Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Przepuklina krążka L5 S1 rozwija się między ostatnim (piątym) kręgiem lędźwiowym a kością krzyżową: tu znajduje się środek ciężkości ludzkiego ciała.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Powyżej i poniżej ciała każdego kręgu pokrywają się cienkie chrząstki, przez które podawany jest krążek międzykręgowy. Im większe obciążenie kręgosłupa, tym silniej są one zagęszczone, co utrudnia penetrację składników odżywczych do dysku. Wynikiem takiego naruszenia jest stan, w którym nieściśliwy żelopodobny rdzeń dysku, nie otrzymujący wystarczającej mocy, wysycha, a jego obwodowa część wybrzusza się do kanału kręgowego, a następnie pęka. To jest przepuklony dysk.

Tarcza między kręgami L5 i S1 ma duże obciążenie, więc przepuklina występuje stosunkowo często w tej części kręgosłupa.

Już na początkowym etapie patologia poważnie wpływa na jakość życia ludzkiego, objawiająca się silnym bólem pleców i nóg. Jest niebezpieczny dla zdrowia, ponieważ może prowadzić nie tylko do porażenia kończyn dolnych, ale także poważnego zakłócenia pracy narządów jamy brzusznej.

Terapia zachowawcza, prowadzona w początkowych stadiach choroby, pozwala na długo zapomnieć o chorobie (poddanej łagodnemu trybowi życia).

Jeśli osoba zwróciła się do lekarza późno - najprawdopodobniej będziesz musiał wykonać operację. Tu nie powinno być paniki, ponieważ interwencja jest przeprowadzana teraz w minimalnie traumatyczny sposób z wysokim wskaźnikiem sukcesu.

Przyczyny patologii

Przyczyny choroby przepuklina dysku L5 S1 międzykręgowa to patologia, w której następuje złamanie odżywiania kręgosłupa:

• osteochondroza;
• wrodzone choroby kręgosłupa, w których tarcza między kręgiem 5 lędźwiowym i 1 kręgiem krzyżowym ma zwiększone obciążenie (ostatni kręg lędźwiowy z kością krzyżową jest większy lub mniejszy niż wymagany kąt zgięcia fizjologicznego kręgosłupa lędźwiowego);
• skolioza kręgosłupa lędźwiowego, która nie była leczona;
• intensywna aktywność fizyczna związana z podnoszeniem i przenoszeniem ciężarów;
• niektóre choroby genetyczne, które powodują osłabienie mięśni i / lub więzadeł, które utrzymują kręgosłup;
• reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• otyłość, gdy dyski międzykręgowe (w tym L5 S1) odpowiadają za zwiększone obciążenie statyczne;
• urazy tego odcinka kręgosłupa;
• choroby naczyń, które bezpośrednio zasilają kręgi;
• niskie spożycie płynów w ciągu dnia;
• brak wapnia i fosforu w kręgach.

Rodzaje przepukliny L5 S1 i objawy pokrewne

W zależności od kierunku, w którym wystaje środek wybrzuszenia dysku (jądro miazgi), przepuklina dysku L5 S1 może być:

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)

Przepuklina dysku L5-S1: objawy i leczenie

Kręg lędźwiowy często ulega różnym zmianom patologicznym. Wielu pacjentów udaje się do lekarzy z dolegliwościami bólowymi kręgosłupa, aw przytłaczającej liczbie potwierdzają to kręgowe cechy objawów. Źródłem dyskomfortu często stają się przepuklinowe dyski L4-S1. Dlatego nie będzie nie na miejscu, aby poruszać się po przyczynach rozwoju patologii, jej rodzajach, głównych środkach diagnostycznych i terapeutycznych zalecanych przez lekarza.

Podstawowe informacje

Szkielet osiowy pełni niezwykle ważne funkcje, bez których życie ludzkie jest niemożliwe. Kręgosłup stanowi podparcie dla całego ciała i pojemnika rdzenia kręgowego. A najdłuższy uważany jest za najbardziej masywny w swoim dziale, ponieważ musi on nosić największą wagę. Składa się z pięciu kręgów (L1-L5). Pomiędzy ich ciałami, a także pierwszą sakralną (S1), znajdują się chrząstkowe podkładki lub dyski, zaprojektowane jako rodzaj amortyzatora obciążeń statyczno-dynamicznych. Składają się z dwóch części: jądra miazgi i włóknistej kapsułki. Ten ostatni jest utworzony przez gęsty pierścień włókien tkanki łącznej, który utrzymuje w swoich granicach wewnętrzną żelową matrycę.

Dysk międzykręgowy (MP) nie pasuje do naczyń. Żywi się dyfuzją substancji z sąsiednich tkanek, głównie trzonów kręgowych. Te ostatnie mają strukturę gąbczastą i dlatego są dobrze zaopatrzone w krew. W ogólnej strukturze szkieletu osiowego dyski odgrywają rolę stabilizującą, wspierając, wraz ze stawami, więzadłami i mięśniami, kręgosłup w pozycji pionowej i nadając mu niezbędną swobodę ruchów.

Przyczyny i mechanizmy

Aby utworzyć przepuklinę międzykręgową, konieczne jest połączenie kilku czynników. Dyski podlegają wpływom zewnętrznym i jednocześnie są na łasce wewnętrznych procesów. Oba mogą zakłócić normalne relacje anatomiczne i funkcjonalne, powodując rozwój przepukliny. Czynniki te obejmują:

• Nadmierny wysiłek fizyczny.
• Mobilność (hipodynamika).
• Zła postawa.
• Urazy pourazowe.
• Krzywizna kręgosłupa.
• Otyłość.
• Osteochondroza.
• Złe nawyki.
• Zmiany wieku.
• Zaburzenia metaboliczne.
• Dziedziczność.

Można powiedzieć, że przepuklina krążka międzykręgowego L5-S1 jest chorobą wieloczynnikową wynikającą z lokalnych zaburzeń segmentów ruchowych i na tle powszechnych zaburzeń w organizmie. To w miejscu, w którym kończy się lędźwie i zaczyna się nieruchoma sacrum, główny stres biomechaniczny powstaje z redystrybucją obciążenia, co stwarza ryzyko przepukliny. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem są ruchy z jednoczesnym zginaniem i obracaniem ciała.

Z powodu nadmiernego obciążenia wzrasta ciśnienie wewnątrzciskowe, co prowadzi do rozciągnięcia zewnętrznej kapsułki. I pod wpływem procesów degeneracyjnych w jądrze (utrata wody, brak składników odżywczych), matryca traci swoje właściwości sprężyste, powodując spadek wysokości przestrzeni międzykręgowej. W pierścieniu włóknistym najpierw tworzą się mikropęknięcia, a następnie pękają. Następnie wypływa substancja jądrowa, tworząc przepuklinę.

Tworzenie przepukliny w okolicy lędźwiowo-krzyżowej jest procesem trwającym dłużej niż jeden dzień. Patologia powstaje stopniowo pod wpływem wielu czynników.

Klasyfikacja

Każda choroba ma pewne odmiany, które znajdują odzwierciedlenie w klasyfikacji klinicznej. Dotyczy to również przepukliny lędźwiowej. Pod uwagę brane są następujące cechy patologii: wielkość i stopień rozwoju, lokalizacja, kierunek wypukłości i jej skład. Najczęściej występuje przepuklina dysku L5-S1, jako segment przechodzący największe obciążenie. Patologia jest zlokalizowana na poziomie L4, a leżące nad nią elementy cierpią znacznie rzadziej. Biorąc pod uwagę stopień rozwoju i rozmiar edukacji, istnieją:

• 1 - występ (występ 1–3 mm).
• 2 - wypadanie (występ 3–6 mm).
• 3 - przepuklina (występ 6–15 mm).

Skład torebki przepuklinowej może być różną tkaniną. Najczęściej spotyka się jądro miąższowe, ale są chrząstki, a nawet fragmenty kości (z osteofitów). Jeśli substancja tworząca podstawę wypukłości zostanie oddzielona od dysku i wpadnie do przestrzeni subglotticznej lub kanału kręgowego, wówczas mówi się o sekwestrowanej przepuklinie. Może to prowadzić do naruszeń na poziomie innym niż lokalizacja głównego procesu. W zależności od kierunku wybrzuszenia, przepukliny są rozróżniane:

Pierwsza odmiana jest stosunkowo korzystna. Największym zagrożeniem jest przepuklina tylna, gdy wypukłość jest zorientowana w kierunku centralnego kanału rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych. Biorąc to pod uwagę bardziej szczegółowo, możesz zdefiniować kilka opcji:

• Mediana (mediana).
• Paramedian.
• Foraminal.

