Patologia, taka jak deformacja klatki piersiowej u dzieci, jest bardzo powszechna w naszych czasach.

Dlatego rodzice stają przed pytaniem o wybór metod leczenia tej choroby.

O przyczynach i metodach lejka korekcyjnego w rozmowie dziecięcej w artykule.

Ogólne informacje

Klatka piersiowa w kształcie lejka u dziecka - zdjęcie:

Ta choroba jest najczęściej wrodzoną wadą ciała. Wyraża się to w tym, że przednia część klatki piersiowej spada. Występuje u niemowląt z różnych powodów. Wśród nich dużą rolę odgrywa dziedziczność, a także dysplazja tkanki łącznej.

Najczęściej patologia ta prowadzi do zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i płuc. Postawa również się pogarsza. Jeśli choroba postępuje i jest niebezpieczna dla zdrowia, zalecana jest operacja.

Wskazówki kliniczne dotyczące leczenia choroby Schlättera u młodzieży można znaleźć na naszej stronie internetowej.

Dlaczego powstaje patologia?

Istnieje około 30 założeń, które wyjaśniają występowanie skrzyni lejkowej. Znaczenie czynników dziedzicznych można potwierdzić obecnością podobnych wad u krewnych pacjentów.

Deformacja piersi i dysplazja tkanki łącznej i chrząstki rozwija się również w wyniku zaburzeń enzymatycznych.

W tym przypadku choroba może objawiać się natychmiast po narodzinach dziecka lub w miarę jego dorastania. W tym przypadku następuje zmniejszenie objętości klatki piersiowej i zaburzenia funkcji narządów wewnętrznych.

Stopniowo zwiększono krzywiznę kręgosłupa. Z wiekiem chrząstka staje się coraz bardziej krucha i powstają ubytki zwyrodnieniowe azbestu. Ponadto zwiększa się ilość substancji zewnątrzkomórkowej.

Redakcja

Istnieje wiele wniosków na temat zagrożeń związanych z detergentowymi kosmetykami. Niestety, nie wszystkie nowo stworzone mamy ich słuchają. W 97% szamponów dla dzieci stosuje się substancję niebezpieczną Sodium Lauryl Sulfate (SLS) lub jej analogi. Napisano wiele artykułów na temat wpływu tej chemii na zdrowie zarówno dzieci, jak i dorosłych. Na życzenie naszych czytelników przetestowaliśmy najpopularniejsze marki. Wyniki były rozczarowujące - najbardziej nagłośnione firmy wykazały obecność najbardziej niebezpiecznych składników. Aby nie naruszać praw producentów, nie możemy wymienić konkretnych marek. Firma Mulsan Cosmetic, jedyna, która przeszła wszystkie testy, z powodzeniem otrzymała 10 punktów na 10. Każdy produkt jest wykonany z naturalnych składników, całkowicie bezpieczny i hipoalergiczny. Z pewnością polecam oficjalny sklep internetowy mulsan.ru. Jeśli masz wątpliwości co do naturalności kosmetyków, sprawdź datę ważności, nie powinna ona przekraczać 10 miesięcy. Przyjrzyj się uważnie doborowi kosmetyków, jest to ważne dla Ciebie i Twojego dziecka.

Jak mogę sklasyfikować?

Praktycznie wszyscy nowocześni chirurdzy stosują klasyfikację stworzoną przez lekarzy Urmonasa i Kondrashina w swojej pracy.

Zgodnie z tym podziałem deformacja piersi różni się na kilka sposobów.

Jeśli chodzi o formę zmian patologicznych, wtedy klatka piersiowa jest normalna lub płaska. W zależności od typu wyróżnia się typowe odkształcenie siodłowe lub spiralne.

Ponadto jest asymetryczny i symetryczny. Znane są również 1, 2 i 3 stopnie deformacji. Patologia jest rekompensowana, rekompensowana i rekompensowana. Jeśli choroba występuje w obecności innych wad wrodzonych, wówczas nazywa się ją połączoną i odwrotnie.

Rosyjscy ortopedzi używają metody Gizhitskaya do określenia stopnia klatki piersiowej lejka.

Aby to zrobić, wykonaj zdjęcia boczne. Z ich pomocą określana jest największa i najmniejsza odległość między kręgosłupem a mostkiem. Aby uzyskać współczynnik deformacji, najkrótszą odległość należy podzielić przez największą.

Objawy i obraz kliniczny

Objawy choroby zależą od wieku pacjenta. Bardzo małe dzieci mają silne wrażenie mostka. Kiedy oddychają, żebra i klatka piersiowa również zaczynają spadać.

Stopniowo wrażenie mostka staje się bardziej zauważalne. Prawie wszystkie dzieci z klatką piersiową często cierpią na przeziębienie. Często mają zaburzoną postawę, stałą krzywiznę żeber i mostka.

Jednocześnie podczas kontroli krawędzie łuków żebrowych są w stanie podniesionym, wybrzuszenia brzucha i pasy barkowe są obniżone.

W miarę starzenia się paradoksalny oddech staje się niewidoczny. Oprócz skoliozy występuje kifoza piersiowa.

W tym przypadku dziecko często i szybko się męczy, a także staje się bardzo drażliwe. Ma zmniejszony apetyt, pocenie się, bladą skórę. Ponadto masa ciała stopniowo maleje, to znaczy dziecko nie osiąga normy wieku.

Problemy zaczynają się od utrzymania wysiłku fizycznego, bólu serca. Częstym objawem choroby jest również zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli. U dzieci z klatką piersiową ciśnienie często wzrasta, a tachykardia rozwija się.

Przeczytaj o objawach i leczeniu zapalenia stawów u dzieci tutaj.

Diagnostyka

W celu dokładnej diagnozy i oceny stanu zdrowia pacjenta stosuje się różne metody diagnostyczne. Początkowo dziecko jest badane.

Aby ocenić stopień i charakter deformacji, stosuje się torakosmetykę. Lekarz może również przepisać CT i zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej.

Spirometria umożliwia określenie spadku pojemności płuc. Za pomocą EKG można wykryć przemieszczenie serca. Wypadanie zastawki mitralnej wykrywa się za pomocą echokardiografii.

Postęp i powikłania patologii

Proces deformacji klatki piersiowej zazwyczaj kończy się za 4 lata.

Do tego czasu pojawiają się wszystkie komplikacje tej patologii:

• kifoskolioza lub kifoza;
• naruszenia narządów wewnętrznych piersi;
• spadek wychylenia oddechowego;
• zmniejszona pojemność płuc i inne.

W elektrokardiografii można zobaczyć zależność między stopniem deformacji a wynikami badania. Ale staje się bardziej zauważalny dopiero za kilka lat.

Leczenie zachowawcze

Zwykle patologia ta nie zaleca leczenia zachowawczego, ponieważ nie daje oczekiwanego efektu.

Gimnastyka i masaż mają stymulujący wpływ na mięśnie hipotoniczne i zmniejszają deformacje kości.

Dla małego dziecka musisz przygotować stół do masażu i sprzęt sportowy: piłkę gimnastyczną i dywanik. Dziecko otrzymuje masaż klatki piersiowej i brzucha w 12 kursach.

Małe dzieci do jednego roku przepisały ogólny masaż. Rozpocznij leczenie klatki piersiowej masażem przedniej powierzchni klatki piersiowej. Wykonywany jest w kilku etapach:

• głaskanie;
• pocieranie mostka i żeber;
• stukając palcami w przednią powierzchnię klatki piersiowej dziecka.

Specjalne ćwiczenia są używane do przywrócenia prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych i prawidłowego oddychania.

Na przykład kilka razy wykonuj ruch podczas wdechu i powróć do pierwotnego położenia podczas wydechu.

Wykonaj również ćwiczenie, siedząc na podłodze z rozstawionymi nogami. Jednocześnie konieczne jest dobre zgięcie ciała i podniesienie miednicy. Innym popularnym ćwiczeniem korygującym deformacje piersi jest „rower”. Możesz zrobić z kijem gimnastycznym.

Kiedy konieczna jest operacja?

Wzrost zaburzeń krążenia i oddechowych jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Ponadto operacja jest uważana za radykalny środek w celu usunięcia defektu kosmetycznego. Ale w tym przypadku musisz dobrze przemyśleć wszystko, aby operacja była uzasadniona.

Zazwyczaj wszystkie rodzaje operacji są wykonywane we wczesnym wieku, około 4 lat lub w wieku 6 lat. Stwarza to warunki do prawidłowego formowania klatki piersiowej. Ponadto operacja zapobiega rozwojowi wtórnych deformacji kręgosłupa.

Klatka piersiowa dzieci różni się zwiększoną elastycznością.

Pozwala to na wykonanie operacji z mniejszym urazem.

Przeciwwskazaniem do zabiegu jest obecność przewlekłych lub powiązanych chorób, ponieważ interwencja chirurga może prowadzić do ich zaostrzenia.

Jak dziecko może pozbyć się bruksizmu? Dowiedz się o tym z naszego artykułu.

Rodzaje operacji

Wada może zostać usunięta w wyniku operacji. Jest paliatywny lub radykalny. Radykalne metody obejmują zwiększenie objętości klatki piersiowej.

