Nakłucie rdzenia

Przebicie rdzenia kręgowego. Takie okropne zdanie często można usłyszeć w gabinecie lekarskim i staje się ono jeszcze bardziej przerażające, gdy ta procedura dotyczy ciebie. Dlaczego lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy? Czy taka manipulacja jest niebezpieczna? Jakie informacje można uzyskać podczas tego badania?

Pierwszą rzeczą, którą należy zrozumieć, jeśli chodzi o nakłucie rdzenia kręgowego (ponieważ procedura ta jest często określana jako pacjenci), nie oznacza nakłucia tkanki narządu centralnego układu nerwowego, ale tylko niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, który myje rdzeń kręgowy i mózg. Taka manipulacja w medycynie nazywa się nakłuciem rdzeniowym lub lędźwiowym.

Do czego służy nakłucie kręgosłupa? Cele takiej manipulacji mogą być trzy - diagnostyczne, przeciwbólowe i terapeutyczne. W większości przypadków wykonuje się nakłucie lędźwiowe kręgosłupa w celu określenia składu płynu mózgowo-rdzeniowego i ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego, co pośrednio odzwierciedla procesy patologiczne, które występują w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ale specjaliści mogą wykonać nakłucie rdzenia kręgowego w celach terapeutycznych, na przykład w celu wprowadzenia leków do przestrzeni podpajęczynówkowej, aby szybko zmniejszyć ciśnienie w rdzeniu. Nie należy również zapominać o tej metodzie znieczulenia, takiej jak znieczulenie rdzeniowe, gdy środki znieczulające są wstrzykiwane do kanału kręgowego. Umożliwia to przeprowadzenie dużej liczby interwencji chirurgicznych bez stosowania znieczulenia ogólnego.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków nakłucie rdzenia kręgowego jest przypisane specjalnie do celów diagnostycznych, dotyczy to tego rodzaju badań, które zostaną omówione w tym artykule.

Po co brać przebicie?

Nakłucie lędźwiowe pobrane do badania płynu mózgowo-rdzeniowego, które pozwala zdiagnozować niektóre choroby mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej ta manipulacja jest przewidziana dla podejrzanych:

  • zakażenia ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie szpiku, zapalenie pajęczynówki) o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
  • syfilityczne, gruźlicze uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego;
  • krwotok podpajęczynówkowy;
  • ropień ośrodkowego układu nerwowego;
  • udar niedokrwienny, krwotoczny;
  • urazowe uszkodzenie mózgu;
  • zmiany demielinizacyjne układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane;
  • łagodne i złośliwe guzy mózgu i rdzenia kręgowego, ich błony;
  • Zespół Hyena-Barre;
  • inne choroby neurologiczne.

Przeciwwskazania

Zabrania się pobierania nakłucia lędźwiowego w przypadku zmian objętościowych tylnego dołu czaszki lub płata skroniowego mózgu. W takich sytuacjach nawet niewielka ilość próbek płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować przemieszczenie struktur mózgu i spowodować naruszenie pnia mózgu w dużym otworze potylicznym, co prowadzi do natychmiastowej śmierci.

Zabronione jest również nakłucie lędźwiowe, jeśli pacjent ma ropne zmiany zapalne skóry, tkanek miękkich i kręgosłupa w miejscu nakłucia.

Przeciwwskazania względne są wyraźnymi deformacjami kręgosłupa (skolioza, kifoskolioza itp.), Ponieważ zwiększa to ryzyko powikłań.

Ostrożnie nakłuwać pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, przyjmujących leki wpływające na reologię krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Etap przygotowania

Procedura nakłucia lędźwiowego wymaga wcześniejszego przygotowania. Przede wszystkim pacjentowi przepisywane są badania kliniczne i biochemiczne krwi i moczu, a także określany jest stan układu krzepnięcia krwi. Sprawdź i omacuj kręgosłup lędźwiowy. Aby zidentyfikować możliwe deformacje, które mogą utrudniać przebicie.

Należy poinformować lekarza o wszystkich lekach, które przyjmuje się obecnie lub ostatnio. Szczególną uwagę należy zwrócić na leki wpływające na krzepnięcie krwi (aspiryna, warfaryna, klopidogrel, heparyna i inne leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Musisz także poinformować lekarza o możliwych alergiach na leki, w tym o środkach znieczulających i kontrastowych, ostatnich ostrych chorobach i obecności chorób przewlekłych, ponieważ niektóre z nich mogą być przeciwwskazaniem do badania. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny poinformować lekarza o możliwej ciąży.

Nie wolno jeść przez 12 godzin przed zabiegiem i pić przez 4 godziny przed nakłuciem.

Metoda nakłucia

Procedura jest wykonywana w pozycji pacjenta leżącego na boku. Konieczne jest wygięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych, jak to możliwe, przyniesienie ich do żołądka. Głowa powinna być jak najbardziej wygięta do przodu i blisko klatki piersiowej. To właśnie w tej pozycji przestrzenie międzykręgowe dobrze się poszerzają i łatwiej będzie specjalistom dostać igłę we właściwe miejsce. W niektórych przypadkach nakłucie wykonuje się w pozycji pacjenta siedzącego z najbardziej zaokrąglonym grzbietem.

Specjalista wybiera miejsce nakłucia za pomocą badania palpacyjnego kręgosłupa, aby nie uszkodzić tkanki nerwowej. Rdzeń kręgowy u osoby dorosłej kończy się na poziomie 2 kręgu lędźwiowego, ale u osób o niskim wzroście, a także u dzieci (w tym noworodków), jest nieco dłuższy. Dlatego igła jest wprowadzana w przestrzeń międzykręgową między 3 i 4 kręgami lędźwiowymi lub między 4 a 5. Zmniejsza to ryzyko powikłań po nakłuciu.

Po potraktowaniu skóry roztworami antyseptycznymi przeprowadza się miejscowe znieczulenie naciekowe tkanek miękkich roztworem nowokainy lub lidokainy za pomocą konwencjonalnej strzykawki z igłą. Następnie nakłucie lędźwiowe wykonuje się bezpośrednio specjalną dużą igłą z mandryną.

Nakłucie wykonuje się w wybranym punkcie, lekarz wysyła strzałkę i lekko w górę. Na głębokości około 5 cm odczuwany jest opór, po którym następuje specyficzny spadek igły. Oznacza to, że koniec igły wpadł do przestrzeni podpajęczynówkowej i możesz zacząć zbierać alkohol. Aby to zrobić, lekarz usuwa mandryny z igły (wewnętrzna część, która sprawia, że ​​instrument jest szczelny), a alkohol zaczyna z niego kapać. Jeśli tak się nie stanie, należy upewnić się, że nakłucie zostało wykonane prawidłowo, a igła wpada do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po zestawie alkoholu w sterylnej probówce igłę ostrożnie wyjmuje się, a miejsce nakłucia zamyka się sterylnym opatrunkiem. W ciągu 3-4 godzin po nakłuciu pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Pierwszym krokiem w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ocena jego ciśnienia. Normalna wydajność w pozycji siedzącej - 300 mm. wody Art., W pozycji leżącej - 100-200 mm. wody Art. Z reguły ciśnienie jest szacowane pośrednio - przez liczbę kropli na minutę. 60 kropli na minutę odpowiada normalnej wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym. Ciśnienie wzrasta w procesach zapalnych OUN, w formacjach nowotworowych, w przekrwieniu żylnym, wodogłowiu i innych chorobach.

Następnie roztwór zbiera się w dwóch probówkach po 5 ml. Są one następnie wykorzystywane do przeprowadzenia niezbędnej listy badań - fizykochemicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych, immunologicznych, diagnostyki PCR itp.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

W większości przypadków procedura odbywa się bez żadnych konsekwencji. Naturalnie samo nakłucie jest bolesne, ale ból występuje tylko na etapie wprowadzania igły.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania.

Ból głowy po operacji

Uważa się, że pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wypływa z otworu po nakłuciu, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie śródczaszkowe i pojawia się ból głowy. Taki ból przypomina napięciowy ból głowy, ma stały ból lub ściskanie, zmniejsza się po odpoczynku i śnie. Można to zaobserwować przez 1 tydzień po nakłuciu, jeśli głowica utrzymuje się po 7 dniach - jest to okazja do konsultacji z lekarzem.