Istnieje również okrągłe przepuklenie dysku L5-S1, gdy występ jest jednolity (w okręgu) i obejmuje kilka miejsc jednocześnie. Ponadto klasyfikacja powinna uwzględniać zespoły kliniczne wykrywane u pacjenta. Umożliwia to uzyskanie całościowego postrzegania patologii, patrząc tylko na jedną diagnozę.

Klasyfikacja przepukliny międzykręgowej obejmuje różne cechy: wielkość i zasięg, lokalizację i kierunek wypukłości, jej skład.

Objawy

Każda przepuklina w okolicy lędźwiowej prędzej czy później przejawi się. I najczęściej zdarza się to zupełnie nagle: podczas niewygodnego ruchu lub noszenia ciężaru. Przepuklina L4 L5 lub patologia segmentu S1 daje podobny obraz kliniczny, więc nie jest łatwo zrozumieć, który obszar dotyczy tylko na podstawie objawów. Jednak istotną część diagnozy stanowią nadal podstawowe środki: badanie i badanie fizyczne.

Przepuklina krążka L5-S1 prowadzi do podrażnienia i skurczenia ścieżek nerwowych rozciągających się od rdzenia kręgowego. Towarzyszy temu wiele objawów, wśród których przeważa ból - główna manifestacja zespołu korzeniowego (radikulopatia). Ma następujące odmiany:

1. Lumbago - ostry ból pleców.
2. Lumbodynia - boląca i głęboka.
3. Lumboischialgia - ciągnięcie, rozciągające się od pośladków w nodze (na tylnej powierzchni do stopy).

Drugim składnikiem objawów przepukliny jest zaburzenie, które występuje w obszarach ciała unerwionych przez dotknięte włókna. Cierpią funkcje motoryczne, sensoryczne i wegetatywne, dlatego przepuklina dysku objawia się również:

• Drętwienie, mrowienie, pieczenie.
• Desensitization.
• Osłabienie mięśni.
• Zmiany w odruchach ścięgien.
• Wybielanie skóry, pocenie się.

Ponadto upośledzona jest funkcja narządów miednicy. Krążki MP przepukliny często prowadzą do uporczywych zaparć, nietrzymania moczu lub zatrzymania moczu, upośledzenia funkcji rozrodczych kobiet i impotencji u mężczyzn. Może to prowadzić pacjentów do przyjmowania innych specjalistów, chociaż źródłem problemu jest kręgosłup.

Na poziomie lokalnym - w okolicy lędźwiowej - rejestruje się skurcz mięśni, punkty wyjścia nerwów są bolesne. Fizjologiczna lordoza jest wygładzana odruchowo, to znaczy plecy stają się praktycznie bez zgięcia niższego. Funkcja dotkniętego kręgosłupa jest niewątpliwie zaburzona. Pacjenci, u których występuje przepuklina L5-S1, trudno wykonywać proste codzienne ruchy: pochylić się, usiąść, wstać z łóżka, chodzić. A jeśli wystąpi ucisk rdzenia kręgowego, występują poważne zaburzenia neurologiczne w postaci niedowładu i porażenia.

Przepuklina rdzeniowa objawia się radikulopatią z bólem, odruchami, zaburzeniami neurologicznymi i wegetatywno-naczyniowymi.

Dodatkowe badanie

Diagnoza przepukliny koniecznie obejmuje badanie instrumentalne. Metody wizualizacji pozwalają dokładnie określić stopień i lokalizację patologii, dzięki czemu w przyszłości możliwe jest przeprowadzenie odpowiedniego leczenia. Najczęstsze badanie w takich przypadkach - tomografia (rezonans magnetyczny lub komputer). Ale stan tkanek miękkich pozwala nam na ocenę i ultrasonografię kręgosłupa.

Leczenie

W przypadku przepukliny dysku L5-S1 leczenie powinno obejmować różne środki, ponieważ największy wpływ należy się spodziewać ze względu na złożony wpływ na proces patologiczny. Niezwykle ważne jest wyeliminowanie czynników i mechanizmów progresji choroby, jednocześnie korygując objawy.

Ogólne zalecenia

Pacjenci z przepukliną są przeciwwskazani do zwiększonego stresu w dolnej części pleców, co należy wziąć pod uwagę w czynnościach zawodowych i codziennym życiu. Konieczne jest poważne potraktowanie normalizacji wagi, co pomoże w specjalnej diecie. Spacery na świeżym powietrzu, pływanie, zwiedzanie kąpieli są przydatne jako ogólna poprawa i poprawa odporności immunologicznej. Powinien zajmować się złymi nawykami: paleniem i piciem alkoholu. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas, aby uniknąć bólu pleców, ponieważ tylko on wie, jak leczyć przepuklinę.

Leki

Konieczne jest leczenie farmakologiczne w celu złagodzenia ostrych objawów, zwłaszcza bólu, normalizacji przewodnictwa nerwowego i procesów troficznych w obrębie dysku. Odbywa się to za pomocą leków:

1. Niesteroidowe środki przeciwzapalne (Ksefokam, Artrozan, Ortofen).
2. Leki zwiotczające mięśnie (Mydocalm).
3. Witaminy (Neyromaks).
4. Naczyniowy (Actovegin).
5. Chondroprotektory (Teraflex).

Po pierwsze, leki są stosowane w zastrzykach, a następnie w pigułki, a na koniec - w postaciach lokalnych (maści, kremy, żele). Czasami konieczne jest przeprowadzenie nawet blokad za pomocą Novokainy i hormonów (z intensywnym i uporczywym bólem).

Gimnastyka terapeutyczna

Leczenie przepukliny dysku L4 L5 nie obywa się bez fizykoterapii. Jest to warunkiem wszelkich chorób układu kostnego, w tym kręgosłupa. Po pierwsze, pacjent leży na twardej tarczy i stopniowo wykonuje lekkie ćwiczenia. Dla każdego pacjenta lekarz przepisuje własny kompleks na dolną część pleców, co pomaga rozluźnić mięśnie i rozciągnąć kręgosłup. Może zawierać następujące punkty:

• Leżąc na plecach, pochyl się do przodu, dotykając prostymi nogami czoła.
• Z tej samej pozycji podnieś proste nogi do góry, wykonaj „nożyczki”, przytrzymaj w jednej pozycji.
• Ćwicz „rower”.
• Siedząc na krześle, połóż ręce za głowę i pochyl się.
• Stojąc rękami na pasku, na przemian podnoś proste nogi.
• Zawieś na ścianie gimnastycznej lub poprzeczce i podnieś nogi do poziomu talii.

Ćwiczenia powinny być wykonywane regularnie, co najmniej 4 razy w tygodniu. Należy jednak pamiętać, że gimnastyka z przedłużeniem ciała i skłonności jest wskazana tylko wtedy, gdy ostre objawy zostaną wyeliminowane, w przeciwnym razie stan może się pogorszyć.

Gimnastyka jest ważnym składnikiem leczenia zachowawczego, które przy odpowiednim podejściu pozwala nawet na wykonywanie bez operacji.

Masaż

W fazie podostrej leczenie uzupełnia się masażem. Choroby kręgosłupa, w tym przepuklina dysku L4-L5, często wymagają ręcznego działania, zmniejszając w ten sposób ból, poprawiając przepływ krwi i procesy metaboliczne w tkankach, przywracając funkcje nerwowe, zapobiegając przykurczom i zaburzeniom troficznym. Stosując głaskanie, pocieranie, ugniatanie i wibracje, masuje się obszar lędźwi, kości krzyżowej i nerwu kulszowego.

Fizjoterapia

Metody fizyczne są stosowane jako dodatkowy składnik terapii przepuklinowej. Podobnie jak masaż, pomagają wyeliminować objawy i poprawić procesy tkankowe. Takie procedury mogą być przepisane:

Który kompleks jest odpowiedni dla konkretnego pacjenta, powie lekarz. Podczas wizyty fizjoterapeuta bierze pod uwagę cechy patologii i cechy organizmu.