Podczas operacji lekarz przecina mostek i część chrzęstną w żebrach. W celu uformowania przedniej klatki piersiowej stosuje się różne utrwalacze.

Maskowanie defektu jest głównym celem interwencji paliatywnych. Podczas operacji lekarz szyje protezy silikonowe w przestrzeni podpowięziowej.

Leczenie chirurgiczne typu radykalnego jest wskazane w przypadku ciężkiej skoliozy. Jest również przepisywany w przypadku deformacji klatki piersiowej o 2 i 3 stopnie oraz zespołu płaskiego pleców.

Przed wykonaniem operacji przeprowadzane jest dokładne kompleksowe badanie. Ponadto wiele uwagi poświęca się leczeniu przewlekłych chorób zakaźnych, na przykład zapalenia zatok.

Interwencja paliatywna jest wskazana przy 1 i 2 stopniach deformacji. Lecz ten rodzaj operacji jest przepisywany większej liczbie dorosłych dzieci, ponieważ podczas wzrostu dziecka może wystąpić odwarstwienie protezy.

Ocena wyników operacji jest podana kilka miesięcy po tym. W tym przypadku większą uwagę zwraca się na stopień przywrócenia funkcji narządów piersi i wynikający z tego efekt kosmetyczny.

Całkowita zmiana w klatce piersiowej, a także brak paradoksalnego oddychania, są dobrymi wynikami. Nie powinno być również zaburzeń czynności płuc i serca. Wskaźniki metabolizmu kwasowo-zasadowego i wodnego soli powinny być normalne.

Jeśli pozostaje lekka deformacja klatki piersiowej, wynik można uznać za zadowalający. Przy niezadowalającym wyniku, dolegliwości pozostają i deformacja piersi pozostaje niezmieniona.

Jednocześnie wskaźniki funkcjonalne nie ulegają poprawie. Zwykle po zabiegu u większości pacjentów można osiągnąć dobry wynik.

Dlaczego chłopcy mają żylaki? Znajdź odpowiedź już teraz.

Konsekwencje i prognozy

Jakie są komplikacje i konsekwencje? Po operacji pacjent umieszcza się w oddziale resuscytacji i zanurza w sen. W pierwszych godzinach po zabiegu może wystąpić niewydolność oddechowa.

Powikłania operacji to także cofanie się języka, odma opłucnowa, czyli pojawienie się powietrza i krwi w jamie opłucnej. Czasami dochodzi do okluzji, czyli zablokowania dróg oddechowych śluzem.

Aby zapobiec takim konsekwencjom, zaleca się wdychanie nawilżonego tlenu. Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, zaleca się gimnastykę oddechową, fizykoterapię i masaż. Podczas prowadzenia sternochondroplastyki pacjent ma przepisany kłamstwo na miesiąc na równej desce bez poduszki.

Wiek pacjenta, liczba operacji i jego metoda wpływają na wystąpienie nawrotu choroby.

Zależą one również od stopnia deformacji i chorób współistniejących.

Jeśli wady wrodzone klatki piersiowej są połączone z chorobami dziedzicznymi, powikłania i nawroty po leczeniu chirurgicznym występują dość często. Nawracające zniekształcenia mogą wystąpić, jeśli podczas implantacji nie zostaną użyte dodatkowe struktury.

Skrzynia lejka może być poważnym problemem i prowadzić do trwałej niepełnosprawności. Ale wybierając metodę leczenia patologii, należy dobrze rozważyć zalety i wady.

Możesz dowiedzieć się o problemach wynikających z deformacji klatki piersiowej u dzieci z filmu:

Uprzejmie prosimy o samodzielne leczenie. Zarejestruj się u lekarza!

Operacja deformacji klatki piersiowej, rodzaje krzywizny, rehabilitacja

Operacja deformowania klatki piersiowej jest interwencją, która rozwiązuje nie tylko problemy estetyczne, ale także anatomiczne. Ponieważ gdy mostek ma nieregularny kształt, ściska organy wewnętrzne i prowokuje różne choroby, w tym upośledza funkcjonowanie serca i płuc. Dlatego, aby opóźnić leczenie do lekarza nie może.

Przyczyny deformacji

Największa klasyfikacja przyczyn postaci patologicznej klatki piersiowej sugeruje ich rozdzielenie na wrodzone (genetyczne) i nabyte. Pierwsza grupa obejmuje czynniki genetyczne, gdy deformacje zaczynają się już w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Jeśli podczas powstawania mostka dojdzie do porażki, dziecko urodzi się z problemami.

Przy okazji! Prawdopodobieństwo dziedziczenia takiej patologii od jednego rodzica wynosi około 35-40%; od dwóch - prawie 100% (z najrzadszym wyjątkiem).

Jeśli weźmiemy pod uwagę patogenezę rozwoju deformacji mostka w zarodku lub płodzie, jest to spowodowane kostnieniem niektórych jego części. Podczas gdy niektóre wydziały rozwijają się normalnie, reszta pozostaje w tyle, w wyniku czego mostek staje się nierówny: zapadnięty, wypukły lub po prostu krzywa (asymetryczna). Inną możliwą przyczyną jest nieprawidłowe położenie płodu w macicy: powoduje to nacisk na klatkę piersiową i jej deformację.

Ale nawet jeśli dziecko urodzi się zdrowe, możliwe jest, że krzywizna klatki piersiowej nie nastąpi. Może to nastąpić w wyniku krzywicy z przeszłości, gruźlicy kości lub ciężkich chorób układu oddechowego. Uszkodzenia mechaniczne i chemiczne mostka mogą również zakłócić jego anatomiczny kształt, powodując deformację.

Rodzaje deformacji

Zdeformowany mostek może mieć różne formy. Niektóre z nich są widoczne gołym okiem, nawet pod ubraniem i wyglądają przerażająco. Wybór terapii zależy od kompetentnego określenia rodzaju deformacji.

Lejek

Deformacja klatki piersiowej lejka (WDGK) jest zazwyczaj wrodzona i występuje z reguły u chłopców.

Jednocześnie objętość jamy klatki piersiowej jest mała, kręgosłup jest mocno zakrzywiony, płuca i serce nie działają prawidłowo, dlatego u noworodka można niemal natychmiast zdiagnozować choroby tych narządów.

Określ, czy mostek lejka może znajdować się na zagłębieniu. Staje się to szczególnie zauważalne, gdy dziecko krzyczy (podczas wdechu). Jeśli deformacja jest silna, dziecko oddycha z trudem: oddychanie będzie gwizdać, intensywne.

Wraz z wiekiem wzrasta krzywizna; wystający brzuch jest charakterystyczny dla pacjenta, ponieważ nie można go wciągnąć z powodu braku miejsca pod żebrami.

Keelfish

Nazwa mówi sama za siebie: mostek przybiera kształt stępki - wystaje jak u ptaków. Jeśli spojrzysz na osobę z boku, może się wydawać, że trzyma coś pod ubraniem na wysokości klatki piersiowej.

Podobna do kila deformacja klatki piersiowej jest związana ze wzrostem 5, 6 i 7 chrząstki żebrowej. U niemowląt piersi o kształcie kilu są rzadkie: częściej występuje w ciągu pierwszych 3-5 lat z powodu różnych chorób. Anatomicznie wygięty mostek nie koliduje z płucami, ale wywiera duży nacisk na serce, więc pacjenci skarżą się na zmęczenie i duszność.

Mieszkanie

Zazwyczaj klatka piersiowa jest lekko rozszerzona u góry i zwęża się w dół. Ale czasami jest płaski mostek, tak zwany typ asteniczny. To nie jest tak silna patologia, jak dwie poprzednie, ponieważ nie powoduje kompresji narządów wewnętrznych. Ale zewnętrznie płaska klatka piersiowa objawia się wyraźnym pochyleniem i wąskimi ramionami (ten ostatni jest szczególnie zauważalny u młodych mężczyzn).

Z rozszczepem

Jeśli główna kość klatki piersiowej nie jest stała, ale ma lukę, jest to również jedna z odmian deformacji. Na zewnątrz prawie się to nie objawia, z wyjątkiem tego, że ramiona mogą wydawać się nieco szersze. Ta patologia zagraża mechanicznemu uszkodzeniu serca, ponieważ główny organ jest chroniony tylko przez żebra.

Inne rodzaje odkształceń

Po różnych chorobach płuc osoba może rozwinąć określone rodzaje deformacji klatki piersiowej: rozedmowe, paralitykowe, trzeszczkowe, kifoskoliotyczne. Istnieją również rzadkie formy patologii, nazwane tak od nazwisk lekarzy, którzy jako pierwsi to odkryli: jest to zespół Currarian-Silverman (zakrzywiony mostek) i zespół Polanda (z przemieszczeniem kręgosłupa).

Stopnie odkształcenia

Nasilenie deformacji klatki piersiowej zależy od głębokości przemieszczenia mostka i jego wpływu na serce.

1. Jeśli głębokość wgłębienia jest mniejsza niż 2 cm, jest to pierwszy stopień (skompensowany). Serce nie jest przesunięte.
2. Po naciśnięciu mostka od 2 do 4 cm rozpoznaje się drugi (skompensowany) stopień deformacji. Serce może poruszać się o 3 cm od pozycji anatomicznej.
3. Głębokość depresji większa niż 4 cm wskazuje na najsilniejszy stopień patologii - trzeci (zdekompensowany). Serce jest nie tylko wysiedlone, ale ma również mniejsze rozmiary, co jest bardzo niebezpieczne dla zdrowia.

