.

Zwężenie kręgosłupa kręgosłupa szyjnego najczęściej występuje z powodu izolowanego uszkodzenia korzeni nerwowych w wyniku:

zmiany w krążku międzykręgowym (przepuklina), pojedyncze i obustronne zwichnięcie, złamanie, zwichnięcia.

Czasami ci przeszkadzam

palący ból między łopatkami

? Z naszego artykułu możesz znaleźć informacje o tym, co może ją sprowokować.

Jak leczyć spondyloartrozę? Ucz się z tego materiału.

Szyjki macicy

Główne objawy i cechy ucisku korzeni nerwowych rdzenia kręgowego w okolicy kręgów szyjnych są następujące:

zaburzenia ruchowe są wyraźniejsze niż wrażliwe; zwężenie kanału kręgowego C5 C7 prowadzi do dysfunkcji mięśnia naramiennego, bicepsa i mięśnia trójgłowego barku; bóle są wykrywane; objaw napięcia; parestezje szyi, kończyny górnej; bóle głowy.

Zdjęcie: strefa zwężenia kanału w odcinku szyjnym kręgosłupa

Gdy rdzeń kręgowy jest dociskany bezpośrednio w wyniku ucisku kanału kręgowego obszaru szyjnego, pojawiają się pewne objawy.

Obejmują one:

Uszkodzenie przedniego rdzenia kręgowego ma mechanizm nadmiernego zgięcia.

Główną przyczyną jest ostra przepuklina lub złamania kręgów.

Objawy - całkowity paraliż, brak bólu i wrażliwość na temperaturę poniżej uszkodzonego obszaru.

Zdjęcie: złamanie kręgu szyjnego

Zespół centralnego uszkodzenia rdzenia kręgowego

Powód - nadmierne przedłużenie, rany postrzałowe.

Występuje u osób 20-30 lat.

najbardziej widoczna słabość rąk w porównaniu z proksymalnymi częściami dłoni; kończyny dolne mniej dotknięte; utrata czucia; zaburzenia czynności układu moczowego; rzadziej może dojść do utraty wszystkich rodzajów wrażliwości, odruchów.

Oddział klatki piersiowej

Zwężenie kręgosłupa w okolicy klatki piersiowej jest mniej powszechne niż w pozostałych sekcjach.

Dzieje się tak pomimo faktu, że jego średnica w obszarze piersiowym jest mniejsza niż w pozostałych.

Urazy tego odcinka rzadko prowadzą do ucisku rdzenia kręgowego, ponieważ kręgi są tu możliwie stabilne.

Częściej w tym dziale korzenie są uszkodzone, co objawia się:

ból w obszarze uszkodzenia, które promieniują wzdłuż nerwów, które odchodzą od tego korzenia, zanik mięśni, które znajdują się w strefie oddziaływania uszkodzonego nerwu; parestezje; dyskomfort i ból w narządach wewnętrznych: przełyk, żołądek, jelita; bolesne napięcie mięśni.

Kompresja rdzenia kręgowego w okolicy klatki piersiowej objawia się:

paraplegia poniżej poziomu obrażeń; w przypadku zmiany przedniej następuje całkowity paraliż z brakiem bólu i wrażliwości na temperaturę; Zespół Brown-Sekar związany z uszkodzeniem połowy średnicy rdzenia kręgowego. Może to przyczyniać się do zwężenia w wyniku wysunięcia dysku, ropnia przestrzeni nadtwardówkowej, guza. Zespół ten charakteryzuje się: utratą zdolności motorycznych, drganiami i wrażliwością proprioceptywną po stronie procesu patologicznego; brak bólu i wrażliwość na temperaturę po przeciwnej stronie; naruszenie funkcji narządów wewnętrznych.

Kręg lędźwiowy

Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest uciskiem ogona końskiego, końcowej części rdzenia kręgowego.

Ta część tkanki nerwowej jest przedstawiona w postaci cienkiego włókna, które jest zamknięte w oponie twardej.

Zwężenie kręgosłupa na poziomie L5 S1 jest związane w 90% przypadków z obluzowaniem krążka międzykręgowego.