Operacja

Jeśli metody konserwatywne nie dają efektu, istnieje potrzeba korekty chirurgicznej. Podstawą leczenia jest dekompresja korzeni nerwowych. Przeprowadza się je na dwa sposoby: dyskotomię lub laminektomię. Wszystkie pozostałe techniki są zasadniczo ich modyfikacjami. Program rehabilitacji po zabiegu obejmuje metody już wymienione. Jednak pomimo zastosowanych środków należy pamiętać: najważniejszą rzeczą w leczeniu jest wczesny początek i precyzyjne wdrożenie zaleceń lekarza.

Jak leczyć przepuklinę dysku L5 S1, co robić

Największe obciążenie spada na kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy. Anatomicznie ostatni piąty kręg lędźwiowy jest połączony z pierwszym kręgiem krzyżowym. Kość krzyżowa jest kością z pięciu przerośniętych kręgów, która jest zawarta w pierścieniu miednicy. Po obu stronach łączy się z biodrem za pomocą stawów krzyżowo-biodrowych.

Z 23 krążków międzykręgowych, które posiada osoba, ta ostatnia znajduje się dokładnie między ostatnim kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem krzyżowym. Przepuklina dysku L5 S1 nie jest jedyną, ale najczęstszą (90%) przyczyną bólu pleców. Problem ten częściej niepokoi mężczyzn po 40 roku życia.

Przyczyny przepukliny międzykręgowej L5-S1

Naukowcy, którzy badali strukturę krążka międzykręgowego, doszli do wniosku, że ta formacja odgrywa rolę pół-stawu, który wzmacnia funkcjonalną rolę kręgosłupa. Od góry i od dołu jest pokryta szklistymi płytkami połączonymi z płytką końcową trzonów kręgów, co pozwala utrzymać moc dysku, gdy przechodzi z dzieciństwa do dorosłości.

Aby zachować odżywianie, konieczne jest używanie mięśni pleców. Rola płytek polega na tym, że nie pozwalają one tkankom dysków przenikać do sąsiednich kręgów. Dziecko ma półpłynne jądro miąższowe między szklistymi płytkami, składające się z białek i polisacharydów, które przyciągają wodę. Otoczony jest włóknistym pierścieniem kolagenu i włókien elastycznych.

Z natury jest zaprogramowany tak, że z wiekiem rdzeń traci lepkość, następuje jego odwodnienie, dysk staje się gęstszy u dorosłego i traci swoją elastyczność. 70% mięśni pleców, które nie są używane u większości ludzi, stopniowo zanika, co przyczynia się do odwodnienia dysku.

Istnieje dobrze znana choroba zwyrodnieniowa osteochondrozy, której konsekwencją są pęknięcia, łzy pierścienia włóknistego, przez które wystaje jądro miąższowe. W zależności od tego, gdzie jest skierowany występ, następuje ucisk korzeni nerwowych. Powoduje ból i inne objawy.

Dr Bubnovsky: „Tani produkt # 1, który przywraca normalny dopływ krwi do stawów”. Pomaga w leczeniu siniaków i urazów. Plecy i stawy będą jak w wieku 18 lat, po prostu smaruj je raz dziennie. „

Czynniki ryzyka

Postęp osteochondrozy, jako główna przyczyna rozwoju przepukliny, ułatwiają następujące czynniki:

• niekorzystne warunki pracy związane z długotrwałym siedzeniem, zginaniem, niewygodną postawą lub podnoszeniem ciężarów;
• efekty mechaniczne na kręgosłup;
• skrzywienie kręgosłupa;
• choroba stawu biodrowego (dysplazja);
• otyłość i osłabienie mięśni;
• sportowcy z nadwagą z powodu rozwoju mięśni;
• odrzucenie zdrowego stylu życia na rzecz intensywnego palenia i spożywania alkoholu;
• infekcje;
• predyspozycje genetyczne.

Lokalizację przepukliny określają łacińskie litery oznaczające kręgosłup oraz liczby wskazujące numer seryjny kręgu. Na przykład przepuklina rdzenia kręgowego L5 S1 mówi, że dotyczy to krążka międzykręgowego między piątym kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem krzyżowym. W zależności od obecności zapalenia lub naruszenia kręgosłupa wyróżnia się zapalenie korzonków nerwowych i lumboishalgia.

W zależności od lokalizacji przepukliny wewnątrz dysku rozróżnia się następujące typy:

• przedni lub brzuszny;
• tylny lub grzbietowy.

Widok z tyłu dzieli się na:

1. foraminal, w którym wpływają korzenie, przechodząc przez otwór fortuny wyrostków kolczystych kręgów;
2. mediana lub mediana, w których wypukłość idzie w kierunku kanału kręgowego w kierunku przyśrodkowym;
3. paramedian lub w pobliżu mediany, wypukłość w kierunku kanału w pobliżu kierunku środkowego lub paramedycznego.

Gdy foralina cierpi na kręgosłup z jednej strony, dlatego izolowane jest lewostronne lub prawostronne zapalenie korzonków nerwowych (lyumoishalgia).

Rozmiar pozwala także wybrać kilka typów:

• do 5 mm - małe;
• do 8 mm - średni;
• do 12 mm - duże;
• ponad 12 mm - bardzo duży. W tym widoku pokazana jest operacja.

Objawy

Główne objawy są następujące:

• bolesność;
• zaburzenia wrażliwości;
• ograniczenia ruchu.

Bóle są zróżnicowane. Ostry i nagły ból pleców jest często nazywany charakterystycznym słowem „ból pleców”. Przechodzą w ciągu 1-2 tygodni. Zwykle nasilają się przy najmniejszym ruchu, kaszlu, kichaniu.

Może wystąpić przedłużający się ból tępy, któremu towarzyszy napięcie mięśni. To rodzaj reakcji obronnej. W ten sposób ciało próbuje utrzymać dotknięty odcinek kręgosłupa w stabilnej pozycji. Stałe jednostronne napięcie mięśni może prowadzić do skoliozy - skrzywienia kręgosłupa, co nasila stopień wypukłości.

Ból może rozprzestrzeniać się wzdłuż bocznych powierzchni nóg, tak zwanego bólu „lampasse”. Napromienianie jest charakterystyczne dla wielu zmian chorobowych, mogą oddać pośladek, nogę aż do stopy.

Kompresja korzeni powoduje naruszenie czułości. Pacjent odczuwa drętwienie, pełzające gęsią skórkę, skóra na miejscu unerwionym przez ten korzeń jest sucha, płatki. Kciuk traci wrażliwość. Ograniczenia dotyczące mobilności z powodu bólu mogą mieć różny stopień nasilenia - od ograniczających ruchów do paraliżu nóg. Jednocześnie odruchy ścięgna są zaburzone.

U mężczyzn i kobiet na tle przepukliny L5-S1 w okolicy lędźwiowo-krzyżowej pojawiają się objawy funkcji seksualnych i rozrodczych. Zaburzenia erekcji, zaburzenia jakości nasienia, zaburzenia miesiączkowania, może pojawić się bezpłodność. Mogą wystąpić problemy z oddawaniem moczu. Jest to związane ze zmniejszeniem krążenia krwi w narządach miednicy.

Diagnostyka

Wstępne badanie kompetentnego neurologa pozwala ustawić poziom zmiany. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się nowoczesne metody diagnostyczne - USG, CT i MRI. Nadal istotne badanie radiograficzne.

Istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, chorobami narządów miednicy, chorobami onkologicznymi. Z objawów neurologicznych charakterystycznych dla przepuklin PKO - objaw napięcia Lasegue - niezdolność do podniesienia wyprostowanej nogi z pozycji leżącej.

Komplikacje

Proces tworzenia przepukliny piątego kręgu dolnej części pleców przebiega w pewnych etapach. Wybrzuszenie i wybrzuszenie dysku może istnieć przez długi czas, bez przechodzenia na sekwestrację. Sekwestracja jest najbardziej niebezpiecznym etapem choroby, co pozwala uznać ją za powikłanie. Gdy to nastąpi, całkowite oddzielenie jądra od struktur międzykręgowych z powodu pęknięcia więzadła wzdłużnego. Jądro spada w kierunku nerwów rdzeniowych, powodując ich ucisk.