Trzeci stopień rzadko jest wykrywany u dzieci, ponieważ mają one deformację na samym początku rozwoju. Dlatego lekarze zalecają przeprowadzenie korekty we wczesnym wieku, dopóki patologia nie przejdzie na nowy etap i dopóki dziecko nie zacznie mieć problemów zdrowotnych (w szczególności z sercem i płucami).

Technika Fix

Leczenie zachowawcze wrodzonej lub nabytej deformacji klatki piersiowej jest niewłaściwe. Pomoże to z wyjątkiem zapobiegania rozwojowi patologii. Może to być akupresura (wykonywana tylko przez specjalistę), fizjoterapia, pływanie, ćwiczenia oddechowe. Jednak w celu skorygowania deformacji konieczne będzie leczenie chirurgiczne.

Istnieje wiele metod chirurgii klatki piersiowej podczas operacji. Prawie wszystkie z nich obejmują osteotomię - nacięcie kości w celu wykonania dalszych niezbędnych manipulacji.

Płyty magnetyczne

Oryginalny nowoczesny design, który polega na zainstalowaniu dwóch magnesów: jednego na mostek (za pomocą operacji), drugiego na zewnątrz (pacjent będzie nosił magnetyczny gorset ortopedyczny). Magnesy będą powoli zbliżać się do siebie, stopniowo korygując deformację klatki piersiowej. Płyty magnetyczne są szczególnie skuteczne w przypadku deformacji w kształcie lejka.

Stendrochondroplastyka

Polega na przeprowadzaniu poprzecznych nacięć na klatce piersiowej, wycięciu chrząstek żebrowych i wprowadzeniu płytki redukcyjnej. Operacja jest dość skuteczna dla różnych typów deformacji, ale minus jest taki, że po niej na klatce piersiowej jest wiele blizn. Dlatego cytrochondroplastyka jest często odrzucana na korzyść metody, która daje bardziej estetyczny wynik.

Operacja Nass

Ta sama operacja, która często jest preferowana w stendrohondroplastyce. Cięcia są wykonywane po bokach, więc szwy są prawie niewidoczne. Umieszcza się w nich płytki tytanowe, które mocują mostek w prawidłowej pozycji i nie pozwalają mu się odkształcić. Po 3-4 latach przeprowadzana jest kolejna operacja w celu wymiany płyt lub całkowitego ich usunięcia (jeśli jest wystarczająco dużo czasu na przywrócenie skrzyni).

Szycie mostka

Rozszczep w mostku podlega obowiązkowej korekcji chirurgicznej. Istnieją dwa sposoby. Po pierwsze: zszywanie luki. Jest używany do operowania niemowląt, ponieważ ich kości są elastyczne i mogą rosnąć razem. Druga metoda: wypełnianie rozbieżności autoprzeszczepami (na przykład żebrami pobranymi od samego pacjenta) i ich dodatkowym wzmocnieniem płytką tytanową.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Osteotomia zawsze wymaga długotrwałej rehabilitacji, ponieważ cięte kości mostka muszą rosnąć razem. Początkowo pacjent będzie musiał przyjmować silne leki przeciwbólowe (Promedol, Tramal), ponieważ ból zwykle utrzymuje się przez kilka tygodni.

Kolejnym problemem w okresie pooperacyjnym jest oddychanie. Oddychanie będzie również bolesne i niewygodne, dlatego wiele osób przyzwyczaiło się do tego źle. Nieodpowiedni oddech to naruszenie krążenia krwi i dopływu krwi do wszystkich narządów. Dlatego wymagane są ćwiczenia oddechowe, zwłaszcza jeśli jest to mały pacjent.

Osoba, która przeszła operację klatki piersiowej, należy poddać kursowi terapii i masażu. Może rozpocząć się od pierwszego dnia rehabilitacji lub po pewnym czasie, w zależności od rodzaju deformacji, jej stopnia, a także zastosowanej metody operacji. Pacjent będzie nauczony utrzymywania prawidłowej postawy, która nie powoduje bólu i przyczynia się do prawidłowego anatomicznie rozwoju (lub utrzymania) klatki piersiowej.

Chciałbym porozmawiać o tym, jak zapobiegać deformacji klatki piersiowej, ale są one pośrednie. Przecież jeśli patologia jest wrodzona, nic nie zależy od osoby. Ale nadal musisz zapobiegać postępowi krzywizny za wszelką cenę i rozpocząć leczenie jak najszybciej. Aby zapobiec takiej wadzie u osłabionego dziecka, od najmłodszych lat należy zabrać go na masaż do specjalisty lub napisać do działu sportowego, który również powinien zalecić lekarz. Cóż, zdrowa dieta, w tym wszystkie witaminy dla prawidłowego wzrostu i rozwoju kości.

Skrzynia lejka

Lejkowata klatka piersiowa (pectus excavatum, wklęsła klatka piersiowa, lejek klatki piersiowej) jest wrodzoną anomalią rozwojową, w której występuje recesja mostka i przednich podziałów żeber. Etiologia nie jest w pełni ustalona, ​​zakłada się, że czynniki dziedziczne odgrywają wiodącą rolę. Bezpośrednią przyczyną jest dysplazja tkanki łącznej i tkanki chrzęstnej w klatce piersiowej. Patologia nasila się wraz z rozwojem dziecka, często powoduje patologiczne zmiany postawy, a także upośledzenie funkcji serca i płuc. Diagnoza jest dokonywana na podstawie badania, danych dotyczących torakosmetologii, wyników radiografii i innych badań. Zabiegi terapeutyczne są nieskuteczne. Wraz z postępem patologii i zaburzeń czynności narządów klatki piersiowej pokazano.

Skrzynia lejka

Klatka piersiowa lejka - wrodzona patologia. Charakteryzuje się wycofaniem przedniej klatki piersiowej. Jest to najczęstsza deformacja klatki piersiowej (91% wszystkich przypadków wad wrodzonych klatki piersiowej). Według różnych danych obserwuje się 0,6-2,3% ludności Rosji. Ze względu na skłonność do progresji w niektórych przypadkach stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia pacjentów.

Powody

Etiologia choroby nie jest w pełni zrozumiała, obecnie badacze rozważają około 30 hipotez dotyczących pochodzenia klatki piersiowej lejka. Jednak statystycznie ustalono, że czynniki dziedziczne odgrywają wiodącą rolę w rozwoju tej patologii. Potwierdza to obecność krewnych pacjentów z tymi samymi wadami wrodzonymi. Ponadto u pacjentów z klatką piersiową lejka inne anomalie rozwojowe są wykrywane częściej niż w populacji jako całości.

Główną przyczyną deformacji jest chrząstka i dysplazja tkanki łącznej z powodu pewnych zaburzeń enzymatycznych. Niższość tkanek może objawiać się nie tylko przed narodzinami dziecka, ale także w procesie jego wzrostu i rozwoju. Wraz z wiekiem często postępuje cofanie mostka, w wyniku czego kręgosłup jest zakrzywiony, objętość klatki piersiowej maleje, przesunięcia serca i funkcje narządów klatki piersiowej są zaburzone. Badania histologiczne tkanki chrzęstnej pobrane od pacjentów w różnym wieku potwierdzają nasilenie zmian: w miarę dojrzewania chrząstka staje się coraz bardziej rozluźniona, pojawia się w niej nadmierna ilość substancji międzykomórkowej, powstają liczne centra ubytków i azbestu.

Klasyfikacja

Obecnie opisano około 40 zespołów, którym towarzyszyła formacja klatki piersiowej lejka. To, podobnie jak brak jednej patogenetycznej teorii rozwoju choroby, utrudnia stworzenie jednolitej klasyfikacji. Najbardziej udaną opcją, stosowaną przez większość współczesnych chirurgów, jest klasyfikacja Urmonasa i Kondrashina:

• Według rodzaju deformacji: asymetryczny (lewostronny, prawostronny) i symetryczny.
• W zależności od kształtu deformacji: płaski rdzeń i zwykły.
• W zależności od rodzaju deformacji mostka: typowe, siodłowe, śrubowe.
• Stopień odkształcenia: 1, 2 i 3 stopnie.
• W zależności od stadium choroby: kompensowane, rekompensowane i dekompensowane.
• W połączeniu z innymi wadami wrodzonymi: nie połączone i połączone.

Do określenia stopnia skrzyni lejkowej w krajowej traumatologii i ortopedii stosuje się metodę Giżycka. Na radiogramach bocznych zmierz najmniejszą i największą odległość między przednią powierzchnią kręgosłupa a tylną powierzchnią mostka. Wtedy najmniejsza odległość jest dzielona przez największą, uzyskując współczynnik deformacji. Wartość 0,7 lub więcej wynosi 1 stopień, 0,7-0,5 to 2 stopnie, 0,5 lub mniej to 3 stopnie.