Powikłania traumatyczne

Czasami mogą wystąpić traumatyczne powikłania nakłucia, gdy igła może uszkodzić korzenie nerwu rdzeniowego i krążki międzykręgowe. Przejawia się to bólem pleców, który nie występuje po prawidłowo wykonanym nakłuciu.

Powikłania krwotoczne

Jeśli duże naczynia krwionośne zostaną uszkodzone podczas nakłucia, może wystąpić krwawienie, tworzenie krwiaka. Jest to niebezpieczna komplikacja, która wymaga aktywnej interwencji medycznej.

Powikłania zwichnięcia

Występują z gwałtownym spadkiem ciśnienia cieczy. Jest to możliwe w obecności wolumetrycznych formacji tylnego dołu czaszki. Aby uniknąć takiego ryzyka, przed wykonaniem nakłucia konieczne jest wykonanie badania objawów dyslokacji środkowych struktur mózgu (EEG, REG).

Powikłania infekcyjne

Może wystąpić z powodu naruszeń zasad aseptyki i antyseptyki podczas nakłuwania. Pacjent może rozwinąć zapalenie opon mózgowych, a nawet ropnie. Takie konsekwencje punkcji są zagrażające życiu i wymagają wyznaczenia silnej antybiotykoterapii.

Zatem nakłucie rdzenia kręgowego jest bardzo pouczającą metodą diagnozowania dużej liczby chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Oczywiście możliwe są komplikacje podczas i po manipulacji, ale są one bardzo rzadkie, a korzyści z punkcji znacznie przewyższają ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji.

Jak i dlaczego nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego?

Alkohol - co to jest, jego główne funkcje

Ludzki rdzeń kręgowy i mózg są otoczone błonami - stałą (powierzchnia), pajęczynówki (środkową) i miękką (przylegającą bezpośrednio do substancji mózgowej) powłoką. Między pajęczynówką a miękką błoną krąży płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy), który jest specyficznym płynem syntetyzowanym przez komórki mózgowego splotu naczyniowego mózgu. Alkohol spełnia szereg funkcji ważnych dla prawidłowego funkcjonowania narządów układu nerwowego, w tym:

  • Ochrona substancji mózgowej przed uszkodzeniami mechanicznymi - ze względu na warstwę płynu nie ma możliwości uszkodzenia struktur kostnych (kości czaszki i kanału kręgowego kręgosłupa).
  • Utrzymanie homeostazy - za pomocą płynu mózgowo-rdzeniowego, płyn międzykomórkowy mózgu i rdzenia kręgowego jest stale na tym samym poziomie (słabo kwaśne medium).
  • Zapewnienie komórkom układu nerwowego (neurocytom) stałości składu elektrolitów w środowisku wewnętrznym - stężenie i stosunek rozpuszczonych soli mineralnych jest na stałym poziomie.
  • Funkcja troficzna - moc większości neurocytów wynika z dyfuzji składników odżywczych z płynu mózgowo-rdzeniowego.
  • Tworzenie ciśnienia śródczaszkowego i utrzymywanie go na tym samym poziomie.

Czym jest przebicie, technika


Przebicie rdzenia kręgowego polega na wprowadzeniu igły w przestrzeń między miękkim i pajęczynówkowym (przestrzeń podpajęczynówkowa) w celu pobrania pewnej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego. Wykonuje się ją w kręgosłupie lędźwiowym, zwykle między 3 a 4 kręgiem. Pozwala to na przebicie błon bez uszkodzenia neurocytów, ponieważ na poziomie lędźwiowego rdzenia kręgowego tylko kanał rdzenia kręgowego przechodzi przez kanał kręgowy. Dzięki temu anatomicznemu doborowi skorup miejsca nakłucia eliminuje możliwość uszkodzenia. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym za pomocą środków znieczulających, pacjent leży na boku, zginając nogi stawów biodrowych i kolanowych w miarę możliwości, a głowa przechyla się do przodu, przyciskając podbródek do klatki piersiowej. Lekarz pod kontrolą wzrokową wprowadza igłę między procesami kręgów. Wchodząc do przestrzeni podpajęczynówkowej, alkohol zaczyna się wyróżniać.

Jaki jest cel przebicia

Nakłucie lędźwiowe jest medyczną procedurą diagnostyczną i jest wykonywane w celu osiągnięcia kilku celów:

  • Pobieranie niewielkiej ilości alkoholu do późniejszych testów laboratoryjnych.
  • Usuwanie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z jego nadmierną produkcją i zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym.
  • Wprowadzenie do przestrzeni podpajęczynówkowej specjalnych substancji leczniczych, które nie pochodzą bezpośrednio z krwi.

Najczęstszą procedurą jest diagnostyczne nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe), które wykonuje się w celu zdiagnozowania wielu chorób układu nerwowego:

  • Patologia zakaźna wywołana przez bakterie, wirusy lub grzyby (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki).
  • Krwotok do substancji mózgu lub do przestrzeni podpajęczynówkowej z powodu uszkodzenia naczyń (udar, guzy naczyniowe, urazowe uszkodzenie mózgu).
  • Nowotwory złośliwe lub łagodne narządów układu nerwowego.
  • Procesy autoimmunologiczne, dystroficzne.

Laboratoryjne badanie płynu pobranego w tych procesach patologicznych umożliwia zidentyfikowanie w nim charakterystycznych zmian (obecności bakterii, czerwonych krwinek, wysokiej zawartości białych krwinek i ropy) i postawienie diagnozy choroby.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do nakłucia lędźwiowego i pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego jest podejrzenie dystopii (przemieszczenia) mózgu z powodu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego. Jednocześnie wychwytywanie nawet niewielkiej ilości płynu może doprowadzić do przedostania się rdzenia przedłużonego do kanału kręgowego, a następnie ściskania, oddychania i obniżenia ciśnienia tętniczego.

Skutki przebicia

Podczas przebicia istnieje potencjalne ryzyko rozwoju konsekwencji, które obejmują:

  • Zakażenie miejsca nakłucia infekcją w przestrzeni podpajęczynówkowej i narządach układu nerwowego.
  • Krwawienie w przypadku uszkodzenia naczynia podczas nakłucia.
  • Ściskanie (klinowanie) rdzenia przedłużonego.
  • Uszkodzenie neurocytów przy niewłaściwym wyborze miejsca do wykonania nakłucia.
  • Włączenie komórek nabłonka skóry do płynu mózgowo-rdzeniowego z ich późniejszą sedymentacją w ośrodkowym układzie nerwowym i rozwojem guza.

Biorąc pod uwagę możliwe zagrożenia, nakłucie rdzenia kręgowego wykonywane jest wyłącznie zgodnie ze ścisłymi wskazówkami przez specjalnie przeszkolonego lekarza. Przed wykonaniem lekarz musi ostrzec pacjenta o możliwych komplikacjach i konsekwencjach.

Nakłucie rdzenia: kiedy to robią, przebieg procedury, zapis, konsekwencje

Nakłucie kręgosłupa jest najważniejszą metodą diagnostyczną wielu chorób neurologicznych i zakaźnych, a także jedną z dróg podawania leków i leków znieczulających. Zastosowanie nowoczesnych metod badawczych, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, zmniejszyło liczbę wykonanych nakłuć, ale eksperci nadal nie mogą go całkowicie porzucić.

Pacjenci czasami błędnie nazywają procedurę pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie rdzenia kręgowego, chociaż tkanka nerwowa w żadnym wypadku nie powinna zostać uszkodzona ani dostać się do igły nakłuwającej. Jeśli tak się stanie, mówimy o naruszeniu technologii i pomyłce chirurga. Dlatego bardziej poprawne jest nazywanie procedury nakłucia przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego lub nakłucia kręgosłupa.

Alkohol lub płyn mózgowo-rdzeniowy krąży pod oponami mózgowymi i układem komorowym, zapewniając trofizm tkanki nerwowej, wsparcie i ochronę mózgu i rdzenia kręgowego. W przypadku patologii, jej ilość może wzrosnąć, powodując wzrost ciśnienia w czaszce, infekcjom towarzyszy zmiana w składzie komórkowym, aw krwotokach wykrywa się w niej krew.