Powikłanie to występuje u starszych pacjentów. Jądro staje się wolnym fragmentem, w przypadku omawianej przepukliny wnika w przestrzeń zewnątrzoponową, powodując zespół skrzypu. Oprócz bólu w plecach i nogach pacjenta zaburzone są funkcje pęcherza i jelit, cierpi na to wrażliwość nóg. Charakterystyczne dolegliwości - trudność długiego pobytu za kierownicą i niemożność noszenia skarpet rano.

Cechy leczenia

Leczenie przepukliny L5-S1 często opiera się na metodach zachowawczych, ale może to być również leczenie chirurgiczne. Wybór metody jest indywidualny, ale w praktyce częściej można dokonać wyboru na korzyść metod konserwatywnych. Decyzja o wyborze taktyki podejmuje lekarza po dokładnym badaniu pacjenta.

Leczenie zachowawcze

Najczęstszą metodą leczenia jest leczenie farmakologiczne. Ma na celu wyeliminowanie bólu, poprawę mikrokrążenia w obszarze dotkniętym chorobą, wyeliminowanie objawów zapalenia, złagodzenie skurczu mięśni, przywrócenie chrząstki i regenerację dysku. Powinien być traktowany przy użyciu takich środków:

• środki zwiotczające mięśnie;
• chondroprotektory;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• środki przeciwbólowe;
• witaminy.

Leczenie farmakologiczne daje częściowy efekt, wynik jest lepszy, jeśli problem jest traktowany kompleksowo. Masaż i fizykoterapia są szeroko stosowane. Masaż łagodzi ból, obrzęk, poprawia ruchomość okolicy lędźwiowej. Fizjoterapia ćwiczeń jest preferowana do wykonywania na wznak.

Joga na przepuklinę PKO ma działanie lecznicze, pod warunkiem, że asany są właściwie wykonywane pod kierunkiem mistrza. Recenzje pokazują, że joga jest bezpieczniejsza i bardziej korzystna w okresie rehabilitacji lub ćwiczeń profilaktycznych. Gdy przeciwwskazania do gimnastyki obejmują nagłe ruchy - zginanie, zginanie, skręcanie.

Kinezyterapia jest aktywnie wprowadzana do praktyki zgodnie z metodą Dr. S.M. Bubnovsky. Począwszy od centrum medycznego, pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące kontynuowania zajęć w domu. Ból łagodzi akupunktura lub blokada miejscowych środków znieczulających hydrokortyzonem. Tradycyjna medycyna obejmuje stosowanie wywarów i naparów, pocieranie i kompresowanie, kąpiele terapeutyczne z ziołami.

Leczenie chirurgiczne

Wskazania do zabiegu:

• niepowodzenie terapii zachowawczej;
• bardzo duże rozmiary;
• zespół skrzypu

Nowoczesna chirurgia oferuje dwie metody usuwania:

• można przeprowadzić parowanie laserowe;
• Możesz usunąć rdzeń z wymianą implantu.

Po zabiegu objawy neurologiczne mogą utrzymywać się przez długi czas, co wymaga pełnej rehabilitacji.

Zapobieganie

Przestrzegaj podstawowych wymagań, których istotą jest:

• prawidłowe odżywianie z naciskiem na witaminy i wapń;
• nie - hipodynamika;

Aktywne ruchy i obciążenia dozowane podczas ćwiczeń sportowych i fizycznych, których celem jest rozwój szkieletu mięśniowego i użycie nieaktywnych mięśni kręgosłupa.

Opinia lekarzy

Łatwiej jest zapobiec rozwojowi przepukliny niż ją leczyć. Jeśli zdarzy się, że zachorujesz - nie musisz samoleczyć, tylko lekarz może pomóc. Wszelkie nieostrożne ruchy masażu lub praca niewykwalifikowanego terapeuty manualnego mogą mieć nieprzewidywalne konsekwencje.

Wniosek

Częstotliwość tej patologii wymaga zwiększonej uwagi na przestrzeganie środków zapobiegawczych, począwszy od dzieciństwa. Rodzice powinni uważnie monitorować nie tylko to, co dziecko je, ale także, jak spędza wolny czas. Alternatywą dla komputera powinny być gry na świeżym powietrzu, sport, pływanie. Prawda „Życie w ruchu” nie może mieć większego znaczenia dla zachowania poruszającego się zdrowego kręgosłupa.

Jak leczyć przepuklinę dysku L5 S1, co robić

Z góry i od dołu każdy kręg jest pokryty cienką tkanką chrząstki, dzięki czemu krążek międzykręgowy jest zasilany. Przy znacznych obciążeniach kręgosłupa pogarsza się penetracja składników odżywczych. Z tego powodu istnieje przepuklina dysku L5 S1, ponieważ dyski umieszczone między tymi kręgami stanowią największe obciążenie.

Już w początkowej fazie kursu taka patologia znacząco pogarsza jakość życia pacjenta i objawia się w postaci silnego bólu w plecach i nogach. Choroba ta jest dość niebezpieczna, ponieważ z czasem może nie tylko doprowadzić do paraliżu, ale także wywołać zaburzenia aktywności wielu narządów wewnętrznych.

Powody

Przerwane dyski L5 S1 mogą być bardzo różne. W szczególności takie czynniki jak:

• osteochondroza;
• wrodzone choroby kręgosłupa;
• skolioza;
• znaczny wysiłek fizyczny;
• choroby genetyczne;
• otyłość;
• urazy kręgosłupa.

Ponadto problemy z naczyniami, które zasilają kręgi, mogą wywołać chorobę. Wpływa również na proces patologiczny niedostatecznego spożycia płynów, a także brak fosforu i wapnia w organizmie.

Odmiany choroby

Przepuklina dysku L5 S1 powstaje w okolicy lędźwiowej, a najniższy kręg jest zaangażowany w ten proces. Ta patologia objawia się z powodu cech anatomicznych, ponieważ nadmierne ciśnienie jest przykładane do dolnej części pleców. Choroba jest zlokalizowana w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym. Ten obszar jest uważany za najbardziej mobilny.

W zależności od lokalizacji patologii wyróżnia się następujące typy przepuklinowych dysków:

Cykliczna przepuklina krążka międzykręgowego L5 S1 charakteryzuje się tym, że wypadanie dysku występuje w całym parametrze i przepływa równomiernie. Rozlana zmiana sugeruje, że wysunięcie krążka międzykręgowego jest nierówne i może wystąpić w kilku częściach kręgosłupa.

Przepuklina grzbietowa kręgosłupa powoduje przepływ patologii rdzenia kręgowego. Często ten stan powoduje nadmierne ściskanie zakończeń nerwowych. W przypadku uszkodzeń bocznych, wysunięcie krążka międzykręgowego następuje z boku, a choroba natychmiast objawia się bardzo ostrymi bólami.

Często przepuklina tylna powoduje znaczne naruszenie nerwu kulszowego, aw przypadku późnego wykrycia patologii jest eliminowana tylko przez wykonanie operacji.

Objawy

Przepukliny przynoszą pacjentowi wiele bólu i dyskomfortu. Przepuklina środkowa L5 S1 ma wystarczająco jasne i wyraźne znaki, w szczególności takie jak:

• silny ból;
• pieczenie i drętwienie kończyn dolnych;
• ograniczenie ruchu;
• zanik mięśni nóg;
• paraliż

Objawy patologii w dużej mierze zależą od ciężkości jej przebiegu. Atrofia mięśni występuje w najbardziej zaawansowanych stadiach, dlatego często niemożliwe jest przywrócenie aktywności ruchowej nawet po operacji. Wynika to z faktu, że uszkodzone obszary kręgów powodują naruszenie krążenia krwi. Ponadto, w wyniku uszkodzenia nerwów rdzeniowych, pojawiają się bóle palące iw niektórych przypadkach paraliż.

Diagnostyka

Aby prawidłowo określić obecność przepukliny środkowej, lekarz przeprowadza dokładne badanie. Aby określić dokładny rozmiar formacji przepuklinowych, wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Dodatkowo można przypisać zdjęcie rentgenowskie, które określi lokalizację przepukliny i charakterystykę uszkodzenia.