Objawy

Objawy choroby zależą od wieku pacjenta. U niemowląt występuje niewielkie wgniecenie mostka i wykrywane jest paradoksalne oddychanie - objaw, w którym żebra i mostek opadają podczas inhalacji. U młodszych pacjentów wgłębienie mostka staje się bardziej wyraźne, poprzeczny rowek znajduje się pod krawędziami łuków żebrowych. Przedszkolaki z klatką piersiową częściej niż inne dzieci cierpią z powodu przeziębienia.

Uczniowie ujawnili naruszenie postawy. Krzywizna żeber i mostka zostaje utrwalona. Klatka piersiowa jest spłaszczona, górne ramiona są obniżone, krawędzie łuków żebrowych są podniesione, brzuch jest wybrzuszony. Objaw paradoksalnego oddychania stopniowo znika wraz z wiekiem. Obserwowana kifoza piersiowa, często w połączeniu ze skoliozą. Występuje wyraźne zmęczenie, pocenie się, drażliwość, zmniejszenie apetytu, bladość skóry i zmniejszenie masy ciała w porównaniu z normą wieku. Dzieci nie tolerują ćwiczeń. Zidentyfikowane naruszenia serca i płuc. Występują częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, niektórzy pacjenci skarżą się na ból w okolicy serca.

Diagnostyka

Badanie pacjentów z klatką piersiową lejka obejmuje nie tylko dokładną diagnozę, ale także ocenę ogólnego stanu pacjenta, a także nasilenie zaburzeń serca i płuc. Zwykle diagnoza nie powoduje trudności na etapie badania. Aby ocenić stopień i charakter deformacji, stosuje się torakometrię i różne wskaźniki, określone z uwzględnieniem objętości jamy w okolicy mostka, elastyczności klatki piersiowej, szerokości klatki piersiowej i niektórych innych wskaźników. Aby wyjaśnić dane torakometrii wykonano radiografię klatki piersiowej w 2 projekcjach i tomografii komputerowej jamy klatki piersiowej.

Pacjent jest kierowany do konsultacji z pulmonologiem i kardiologiem, a także przepisywany jest szereg badań dotyczących układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Spirometria wskazuje na spadek pojemności płuc. EKG ujawnia przesunięcie osi elektrycznej serca, ujemną falę T w odprowadzeniu V3 i spadek zębów. Podczas echokardiografii często obserwuje się wypadanie płatka zastawki mitralnej. Ponadto pacjenci z klatką piersiową często mają częstoskurcz, zwiększone ciśnienie żylne i tętnicze oraz inne zaburzenia. Z reguły z wiekiem objawy patologiczne stają się bardziej wyraźne.

Leczenie

Klatka piersiowa może być leczona przez traumatologów, ortopedów i chirurgów klatki piersiowej. Leczenie zachowawcze w tej patologii jest nieskuteczne. Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są narastające naruszenia układu krążenia i oddechowego. Ponadto czasami wykonywana jest operacja w celu wyeliminowania defektu kosmetycznego. Zaleca się wykonywanie operacji (z wyjątkiem kosmetycznych) we wczesnym wieku, optymalny okres to 4-6 lat. Takie podejście pozwala na zapewnienie warunków do prawidłowego kształtowania klatki piersiowej, zapobiegania rozwojowi wtórnych deformacji kręgosłupa i pojawienia się zaburzeń czynnościowych. Ponadto dzieci są lepiej tolerowane przez interwencje chirurgiczne, ich klatka piersiowa ma wysoką elastyczność, a korekta jest mniej traumatyczna.

Obecnie stosuje się około 50 rodzajów operacji. Wszystkie metody są podzielone na dwie grupy: paliatywną i radykalną. Celem metod radykalnych jest zwiększenie objętości klatki piersiowej, wszystkie z nich zapewniają sternotomię (rozcięcie mostka) i chondrotomię (rozwarstwienie chrząstkowej części żeber). Podczas operacji część kości jest usuwana, a przednie odcinki klatki piersiowej są mocowane za pomocą specjalnych szwów, różnych utrwalaczy (igieł dziewiarskich, płytek, alloprzeszczepów i autograftów). Interwencje paliatywne zapewniają maskowanie defektu bez dostosowywania objętości jamy klatki piersiowej. W tym samym czasie do przestrzeni podpowięziowej przyszywane są pozatorakowe protezy silikonowe.

Bezwarunkowym wskazaniem do radykalnego leczenia chirurgicznego jest deformacja stopnia 3, deformacja stopnia 2. w stadiach podkompensacji i dekompensacji, wyraźna skolioza, zespół płaskiego grzbietu, adhezyjne zapalenie osierdzia, niewydolność krążeniowo-oddechowa i przerost prawej komory. Przed zabiegiem wymagane jest kompleksowe badanie i leczenie przewlekłych chorób zakaźnych (zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie płuc itp.).

Wskazania do interwencji paliatywnej to 1 i 2 stopnie deformacji. Operacje paliatywne są wykonywane tylko przez dorosłych, ponieważ podczas wzrostu dziecka silikonowa proteza może wizualnie „oderwać się” i kosmetyczny efekt interwencji chirurgicznej zostanie utracony. Pacjenci w wieku powyżej 13 lat z lekkim zniekształceniem można skorygować, aby ustawić łuki żebrowe - operację, w której łuki są odcinane i krzyżowo mocowane na przedniej powierzchni mostka.

Aby stworzyć najkorzystniejsze warunki w okresie pooperacyjnym, pacjent jest umieszczany na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie znajduje się w stanie snu. Jednocześnie przeprowadzane jest dokładne monitorowanie stanu narządów klatki piersiowej i funkcji układu oddechowego. Aby zapobiec niedotlenieniu, inhalację tlenu przeprowadza się przez cewnik nosowy. Od 2-3 dni rozpocznij ćwiczenia oddechowe. Tydzień później przepisana terapia wysiłkowa i masaż.

Prognoza

Wynik operacji można oszacować dopiero po 3-6 miesiącach. Oceniany jako efekt kosmetyczny i stopień przywrócenia funkcji narządów klatki piersiowej. Za dobry wynik uważa się całkowitą eliminację klatki piersiowej lejka, brak paradoksalnego oddychania, zgodność parametrów antropometrycznych ze standardowymi danymi dla odpowiedniej grupy wiekowej, brak zaburzeń płuc i serca oraz normalny metabolizm kwasowo-zasadowy i wodno-solny.

Wynik jest uważany za zadowalający, gdy zachowane jest niewielkie odkształcenie i występują drobne upośledzenia funkcjonalne, ale nie ma żadnych skarg. Niezadowalający wynik - nawracające zniekształcenia, utrzymują się dolegliwości, funkcjonalna wydajność nie uległa poprawie. Dobry wynik uzyskuje się u 50–80% pacjentów, zadowalający - u 10–25% pacjentów i niezadowalający - także u 10–25% pacjentów. Według badań, w długim okresie najlepsze wyniki obserwuje się w plastiku mostka bez użycia zacisków. Jednocześnie nie ma jednej uniwersalnej metody, która byłaby równie odpowiednia dla wszystkich pacjentów.

Deformacja lejka klatki piersiowej u dzieci i dorosłych

Deformacja klatki piersiowej występuje u 70% noworodków płci męskiej iu 30% niemowląt płci żeńskiej. Usterkę rozpoznaje się u 1 dziecka na 500. Patologia nazywana jest również „klatką szewca”.

Gdy mostek VDGK opada do środka, najczęściej - na poziomie procesu wyrostka mieczykowatego. U niektórych pacjentów patologia wpływa tylko na wygląd i powoduje dyskomfort psychiczny, w innych prowadzi do zaburzeń czynnościowych narządów wewnętrznych i wymaga poważnego leczenia.

Co to jest

Deformacja lejka mostka odnosi się do wrodzonych patologii spowodowanych czynnikami genetycznymi. Choroba występuje z powodu zaburzeń enzymatycznych. Prowadzą do zmian w tkance łącznej i nadmiernego wzrostu chrząstek żebrowych, zwłaszcza w obszarze przywiązania do mostka 4 i 7 żeber.

Nieprawidłowe procesy prowadzą do przemieszczenia kości. Istnieje deformacja i zapadnięcie się żeber. Proces ten nazywany jest postępującym przemieszczeniem grzbietowym. W wyniku nieprawidłowych procesów w mostku powstaje depresja, która prowadzi do deformacji kręgosłupa, przemieszczenia serca i zmian biomechaniki oddychania.

W ICD-10 patologię można znaleźć w części Q65-Q79 „Wrodzone deformacje mięśniowo-szkieletowe... kręgosłupa i klatki piersiowej”. Chorobie przypisano kod Q67.6 „Oparzenie słoneczne”.

Deformacja lejka u dzieci

U 75% dzieci z VDHK patologia powstaje w okresie rozwoju prenatalnego. U 25% dzieci choroba rozwija się w pierwszym roku życia, często w tle zespołu Polski, zespołu Marfana lub innych nieprawidłowości spowodowanych zmianami w tkankach łącznych i chrzęstnych.

W początkowej fazie skrzynia lejka jest praktycznie niewidoczna u dziecka. Kontury wgłębienia często pojawiają się podczas płaczu lub płaczu niemowlęcia, ale patologia postępuje szybko. Choroba rozwija się do 5-6 lat i prowadzi do stopniowego przemieszczania narządów wewnętrznych, problemów z przyrostem masy ciała i opóźnieniami rozwojowymi.