Nakłucie w okolicy lędźwiowej może mieć zarówno charakter czysto diagnostyczny, gdy lekarz przepisuje nakłucie, aby potwierdzić lub postawić prawidłową diagnozę, a terapeutyczny, jeśli lek jest wstrzykiwany w przestrzeń podpajęczynówkową. Coraz częściej nakłucie służy do znieczulenia podczas operacji na jamie brzusznej i miednicy małej.

Jak każda inwazyjna interwencja, nakłucie „rdzenia kręgowego” ma wyraźną listę wskazań i przeciwwskazań, bez których niemożliwe jest zapewnienie bezpieczeństwa pacjenta w trakcie i po zabiegu. Tylko dlatego, że taka interwencja nie jest zalecana, ale nie jest też konieczne przedwczesne panikowanie, jeśli lekarz uzna to za konieczne.

Kiedy można i dlaczego nie wykonać nakłucia kręgosłupa?

Wskazania do punkcji kręgosłupa to:

  • Prawdopodobne zakażenie mózgu i jego błon to kiła, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, gruźlica, bruceloza, tyfus i inne;
  • Diagnoza krwotoku śródczaszkowego i nowotworu, gdy inne metody (CT, MRI) nie dostarczają niezbędnej ilości informacji;
  • Oznaczanie ciśnienia cieczy;
  • Śpiączka i inne rodzaje zaburzeń świadomości bez oznak dyslokacji i penetracji struktur macierzystych;
  • Potrzeba wprowadzenia cytostatyków, środków przeciwbakteryjnych bezpośrednio pod błonami mózgu lub rdzenia kręgowego;
  • Wprowadzenie kontrastu z radiografią;
  • Usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego w wodogłowie;
  • Demielinizacja, procesy immunopatologiczne w tkance nerwowej (stwardnienie rozsiane, zapalenie wielonaczyniowe i nerwowe), toczeń rumieniowaty układowy;
  • Niewyjaśniona gorączka, gdy wykluczona jest patologia innych narządów wewnętrznych;
  • Znieczulenie rdzeniowe.

Guzy, neuroinfekcje, krwotoki, wodogłowie można uznać za bezwzględne wskazania do nakłucia „rdzenia kręgowego”, podczas gdy w stwardnieniu rozsianym, toczniu, niewyjaśnionej gorączce, nie zawsze jest to konieczne i można z niego zrezygnować.

W uszkodzeniach zakaźnych tkanki mózgowej i jej błon nakłucie kręgosłupa ma nie tylko wielką wartość diagnostyczną dla określenia rodzaju patogenu. Pozwala określić charakter późniejszego leczenia, wrażliwość drobnoustrojów na określone antybiotyki, co jest ważne w procesie zwalczania infekcji.

Wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, nakłucie rdzenia kręgowego jest uważane za prawie jedyny sposób na usunięcie nadmiaru płynu i uratowanie pacjenta od wielu nieprzyjemnych objawów i powikłań.

Wprowadzenie środków przeciwnowotworowych bezpośrednio pod skorupą mózgu znacząco zwiększa ich koncentrację w ognisku wzrostu nowotworowego, co pozwala nie tylko na bardziej aktywny wpływ na komórki nowotworowe, ale także na stosowanie wyższych dawek leków.

Tak więc, płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany w celu określenia jego składu komórkowego, obecności patogenów, domieszki krwi, identyfikacji komórek nowotworowych i pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w jego drogach krążenia, a samo nakłucie jest przeprowadzane z wprowadzeniem leków lub środków znieczulających.

Przy pewnej patologii nakłucie może spowodować znaczną szkodę, a nawet spowodować śmierć pacjenta, dlatego przed jego powołaniem ewentualne przeszkody i zagrożenia są z konieczności wykluczone.

Przeciwwskazania do punkcji kręgosłupa obejmują:

  1. Oznaki lub podejrzenie zwichnięcia struktur mózgowych podczas obrzęku, nowotworu, krwotoku - zmniejszenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego przyspieszy wprowadzenie skrawków trzonu i może spowodować śmierć pacjenta podczas zabiegu;
  2. Wodogłowie spowodowane przez mechaniczne przeszkody w ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego (zrosty po infekcjach, operacjach, wadach wrodzonych);
  3. Zaburzenia krzepnięcia krwi;
  4. Ropne i zapalne procesy skórne w miejscu nakłucia;
  5. Ciąża (przeciwwskazania względne);
  6. Pęknięcie tętniaka z ciągłym krwawieniem.

Przygotowanie do nakłucia kręgosłupa

Cechy i wskazania do nakłucia kręgosłupa określają charakter przygotowania przedoperacyjnego. Tak jak przed każdą inwazyjną procedurą, pacjent będzie musiał przejść badania krwi i moczu, przejść badanie układu krzepnięcia krwi, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego.

Niezwykle ważne jest poinformowanie lekarza o wszystkich podjętych lekach, reakcjach alergicznych w przeszłości, chorobach współistniejących. Co najmniej w tym tygodniu wszystkie leki przeciwzakrzepowe i środki angiogenezy są anulowane ze względu na ryzyko krwawienia, a także leki przeciwzapalne.

Kobiety, które planują nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego, a zwłaszcza badania rentgenowskie, powinny być pewne braku ciąży, aby wyeliminować negatywny wpływ na płód.

Pacjent przychodzi sam do badania, jeśli nakłucie jest zaplanowane w trybie ambulatoryjnym, lub zostaje zabrany do gabinetu zabiegowego z oddziału, w którym przechodzi leczenie. W pierwszym przypadku warto zastanowić się z wyprzedzeniem, jak i z kim będziesz musiał wrócić do domu, ponieważ po manipulacji możliwe są słabości i zawroty głowy. Przed nakłuciem eksperci zalecają, aby nie jeść i nie pić przez co najmniej 12 godzin.

U dzieci te same choroby, co u dorosłych, mogą powodować punkcję kręgosłupa, ale najczęściej są to zakażenia lub podejrzewane nowotwory złośliwe. Warunkiem działania jest obecność jednego z rodziców, zwłaszcza jeśli dziecko jest małe, przestraszone i zdezorientowane. Mama lub tata powinni próbować uspokoić dziecko i powiedzieć mu, że ból będzie całkiem znośny, a badania są konieczne do wyzdrowienia.

Zwykle nakłucie kręgosłupa nie wymaga znieczulenia ogólnego, wystarczy podać miejscowe środki znieczulające, aby pacjent mógł je wygodnie przenieść. W rzadszych przypadkach (na przykład alergia na nowokainę) dozwolone jest nakłucie bez znieczulenia, a pacjent jest ostrzegany o możliwym bólu. Jeśli istnieje ryzyko obrzęku mózgu i jego zwichnięcia podczas nakłucia kręgosłupa, zaleca się wprowadzenie furosemidu pół godziny przed zabiegiem.

Technika nakłucia kręgosłupa

W celu wykonania nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego osobnika umieszcza się na twardym stole po prawej stronie, kończyny dolne unoszone do ściany brzucha i chwytane przez ręce. Możliwe jest wykonanie nakłucia w pozycji siedzącej, ale jednocześnie grzbiet powinien również być jak najbardziej wygięty. U dorosłych nakłucia są dozwolone poniżej drugiego kręgu lędźwiowego, u dzieci ze względu na ryzyko uszkodzenia tkanki kręgosłupa - nie wyższe niż trzecie.