Główne objawy zwężenia kręgosłupa na poziomie lędźwiowym:

zespół bólu jest bardzo wyraźny. Ból znajduje się głównie w okolicy lędźwiowej, w kończynie dolnej. Bardzo charakterystyczną cechą zwężenia ogonowego jest progresja bólu wzdłuż nerwu kulszowego, zaczynając od pośladków i kończąc na palcach. Ten objaw jest charakterystyczny dla kompresji na poziomie L3 L4; kulawizna; zmęczenie podczas chodzenia; niedowład i zanik mięśni znajdujących się w obszarze nerwu; parestezje krocza; dysfunkcja zwieracza odbytu. Wynika to z kompresji na poziomie L4 S1. Pacjent po długim pobycie w pozycji siedzącej może doświadczyć mimowolnego wypróżnienia, wydalenia gazu; dysfunkcja mimowolnych zwieraczy pęcherza moczowego. Objawia się to zatrzymaniem moczu, upośledzoną wrażliwością podczas oddawania moczu, skutkującą przepełnieniem pęcherza; naruszenie funkcji erekcji.

Rodzaje chorób ↑

Wtórne zwężenie kanału rdzenia kręgowego rozwija się na podstawie głównej patologii, w przeciwieństwie do pierwotnej, która powstaje w wyniku zmian genetycznych i wewnątrzmacicznych.

Względne zwężenie kanału kręgowego jest zwężeniem światła do 12 mm.

Objawy kliniczne tej opcji są mniej wyraźne i, jeśli przyczyna zwężenia zostanie wyeliminowana, można zminimalizować.

Bezwzględne zwężenie charakteryzuje się zmniejszeniem prześwitu kanału mniejszym niż 10 mm.

To zwężenie ma ciężki przebieg.

Wtórne zwężenie absolutne kanału kręgowego jest najczęstszą patologią.

Zwężenie strzałkowe charakteryzuje się zwężeniem światła w tej samej płaszczyźnie.

Jest podzielony na centralny i boczny.

Umiarkowane zwężenie światła kanału kręgowego charakteryzuje się niewielkimi objawami neurologicznymi i niewielkim wprowadzeniem procesu patologicznego do światła.

Zwężenie stawów powstaje, gdy dochodzi do przerostu worka stawów, który powstaje między powierzchniami stawowymi procesów kręgów.

Hipertrofia może być jednostronna lub obustronna, co jest znacznie cięższe.

Częściowe zwężenie kręgosłupa towarzyszy większości chorób zwyrodnieniowych.

Osteochondroza, kostnienie żółtych lub tylnych więzadeł wzdłużnych doprowadzi do niepełnego lub częściowego zwężenia.

Zwężenie mieszane nazywane jest zwężeniem kanału kręgowego, które powstaje z kilku czynników.

Na przykład może to być wrodzona patologia i zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego.

Zwężenie boczne zmniejsza średnicę światła kanału kręgowego o nie więcej niż 4 mm.

Co to jest niebezpieczne zwężenie kręgosłupa? ↑

Zwężenie kręgosłupa jest niebezpieczne z powodu jego bezpośredniego działania na rdzeń kręgowy.

Niewielkie zwężenie światła kanału kręgowego, które wpłynie tylko na przestrzeń między błonami, nie spowoduje objawów neurologicznych.

Zwężeniu kanału z udziałem rdzenia kręgowego zawsze towarzyszy naruszenie układu nerwowego.

Stopień i zakres objawów będzie zależał od poziomu i charakteru uszkodzenia.

Konsekwencje mogą być różne: od pełnego powrotu do pełnej utraty zdolności sensorycznych i motorycznych.

Prognoza tej patologii jest korzystna w przypadku pomocy na czas, jednak uszkodzenie rdzenia kręgowego zmniejsza szanse na wyzdrowienie.

Najbardziej korzystne rokowanie można uzyskać u pacjenta z uszkodzeniem ogona końskiego, ponieważ w tym przypadku rdzeń kręgowy nie ulega kompresji.

Co to jest

okrągły występ dysków międzykręgowych

? Dowiedz się z naszego artykułu.

Jak leczyć osteochondrozę z zespołem korzeniowym? Odpowiedź można znaleźć tutaj.

Jakie są przyczyny uszkodzenia rdzenia kręgowego? Przeczytaj tutaj.