Przy ciężkiej deformacji mostka pierwsza interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w wieku 2-3 lat, ale częściej lekarze próbują rozwiązać problem metodami konserwatywnymi. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, operacja jest opóźniona do 12–14 lat lub do osiągnięcia wieku dorosłego, kiedy kończy się wzrost i tworzenie się klatki piersiowej.

Objawy

U niemowląt WDGK diagnozuje się na dwa sposoby:

• lekkie podciśnienie w przedniej ścianie mostka;
• paradoksalny oddech - pulsowanie w klatce piersiowej podczas krzyczenia, gwałtowny płacz lub głęboki oddech.

Noworodkom z deformacją w kształcie lejka trudno jest ssać piersi i butelkę, zmniejsza się ich apetyt i pojawia się opóźnienie rozwoju. Niemowlęta z patologią powoli przybierają na wadze, często cierpią na przeziębienia i choroby wirusowe.

W ciągu 5-6 lat depresja lejka staje się bardziej wyraźna. Krawędzie łuków żebrowych wystają do przodu, nad nimi tworzy się poprzeczny rowek, który jest łatwy do znalezienia podczas badania dotykowego mostka. Wraz z łukami żebrowymi wystają mięśnie prostokąta brzucha. Otrzewna wizualnie powiększa się, a kręgosłup deformuje się i zakrzywia w przeciwnym kierunku.

U dzieci w wieku przedszkolnym WDGC prowadzi do problemów z postawą i kifozą. Mostek zostaje spłaszczony, przedramiona opadają. Przy łagodnym i umiarkowanym naprężeniu lejka u pacjentów obserwuj:

• podatność na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc;
• szybkie zmęczenie, zwłaszcza podczas grania w gry;
• tendencja do bólu gardła i innych chorób nosogardzieli;
• problemy z połykaniem;
• zespół bólu nieokreślonego w obszarze deformacji;
• przerost migdałków;
• uparta regurgitacja.

U pacjentów z ciężką postacią WDGK „paradoksalne oddychanie” utrzymuje się, podczas badania słyszalne są suche rzęski. Ponadto, przy ciężkiej deformacji, następuje osłabienie oddechu, lekkie przesunięcie serca w lewo lub w prawo. Niektórzy pacjenci w wieku przedszkolnym mają rzadkie lub częste napady tachykardii.

W okresie dojrzewania kifoza wzrasta i można ją łączyć ze skoliozą. Pacjenci podatni na częste przeziębienia i choroby wirusowe mogą rozwinąć przewlekłe zapalenie płuc, które jest trudne do leczenia.

Charakterystyczne objawy EO w okresie dojrzewania i młodzieży obejmują również:

• trudności z połykaniem;
• ból w żołądku;
• problemy z apetytem;
• bladość skóry;
• pocenie się;
• zwiększone zmęczenie;
• drażliwość;
• niska masa ciała;
• silne przemieszczenie serca i / lub skręcenie w prawo;
• nieznaczny wzrost średnicy serca;
• tendencja do tachykardii i niewydolności zastawki;
• problemy z ciśnieniem;
• częste bóle głowy.

U osób podatnych na częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc w płucach można znaleźć zmiany wielotorbielowe.

W wieku dorosłym objawy szczepu lejkowego nasilają się. Pojawiają się awarie rytmu serca i bóle serca, wytrzymałość spada. U wielu pacjentów stwierdza się wypadanie zastawki mitralnej, chorobę wieńcową i problemy z oddychaniem.

Klasyfikacja

Według indeksu Gizhitskaya są trzy stopnie klatki piersiowej szewca:

• I stopień - odległość od mostka do kręgosłupa w stosunku do największej szerokości klatki piersiowej wynosi 1–0,8;
• II stopień - odległość nie przekracza 0,7–0,5;
• III stopień - odległość jest minimalna, do 0,5.

W stopniu 1. i 2. stopień leczenia chirurgicznego nie jest konieczny i jest wykonywany, jeśli patologia dostarcza pacjentowi dyskomfort psychiczny. U osób z WDGK stopnia 3 obserwuje się znaczące zmiany czynnościowe w układzie oddechowym i krążeniu, a także w sercu. Tacy pacjenci wykazują chirurgiczną korektę patologii i związanych z nią wad.

Indeks Gizhitskaya leży u podstaw klasyfikacji N. I. Kondrashina w postaci deformacji, stopnia jego manifestacji oraz w przebiegu klinicznym choroby.

W zależności od przebiegu klinicznego VDGK zdarza się:

• kompensowane - choroba postępuje bez upośledzenia czynnościowego, jedyną skargą jest nieestetyczny wygląd depresji;
• subkompensowane - patologii towarzyszą niewielkie zmiany funkcjonalne w płucach, oskrzelach i sercu;
• zdekompensowana - wyraźna deformacja, zmiany czynnościowe w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym są znaczące i mogą zagrażać życiu pacjenta.

W zależności od formy N. I. Kondrashin dzieli zatopioną skrzynię na trzy typy:

• symetryczny - defekt znajduje się bliżej środka mostka;
• asymetryczny - zagłębienie znajduje się bliżej prawej lub lewej strony klatki piersiowej;
• płaski lejek - wycofanie zaczyna się na poziomie linii brodawki i rozciąga się poza nie, czasami defekt jest zlokalizowany na poziomie obojczyków lub drugiego żebra.

W zależności od nasilenia i głębokości pogłębiania w kształcie lejka patologia dzieli się na trzy typy:

• 1 stopień - głębokość wgłębienia nie przekracza 2 cm, serce jest w normalnej pozycji;
• 2 stopnie - głębokość lejka sięga 4 cm, serce jest przesunięte o 2-3 cm w lewo, rzadziej - w prawo;
• Stopień 3 - głębokość defektu przekracza 4 cm, serce jest bardzo przemieszczone, występują zaburzenia funkcjonalne.

Pacjenci, u których na tle zespołu Marfana pojawił się mostek w kształcie lejka, dzielą się na osobną grupę. Głęboka recesja powstaje u dzieci od najmłodszych lat, patologii towarzyszą różne zaburzenia funkcjonalne.

Deformacja lejka jest dzielona na kombinowaną i nie łączoną. Połączonemu typowi towarzyszą inne patologie. Nie łączone postępuje w łagodnej formie i najczęściej nie wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

Diagnostyka

Lekarz może postawić pierwotną diagnozę „zatopionej klatki piersiowej” bezpośrednio po badaniu, opierając się na charakterystycznych objawach i wizualnych oznakach patologii. Dalsze badania przepisane pacjentowi w celu określenia zakresu choroby, a także oceny pracy układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, krążenia krwi i ogólnego stanu.

Osoba z VDGK jest oferowana do wypełnienia:

1. Thorakometria - badanie za pomocą pierścienia z 12 kanałami. Urządzenie jest zamontowane na stojaku pionowym i jest regulowane w zależności od wysokości pacjenta i szerokości klatki piersiowej. Torakometrii pokazuje stopień deformacji i pozwala śledzić dynamikę zmian.
2. X-ray - badania za pomocą promieni rentgenowskich. Zdjęcia wykonane są w dwóch projekcjach: prostej i bocznej. Metoda pozwala określić stopień i rodzaj deformacji lejka.
3. CT lub MRI - nowoczesne metody, które pomagają odtworzyć model 3D klatki piersiowej i narządów wewnętrznych. Zaleca się badania w celu określenia stopnia patologii, a także oceny tkanki kostnej i chrząstki, diagnozowania zmian w płucach. MRI i CT są zalecane u pacjentów z podejrzeniem niewydolności serca i niewydolności serca.

Pacjenci z zaburzeniami czynnościowymi są kierowani do kardiologa i pulmonologa. Specjaliści lekarze przepisują spirometrię, EKG, elektrokardiografię i inne ogólne badania kliniczne, które pomogą określić ciężkość patologii i powiązanych chorób.

Leczenie niechirurgiczne

Traktuj zapadniętą klatkę piersiową może być ćwiczeniem i dzwonkiem próżniowym.

Pacjenci z pierwszym stopniem deformacji terapii ruchowej są zalecani jako główna terapia. W przypadku postępującej patologii zaleca się interwencję chirurgiczną, a ćwiczenia fizyczne są stosowane jako uzupełnienie głównego leczenia.