Technika nakłucia kręgosłupa nie stanowi przeszkody dla przeszkolonego i doświadczonego specjalisty, a jego staranne przestrzeganie pomaga uniknąć poważnych komplikacji. Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego obejmuje kilka kolejnych etapów:

  • Przygotowanie - sterylna igła z mandryną, zbiorniki do zbierania alkoholu, z których jedna jest sterylna korkiem, przygotowywana jest przez pielęgniarkę bezpośrednio przed zabiegiem; lekarz używa sterylnych rękawiczek, które dodatkowo są przetarte alkoholem;
  • Pacjent leży po prawej stronie, zgina nogi w kolanach, asystent dodatkowo wygina kręgosłup pacjenta i mocuje go w tej pozycji;
  • Pielęgniarka, która pomaga w operacji, smaruje miejsce wprowadzenia igły w okolicy lędźwiowej, zaczynając od punktu nakłucia i na obwodzie, dwa razy za pomocą jodu, a następnie trzy razy etanolem w celu usunięcia jodu;
  • Chirurg bada miejsce nakłucia, określa grzebień biodrowy, w myślach wyciąga prostopadłą linię od niego do kręgosłupa, która mieści się między 3 i 4 kręgami lędźwiowymi, można przebić kręg w górę, te miejsca są uważane za bezpieczne, ponieważ substancja rdzenia kręgowego na tym brak poziomu;
  • Znieczulenie miejscowe wykonuje się przy użyciu nowokainy, lidokainy, prokainy, które wstrzykuje się w skórę przed całkowitym znieczuleniem tkanek miękkich;
  • W miejsce wkłucia wkłuwa się igłę, nacinając ją pod kątem prostym do powierzchni skóry, a następnie delikatnie przechylając lekko w kierunku głowy pacjenta, wnikając głęboko w nią, a lekarz poczuje trzy krople igły - po nakłuciu skóry, więzadle międzykręgowym i stałym rdzeniu kręgowym;
  • Trzecia awaria wskazuje, że igła wniknęła w przestrzeń skorupy wewnętrznej, po czym usunięto mandrynę. W tym momencie płyn mózgowo-rdzeniowy może się wyróżniać, a jeśli nie, igła jest wkładana głębiej, ale bardzo ostrożnie i powoli z powodu bliskości splotu naczyniówkowego i ryzyka krwawienia;
  • Gdy igła znajduje się w kanale rdzenia kręgowego, ciśnienie cieczy jest mierzone - za pomocą specjalnego manometru lub wizualnie, zgodnie z natężeniem prądu płynu rdzeniowego (zwykle do 60 kropli na minutę);
  • Właściwie biorąc punkcję mózgowo-rdzeniową w 2 probówkach: 2 ml płynu do analizy bakteriologicznej umieszcza się w sterylnym, drugim jest płyn wysłany do analizy składu komórkowego, białka, cukru itp.;
  • Po uzyskaniu płynu igła jest usuwana, miejsce nakłucia jest zamykane sterylną serwetką i zamykane tynkiem.

Wymagana sekwencja działań jest wymagana niezależnie od dowodów i wieku pacjenta. Ryzyko najbardziej niebezpiecznych powikłań zależy od dokładności działań lekarza, aw przypadku znieczulenia rdzeniowego, stopnia i czasu trwania znieczulenia.

Objętość płynu wyekstrahowanego podczas nakłuwania wynosi do 120 ml, ale do diagnozy wystarcza 2-3 ml użyte do dalszych analiz cytologicznych i bakteriologicznych. Podczas nakłucia możliwy jest ból w miejscu nakłucia, dlatego u szczególnie wrażliwych pacjentów wskazane jest złagodzenie bólu i podanie środków uspokajających.

Podczas całej manipulacji ważne jest, aby obserwować maksymalną nieruchomość, dlatego osoby dorosłe są trzymane we właściwej pozycji przez asystenta lekarza, a dziecko jest jednym z rodziców, który również pomaga dziecku się uspokoić. U dzieci znieczulenie jest obowiązkowe i pozwala pacjentowi zapewnić spokój, a lekarz ma możliwość ostrożnego i powolnego działania.

Wielu pacjentów obawia się przebicia, ponieważ najwyraźniej uważają, że to boli. W rzeczywistości nakłucie jest dość tolerowane, a ból odczuwany jest w momencie, gdy igła penetruje skórę. Gdy tkanki miękkie są „nasączone” środkiem znieczulającym, ból ustępuje, pojawia się uczucie drętwienia lub rozdęcia, a następnie wszystkie negatywne odczucia znikają.

Jeśli podczas nakłucia dotknięto korzenia nerwu, ostry ból jest nieunikniony, podobny do tego, który towarzyszy zapaleniu korzonków nerwowych, jednak te przypadki są bardziej związane z powikłaniami niż z normalnymi odczuciami podczas nakłucia. W przypadku nakłucia rdzenia kręgowego ze zwiększoną ilością płynu mózgowo-rdzeniowego i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, gdy nadmiar płynu zostanie usunięty, pacjent zauważy ulgę, stopniowe zanikanie uczucia ucisku i bólu głowy.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego pacjent nie jest unoszony, lecz wzięty w pozycji leżącej na oddziale, gdzie leży na brzuchu przez co najmniej dwie godziny bez poduszki pod głową. Niemowlęta do pierwszego roku życia kładzie się na plecach z poduszką pod pośladkami i nogami. W niektórych przypadkach obniż koniec głowy łóżka, co zmniejsza ryzyko przemieszczenia struktur mózgu.

Przez pierwsze kilka godzin pacjent jest pod ścisłą kontrolą lekarską, co kwadrans, eksperci monitorują jego stan, ponieważ do 6 godzin prąd CSF z otworu nakłuwającego może być kontynuowany. Gdy pojawiają się oznaki obrzęku i zwichnięcia oddziałów mózgu, pojawiają się pilne środki.

Po nakłuciu kręgosłupa wymaga ścisłego odpoczynku w łóżku. Jeśli wartości CSF są normalne, po 2-3 dniach możesz wstać. W przypadku nieprawidłowych zmian punktowych pacjent pozostaje w spoczynku przez maksymalnie dwa tygodnie.

Zmniejszenie objętości płynu i nieznaczne zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego po nakłuciu kręgosłupa może wywołać bóle głowy, które mogą trwać około tygodnia. Jest usuwany przez leki przeciwbólowe, ale w każdym przypadku, z tym objawem, należy porozmawiać z lekarzem.

Pobieranie próbek alkoholu do badań może wiązać się z pewnym ryzykiem, a jeśli zostanie naruszony algorytm nakłuwania, ocena wskazań i przeciwwskazań nie jest wystarczająco poważna, a ogólny ogólny stan pacjenta zwiększa prawdopodobieństwo powikłań. Najbardziej prawdopodobne, choć rzadkie, powikłania punkcji kręgosłupa to:

  1. Przemieszczenie mózgu spowodowane wypływem dużej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego z przemieszczeniem i wprowadzeniem łodygi i móżdżku do otworu potylicznego czaszki;
  2. Ból w dolnej części pleców, nóg, osłabiona wrażliwość na urazy rdzenia kręgowego;
  3. Perlak pooperacyjny, gdy komórki nabłonkowe dostają się do kanału rdzenia kręgowego (przy użyciu instrumentów niskiej jakości, nie ma mandryny w igłach);
  4. Krwotok w uszkodzeniu splotu żylnego, w tym podpajęczynówkowego;
  5. Zakażenie z późniejszym zapaleniem miękkich błon rdzenia kręgowego lub mózgu;
  6. Kiedy leki antybakteryjne lub substancje nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich są wstrzykiwane do przestrzeni pomocniczej, objawy meningizmu z silnym bólem głowy, nudnościami i wymiotami.

Konsekwencje po prawidłowym wykonaniu punkcji kręgosłupa są rzadkie. Procedura ta umożliwia diagnozowanie i skuteczne leczenie, aw samym wodogłowie jest jednym z etapów walki z patologią. Niebezpieczeństwo przekłucia może być związane z nakłuciem, które może prowadzić do zakażenia, uszkodzenia naczyń i krwawienia, jak również do dysfunkcji mózgu lub rdzenia kręgowego. Zatem punkcja kręgosłupa nie może być uznana za szkodliwą lub niebezpieczną z odpowiednią oceną dowodów i ryzyka oraz przestrzeganiem algorytmu procedury.

Ocena wyniku nakłucia kręgosłupa

Wynik analizy cytologicznej płynu mózgowo-rdzeniowego jest gotowy w dniu badania, a jeśli to konieczne, wysiew bakteriologiczny i ocena wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki, oczekiwanie na odpowiedź może potrwać nawet tydzień. Ten czas jest konieczny, aby komórki drobnoustrojów zaczęły się rozmnażać na pożywkach i pokazywać swoją odpowiedź na określone leki.

Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, przezroczysty, nie zawiera czerwonych krwinek. Dopuszczalna ilość białka wynosi nie więcej niż 330 mg na litr, poziom cukru wynosi około połowy tego we krwi pacjenta. Obecność leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym jest możliwa, ale u dorosłych wskaźnik wynosi do 10 komórek na μl, u dzieci jest nieco wyższy w zależności od wieku. Gęstość wynosi 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Domieszka krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na krwotok pod wyściółką mózgu lub uszkodzenie naczynia podczas zabiegu. Aby rozróżnić te dwie przyczyny, ciecz jest pobierana w trzech pojemnikach: gdy krwotok jest jednolicie zabarwiony na czerwono we wszystkich trzech próbkach, a jeśli naczynie jest uszkodzone, rozjaśnia się od 1 do trzeciej probówki.

Gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego zmienia się również w zależności od patologii. Tak więc, w przypadku reakcji zapalnej, zwiększa się ona ze względu na komórkowość i składnik białkowy i zmniejsza się wraz z nadmiarem płynu (wodogłowie). Paraliżowi, uszkodzeniu mózgu z kiłą, padaczce towarzyszy wzrost pH, podczas gdy w zapaleniu opon mózgowych i zapaleniu mózgu spada.

Alkohol może ciemnieć z żółtaczką lub przerzutami czerniaka, żółty ze wzrostem białka i bilirubiny, po wcześniejszym krwotoku pod błoną mózgową.

Zmętnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest bardzo niepokojącym objawem, który może wskazywać na leukocytozę w obecności zakażenia bakteryjnego (zapalenie opon mózgowych). Wzrost liczby limfocytów jest charakterystyczny dla infekcji wirusowych, eozynofili - dla inwazji pasożytniczych, erytrocytów - dla krwotoków. Zawartość białka wzrasta wraz ze stanem zapalnym, guzami, wodogłowiem, zakaźnym uszkodzeniem mózgu i jego błon.

Skład biochemiczny alkoholu mówi również o patologii. Poziom cukru zmniejsza się wraz z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i wzrasta wraz z udarami, wzrost kwasu mlekowego i jego pochodnych w przypadku choroby meningokokowej, z ropniami tkanki mózgowej, zmianami niedokrwiennymi i zapaleniem wirusowym, przeciwnie, prowadzi do zmniejszenia mleczanu. Chlorki zwiększają się wraz z powstawaniem nowotworów i ropni, zmniejszeniem z zapaleniem opon mózgowych, kiłą.

Według opinii pacjentów, którzy przeszli punkcję kręgosłupa, procedura nie powoduje znacznego dyskomfortu, zwłaszcza jeśli jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Negatywne konsekwencje są niezwykle rzadkie, a pacjenci doświadczają głównej troski na etapie przygotowawczym procedury, podczas gdy samo nakłucie, wykonywane w znieczuleniu miejscowym, jest bezbolesne. Po miesiącu od nakłucia diagnostycznego pacjent może powrócić do normalnego trybu życia, chyba że wynik badania wymaga inaczej.

Nakłucie rdzenia: wskazania, przeciwwskazania, technika

Nakłucie rdzenia odnosi się do wprowadzenia specjalnej igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego w celu pobrania płynu rdzeniowego do badania lub do celów medycznych. Manipulacja ta ma wiele synonimów: nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe, przebicie przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. W naszym artykule omówimy wskazania i przeciwwskazania do tej procedury, technikę jej wykonania i możliwe powikłania.

Wskazania do nakłucia lędźwiowego

Jak wspomniano powyżej, nakłucie lędźwiowe można wykonać w celach diagnostycznych lub terapeutycznych.

W ramach manipulacji diagnostycznej wykonuje się nakłucie, jeśli konieczne jest zbadanie składu płynu mózgowo-rdzeniowego, określenie obecności w nim zakażenia, pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i przepuszczalności przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.

Jeśli konieczne jest usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego, wstrzyknij do niego leki przeciwbakteryjne lub chemioterapię, wykonaj także nakłucie lędźwiowe, ale już jako metodę leczenia.

Wskazania do tej manipulacji są podzielone na bezwzględne (to znaczy, w tych warunkach nakłucie jest konieczne) i względne (aby nakłuć lub nie, według własnego uznania lekarz zdecyduje).

Bezwzględne wskazania do punkcji kręgosłupa:

  • choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i inne);
  • nowotwory złośliwe w obszarze błon i struktur mózgu;
  • rozpoznanie rzeżączki (odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego) przez wprowadzenie rentgenowskich środków kontrastowych lub barwników do kanału kręgowego;
  • krwotok pod błoną pajęczynówki mózgu.
  • stwardnienie rozsiane i inne choroby demilitaryzujące;
  • polineuropatia zapalna;
  • septyczny zator naczyń;
  • gorączka o nieznanym charakterze u małych dzieci (do 2 lat);
  • toczeń rumieniowaty układowy i inne choroby układowe tkanki łącznej.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

W niektórych przypadkach przeprowadzenie tej manipulacji terapeutycznej i diagnostycznej może spowodować więcej szkody niż pożytku dla pacjenta, a nawet może być niebezpieczne dla życia pacjenta - jest to przeciwwskazanie. Główne z nich są wymienione poniżej:

  • wyraźne obrzęk mózgu;
  • gwałtownie zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
  • obecność w mózgu edukacji wolumetrycznej;
  • wodogłowie okluzyjne.

Te 4 zespoły podczas nakłucia kręgosłupa mogą prowadzić do wprowadzenia osiowego - stanu zagrażającego życiu, gdy część mózgu opada w duży otwór potyliczny - funkcjonowanie znajdujących się w nim ośrodków życiowych jest zakłócone i pacjent może umrzeć. Prawdopodobieństwo penetracji wzrasta, gdy używana jest gruba igła i duża ilość płynu mózgowo-rdzeniowego jest usuwana z kanału kręgowego.

Jeśli nakłucie jest konieczne, należy usunąć minimalną możliwą ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, aw przypadku oznak penetracji, odpowiednia ilość płynu z zewnątrz jest pilnie wprowadzana przez igłę do nakłuwania.

Inne przeciwwskazania to:

  • wysypka krostkowa w okolicy lędźwiowej;
  • choroby układu krzepnięcia krwi;
  • przyjmowanie leków rozrzedzających krew (leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty);
  • krwotok z pękniętego tętniaka mózgu lub rdzenia kręgowego;
  • blokada przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego;
  • ciąża

Te 5 przeciwwskazań jest względnych - w sytuacjach, gdy istotne jest wykonanie nakłucia lędźwiowego, wykonuje się je, a wraz z nimi po prostu biorą pod uwagę ryzyko wystąpienia pewnych powikłań.

Technika nakłuwania

Podczas tej manipulacji pacjent z reguły jest w pozycji leżącej z głową pochyloną do klatki piersiowej i nogami zgiętymi w kolanach przyciśniętych do żołądka. W tej sytuacji miejsce wkłucia staje się najbardziej dostępne dla lekarza. Czasami pacjent nie kłamie, ale siedzi na krześle, podczas gdy on pochyla się i kładzie ręce na stole, a głowę na rękach. Jednak przepis ten był ostatnio stosowany coraz mniej.

Dzieci są przebijane między wyrostkami kolczystymi czwartego i piątego kręgu lędźwiowego, a dorosły jest nieco wyższy między trzecim a czwartym kręgiem lędźwiowym. Niektórzy pacjenci boją się nakłucia, ponieważ uważają, że rdzeń kręgowy może zostać zraniony podczas zabiegu, ale tak nie jest! Rdzeń kręgowy dorosłego człowieka kończy się w przybliżeniu na poziomie 1-2 kręgów lędźwiowych. Poniżej tego po prostu nie ma.

Skórę w obszarze nakłucia traktuje się naprzemiennie roztworami alkoholu i jodu, po czym wstrzykuje się środek znieczulający (Novocain, Lidocaine, Ultracain), najpierw śródskórnie, przed utworzeniem tak zwanej skórki cytryny, a następnie podskórnie i głębiej podczas nakłuwania.