Metody diagnostyczne ↑

Do diagnozy zwężenia kanału kręgowego należą metody badawcze:

Badanie pacjenta. Podczas badania lekarz określa aktywność motoryczną, wrażliwą sferę, obecność odruchów normalnych i patologicznych. Przeprowadza się serię testów i testów, na podstawie których określa się poziom i objętość zmiany; RTG Jest to jedna z głównych obiektywnych metod badawczych. Jednak nie każde zdjęcie rentgenowskie może wykryć uszkodzenie rdzenia kręgowego. W przypadku wielu obrażeń promieniowanie rentgenowskie jest bardziej niezawodne. Obraz pokaże wprowadzenie gęstej tkanki do światła kanału. Tomografia komputerowa. Najbardziej niezawodna metoda określania urazów kręgosłupa. Rezonans magnetyczny (MRI). Umożliwia badanie łuków, procesów stawowych, trzonów kręgów i małych fragmentów kości; Mielografia. Stosuje się go w wyjątkowych przypadkach, jeśli objawy nie pokrywają się z poziomem urazu i postępują, nie ma oznak za pomocą innych metod badań, istnieje podejrzenie pęknięcia twardej skorupy.

Czy możesz wyleczyć tę patologię? ↑

W leczeniu zwężenia kanału kręgowego stosuje się metody ukierunkowane na objawy i patogenezę tej patologii.

Jeśli skurcz jest spowodowany przewlekłym procesem zwyrodnieniowym, przepisuje się następujące leczenie zachowawcze:

zespół bólowy jest eliminowany za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Należą do nich ibuprofen, ketarolak, meloksykam, piroksykam, rofecoksib, mesulid, reopirid; środki przeciwbólowe; hormony steroidowe są przepisywane w celu łagodzenia reakcji zapalnej, zmniejszając tym samym impulsy bólowe. Preparaty z tej grupy to prednosolon, hydrokortyzon; ponieważ podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego występuje w miejscu ucisku, można przepisywać leki moczopędne (lasix); być może zastosowanie nowokainowych blokad uszkodzonych nerwów; aby ustabilizować kręgosłup, wykorzystując ortezy (gorsety i bandaże). Pomagają one prawidłowo rozłożyć ładunek, aby zmniejszyć syndrom bólu.

W przypadku postępu choroby należy zająć się metodą chirurgiczną.

Usuwa się przepuklinę i więzadło podłużne, do utrwalenia kręgosłupa stosuje się metalowe struktury.

W przypadku ostrej kompresji rdzenia kręgowego konieczne są środki awaryjne do dekopresji, ponieważ w niektórych przypadkach może to przywrócić dawne funkcje pacjenta.

Szczególne środki w tym przypadku to:

wykorzystanie trakcji szkieletowej; unieruchomienie; redukcja zwichnięć; repozycja fragmentów w złamaniach.

W obecności procesu zakaźnego stosowana jest swoista antybiotykoterapia.

Proces nowotworowy wymaga szybkiego usunięcia guza.

Zapobieganie ↑

Aby zapobiec występowaniu zwężenia kręgosłupa, należy przestrzegać następujących zasad:

leczenie osteochondrozy w jej pierwszych objawach; podlega obciążeniom statycznym w jak najmniejszym stopniu; nie szarpaj ciężkich przedmiotów; musisz wzmocnić mięśnie pleców w siłowniach, na boiskach sportowych, w basenie; wykonywać ćwiczenia zwiększające ruchliwość kręgosłupa na poziomym drążku, pierścienie; codzienna gimnastyka obejmująca wszystkie części kręgosłupa; jeśli występują urazy kręgosłupa, należy nosić konstrukcje podtrzymujące, dopóki pozycja nie zostanie ustabilizowana; zgodność z przepisami ruchu drogowego w celu uniknięcia wypadków; wykorzystanie sprzętu bezpieczeństwa do wszelkich prac instalacyjnych; Podczas budowy należy przestrzegać środków ostrożności.

Często zadawane pytania ↑

Czy armia ma zwężenie kanału kręgowego?

We wtórnym zwężeniu względnym możliwa jest służba wojskowa.

Jeśli wystąpiło bezwzględne zwężenie z poważnymi objawami neurologicznymi, wówczas wywołanie jest niemożliwe.

Czy można ubiegać się o niepełnosprawność?

Gdy zwężenie kanału kręgowego staje się niepełnosprawnością przy określaniu objawów niepełnosprawności.

Ponieważ w większości przypadków dochodzi do poważnego uszkodzenia rdzenia kręgowego, określenie niepełnosprawności nie spowoduje trudności.

W przypadku umiarkowanego zwężenia bez znaczących objawów neurologicznych konieczne jest dokładne badanie instrumentalne.