Kompleks wzmacniający trwa do 30–40 minut i zaczyna się od dwuminutowego spaceru po hali. Następnie pacjent otrzymuje:

1. Weź klasyczną pozycję wyjściową: ramiona w dół, nogi rozstawione na szerokość ramion. Podczas wdechu lewa noga jest cofnięta, ramiona są uniesione do góry. Na wydechu powróć do pozycji wyjściowej. Głowa zwrócona do przodu, podbródek lekko podniesiony. Ćwiczenie odbywa się powoli, na przemian z prawą i lewą nogą. Liczba powtórzeń wynosi 6–8.
2. Pozostań w pozycji wyjściowej. Podczas wdechu delikatnie opuść ciało i rozłóż ręce na boki. Na wydechu powróć do pozycji wyjściowej. Liczba powtórzeń - od 6 do 8.
3. Usiądź na podłodze, nogi wyprostuj się i rozłóż na boki. Ręce, żeby dostać się za jego plecy i oprzeć o podłogę. Podczas wdechu podnieś miednicę i odchyl głowę do tyłu. Zegnij lekko plecy. Podczas wdechu usiądź powoli na podłodze. Wykonaj 4 do 6 powtórzeń.
4. Połóż się na plecach, rozciągając ramiona wzdłuż ciała. Próbując oddychać w klatce piersiowej, przepona pozostaje nieruchoma. Wykonaj 3-4 pełne oddechy.
5. Pozostań w pozycji leżącej. Podnieś nogi zgięte w kolanach i wykonaj „Rower”. Zakręć niewidzialnymi pedałami 8-10 razy.
6. Połóż się na brzuchu, ręce wzdłuż ciała. Podczas wdechu powoli podnieś górne kończyny i rozłóż nogi. Podczas wydechu - płynnie zajmij pozycję wyjściową. Liczba powtórzeń - 8-10.

LFK kończy dwuminutowy spacer po hali. Czas trwania kompleksu i rodzaj ćwiczeń dostosowuje lekarz prowadzący i trener.

Dzwon próżniowy

Dla dzieci i młodzieży z wklęsłą klatką piersiową zalecany jest dzwon próżniowy lub podnośnik próżniowy. Metoda daje wynik pozytywny, jeśli tkanka chrzęstna i żebra są wystarczająco plastyczne, dlatego nie jest zalecane dla dorosłych.

Dzwonek próżniowy składa się z urządzenia wytwarzającego próżnię i plastikowej miski, której krawędzie są pokryte grubą gumą. Miękki materiał chroni przed urazami i zapewnia ciasne dopasowanie do klatki piersiowej.

Winda jest nakładana na zdeformowany obszar i powietrze jest stopniowo wypompowywane. Wewnątrz powstaje próżnia, która „ciągnie” wydrążone żebra na zewnątrz i zmniejsza wgłębienie w kształcie lejka.

Dzwon próżniowy należy do metod konserwatywnych i jest to główna zaleta metody. Wśród wad tej metody są:

1. Czas trwania leczenia wynosi od 10 do 12 miesięcy.
2. Możliwe defekty kosmetyczne występujące w strefie stałej ekspozycji na próżnię: wiotkość skóry, zwiotczenie, zagęszczenie skóry właściwej i nagromadzenie nadmiaru płynu.

Metoda nie zawsze wyrównuje mostek lejka. U niektórych pacjentów urządzenie zwiększa usterkę jedynie o 2–4 cm, ale patologia pozostaje.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli klatka piersiowa powoduje dyskomfort psychiczny i nie wpływa na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, można zrezygnować z leczenia chirurgicznego. Możesz wizualnie naprawić wadę za pomocą techniki wstrzykiwania lub implantów silikonowych.

Pacjenci z 3. stopniem szewca i poważnym upośledzeniem czynności mają tylko jedną opcję leczenia - zabieg chirurgiczny. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana zgodnie z metodą Nassa lub Ravicha.

Operacja Ravicha

Leczenie metodą Ravicha odbywa się w kilku etapach:

1. Chirurg wykonuje poziome nacięcie na przedniej ścianie klatki piersiowej.
2. Zdeformowana chrząstka jest usuwana całkowicie lub częściowo.
3. Kość zlokalizowana w przedniej części mostka jest krzyżowana wzdłuż górnej części jamy.
4. Dolna część klatki piersiowej podnieś i nadaj jej prawidłową formę.
5. Klatka piersiowa jest zamocowana w normalnej pozycji za pomocą metalowej płytki, która jest umieszczona pod kością. Krawędzie konstrukcji są przymocowane do żeber.

Metalowa rama jest usuwana w ciągu sześciu miesięcy lub roku. Operacja Ravich może być wykonana z pewnymi modyfikacjami. Na przykład, używając zamiast płytki podtrzymującej siatki lub własnego żebra pacjenta na nasadzie naczyniowej. Opcja leczenia chirurgicznego zależy od stopnia VDHK, wieku pacjenta i innych czynników.

Operacja Nass

Interwencja chirurgiczna według metody Nassa przeprowadzana jest pod kontrolą torakoskopu - cienkiej rurki optycznej, która przesyła obraz organów wewnętrznych i klatki piersiowej na ekran.

Operacja jest podzielona na kilka etapów:

1. Lekarz zaznacza miejsce nacięcia i wskazuje położenie płytek.
2. Chirurg wykonuje kilka małych, do 2-3 cm nacięć po prawej i lewej stronie mostka.
3. Za pomocą introduktora od jednej krawędzi klatki piersiowej do drugiego odpływu.
4. Podążając ścieżką wskazaną przez drenaż, lekarz popycha płytkę pod przednią kością i obraca ją, podnosząc żebra.
5. Metalową ramę mocuje się za pomocą stabilizatorów, zacisków lub obrębionych do mięśni żeber.

Chirurg może zainstalować od 1 do 3 płytek. Metalowa rama jest usuwana w ciągu 2-4 lat lub później.

Pacjenci z lejkowatym mostkiem próbują wykonać operację w okresie dojrzewania i później, kiedy klatka piersiowa jest prawie uformowana, a ryzyko deformacji pooperacyjnych jest minimalne. Jeśli operacja jest potrzebna w wieku szkolnym i przedszkolnym, zaleca się przeprowadzenie metody Rawicza. Jest mniej bolesny i pozwala na jednoczesną korektę wad serca. Operacja na Nass jest przeprowadzana w wieku dorosłym, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i nawrotów.

Klatka piersiowa lejka - objawy i leczenie

Chirurg dziecięcy, 9 lat doświadczenia

Wysłany 31 stycznia 2018

Treść

Co to jest skrzynia lejka? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr V. Gatsutsyna, chirurga dziecięcego z 9-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Deformacja klatki piersiowej lejka (WDGK) (zapadnięta klatka piersiowa, lejkowata klatka piersiowa, szewcowa klatka piersiowa, Restus exvatum) jest ciężką wadą przedniej ściany klatki piersiowej, która ma inny kształt i głębokość niż depresja mostka z udziałem chrząstki mostkowej i żeber. Prowadzi to do zmniejszenia objętości klatki piersiowej, przemieszczenia i ucisku narządów przestrzeni zamostkowej, do zauważalnego defektu kosmetycznego, wyraźnych zmian czynnościowych w sercu i płucach. Wśród wrodzonych deformacji lejka klatki piersiowej deformacja wynosi 91%. Chłopcy chorują 4 razy częściej niż dziewczynki.

Ten rodzaj deformacji mostka jest znany ludzkości przez długi czas. Pierwsze odniesienia w literaturze można znaleźć w 1594 r., A pierwszy szczegółowy opis WDGK sporządził w 1870 r. H. Eggel.

Etiologia deformacji klatki piersiowej lejka nie jest do końca poznana. Większość autorów w swoich pracach odnosi się do procesu dysplastycznego jako głównej przyczyny początku deformacji, co potwierdza zwiększone wydalanie hydroksyproliny jako produktu degradacji kolagenu.

Dysplazja tkanki łącznej jest uwarunkowanym genetycznie procesem spowodowanym mutacją genów odpowiedzialnych za syntezę struktur kolagenowych. Z powodu różnych mutacji w genach, tworzenie łańcuchów kolagenu jest nieprawidłowe, co prowadzi do osłabienia z mechanicznymi skutkami dla głównych typów tkanki łącznej - chrząstki i kości.

Prawie 65% pacjentów z tą patologią ma krewnych z deformacją klatki piersiowej w historii. Biorąc pod uwagę ogólnoustrojowe naruszenie struktur kolagenowych, u pacjentów z deformacją lejka klatki piersiowej obserwuje się asteniczny kształt ciała, wydłużone kończyny, różne postacie złej postawy, płaskie stopy, arachnodactylia, nadmierną ruchliwość stawów, krótkowzroczność, słabo rozwinięty układ mięśniowy, zaburzenia zgryzu itp. WDGK ma towarzyszącą różnorodną patologię syndromową, na przykład zespół Ehlersa-Danlosa, Marfan, Sikler, żona, neurofibromatoza typu I.

Główną przyczyną depresji mostka jest nadmierny wzrost chrząstek mostkowo-żebrowych, które wyprzedzają wzrost żeber, tym samym przykręcając mostek wewnątrz klatki piersiowej. [1] [3]

Objawy klatki piersiowej lejka

Pacjenci zauważają „uczucie bicia serca” w spoczynku, zmęczenie niskim wysiłkiem fizycznym, duszność, rzadziej - zaburzenia dysfagiczne i oddechowe związane ze stopniem deformacji kompleksu mostkowo-żebrowego.