Nakłucie (nakłucie) wykonuje się za pomocą specjalnej igły z trzpieniem (jest to pręt do zamykania światła igły) w płaszczyźnie od przodu do tyłu, ale nie prostopadle do talii i pod małym kątem od dołu do góry (wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów, między nimi). Gdy igła odbiega od linii środkowej, zwykle spoczywa na kości. Gdy igła przechodzi przez wszystkie struktury i wchodzi do kanału kręgowego, specjalista przeprowadzający nakłucie czuje się jak niepowodzenie; jeśli nie ma takiego wrażenia, ale gdy mandryna zostanie usunięta, płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi przez igłę, jest to znak, że cel został osiągnięty i igła w kanale. Jeśli igła jest prawidłowo włożona, ale płyn kręgowy nie wypływa, lekarz prosi pacjenta o kaszel lub podniesienie jego głowy, aby zwiększyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Gdy kolce pojawiają się w wyniku licznych przebić, uzyskanie wyglądu płynu może być bardzo trudne. W takim przypadku lekarz spróbuje nakłuć na inny, wyższy lub niższy niż standardowy, poziom.

Aby zmierzyć ciśnienie w przestrzeni podpajęczynówkowej, do igły przymocowana jest specjalna plastikowa rurka. U zdrowej osoby ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wynosi od 100 do 200 mm Hg. Aby uzyskać dokładne dane, lekarz poprosi pacjenta o jak najdłuższy relaks. Poziom ciśnienia można oszacować w przybliżeniu: 60 kropli CSF na minutę odpowiada normalnemu ciśnieniu. Gdy procesy zapalne w mózgu lub inne stany, które przyczyniają się do wzrostu objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, ciśnienie wzrasta.

Aby ocenić przepuszczalność podprzestrzeni, przeprowadza się specjalne testy: Stukey i Quekkenshted. Próbka Kuekkenshtta jest przeprowadzana w następujący sposób: określa się ciśnienie początkowe, następnie żyły szyjne pacjenta są ściskane przez maksymalnie 10 sekund. Ciśnienie podczas testu wzrasta o 10-20 mm słupa wody i 10 sekund po przywróceniu przepływu krwi do normy. Test skrzypienia: w pępku, naciskając pięścią przez 10 sekund, w wyniku czego wzrasta ciśnienie.

Krew w trunku

Istnieją 2 przyczyny zanieczyszczenia krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym: krwotok pod pajęczakiem i uszkodzenie naczynia podczas nakłucia. Aby odróżnić je od siebie, płyn zbiera się w 3 probówkach. Jeśli krew zostanie zmieszana z krwotokiem, płyn będzie miał równomierny kolor szkarłatny. Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy od pierwszej do trzeciej probówki staje się czystszy, krew prawdopodobnie była wynikiem uszkodzenia naczynia podczas nakłuwania. Jeśli krwotok jest niewielki, kolor likieru w szkarłatnie może być ledwie zauważalny lub w ogóle nie zauważalny. W takim przypadku konieczne będzie zidentyfikowanie zmian w jego badaniach laboratoryjnych.

Badanie alkoholu

Z reguły płyn mózgowo-rdzeniowy jest zbierany w 3 probówkach: do ogólnej analizy, badań biochemicznych i mikrobiologicznych.

Podczas przeprowadzania ogólnej analizy technik laboratoryjny ocenia gęstość, pH, kolor, przezroczystość cieczy, uważa cytozę (liczbę komórek w 1 μl), określa zawartość białka. W razie potrzeby określa się również inne komórki: komórki nowotworowe, komórki naskórka, śródbłonek pajęczynówki i inne.

Gęstość ługu jest zwykle równa 1005-1,008; wzrasta wraz ze stanem zapalnym, zmniejsza się wraz z nadmiarem płynu.

Normalna wartość pH wynosi 7,35-7,8; wzrasta w przypadku paraliżu, kiły nerwowej, padaczki; zmniejsza się z zapaleniem opon mózgowych i zapaleniem mózgu.

Zdrowy alkohol jest bezbarwny i przezroczysty. Jego ciemny kolor mówi o żółtaczce lub przerzutach czerniaka, żółty jest oznaką podwyższonego poziomu białka lub bilirubiny w nim, a także krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej.

Mętny płyn osiąga podwyższone poziomy białych krwinek (powyżej 200-300 w 1 μl). W przypadku infekcji bakteryjnej, cytozę neutrofilową określa się, w przypadku infekcji wirusowej - limfocytowej, w pasożytnictwie - eozynofilowej, z krwotokiem podwyższoną zawartość krwinek czerwonych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Białko powinno normalnie wynosić nie więcej niż 0,45 g / l, ale w procesach zapalnych w mózgu, nowotworach, wodogłowie, kiły nerwowej i innych chorobach jego poziom znacznie wzrasta.

W badaniu biochemicznym likieru określ poziom wielu wskaźników, spośród których najważniejsze to:

  • glukoza (jej poziom wynosi około 40-60% poziomu we krwi i jest równy 2,2-3,9 mmol / l; spadek z zapaleniem opon mózgowych, wzrasta wraz z udarami);
  • mleczan (norma dla dorosłych wynosi 1,1-2,4 mmol / l; wzrost z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ropniami mózgu, wodogłowiem, niedokrwieniem mózgu; spadek z wirusowym zapaleniem opon mózgowych);
  • chlorki (zwykle - 118-132 mol / l; zwiększone stężenie w nowotworach i ropniach mózgu, a także bąblowicy; zmniejszone - z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, brucelozą, kiłą nerwową).

Badanie mikrobiologiczne przeprowadza się przez barwienie wymazu płynu mózgowo-rdzeniowego przy użyciu jednej z możliwych metod (w zależności od podejrzewanego patogenu) i wysiewu płynu na pożywkę. To determinuje czynnik chorobotwórczy i jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Jak zachowywać się po nakłuciu kręgosłupa

Aby zapobiec ewentualnemu wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór do nakłuwania, pacjent powinien obserwować leżenie w łóżku, będąc w pozycji poziomej, przez 2-3 godziny po nakłuciu. Aby zapobiec rozwojowi powikłań operacji lub złagodzić stan w przypadku ich wystąpienia, odpoczynek w łóżku należy przedłużyć do kilku dni. Wyklucz podnoszenie ciężarów.

Powikłania nakłucia kręgosłupa

Powikłania tej procedury rozwijają się u 1-5 pacjentów na 1000. Są to:

  • wstrzyknięcie osiowe (ostre - ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym; przewlekłe - z powtarzającymi się nakłuciami);
  • meningizm (pojawienie się objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przy braku zapalenia per se; jest wynikiem podrażnienia opon mózgowych);
  • choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego z powodu naruszenia zasad aseptyki podczas nakłucia;
  • ciężkie bóle głowy;
  • uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego (pojawia się uporczywy ból);
  • krwawienie (jeśli nastąpiło naruszenie krzepnięcia krwi lub pacjent wziął leki rozrzedzające krew);
  • przepuklina międzykręgowa wynikająca z uszkodzenia dysku;
  • torbiel naskórkowa;
  • reakcja opon mózgowo-rdzeniowych (gwałtowny wzrost cytozy i poziomu białek, gdy glukoza mieści się w normalnym zakresie i brak mikroorganizmów w uprawie, wynikający z wprowadzenia do kanału kręgowego antybiotyków, leków stosowanych w chemioterapii, środków przeciwbólowych i substancji nieprzepuszczających promieniowania); z reguły szybko i całkowicie ustępuje, ale w niektórych przypadkach staje się powodować zapalenie szpiku, zapalenie korzonków lub zapalenie pajęczynówki).

Zatem punkcja kręgosłupa jest najważniejszą, bardzo pouczającą procedurą terapeutyczną i diagnostyczną, do której istnieją zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania. Wykonalność jest określana przez lekarza i ocenia możliwe ryzyko. Przytłaczająca liczba nakłuć jest dobrze tolerowana przez pacjentów, ale czasami pojawiają się powikłania, w przypadku których pacjent powinien zostać natychmiast poinformowany o tym lekarzowi prowadzącemu.

Program edukacyjny w neurologii, wykład na temat „Nakłucie lędźwiowe”:

Animacja medyczna na temat „Nakłucie lędźwiowe. Wizualizacja:

Nakłucie grzbietowe kręgosłupa: algorytm i technika. Wskazania, efekty, powikłania

Nakłucie kręgosłupa jest ważnym etapem w diagnostyce patologii neurologicznych i chorób o charakterze zakaźnym, a także jedną z metod podawania leków i znieczulenia.

Często ta procedura nazywa się nakłuciem lędźwiowym, nakłuciem lędźwiowym.