Wideo: zwężenie kanału kręgowego

Zwężenie kręgosłupa jest niebezpieczną chorobą, która prowadzi do niepełnosprawności. Rozpoznanie patologii ustala się na podstawie spondylometrii (pomiar światła kręgosłupa) po wykonaniu rezonansu magnetycznego (MRI).

Kanał kręgowy jest pojemnikiem na rdzeń kręgowy. Kiedy zwęża się, ściska się rdzeń kręgowy. Stan jest niebezpieczną utratą funkcjonalności unerwionych narządów.

Przyczyny i opis choroby

Zwężenie kręgosłupa rozpoznaje się, gdy zmniejsza się szerokość tylnej przedniej części kanału lub worka opony twardej. Wymiary są mierzone po wykonaniu mielogramu (wprowadzenie kontrastu do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego i prześwietlenia).

Jeśli odległość między wyrostkiem kolczystym po przeciwnej stronie a szeklą jego podstawy w obszarze pomiarowym jest mniejsza niż 12 mm, można ustawić diagnozę „zwężenie kanału kręgowego”.

Co powoduje zwężenie kręgosłupa:

Przepuklina międzykręgowa; Odkładanie soli wapnia w więzadłach kolczystych (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa); Lipoma (tłusta łagodna formacja); Zapalenie naskórka (zapalenie worka opony twardej i osłonki kręgosłupa).

Przy ocenie rozmiaru dolnej części kręgosłupa w miejscu ogona konia, zwężenie jest diagnozowane, jeśli minimalny rozmiar jest mniejszy niż 3 mm na dowolnym poziomie. Na mielogramie z tą patologią środek kontrastowy nie wypełnia całkowicie kieszeni korzeniowej. W takiej sytuacji operacja jest pilnie potrzebna.

Oznaki patologii

Zwężenie kręgosłupa prowadzi do niepełnosprawności z powodu wielokrotnych naruszeń funkcjonalności narządów wewnętrznych.

Jak pojawiają się objawy kompresji rdzenia kręgowego?

Kompresja najpierw prowadzi do uszkodzenia tkanek kostno-włóknistych otaczających kanał kręgowy; Naruszenie układu nerwowo-naczyniowego powoduje miejscowy obrzęk w miejscu uszkodzenia; Zaburzenie ukrwienia i unerwienie narządów wewnętrznych prowadzi do zmian w funkcjonowaniu jamy brzusznej, miednicy małej, kończyn dolnych; Patologia krążenia ługu tworzy niedotlenienie mózgu.

Opisane powyżej patogenetyczne objawy zwężenia prowadzą do niepełnosprawności, chyba że przeprowadzane jest terminowe leczenie zachowawcze. Bez terminowego i właściwego leczenia objawy mogą spowodować śmierć osoby z powodu patologii wielu narządów.

Klasyfikacja

Zwężenie kręgosłupa w zależności od lokalizacji dzieli się na:

Centralne zwężenie kręgosłupa charakteryzuje się zmniejszeniem rozmiarów między łukiem podstawy wyrostka kolczystego a tylną powierzchnią kręgu od 12 do 10 mm (względnie) lub mniej niż 10 mm (absolutnie).

Niektórzy lekarze, oceniając stopień skurczu kanału kręgowego, obliczają powierzchnię. Jeśli jest mniejsza niż 100 mm2 - względne zwężenie; jeśli mniej niż 75 mm2 - absolutne.

Boczne zwężenie kręgosłupa rozpoznaje się przez zwężenie kanału korzeniowego poniżej 4 mm. Kiedy wymaga pilnej operacji dekompresji struktur.

Zwężenie kręgosłupa klasyfikuje się według etiologii na:

Wrodzona (idiopatyczna); Zakupione; Połączone - połączenie powyższych rodzajów choroby.

Jakie objawy wskazują na zwężenie wrodzone:

Skrócenie łuków kręgów; Zwiększenie grubości łuku; Zmniejszenie wysokości kręgów; Diastematomyelia chrzęstna.

Wrodzonemu zwężeniu kręgosłupa towarzyszą następujące zmiany anatomiczne:

Złogi wapnia w krążkach międzykręgowych; Spondyloartroza stawów kręgowych; Rozciąganie żółtego więzadła; Przemieszczenie kręgów; Tworzenie zrostów.

Należy zauważyć, że najczęstszą przyczyną choroby jest odkładanie się soli wapnia w aparacie więzadła stawowego podczas procesów degeneracyjno-dystroficznych (skolioza, spondyloza, osteochondroza).