Funkcja leczenia

Obróbka przepuklina dysku L5 S1 zależy w dużej mierze od jego wielkości. Jeśli formacja jest mniejsza niż 5 mm, jest ona traktowana za pomocą specjalnej gimnastyki i rozciągania kręgów. Jeśli przepuklina jest większa, ale jej rozmiar nie przekracza 8 mm, terapia oznacza użycie:

• leki;
• gimnastyka;
• masaż;
• fizjoterapia.

Od leków często przepisuje się leki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne, a także długi okres przyjmowania chondroprotektorów.

Jeśli wielkość przepukliny jest większa niż 12 mm, pacjent musi być regularnie trzymany w szpitalu z odpoczynkiem do całkowitego wyeliminowania bolesnych odczuć. Po wyeliminowaniu ostrej postaci patologii pacjent zostaje przeniesiony do leczenia domowego. Operacja jest wyznaczana tylko w najbardziej ekstremalnym przypadku, jeśli występuje ściskanie zakończeń nerwowych lub wystąpienie powikłań.

Jeśli przepuklina ma rozmiar większy niż 12 mm, operacja jest koniecznie pokazana. W tym przypadku stosuje się techniki mikrochirurgiczne i endoskopowe. Po zabiegu wymaga usunięcia obciążenia wywieranego na kręgosłup. W niektórych przypadkach pokazany jest specjalny gorset. Wczesne leczenie pomoże zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze musi być wszechstronne. Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie farmakoterapii w celu wyeliminowania bólu i zapalenia. Terapia lekowa obejmuje:

• leki przeciwzapalne;
• chondroprotektory;
• środki zwiotczające mięśnie;
• blokada nowocoiny;
• witaminy z grupy B.

Leki przeciwzapalne pomagają wyeliminować ból i stan zapalny. Środki zwiotczające mięśnie pomagają złagodzić skurcz uszkodzonych mięśni przykręgowych. Chondroprotektory pomagają przywrócić uszkodzoną chrząstkę, a także zapewniają zasilanie dla krążków międzykręgowych. Przy znacznym bólu stosuje się blokadę Novocainic, która pomaga wyeliminować silny ból.

Masaż jest uważany za dobry lek, który pomaga złagodzić skurcze zaciśniętych mięśni i wzmocnić mięśnie kręgosłupa. Szeroko stosuje się również gimnastykę terapeutyczną, która pomaga wzmocnić mięśnie i odciążyć chore kręgi.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie przepukliny przez operację jest uważane za najbardziej ekstremalny środek, dlatego większość lekarzy stara się zapobiegać jej realizacji pod każdym względem. Zaleca się wykonywanie operacji tylko wtedy, gdy bolesne odczucia nie mogą być wyeliminowane przez długi czas.

Operacja wykorzystuje mikrodyskektomię, która pomaga zmniejszyć rozmiar urazu, minimalizując tym samym ryzyko nawrotów.

Przepuklina dysku L5 S1: przyczyny, objawy, leczenie

Ból w okolicy lędźwiowej może wystąpić z różnych powodów. Jeśli tak się stanie i poczujesz dyskomfort w dolnej części pleców, skonsultuj się z lekarzem. Zdaj egzamin, aby nie przegapić początku choroby, kiedy nadal można wszystko rozwiązać zachowawczo

Przepuklina dysku l5 s1 może wystąpić z kilku powodów. Oprócz odczuwalnego bólu, być może lekkiego mrowienia, osłabienia dużego palca i stawu biodrowego. Jasne, że to przepuklina? Pospiesz się, aby rozpocząć kompleksowe leczenie.

Leczenie można przypisać do innego. Od odpoczynku w łóżku i pigułek po fizykoterapię i masaż, od fizjoterapii po chirurgię. W artykule dowiesz się o najczęstszych przyczynach choroby, objawach i najskuteczniejszych metodach leczenia.

Przepuklina dysku l5 S1: opis

Herniated disc l5 s1

Przepuklina L5 S1 odnosi się do następujących: litera „L” oznacza „lędźwiowy” lub „lędźwiowy”, a litera „S” oznacza „sacrum” lub „sakralny”. Oznacza to, że przepuklina znajduje się odpowiednio między piątym w dolnej części pleców a pierwszym kręgiem w kości krzyżowej.

Jeśli masz pewność, że masz przepuklinę L5 S1, leczenie nie musi być odkładane, ponieważ w większości przypadków jest to obszar lędźwiowy, który staje się miejscem przepukliny krążka międzykręgowego. Powodem tego jest maksymalne obciążenie dolnej części pleców. Obejmuje całą wagę i środek ciężkości osoby (ma dwa palce poniżej pępka).

Oprócz obciążeń, kręgosłup w tej sekcji ma dość dużą amplitudę ruchów, jest jednym z najbardziej mobilnych.

Najczęstszym jest przepuklina dysku l5 s1. W tych krążkach międzykręgowych obciążenie jest maksymalne iw rezultacie prawie nigdy nie „odpoczywają”. Nawet w pozycji leżącej osoby są stale ładowane.
Ludzie rzadko myślą o tym, jak ciężki jest odcinek lędźwiowy.

Z powodu tego nieporozumienia często robimy wszystko, aby dyski „poddały się”. Jaka jest jedyna rola w tym dźwigu „z powrotem”. A jeśli istnieje operacja przepukliny kręgowej, może stać się koniecznością. Ale my z reguły podnosimy ciężkie ładunki niepoprawnie.

Przepukliny w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym na poziomie l5 s1 występują w prawie połowie przypadków. Przepuklina krążka międzykręgowego l5 s1 powstaje właśnie w tym odcinku z powodu ogromnego obciążenia osiowego. Może to spowodować zarówno zwiększone ciśnienie śródkręgowe, jak i uszkodzenie pierścienia.

Ponadto w okolicy lędźwiowej przednie więzadło wzdłużne, które wzmacnia pierścień włóknisty i zapobiega nożycom, jest lepiej wzmocnione niż więzadło tylne, które staje się cieńsze bliżej poziomu s1, dlatego pojawiają się przepukliny.

Skomplikowane leczenie może:

• przepuklina dysku krążka międzykręgowego L5 S1 w formie biegowej;
• długa obecność formacji przepuklinowej;
• etap choroby - przepuklina dyskowa zamaskowana może być leczona gorzej niż inne;
• sanitariusz przepukliny grzbietowej krążka międzykręgowego;
• choroby współistniejące;
• gdy objawy i czynniki zwiększające rozwój choroby nie zostaną wyeliminowane.

Przepuklina na poziomie L5 S1 ma wiele komplikacji związanych z cechami czysto indywidualnymi. Faktem jest, że struktura międzykręgowa w tym miejscu doświadcza największego obciążenia osiowego. Może to nawet zwiększyć ciśnienie wewnętrzne w obszarze możliwych szkód.

Z biegiem czasu lub z innymi czynnikami, które zwykle wpływają na zniszczenie kompleksu, pierścień włóknisty, który znajduje się między dyskami, może zostać uszkodzony. W zależności od stopnia wypadnięcia jądra miąższowego i odchylenia od normy anatomicznej pierścienia włóknistego, leczenie również będzie się różnić.

Powody

Przepukliny w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym na poziomie l5 s1 występują w prawie połowie przypadków. Przepuklina krążka międzykręgowego l5 s1 powstaje właśnie w tym odcinku z powodu ogromnego obciążenia osiowego. Może to spowodować zarówno zwiększone ciśnienie śródkręgowe, jak i uszkodzenie pierścienia.

Ponadto w okolicy lędźwiowej przednie więzadło wzdłużne, które wzmacnia pierścień włóknisty i zapobiega nożycom, jest lepiej wzmocnione niż więzadło tylne, które staje się cieńsze bliżej poziomu s1, dlatego pojawiają się przepukliny.
Przyczyny przepuklin są ogromne, ale z reguły następują po osteochondrozie.

W wyniku zniszczenia miąższowy rdzeń dysku traci wodę, a następnie właściwości absorbujące wstrząsy. Traci dopuszczalną ilość składników odżywczych i pierścień włóknisty, co powoduje zniszczenie jego struktury.