Dzięki tomografii komputerowej i terapii rezonansem magnetycznym liczba wykonanych nakłuć została znacznie zmniejszona.

Nie mogą jednak całkowicie zastąpić możliwości tej procedury.

Nakłucie rdzenia

O technice nakłuwania

Istnieje technika nakłuwania, która nie może naruszać i jest poważnym błędem chirurga. Właściwie, takie zdarzenie należy nazwać nakłuciem przestrzeni podpajęczynówkowej lub, po prostu, nakłuciem kręgosłupa.

Alkohol znajduje się pod oponami, w układzie komorowym. W ten sposób powstaje pasza z włókien nerwowych i ochrona mózgu.

Gdy zaburzenie pojawia się w wyniku choroby, płyn mózgowo-rdzeniowy może się zwiększyć, powodując zwiększone ciśnienie w czaszce. Jeśli zaangażowany jest proces zakaźny, skład komórkowy ulega zmianom, aw przypadku krwotoków pojawia się krew.

Obszar lędźwiowy jest nakłuwany nie tylko w celach leczniczych w celu podawania leków, ale także w celu zdiagnozowania lub potwierdzenia przypuszczalnej diagnozy. Jest to również popularna metoda znieczulenia do zabiegów chirurgicznych na narządach otrzewnej i miednicy małej.

Pamiętaj, aby zbadać wskazania i przeciwwskazania w rozwiązaniu punkcji rdzenia kręgowego. Nie wolno ignorować tej jasnej listy, w przeciwnym razie naruszone zostanie bezpieczeństwo pacjenta. Oczywiście, bez żadnego powodu, taka interwencja nie jest zalecana przez lekarza.

Kto może zostać ukarany?

Wskazania do przeprowadzenia takiej manipulacji są następujące:

  • podejrzewaną infekcją mózgu i jego błon są choroby takie jak kiła, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i inne;
  • środki diagnostyczne w tworzeniu krwotoków i wygląd formacji. Służy do impotencji informacyjnej CT i MRI;
  • zadaniem jest określenie ciśnienia cieczy;
  • śpiączka i inne zaburzenia świadomości;
  • kiedy konieczne jest wprowadzenie leku w postaci cytostatyków i antybiotyków bezpośrednio pod wyściółkę mózgu;
  • RTG z wprowadzeniem środka kontrastowego;
  • potrzeba zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego i usunięcia nadmiaru płynu;
  • procesy w postaci stwardnienia rozsianego, polineuroradiculoneuritis, tocznia rumieniowatego układowego;
  • nieuzasadniona gorączka;
  • znieczulenie rdzeniowe.

Bezwzględne wskazania to guzy, neuroinfekcje, krwotoki, wodogłowie.

Stwardnienie, toczeń, niezrozumiała gorączka - nie zobowiązują do bycia badanym w ten sposób.

Procedura jest konieczna w przypadku zmiany zakaźnej, ponieważ ważne jest nie tylko zdiagnozowanie diagnozy, ale także zrozumienie, jakiego rodzaju leczenie jest wymagane, aby określić wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki.

Nakłucie jest również używane do usuwania nadmiaru płynu o wysokim ciśnieniu śródczaszkowym.

Jeśli mówimy o właściwościach terapeutycznych, to w ten sposób możesz bezpośrednio wpływać na skupienie wzrostu nowotworowego. Umożliwi to wywieranie aktywnego wpływu na komórki nowotworowe bez dawki leków z kości słoniowej.

Oznacza to, że płyn mózgowo-rdzeniowy pełni wiele funkcji - identyfikuje patogeny, jest nośnikiem informacji o kompozycji komórkowej, domieszce krwi, identyfikuje komórki nowotworowe i mówi o ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego.

To ważne! Pamiętaj, aby przed przebiciem wykluczyć ewentualną patologię, przeciwwskazania i ryzyko. Zaniedbanie tego może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Gdy nie można wykonać punkcji kręgosłupa

Czasami przeprowadzenie tej procedury diagnostycznej może wyrządzić więcej szkody, a nawet zagrażać życiu.

Główne przeciwwskazania, dla których nie wykonuje się nakłucia:

  • Objawy obrzęku mózgu, nowotworów i krwotoku. W tym przypadku, jeśli zmniejszysz ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, może to prowadzić do śmierci pacjenta podczas zabiegu ze względu na przyspieszenie wprowadzania sekcji trzonu.
  • Wodogłowie z powodu przeszkód mechanicznych - zrosty spowodowane infekcjami, operacjami, wadami wrodzonymi.
  • Problemy z krzepnięciem krwi.
  • Procesy zapalne skóry z ropą w miejscu wstrzyknięcia.
  • Ciąża
  • Naruszenie integralności tętniaka z długim krwawieniem.

Procedura nakłuwania

Jak przygotowuje się do procedury

Przygotowanie zależy od wskazań i niuansów podczas nakłucia kręgosłupa. Każda inwazyjna procedura wymaga pomiarów diagnostycznych obejmujących:

  1. badania krwi i moczu;
  2. diagnostyka właściwości krwi, w szczególności wskaźniki krzepnięcia;
  3. Skan CT;
  4. MRI

To ważne! Lekarz musi zostać poinformowany o przyjmowanych lekach, alergiach i patologiach.

Obowiązkowy tydzień przed planowanym nakłuciem przestaje przyjmować wszystkie leki przeciwzakrzepowe i angiotereagenty, aby nie wywołać krwawienia. Nie zaleca się również stosowania leków przeciwzapalnych.

Kobiety przed promieniowaniem rentgenowskim z kontrastem powinny upewnić się, że w momencie nakłucia nie ma ciąży. W przeciwnym razie procedura może niekorzystnie wpłynąć na płód.

Jeśli nakłucie zostanie wykonane w trybie ambulatoryjnym

Wtedy sam pacjent może przyjść na badanie. Jeśli jest leczony w szpitalu, zostaje przywieziony z oddziału przez personel medyczny.

Kiedy przyjdziesz i odejdziesz, powinieneś rozważyć powrót do domu. Po przebiciu, zawrotach głowy, słabości są możliwe, dobrze byłoby skorzystać z pomocy kogoś.

Konieczne jest, aby nie jeść jedzenia i płynów przez 12 godzin przed zabiegiem.

Przebicie można przypisać dzieciom.

Wskazania są podobne w wieku dorosłym. Jednak większość z nich to infekcje i podejrzewane nowotwory złośliwe.

Bez rodziców nakłucie nie jest wykonywane, zwłaszcza gdy dziecko się boi. Wiele zależy od rodziców. Są zobowiązani do wyjaśnienia dziecku, na czym polega procedura, zgłoszenia bólu, tolerancji i uspokojenia.

Z reguły nakłucie lędźwiowe nie oznacza wprowadzenia znieczulenia. Stosuje się miejscowe środki znieczulające. Odbywa się to dla lepszej przenośności procedury. Ale w przypadku uczulenia na Novocain możesz całkowicie odmówić znieczulenia.

Podczas nakłucia, gdy istnieje ryzyko obrzęku mózgu, sensowne jest wstrzyknięcie 30 minut przed wprowadzeniem igły, furosemidu.

Sam proces przebijania

Procedura rozpoczyna się od przyjęcia przez pacjenta właściwej pozycji. Istnieją dwie opcje:

  1. Leżąc. Osoba jest umieszczona na twardym stole po prawej stronie. W tym przypadku nogi są zaciśnięte na brzuchu i obejmują ręce.
  2. Siedząc na przykład na krześle. W tej pozycji ważne jest, aby jak najbardziej wygiąć plecy. Jednak ta pozycja jest używana rzadziej.

Nakłucie wykonuje się u dorosłych nad drugim kręgiem lędźwiowym, zwykle pomiędzy 3 a 4. U dzieci, 4 i 5, aby zminimalizować uszkodzenie tkanki kręgosłupa.

Technika procedury nie jest trudna, jeśli specjalista został przeszkolony, a ponadto ma doświadczenie. Przestrzeganie zasad pozwala uniknąć tragicznych konsekwencji.

Etapy

Procedura punkcji składa się z kilku etapów:

Przygotowanie

Personel medyczny przeprowadza przygotowanie niezbędnych narzędzi i materiałów - sterylnej igły z trzpieniem (trzpień do zamknięcia światła igły), pojemnika na płyn mózgowo-rdzeniowy, sterylnych rękawiczek.