Dzieci z WDGK często cierpią z powodu różnych chorób układu oddechowego, które, po pierwsze, są spowodowane chroniczną kompresją narządów zamostkowych, a po drugie, są związane z etiologią choroby. Dysplazja tkanki łącznej ma charakter wielonarządowy i dotyczy nie tylko chrząstki i żeber, ale w szczególności tkanki oskrzelowo-płucnej. Choroba płuc i drzewo oskrzelowe dotknięte dysplazją są podatne na choroby takie jak rozstrzenie oskrzeli, tracheobronchomalacja, zespół oskrzelowo-obturacyjny, anomalia rozwoju drzewa oskrzelowego. Pacjenci w tej grupie często mają niewielkie nieprawidłowości w rozwoju serca, które przejawiają się w postaci wypadnięcia zastawki mitralnej, otwartego owalnego okna i dodatkowych akordów w komorach serca. [5] [7]

Patogeneza klatki piersiowej lejka

U 79% dzieci cierpiących na VDHK deformację określa się w pierwszym roku życia, gdy choroba objawia się jako „objaw paradoksu podczas inhalacji”. Oznaczone wycofanie mostka podczas inhalacji w projekcji procesu wyrostka mieczykowatego. Zaburzenia czynnościowe w pierwszym roku życia zwykle nie manifestują się, co wygładza obraz kliniczny choroby, ale ogólnie przyjmuje się, że EDC jest wadą wrodzoną.

W okresie noworodkowym retrakcja w okolicy mostka może być nieznaczna, przejawiająca się sztywnością kompleksu mostkowo-żebrowego, cofaniem się podczas oddychania i nie przyciąga wzrokowo pediatrów i rodziców, w wieku 4-6 lat sztywność znika i deformacja stopniowo zaczyna się rozwijać. Głównym wiekiem manifestacji deformacji klatki piersiowej u dzieci jest okres dojrzewania. Z reguły rodzice zwracają uwagę na aktywny wzrost dziecka, któremu jednocześnie towarzyszy zwiększona depresja mostka i chrząstki mostkowo-nosowej, uprzednio zaniedbana. [8]

Klasyfikacja i etapy rozwojowe skrzyni lejowej

Istnieje wiele klasyfikacji deformacji klatki piersiowej lejka. Wraz z rozwojem chirurgii małoinwazyjnej klasyfikacje te są dodawane i udoskonalane. Najbardziej anatomiczna i kompletna klasyfikacja stosowana przez nas to klasyfikacja Park. Na podstawie CT klatki piersiowej istnieją dwie grupy:

I z symetryczną deformacją

• klasyczny (IA);
• deformacja symetryczna z szerokim typem płaskim (IB);

II z asymetryczną deformacją

• ekscentryczny lokalny (IIA1);
• asymetryczny mimośród z szerokim płaskim typem (IIA2);
• asymetryczny ekscentryczny typ głęboki lub tzw. Wielki Kanion (IIA3);
• asymetryczny z niesymetrycznym typem (IIB).

Jest wystarczająco dużo skal, aby ocenić stopień deformacji. Wykorzystaliśmy skalę ogólnoeuropejską, przyjętą przez związek chirurgów klatki piersiowej zaangażowanych w deformację klatki piersiowej lejka, w celu oceny stopnia deformacji i określenia wskazań do operacji - skali Hallera lub indeksu Hallera (HI) Ten wskaźnik jest stosunkiem rozmiaru piersi poprzecznej do przedniej rozmiar tylny, zwykle równy 2,5 Obecnie prawie wszyscy czołowi eksperci w dziedzinie deformacji lejka mostka uważają indeks Hallera za główny wskaźnik diagnostyczny i kryterium wybór we wskazaniach do zabiegu chirurgicznego. Gdy przekroczy wskaźnik 3,2-3,5, pojawi się leczenie chirurgiczne.

Jedną z najbardziej znanych i stosowanych metod oceny stopnia deformacji jest zaproponowany w 1962 r. Indeks Giżycka. Indeks reprezentuje stosunek najmniejszej (A) odległości mostkowo-kręgowej do największej (B) i charakteryzuje 3 stopnie deformacji. [3]

Powikłania klatki piersiowej lejka

Często WDGK, jako fenotypowa manifestacja dysplazji tkanki łącznej, wpływa w szczególności nie tylko na kształt i wygląd mostka i kompleksu mostkowo-żebrowego, ale także powoduje zmiany w układzie sercowo-płucnym. Po stronie płuc u pacjentów z ciężką deformacją klatki piersiowej zmniejsza się VC (pojemność płuc) do 25%, co wpływa na ogólny stan dziecka, jego szybkie zmęczenie i zły rozwój. Charakteryzuje się częstymi chorobami obturacyjnymi, ostrymi zakażeniami wirusowymi układu oddechowego, zapaleniem oskrzeli.

U dzieci z deformacją klatki piersiowej lejka w 70% przypadków stwierdzono zmiany patologiczne w EKG. Najczęstsze naruszenia dotyczą układu serca i zmian położenia osi elektrycznej, przerostu mięśnia sercowego w wyniku ucisku, kompresji komór serca, wypadania lub niewydolności zastawki, dodatkowych cięciw w komorach serca, poszerzenia aorty itp. [3]

Skrzynia lejka diagnostycznego

Aby ocenić stopień deformacji, wybór metody korekcji i zakres interwencji chirurgicznej, konieczne jest przeprowadzenie pełnego zakresu badań diagnostycznych, w tym:

1. zbieranie skarg;
2. anamneza;
3. inspekcja;
4. ogólne testy kliniczne (szczegółowa morfologia krwi, analiza moczu, kał itp.);
5. biochemiczne badania krwi (oznaczanie poziomów K, Na, cukru, wapnia, bilirubiny i jej frakcji we krwi, ALT, ACT, amylazy itp.).

Oprócz ogólnych analiz klinicznych i biochemicznych kompleks badań obejmuje:

1. przeprowadzenie badania klinicznego pacjenta;
2. echokardiografia;
3. badania funkcji oddechowych lub pletyzmografii ciała;
4. RTG klatki piersiowej w projekcji przedniej i bocznej;
5. tomografia komputerowa z rekonstrukcją trójwymiarową.

Badanie kliniczne

Badanie zewnętrzne jest wystarczające do ustalenia diagnozy deformacji klatki piersiowej lejka. Deformacja z reguły rozpoczyna się od połączenia uchwytu z korpusem mostka z największą intensywnością na poziomie połączenia z procesem wyrostka mieczykowatego i rozciąga się na żebra III - VIII, najczęściej obejmujące oba łuki żebrowe. Szerokość i głębokość różnią się w różnych granicach. Często powstają łuki żebrowe, a obszar nadbrzuszny wybrzusza się.

Zaangażowanie w jego całkowitą powierzchnię i część kości żeber wzdłuż sutka lub przedniej linii pachowej, oprócz pierwotnego (w kształcie lejka) wtórnego jest ujawnione - płaska klatka piersiowa, jako całość, tworzy się płaska lejkowata skrzynia. Ostry kąt nadbrzusza i paradoksalne oddychanie obserwuje się na tle deformacji w kształcie lejka. Pacjenci z WDGK mają wyraźną konstytucję asteniczną z powodu braku równowagi masy i wzrostu, instalacji ciała kifoskoliotycznego i ogólnego niedociśnienia mięśniowego. Szczegółowe badanie przedmiotowe wykazało objawy dysplazji tkanki łącznej o różnym nasileniu: nadmierną ruchliwość stawów, zwiększoną elastyczność skóry, płaskostopie itp. W diagnostyce form syndromicznych WDGK stosuje się kliniczne badanie genetyczne.

Radiografia

Jednym z ważnych badań, ale mniej istotnym w ostatniej dekadzie, w okresie przedoperacyjnym jest prześwietlenie klatki piersiowej w rzutach przednich i bocznych. W projekcji bezpośredniej można określić patologię z boku układu kostnego, żeber, mostka i tkanki płucnej. Radiografia boczna, przed nadejściem i szerokim wprowadzeniem do praktyki nowoczesnych komputerowych technologii rentgenowskich, była szeroko stosowana i wykorzystywana do określania stopnia deformacji mostka.

Funkcja oddechowa

W celu określenia ciężkości układu oddechowego wszyscy pacjenci z VDHK muszą przeprowadzić badanie funkcji oddechowych. Gdy VDGK najważniejszym wskaźnikiem oddychania zewnętrznego jest funkcjonalna pojemność resztkowa płuc.

Funkcję oddychania zewnętrznego ocenia się metodą spirograficzną na spirografie komputerowym z graficznym utrwaleniem i rejestracją krzywej przepływ-objętość podczas wykonywania manewru wymuszonego wydechu i wskaźników zapisu. Diagnostyka naruszeń wentylacji opiera się na ocenie odchyleń od normy wskaźników, wyrażonej jako procent odpowiedniej wartości.

Określane są następujące parametry funkcjonalne:

• objętość pojemności życiowej płuc (VC,%);
• wymuszona pojemność życiowa
• (FVC,%);
• wymuszona objętość wydechowa w 1 sekundzie (FEV,%);
• szczytowa szybkość objętościowa (PIC,%);
• maksymalna objętość 25% wymuszonej pojemności życiowej (MOS25%);
• maksymalna głośność 50% wymuszonej pojemności życiowej (MOS₅około%);
• maksymalny poziom głośności 75% wymuszonej pojemności życiowej (MOS₇₅%).