Ponieważ obciążenie kręgosłupa nie zmniejsza się, a rdzeń utracił swoje właściwości amortyzujące, rozpoczyna się nacisk na ściany pierścienia, co prowadzi do pojawienia się wypukłości. Jeśli nie zwrócisz uwagi na chorobę na tym etapie, to po chwili pęknięcie pierścienia włóknistego nadal będzie występować, tworząc przepuklinę.

Pojawienie się choroby może być spowodowane zaburzeniami metabolicznymi. Problem polega na tym, że dyski nie mają własnej sieci naczyń krwionośnych - otrzymują niezbędne substancje poprzez dyfuzję z sąsiednich tkanek. Gdy nie ma wymaganych obciążeń, dyfuzja po prostu nie występuje w wystarczających ilościach, a dysk „głodzi”.

Przyczyny choroby przepuklina dysku L5 S1 międzykręgowa to patologia, w której następuje złamanie odżywiania kręgosłupa:

1. osteochondroza;
2. wrodzone choroby kręgosłupa, w których tarcza między kręgiem 5 lędźwiowym i 1 kręgiem krzyżowym ma zwiększone obciążenie (ostatni kręg lędźwiowy z kością krzyżową jest większy lub mniejszy niż wymagany kąt zgięcia fizjologicznego kręgosłupa lędźwiowego);
3. skolioza kręgosłupa lędźwiowego, która nie była leczona;
4. intensywna aktywność fizyczna związana z podnoszeniem i przenoszeniem ciężarów;
5. niektóre choroby genetyczne, które powodują osłabienie mięśni i / lub więzadeł, które utrzymują kręgosłup;
6. reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
7. otyłość, gdy dyski międzykręgowe (w tym L5 S1) odpowiadają za zwiększone obciążenie statyczne;
8. urazy tego odcinka kręgosłupa;
9. choroby naczyń, które bezpośrednio zasilają kręgi;
10. niskie spożycie płynów w ciągu dnia;
11. brak wapnia i fosforu w kręgach.

Kawa i papierosy nie pozwalają nasycić się krwią tlenem i upośledzać krążenie krwi - pozbawia to kręgosłup istotnych elementów. Nieregularne jedzenie szkodzi kręgosłupowi z tych samych powodów.

Tak więc klasyfikujemy:

• Stres fizjologiczny: naturalna funkcja krążków L4 L5 S1 może być prawdziwą przyczyną przepukliny, która często występuje u osób o zwiększonym wysiłku fizycznym. Im większy ruch występuje w obszarze lędźwiowo-krzyżowym, tym większe ryzyko pęknięcia włóknistego pierścienia dysku i wyjścia jądra miazgi na zewnątrz;
• Cechy anatomiczne kręgosłupa osobnika: im większy kąt między kręgami L5 S1, tym większe prawdopodobieństwo patologii. Dotyczy to również małego kąta między kręgami, wtedy dysk będzie miał kształt patologiczny;
• Wrodzone wady rozwojowe tkanki łącznej: naruszenie siły ścięgien, więzadeł, mięśni;
• Nadwaga zwiększa obciążenie kręgów L4 L5 S1, które zużywają się szybciej i tracą swoją funkcję.

Objawy

Z reguły manifestowana choroba objawia się jako miejscowy ból na obszarze dotkniętym chorobą, który nasila się jedynie w wyniku ruchu. Istnieją przypadki, gdy ból dociera do okolicy pośladkowej lub „daje” w nogę przez powierzchnię uda.

Czasami dochodzi do naruszenia wrażliwości w obszarze dotkniętym ściskanym korzeniem nerwowym. Stąd powód pojawienia się uczucia drętwienia stopy, braku odruchów na nodze. Może nawet zmienić wrażliwość.

Przepuklina dysku l5 s1 może powodować osłabienie dużego palca u nogi lub pośladków. Jest uczucie „gęsiej skórki” i mrowienia w nogach, a przy dłuższym siedzeniu palce mogą stać się całkowicie zdrętwiałe. Ból może wystąpić w kolanie lub kostce. Bardzo często przepuklina prowadzi do bólu w kilku miejscach jednocześnie, co prowadzi do nawarstwiania się objawów.

Ponadto najczęstszymi objawami są stały lub przerywany ból dolnej części pleców i kości krzyżowej. Zwiększony ból obserwuje się podczas podnoszenia ciężarów, hipotermii lub innych przyczyn. Bóle te są jak pieczenie z napromieniowaniem w uduszonym kręgosłupie.

Ból ten, pochodzący ze stawu biodrowego, może dosięgnąć stopy z tyłu ud. Innym oczywistym objawem przepukliny jest tzw. „Kaszel”. Ostry ból w nodze uderza w kichanie lub kaszel.

Zaznacz następujące symptomy:

1. Objawy neurologiczne: upośledzona wrażliwość w miejscu urazu, drętwienie, ból wzdłuż nerwu kulszowego, pieczenie w dolnej części nogi;
2. Objawy mięśniowe: zaatakowane tkanki pogrubiają się, a obrzęk pojawia się po jednej stronie pleców, z powodu częstego skurczu mięśni i zapalenia korzeni nerwowych;
3. Zespół bólowy: ból z przepukliną stale towarzyszy chorobie, zmieniając charakter i lokalizację. W początkowej fazie choroby ból pojawia się w okolicy lędźwiowej o wyraźnym charakterze. Wraz ze wzrostem procesów patologicznych dochodzi do napromieniowania kończyn dolnych i innych części kręgosłupa. Każdy ruch powoduje wzrost bólu, a częściej występuje po prawej stronie kręgosłupa.

Jeśli mówimy o formacjach przepuklinowych, to z pewnością powodują problemy dla pacjenta. Jeśli chodzi o przepuklinę krążków L4-L5 i L5-C1, w tym przypadku choroba ma wyraźne objawy:

• bóle - towarzyszą osobie na każdym etapie przepukliny;
• pojawiają się różne doznania (pieczenie i drętwienie nóg, uczucie mrowienia, gęsia skórka może przebiegać przez ciało);
• dochodzi do naruszeń oddawania moczu i wypróżnień;
• ruch graniczny choroby;
• zanik mięśni nóg;
• porażenie kończyn dolnych.

Oczywiście objawy przepukliny zależą od ciężkości choroby. Jeśli dojdzie do naruszenia układu mięśniowo-szkieletowego, przepuklina taka jest długa i trudna do wyleczenia.

W zaawansowanych przypadkach, gdy dochodzi do głębokiego zaniku tkanki mięśniowej nóg, niemożliwe jest przywrócenie funkcji kończyn dolnych nawet po operacji. Wynika to z faktu, że ściśnięte kanały kręgów przyczyniają się do upośledzenia krążenia krwi.

Rodzaje przepukliny

Często przepuklina dysku L5 S1 występuje, gdy tylna lub tylna strona pierścienia włóknistego jest złamana, ale istnieją inne typy przepukliny, w zależności od lokalizacji:

Medial (mediana) przepuklina dysku L5 S1: rozprzestrzenianie się procesu patologicznego wewnątrz światła rdzenia kręgowego. Ta patologia przyspiesza ucisk korzeni, któremu towarzyszą objawy neurologiczne i naruszenie wrażliwości obu nóg;

Sekwestrowana przepuklina tylna lub przyśrodkowa charakteryzuje stopień uszkodzenia dysku. Jest to ekstremalny etap zniszczenia dysku międzykręgowego, gdy jądro wpływa do kanału kręgowego;

Paramedyczna przepuklina prawostronna dysku L5 S1 zlokalizowana jest nie w środkowej części, ale wzdłuż ściany przednio-bocznej. Podrażnienie korzeni nerwowych występuje z jednej strony, co wywołuje objawy neurologiczne i bólowe;

Foraminal: zlokalizowany na wyjściu zakończeń nerwowych z kanału kręgowego, objawiający się naruszeniem
pojedynczy nerw.

Często występuje przepuklina międzykręgowa tylna na poziomie L4 L5, rzadziej jest to uszkodzenie dysku L5 S1. Przepuklina przyśrodkowa zawsze powoduje wyraźne objawy bólu kończyn dolnych, zwłaszcza podczas ruchu.

Diagnostyka

Przypuszczalna diagnoza dystroficznego uszkodzenia segmentu motorycznego kręgów (PDS) jest ustalana na podstawie dolegliwości pacjenta, wywiadu, badań klinicznych, neurologicznych i neuro-ortopedycznych.