Pacjent przyjmuje niezbędną pozycję, personel medyczny pomaga dodatkowo wygiąć kręgosłup i ustalić pozycję ciała.

Miejsce wstrzyknięcia wysmarowano roztworem jodu, a następnie kilkakrotnie alkoholem.

Chirurg znajduje właściwe miejsce, grzebień biodrowy i rysuje wyimaginowaną prostopadłą linię do kręgosłupa. To właściwe miejsca, które są uznawane za najbezpieczniejsze ze względu na brak substancji rdzenia kręgowego.

Etap łagodzenia bólu

Złóż wniosek o wybór - lidokaina, nowokaina, prokaina, ultracain. Wprowadzony najpierw powierzchownie, potem głębiej.

Wprowadzenie

Po znieczuleniu igłę wprowadza się w zamierzone miejsce z nacięciem pod kątem 90 stopni względem skóry. Następnie, z lekkim nachyleniem w kierunku głowy igły testowej, igła jest bardzo powoli wprowadzana w głąb.

Po drodze lekarz poczuje trzy krople igły:

  1. nakłucie skóry;
  2. więzadła międzykręgowe;
  3. membrana rdzenia kręgowego.

Po przejściu przez wszystkie awarie igła dotarła do przestrzeni powłoki, co oznacza, że ​​mandrynę należy usunąć.

Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy nie pojawia się, igła powinna penetrować dalej, ale należy to robić ze szczególną ostrożnością ze względu na bliskość naczyń i aby uniknąć krwawienia.

Gdy igła znajduje się w kanale rdzenia kręgowego, specjalne urządzenie, manometr, określa ciśnienie CSF. Doświadczony lekarz może wizualnie określić szybkość - do 60 kropli na minutę uważa się za normalne.

Nakłucie wykonuje się w 2 pojemnikach - jednym jałowym w ilości 2 ml, koniecznym do badania bakteriologicznego, a drugim - na płynie, badanym w celu określenia poziomu białka, cukru, składu komórkowego itp.

Zakończenie

Po pobraniu materiału igła idzie, a miejsce nakłucia jest uszczelnione sterylną tkaniną i klejem.

Powyższa technika wykonywania procedury jest obowiązkowa i nie zależy od wieku i wskazań. Dokładność lekarza i poprawność działań wpływają na ryzyko powikłań.

Wskazówki

Ogólnie rzecz biorąc, ilość płynu uzyskanego podczas nakłucia nie przekracza 120 ml. Jeśli celem procedury jest diagnostyka, wystarczy 3 ml.

Jeśli pacjent ma szczególną wrażliwość na ból, zaleca się stosowanie środków uspokajających oprócz znieczulenia.

To ważne! Podczas całej procedury mobilność pacjentów nie jest dozwolona, ​​dlatego wymagana jest pomoc personelu medycznego. Jeśli nakłucie zostanie wykonane dla dzieci, rodzic pomaga.

Niektórzy pacjenci boją się punkcji z powodu bólu. Ale w rzeczywistości samo przebicie jest znośne i nie straszne. Ból pojawia się, gdy igła przechodzi przez skórę. Jednakże, gdy tkanki są nasączone środkiem znieczulającym, ból ustępuje i miejsce staje się zdrętwiałe.

W przypadku, gdy igła dotyka korzenia nerwu, ból jest ostry, jak w przypadku zapalenia korzonków nerwowych. Ale zdarza się to rzadko, a nawet bardziej dotyczy komplikacji.

Po usunięciu płynu mózgowo-rdzeniowego pacjent z rozpoznaniem nadciśnienia śródczaszkowego odczuwa wyraźne uczucie ulgi i ulgi w bólu głowy.

Okres przywracania

Po usunięciu igły pacjent nie wstaje, ale pozostaje w pozycji leżącej na brzuchu przez co najmniej 2 godziny bez poduszki. Dzieci w wieku do 1 roku są umieszczane na plecach, ale poduszki są umieszczane pod pośladkami i nogami.

W pierwszych godzinach po zabiegu lekarz obserwuje pacjenta co 15 minut, kontrolując stan, ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy może wypłynąć z otworu od igły do ​​6 godzin.

Gdy tylko pojawią się oznaki obrzęku i zwichnięcia mózgu, udzielana jest pilna pomoc.

Po zabiegu nakłucia należy obserwować odpoczynek w łóżku. Dozwolone jest wstanie w ciągu 2 dni po normalnych stawkach. W przypadku nietypowych zmian okres może wzrosnąć do 14 dni.

Mogą wystąpić bóle głowy spowodowane zmniejszeniem objętości płynu i spadkiem ciśnienia. W tym przypadku przepisywany jest środek przeciwbólowy.

Komplikacje

Nakłucie kręgosłupa jest zawsze związane z ryzykiem. Zwiększają się, jeśli algorytm działań zostanie naruszony, nie ma wystarczających informacji o pacjencie, w przypadku poważnego stanu zdrowia.

Prawdopodobne, ale rzadkie powikłania są następujące:

  • Przemieszczenie mózgu z powodu dużej liczby utraconych CSF.
  • Ból w dolnym odcinku kręgosłupa, kończynach dolnych, utrata czucia w uszkodzeniu rdzenia kręgowego.
  • Cholesteatoma, charakteryzujący się wnikaniem komórek nabłonkowych do kanału kręgowego.
  • Krwotok z powodu uszkodzenia żyły.
  • Zakażenie, po którym następuje zapalenie błon rdzenia kręgowego i mózgu.
  • Objawy zapalenia opon mózgowych, którym towarzyszy ból głowy, nudności i wymioty. Powodem jest przenikanie leków antybakteryjnych lub substancji w celu kontrastu w przestrzeni podpowłoki.

Jeśli procedura jest przeprowadzana we wszystkich warunkach, niepożądane konsekwencje prawie się nie pojawiają.

Etap badań nad alkoholem

Analizę cytologiczną przeprowadza się natychmiast tego samego dnia co nakłucie lędźwiowe. Gdy konieczna jest kultura bakteriologiczna i ocena wrażliwości na antybiotyki, proces jest opóźniony o 1 tydzień. Jest to czas na namnażanie komórek i ocenę reakcji leków.

Materiał jest gromadzony w 3 probówkach - do ogólnej analizy, biochemicznej i mikrobiologicznej.

Normalny kolor płynu mózgowo-rdzeniowego jest przezroczysty i bezbarwny, bez erytrocytów. Białko jest zawarte, a liczba nie powinna przekraczać 330 mg na litr.

Występuje niewielka ilość cukru i czerwonych krwinek - u dorosłych nie ma więcej niż 10 komórek na μl, u dzieci dozwolony jest wyższy wskaźnik. Normalna gęstość ługu wynosi 1,005 do 1,008, pH od 7,35-7,8.

Jeśli w otrzymanym materiale obserwuje się krew, oznacza to, że albo naczynie zostało uszkodzone, albo nastąpił krwotok pod wyściółką mózgu. Aby wyjaśnić przyczynę, zbiera się i bada 3 probówki. Jeśli przyczyną jest krwotok, krew będzie szkarłatna.

Ważny wskaźnik - gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego, która zmienia się w zależności od choroby. Jeśli wystąpi stan zapalny, wzrasta, jeśli zmniejszy się wodogłowie. Jeśli w tym samym czasie spadł poziom pH, to najprawdopodobniej diagnoza to: zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu, jeśli wzrasta - uszkodzenie mózgu z kiłą, padaczka.

Ciemna ciecz mówi o żółtaczce lub przerzutach czerniaka.

Mętny płyn rdzeniowy jest złym znakiem wskazującym na leukocytozę pochodzenia bakteryjnego.

Jeśli białko się zwiększy, najprawdopodobniej będzie to zapalenie, guzy, wodogłowie, infekcja mózgu.

Recenzje

Przebicie w przeszłości sugeruje, że procedura nie powoduje żadnego szczególnego dyskomfortu. Powikłania są niezwykle rzadkie. Ale główny problem pojawia się podczas przygotowywania.

W ciągu 1 miesiąca po zabiegu osoba w pełni powraca do swojego stylu życia.

Nakłucie kręgosłupa jest bardzo ważną informacyjną procedurą terapeutyczną i diagnostyczną.