W procesach zwyrodnieniowych rdzeń kręgowy jest stopniowo ściskany. Wraz z postępem choroby pojawiają się miejscowe bóle i neurologiczne oznaki patologicznego unerwienia narządów obwodowych. Jeśli nie są leczone, objawy postępują szybko.

U osób starszych, z powodu licznych procesów patologicznych w kręgosłupie, powstaje diagnoza „zwężenie wielosegmentowe”. Leczenie patologii metodami konserwatywnymi i chirurgicznymi pozwala tylko nielicznym na ułatwienie jej przebiegu. Z reguły zwężenie kręgosłupa w podeszłym wieku prowadzi do niepełnosprawności, nawet jeśli operacja dekompresji kręgosłupa jest przeprowadzana w odpowiednim czasie.

Stopień kliniczny

Stopnie zwężenia kanału kręgowego:

Zawężenie na tle anomalii: zrosty kręgów, anomalie łuków, patologia połączenia lędźwiowo-krzyżowego, rozrost procesów wyrostka kolczystego; Zwężenie dysplastyczne: hipochondroplazja, spondyodystrofia, osteopatia, chondrodysplazja, choroba marmuru, choroba Pageta; Zwyrodnieniowe zwężenie kręgosłupa: z osteochondrozą, przepukliną środkową, sekwestracją dysku subglotticznego, spondylartrozą, spondylolistezą; Wygląd konstytucyjny: z cechami anatomicznymi struktury kręgosłupa; Nabyte nie zwyrodnieniowe: urazy pourazowe, choroby nerwowo-mięśniowe, zaburzenia hormonalne, skutki chirurgii kręgosłupa; Połączone: gdy łączy się kilka gatunków jednocześnie.

Tworząc diagnozę, lekarze określają rodzaj zwężenia:

Kanał kręgowy; Kanał korzeniowy; Połączony wygląd.

W zależności od lokalizacji zwężenia:

Szyjki macicy; Klatki piersiowej; Lędźwiowy; Sakralny.

W zależności od rozpowszechnienia zmiany:

Monosegmental; Polysegmental; Razem; Asymetryczny; Jednostronne; Przerywany.

Stopień zwężenia na etapach rozwoju:

Stopniowanie choroby w oparciu o powyższą klasyfikację stosuje się nie tylko w kraju, ale także przez lekarzy zagranicznych.

Główne objawy

Objawy choroby można podzielić na następujące grupy:

Objawy napadowe powstają, gdy zaostrzenie choroby lub obecność większych zmian w narządach wewnętrznych.

Jakie zespoły są napadowe:

Chromanie przestankowe o etiologii neurogennej; Napadowy objaw drgawkowy; Zaburzona wrażliwość kończyn; Niekontrolowane defekacje i oddawanie moczu; Dysestezja temperaturowa; Niedowład kończyn (ograniczenia mobilności).

Dystonia wegetatywno-naczyniowa; Skurcze toniczne; Cervicalgia, cervicobrachialgia (prowadzi do tego zwężenie szyjki macicy), torakalgia (ze zwężeniem klatki piersiowej), bóle krzyżowe, lumbodynia, lumboischialgia (ze zwężeniem lędźwiowym); Objawy korzeniowe: zespół polikularny, jednopunktowy, ogonowy ogoniasty; Naczynia naczyniowe: radiculomyelo-niedokrwienie, mielopatia.

W zależności od nasilenia objawów rozróżnia się następujące nasilenie choroby:

Stopień 1 - chromanie przestankowe (ostry ból mięśni łydek podczas chodzenia); Stopień 2 - umiarkowane zaburzenie chodzenia z bólem w rodzaju chromania przestankowego; Stopień 3 - zespół bólu jest wyrażony, bez pomocy ruchu jest niemożliwe; Stopień 4 - ciężkie objawy chromania przestankowego z silnym bólem.

Zwężenie kręgosłupa odnosi się do wielu szybko postępujących chorób. Jeśli lekarzom uda się powstrzymać ostry atak choroby, po chwili wraca ponownie.

Leczenie patologiczne odbywa się w szpitalu. Leczenie ambulatoryjne nie przynosi pozytywnych rezultatów z powodu ograniczonych leków. Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają działanie uboczne na jelita (prowokują wrzód). Ponadto większość pacjentów wymaga operacji dekompresyjnej.