Ostateczny wniosek dotyczący poziomu i charakteru lokalizacji PDS uszkodzenia, wielkość przepukliny dysku powstaje po zastosowaniu metod badań radiacyjnych.

Radiografia kręgosłupa (spondylografia)

Najczęstszym z nich jest radiografia kręgosłupa (spondylografia). Może być produkowany zarówno w rzutach przednich, jak i bocznych oraz w dwóch ukośnych. Aby zidentyfikować początkowe objawy patologii dysku, stosuje się badanie rentgenowskie kręgosłupa z obciążeniami funkcjonalnymi (w pozycji zgięcia, wyprostu i nachylenia bocznego).

Na radiogramach dyski międzykręgowe wyglądają jak jasny (ujemny w promieniowaniu rentgenowskim) pasek (prostokąt) o określonej wysokości, umieszczony między obrazem płytek końcowych ciał sąsiednich kręgów.

W osteochondrozie wysokość dysku jest zwykle zmniejszona. Stopień spadku wysokości ocenia się zarówno wizualnie, jak i w stosunku do wysokości trzonu kręgowego lub porównuje go z wysokością niezmiennego dysku. Zmniejszenie wysokości krążka międzykręgowego jest pośrednim objawem osteochondrozy.

Sama przepuklina dysku nie jest widoczna na spondylogramie. Dopiero po zwapnieniu przepuklina dysku staje się dodatnia i może być opisana.

Oprócz charakterystyki dysku, radiogramy oceniają stan innych struktur kręgowych zaangażowanych w proces dystroficzny i biorą udział w patogenezie choroby.

Spondylogram pozwala określić stan płytek końcowych trzonów kręgów, stawów i dziur międzykręgowych, wielkość kanału kręgowego (czołowego i strzałkowego), hiper i hipomobilność w PDS, dysplazję (lumbarizacja, sakralizacja, anomalie tropizmu procesów stawowych), statyczne deformacje kręgosłupa.

Ze względu na szczególne znaczenie w patogenezie neurologicznych objawów pojawiającego się zwężenia kanału kręgowego, proponuje się określenie wskaźnika Czajkowskiego (stosunek wielkości strzałkowej kanału do wielkości strzałkowej trzonu kręgowego), który dla odcinka lędźwiowego powinien wynosić co najmniej 0,5.

Według literatury wrodzone zwężenie występuje u 2,4% osób. Nasilenie objawów rentgenowskich osteochondrozy ocenia się według klasyfikacji Zeckera, według której wyróżnia się 4 z jego stopni:

I stopień - niewielkie zmiany w konfiguracji kręgosłupa w jednym lub kilku segmentach.

Stopień II - miejscowe deformacje kręgów, uszczelnienie płytki końcowej trzonów kręgów, lekkie spłaszczenie krążka, umiarkowanie zaznaczone przednie i tylne wycięcia.

Stopień III - wyraźne zmiany dystroficzne ze znacznym zwężeniem otworów międzykręgowych.

Stopień IV - wyraźnie zaznaczona osteochondroza kręgosłupa ze zwężeniem otworów międzykręgowych i kanału kręgowego, masywne wyrośnięcia skierowane w kierunku tylnym.

Ponadto spondylografia pozwala wykluczyć inne choroby (guz, gruźlica, urazy pourazowe, nieprawidłowości rozwojowe), które mogą być przyczyną ucisku korzeni rdzeniowych. Mielografia (radikosakografia) z rozpuszczalnymi w wodzie rentgenowskimi środkami kontrastowymi (amipak, Omnipak, ultravist) była szeroko stosowana do diagnozowania przepuklin krążków międzykręgowych lędźwiowych.

W oparciu o obserwacje wielu setek pacjentów w literaturze przedstawiono dane dotyczące 75% informatywności mielografii. W przypadku braku objawów worka opony twardej w mielografii, w 25% przypadków tomografia komputerowa (CT), tomografia rezonansu magnetycznego (MPT) lub operacyjna ujawniły przepuklinę krążkową, aw 10% badań mielograficznych, których wyniki wskazywały na obecność przepukliny, nie stwierdzono przepukliny, i jakąś inną masę, taką jak guz.

Metody radiokontrastowe obejmują mielografię pneumoniczną i dyskografię, które są obecnie rzadko wykorzystywane do celów diagnostycznych. Bardzo charakterystyczne zmiany dla przepukliny dysku uzyskuje się przez venospodilografii, pośrednio pozwalając ocenić poziom i lokalizację przepukliny, jak również scharakteryzować nasilenie zastoju żylnego, który jest ważnym czynnikiem patogenetycznym objawów neurologicznych.

Niektórzy autorzy sugerują użycie mielografii radioizotopowej.

Tomografia komputerowa (CT)

Nową nieinwazyjną metodą diagnozowania przepukliny krążków międzykręgowych lędźwiowych jest tomografia komputerowa (CT). Metoda opiera się na pomiarze wskaźników położenia promieni rentgenowskich, które są przekształcane za pomocą komputera i umożliwia uzyskanie obrazu badanego obiektu na wyświetlaczu.

Przepuklina dysku na obrazie komputerowym jest reprezentowana przez wąski pasek tkanki miękkiej wokół obwodu lub na ograniczonym obszarze, który rozciąga się poza obrys końca płytki kręgowej.

Metoda pozwala na określenie asymetrii w lokalizacji średnicy dysku, zerwanie konturów, zwężenie otworów międzykręgowych, deformację worka opony twardej, zastój żylny i obrzęk w przestrzeni nadtwardówkowej. Aby zwiększyć informacyjność CT w odniesieniu do przestrzeni zewnątrzoponowych i śródszpikowych, metodę tę należy połączyć z mielografią.

CT pozwala określić pole przekroju poprzecznego kanału kręgowego i przepukliny dysku. Wyrażając ich związek w%, można określić stopień zwężenia odcinkowego na poziomie uszkodzonego PDS.

Jednocześnie takie zmiany w kręgosłupie, jak zmniejszenie wysokości dysków, niestabilność segmentów, stwardnienie podchrzęstne i wzrosty brzegowe, są bardziej zauważalne na radiogramach. Dlatego też połączenie tradycyjnej spondylografii i tomografii komputerowej jest optymalne w badaniach radiacyjnych.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

Najbardziej pouczającą metodą wykorzystaną do określenia patologii krążków międzykręgowych jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MPT), które można wykorzystać do uzyskania informacji biochemicznych i patomorfologicznych o stanie krążków międzykręgowych bez stosowania metod inwazyjnych.

Brak promieniowania jonizującego odróżnia tę metodę od tomografii komputerowej. Zastosowanie MPT pozwoliło nam prześledzić ewolucję przepuklinowych dysków nawet bez stosowania leczenia. Etapy to: odwodnienie przepukliny, fragmentacja, sekwestracja i jej zaangażowanie w pierścień włóknisty.

Penetracja jądra miazgi przez pęknięcia i pęknięcia włókien wewnętrznych pierścienia włóknistego wskazuje na wysunięcie krążka (wypukłość), wypadanie jądra miąższowego przy pęknięciu włóknistego pierścienia - o jego wypadnięciu (wypadanie).

Najczęstsze przepukliny to dysk L5-S1 (47%) i dysk L4-L5 (45%). Rzadziej na poziomie L3-L4 (6%) i niezwykle rzadko na poziomie segmentów L2-L3. U 10% pacjentów występują przepukliny w tym samym czasie na poziomie 2 sąsiadujących PDS i niezwykle rzadko na poziomie trzech segmentów. Rzadkie przypadki obejmują obustronne wypadanie krążka międzykręgowego.

Częstość przepuklin krążków międzykręgowych lędźwiowych w różnych grupach wiekowych charakteryzuje się następująco: w drugiej dekadzie życia występuje 13% wszystkich przepuklin, w trzecim 28%, w czwartym 33%, w szóstej dekadzie obserwuje się gwałtowny spadek do 5%, a u osób powyżej 70 lat 1% wszystkie przepukliny.

Liczba segmentów kręgosłupa przepuklin lJ-I.lv wzrasta z wiekiem, osiągając maksymalnie 80 lat (30%). Zespoły neurologiczne często pojawiają się w wieku 30-50 lat.

Worek opony twardej i osłonki korzeni nerwowych na poziomie lędźwiowym często mają nieprawidłowości anatomiczne i radiograficzne, aw połączeniu z przepukliną krążka mogą powodować zespoły bólu lędźwiowo-krzyżowego.

Cechy leczenia

Obróbka przepuklina dysku L5 S1 zależy w dużej mierze od jego wielkości. Jeśli formacja jest mniejsza niż 5 mm, jest ona traktowana za pomocą specjalnej gimnastyki i rozciągania kręgów. Jeśli przepuklina jest większa, ale jej rozmiar nie przekracza 8 mm, terapia oznacza użycie:

• leki;
• gimnastyka;
• masaż;
• fizjoterapia.

Od leków często przepisuje się leki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne, a także długi okres przyjmowania chondroprotektorów.

Jeśli wielkość przepukliny jest większa niż 12 mm, pacjent musi być regularnie trzymany w szpitalu z odpoczynkiem do całkowitego wyeliminowania bolesnych odczuć. Po wyeliminowaniu ostrej postaci patologii pacjent zostaje przeniesiony do leczenia domowego. Operacja jest wyznaczana tylko w najbardziej ekstremalnym przypadku, jeśli występuje ściskanie zakończeń nerwowych lub wystąpienie powikłań.

Jeśli przepuklina ma rozmiar większy niż 12 mm, operacja jest koniecznie pokazana. W tym przypadku stosuje się techniki mikrochirurgiczne i endoskopowe.

Po zabiegu wymaga usunięcia obciążenia wywieranego na kręgosłup. W niektórych przypadkach pokazany jest specjalny gorset. Wczesne leczenie pomoże zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze musi być wszechstronne. Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie farmakoterapii w celu wyeliminowania bólu i zapalenia. Terapia lekowa obejmuje:

1. leki przeciwzapalne;
2. chondroprotektory;
3. środki zwiotczające mięśnie;
4. blokada nowocoiny;
5. witaminy z grupy B.

Leki przeciwzapalne pomagają wyeliminować ból i stan zapalny. Środki zwiotczające mięśnie pomagają złagodzić skurcz uszkodzonych mięśni przykręgowych. Chondroprotektory pomagają przywrócić uszkodzoną chrząstkę, a także zapewniają zasilanie dla krążków międzykręgowych. Przy znacznym bólu stosuje się blokadę Novocainic, która pomaga wyeliminować silny ból.

Leczenie przepukliny L4 L5 i L5 S1 przeprowadza się zachowawczo lub chirurgicznie, w zależności od ciężkości procesu patologicznego. Sekwencjonowana patologia jest prawie zawsze podatna na usunięcie radykalne, ponieważ istnieje ryzyko sekwestracji wydzielin, co może spowodować paraliż.

Tylna przyśrodkowa przepuklina międzykręgowa utrzymuje się przez długi czas: stosuje się fizjoterapię, farmakoterapię, terapię manualną:

• Unieruchomienie kręgosłupa specjalnym gorsetem;
• Połknięcie lub wstrzyknięcie domięśniowe leków przeciwzapalnych: Movalis, Diklofenak;
• Leczenie lekami promującymi regenerację tkanki chrzęstnej: kompleks kolagenowy, Alflutop;
• Leczenie przeciwbólowe: przeprowadzenie blokady na poziomie kręgów L4 L5 lub L5 S1, przyjmowanie leków przeciwbólowych;
• Leczenie przeciwskurczowe za pomocą Mydocalm, Spazmalgon;
• Leczenie fizjoterapeutyczne: elektroforeza, leczenie laserem, akupunktura, masaż w kręgach L4 L5 i L5 S1.

Masaż jest uważany za dobry lek, który pomaga złagodzić skurcze zaciśniętych mięśni i wzmocnić mięśnie kręgosłupa. Szeroko stosuje się również gimnastykę terapeutyczną, która pomaga wzmocnić mięśnie i odciążyć chore kręgi.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie przepukliny przez operację jest uważane za najbardziej ekstremalny środek, dlatego większość lekarzy stara się zapobiegać jej realizacji pod każdym względem.

Zaleca się wykonywanie operacji tylko wtedy, gdy bolesne odczucia nie mogą być wyeliminowane przez długi czas.

Operacja wykorzystuje mikrodyskektomię, która pomaga zmniejszyć rozmiar urazu, minimalizując tym samym ryzyko nawrotów.

Leczenie przepukliny dysku l5 s1 jest chirurgicznie uważane za ostateczność i większość lekarzy stara się temu zapobiec. Zaleca się operację tylko wtedy, gdy zespół bólowy nie może być wygładzony przez długi czas lub gdy choroba zaczyna poważnie wpływać na działanie narządów wewnętrznych.

Może to nastąpić, gdy przepuklina krążka międzykręgowego l5 s1 lub gdy rozwinęła się ukryta przepuklina dysku l5 s1.
Sposoby leczenia chirurgicznego rozwijają się na drodze do złagodzenia obrażeń operacyjnych. Powodem tego było to, że po operacji mięśnie nie mają czasu na regenerację, metabolizm jest zaburzony, gorset mięśniowy przestaje wykonywać swoje funkcje w niezbędnym zakresie.

Stąd może rozwinąć się nowa przepuklina lub nawrót starej choroby. Z tego powodu mikrodiscektomia jest dziś używana - operacja z wielokrotnym powiększeniem. Pozwala to znacznie zmniejszyć rozmiar obrażeń, zmniejszając tym samym ryzyko nawrotu do minimum.

Zaletą leczenia chirurgicznego jest szybkie znieczulenie: już następnego dnia pacjent odczuwa znaczne zmniejszenie bólu - dyskomfort pozostaje tylko w miejscu rany pooperacyjnej. W przypadku leczenia zachowawczego efekt ten osiąga się w ciągu roku.

Ponadto, usuwając przepuklinę międzykręgową, pacjent pozbywa się bólu na wiele lat, gdy przy leczeniu zachowawczym konieczne jest kilka razy w roku radzenie sobie z atakami zaostrzenia bólu, który z biegiem lat tylko nasila się i staje się dłuższy.

Ćwiczenia terapeutyczne w diagnostyce przepukliny dysku L5-S1

Obciążenia fizyczne kręgosłupa i mięśni brzucha zmniejszają napięcie i wzmacniają tkankę mięśniową. Ponieważ obszar lędźwiowy jest odpowiedzialny za większość ładunków, wynikający z tego ból może być dość uciążliwy.

Istnieje kompleks terapii ruchowej dla przepukliny kręgowej. Ćwiczenia nie wymagają dodatkowego treningu fizycznego, mogą być wykonywane w domu w dogodnym dla pacjenta czasie.

Leżąc na plecach, rozciągnij górne i dolne kończyny wzdłuż ciała. Powoli podnieś ciało bez podnoszenia stóp z powierzchni. Pozostań w tej pozycji przez dziesięć sekund. Po, powoli wróć do pozycji wyjściowej.

Konieczne jest wykonanie 5-10 podejść z przerwą w ciągu trzydziestu sekund na odpoczynek. Połóż się na plecach, połóż ramiona wzdłuż ciała i lekko ugnij nogi w kolanach. Spróbuj napiąć mięśnie brzucha i przytrzymaj je w tej pozycji przez kilka sekund. Jednocześnie, nie wstrzymując oddechu. Powtórz ćwiczenie dziesięć razy.

Połóż się na płaskiej powierzchni, nogi zgięte w kolanach. Wydłuż jedno ramię i dotknij nim przeciwnego kolana. Stwórz lekki opór. Po powtórzeniu drugą ręką. Wymagana liczba podejść 10-15. Usiądź pośladki na piętach, wyciągnij ręce przed sobą. Dłonie powinny dotykać podłogi.

Spróbuj jak najwięcej wyciągnąć ręce do przodu, nie podnosząc pośladków. Powtórz co najmniej pięć razy.
Leżąc na twardej powierzchni, połóż ręce wzdłuż ciała. Powoli wdech i pociągnij rozciągnięte ramiona w kierunku głowy. Nie rozdzieraj talii od powierzchni, nie zginaj nóg. Podczas wydechu wróć do pozycji „w szwach”. Wykonuj dziesięć do piętnastu razy.