Jakie jest względne zwężenie odcinka lędźwiowego i szyjnego

Względnemu zwężeniu (stopień zwężenia kanału od 12 do 10 mm) towarzyszą następujące objawy neurologiczne:

Zespoły bólowe; Zaburzenia ruchowe; Korzeniowe zmiany naczyniowe.

Zwężeniu kręgosłupa towarzyszy chromanie przestankowe. Ten objaw można uznać za pierwszy objaw choroby. Pojawia się u większości pacjentów, niezależnie od lokalizacji kompresji rdzenia kręgowego.

Przejściowy atak niedokrwienny jest uważany za patogenetyczny związek patologii. Kiedy powstaje zwężenie naczyń, nie tylko kręgosłup, ale także inne narządy. Podczas przechodzenia do pozycji pionowej ból wzrasta.

Podczas zmiany pozycji aktywowane są również objawy nadciśnienia żylnego i zastoju płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli pacjent ma obrzęk kończyny dolnej, pogarsza się w pozycji wyprostowanej.

Specyficznym objawem neurologicznym choroby jest dysbizm postawy. Charakteryzuje się tym, że chromanie przestankowe pojawia się nie tylko podczas chodzenia, ale także w pozycji stojącej, gdy kręgosłup jest wydłużony.

Względne zwężenie kręgosłupa charakteryzuje się następującymi objawami neurologicznymi:

Drętwienie kończyn; Słabość nóg; Zaburzona koordynacja ruchów z powodu patologii impulsów nerwowych; Zmiana wrażliwości kończyny; Parestezje w nogach; Wrażliwe zaburzenia bez utraty siły w nogach; Zaburzenia miednicy i ataksja.

U 10% pacjentów objawy choroby na początkowym etapie nie są wyraźne. Jedynym markerem, który pozwala neurologom diagnozować zwężenie kręgosłupa, jest mielopatia piersiowa.

Czym jest mielopatia piersiowa

Mielopatia piersiowa - zespół chromania przestankowego w połączeniu z bólem w klatce piersiowej, brzuchu, udach. Takie objawy mogą być początkowym zwiastunem absolutnego zwężenia kręgosłupa. Jeśli nie zostanie zastosowane żadne leczenie, rdzeń kręgowy będzie się ściskał z czasem.

Mielopatia klatki piersiowej u większości pacjentów ma charakter ogonowy - wiąże się z uszkodzeniem korzeni ogona końskiego.

Leczenie zachowawcze i operacja zwężenia lędźwiowego

Zwężenie kręgosłupa wymaga natychmiastowego leczenia. Przy niewielkim stopniu kompresji rdzenia kręgowego można zastosować leczenie mające na celu wyeliminowanie:

Kompresja struktur nerwowo-naczyniowych; Napięcie aparatu mięśniowo-więzadłowego; Niedotlenienie korzeni nerwowych; Niewydolność tętnicza i żylna; Metaboliczne zaburzenia metaboliczne; Demielinizacja nerwów; Patologiczne unerwienie narządów; Zaburzenia obiegu alkoholu; Niestabilność kręgosłupa.

Niemożliwe jest wyeliminowanie powyższych objawów niezależnie w domu, dlatego po ustaleniu zwężenia kanału kręgowego lub korzeniowego pacjent wymaga hospitalizacji.

Jaka jest operacja, kiedy rdzeń kręgowy jest zwężony?

Operacja podczas zwężania kanału kręgowego jest wykonywana w celu wyeliminowania kompresji. Długotrwałe wysokie ciśnienie w rdzeniu kręgowym wywołuje patologię wszystkich organów wewnętrznych, unieruchomienie kończyn górnych i dolnych.

Leczenie chirurgiczne patologii przeprowadza się przy niewielkim nacięciu skóry (około 4-5 cm). Po szybkim dostępie do przestrzeni śródmiąższowej łuk jest usuwany wraz z zamknięciem ubytków tkanki miękkiej i usunięciem występów krążka międzykręgowego (z laminektomią).

W przypadku niestabilności kręgów operacja jest uzupełniana przez fiksację transpedikularną.

Zwężenie kręgosłupa nie jest częstą chorobą. Najczęściej występuje u osób starszych. Z powodu degeneracyjno-dystroficznych zmian w kręgosłupie powstają ogromne komplikacje. Całkowicie wyeliminować je w podeszłym wieku nie może nawet metod operacyjnych, dlatego w obecności tej patologii u pacjentów występuje wysoka częstość niepełnosprawności.