Podczas przeprowadzania testów spirometrycznych u pacjentów z I-II stopniem deformacji odnotowuje się restrykcyjne zmiany w funkcji oddychania zewnętrznego, a gdy stopień III deformacji jest bardziej dotkliwy w typie restrukturyzacyjno-obturacyjnym. Wraz z tymi zmianami następuje zmniejszenie wskaźników wentylacji i obturacji. Prowadzi to do przewlekłego niedotlenienia tkanek i hiperfunkcjonalnych zmian w mięśniu sercowym i może następnie postępować.

Kardiografia

Często WDGK, jako fenotypowa manifestacja dysplazji tkanki łącznej, wpływa w szczególności nie tylko na kształt i wygląd mostka i kompleksu mostkowo-żebrowego, ale także powoduje zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. EKG jest jedną z najbardziej dostępnych i prostych metod badania układu sercowo-naczyniowego. ECHO-KG, oprócz EKG, jest jedną z najważniejszych metod badania chorób układu krążenia. Badanie jest przeprowadzane w celu określenia kształtu i położenia serca, badania struktury układu zastawkowego, przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, stanu mięśnia sercowego, kompresji komór serca, stanu prawej i lewej komory oraz wykrywania małych nieprawidłowości serca.

Tomografia komputerowa

Najbardziej wszechstronną, informacyjną i dostępną metodą badania jest wielorzędowa tomografia komputerowa z rekonstrukcją 3D klatki piersiowej. Podczas przeprowadzania tego badania pojawia się pełne zrozumienie związku między szkieletem kości i chrząstki a narządami śródpiersia. Współistniejąca patologia jest często wykrywana zarówno w strukturze kości i chrząstki, jak i od strony tkanki płucnej, na przykład „korek żebra” lub rozszczepienie żebra, bulla wierzchołka płuca. Orientacja anatomiczna pomaga uzyskać bezpieczne wejście do jamy opłucnej, bez urazów serca i dodatkowych naczyń wewnątrzopłucnowych. Biorąc pod uwagę kształt i stopień odkształcenia, możliwe staje się symulowanie położenia i liczby płytki korekcyjnej. Za pomocą modelowania 3D możliwe jest oszacowanie punktu maksymalnego obniżenia, a tym samym wybór właściwej przestrzeni międzyżebrowej do zainstalowania płytki korekcyjnej w celu uzyskania najlepszego wyniku kosmetycznego i fizjologicznego, w celu ustalenia wskazań medycznych do korekcji klatki piersiowej.

Skrzynia lejka zabiegowego

Obecnie istnieje ponad 100 rodzajów chirurgicznego leczenia deformacji klatki piersiowej lejka. Pionierami w tej dziedzinie są Ludwig Meyer i Ferdinand Sauerbruch, którzy jako pierwsi opisali techniki chirurgicznego leczenia deformacji klatki piersiowej lejka, łącząc trakcję zewnętrzną, sternotomię i osteotomię zdeformowanych żeber odpowiednio w 1911 i 1920 roku. Główną zasadą leczenia chirurgicznego było usunięcie drugiej i trzeciej pary chrząstek mostkowo-żebrowych. Metoda F.Sauerbrucha przeprowadziła resekcję chrząstek żebrowych od trzeciej do siódmej pary, a następnie sternotomię, mobilizację więzadła karbu i nałożenie ciągu. Jednak ta metoda nie została uwieńczona sukcesem i uznaniem w szerokim środowisku chirurgicznym z powodu niezadowalającego wyniku kosmetycznego. Złoty standard w chirurgicznym leczeniu deformacji klatki piersiowej od 1949 do 2000 roku. była techniką korekcji operacyjnej według M. Ravitcha, która miała najlepszy efekt kosmetyczny bez użycia jakichkolwiek prętów. Technika ta opierała się również na resekcji zniekształconych chrząstek żebrowych z łuku żebrowego na trzecie (rzadziej - drugie) krawędzie, włącznie z dużym nacięciem poprzecznym lub w kształcie Mercedesa z oddzieleniem mięśni, a następnie poprzeczną sternotomią i zaostrzeniem mostka za pomocą metaloplastyki. Oczywiście operacja była bardzo traumatyczna, z rozległą utratą krwi, trwającą od 160 do 200 minut, i miała wiele powikłań, zarówno wczesnych, jak i opóźnionych, takich jak zapalenie płuc, rozwiniętych w wyniku przedłużonej niedodmy płuc, szorstkiej blizny pooperacyjnej, ograniczenia klatki piersiowej, rozwiniętej z powodu rozległa resekcja chrząstki żebrowej, nawrót, powtórna operacyjna resekcja chrząstki. Wczesne pooperacyjne odleżyny, spowodowane reakcją alergiczną opłucnej na uraz i ciało obce - płytkę, krwotoki, odma opłucnowa, rozedma podskórna i krwiaki można przypisać wczesnym. Tej metodzie operacji towarzyszyła niestabilność klatki piersiowej i ruchliwość mostka.

Pod koniec XX wieku rozpoczęła się era endochirurgii. W 1998 roku amerykański chirurg D. Nuss opublikował dziesięcioletnie doświadczenie w leczeniu WDGK za pomocą własnej minimalnie inwazyjnej techniki torakoplastyki, zwanej minimalnie inwazyjną naprawą pectus excavatum (MIRPE), lub po prostu procedury Nussa. Ta metoda natychmiast pojawiła się na topie w torakoplastyce WDGC, stała się najbardziej minimalnie inwazyjną, mniej traumatyczną i mniej czasochłonną operacją. Jednak pomimo faktu, że stara szkoła chirurgów piersi i ortopedów nadal wykorzystuje metody otwartej klatki piersiowej, operacja Nass jest uważana za złoty standard w leczeniu deformacji klatki piersiowej u dzieci. Ta technika pozwala na uzyskanie bezpośrednio na stole operacyjnym dobrego efektu kosmetycznego, aby uniknąć traumatycznego oddzielenia mięśni przedniej klatki piersiowej, resekcji chrząstki sternoktydyny i sternotomii, co zmniejsza ryzyko możliwych powikłań wewnątrz i pooperacyjnych, jak również powstawania grubych i szpecących blizn pooperacyjnych, które występują podczas otwartego torakoplastyka. Ponadto czas operacji jest znacznie skrócony, a śródoperacyjna utrata krwi jest zminimalizowana. Zadowalający wynik kosmetyczny uzyskuje się za pomocą płytki korygującej klatkę piersiową poprzez dwa minimalne nacięcia w skórze wzdłuż linii pachowej przedniej.

Obecnie głównym wyborem w leczeniu torakoplastyki u pacjentów z chirurgami VDHK jest w większości przypadków metoda Donalda Nassa. Plastyka klatki piersiowej według Nassa zyskała powszechną akceptację wśród chirurgów ortopedów, chirurgów klatki piersiowej, a zwłaszcza wśród chirurgów dziecięcych. Zaletą tej techniki jest zadowalający wynik kosmetyczny w porównaniu z otwartą plastyką klatki piersiowej, względna prostota operacji, skrócenie czasu operacji i, odpowiednio, ilość znieczulenia, zmniejszenie powikłań śródoperacyjnych i brak szpecących blizn pooperacyjnych. Jak pokazują wywiady z pacjentami, którzy przeszli plastykę klatki piersiowej według Nassa, po usunięciu płytki zauważyli poprawę jakości życia i dobry wynik kosmetyczny. [11] [12]

Do wykonania tych operacji niezbędne są płyty ze stopu tytanu lub stali. Ważne jest, aby płyty były mocne i doskonale wypolerowane. Płytka musi wytrzymać duże ciśnienie mostka, zwłaszcza u starszych dzieci i młodzieży. Wszystkie krawędzie i powierzchnie płyt powinny być idealnie gładkie i wypolerowane, aby zmniejszyć siłę tarcia podczas trzymania i przewracania, zapobiegając w ten sposób możliwości uszkodzenia narządów i tkanek. [13]

Operację wykonuje się w połączeniu ze znieczuleniem dotchawiczym w połączeniu z znieczuleniem zewnątrzoponowym. Pozycja pacjenta na plecach. Ręce odkłada się pod kątem 90 stopni lub przynosi do ciała w przypadku pozycji pacjenta na poduszce ortopedycznej. Dno lejka, najbardziej widoczne punkty w rzucie największego obniżenia mostka, jest oznaczone markerem, zaznaczona jest przestrzeń międzyżebrowa, punkty wejścia i wyjścia do jamy opłucnej z każdej strony i miejsce przyszłych cięć są zaznaczone, co do zasady jest to rzut czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej. Nacięcia skóry wykonuje się na bocznych powierzchniach klatki piersiowej równolegle do postępu żeber do 3 cm długości Mięśnie piersiowe odrywają się od żeber i tworzą się tunele mięśni podskórnych. W szóstej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii środkowej pachowej, zainstalowano torpedę 5 mm, nałożono karbonitroks. Za pomocą wewnętrznego głośnika, ściana klatki piersiowej po prawej stronie jest przebita w sposób tępy, nieco bardziej przyśrodkowy niż najbardziej widoczna część żeber. Pod kontrolą torakoskopu, intraducer jest wkładany do jamy opłucnej i podawany do więzadła sterno-osierdziowego lub przegrody międzyzębowej. Gładkie ruchy pod ostrożną kontrolą wideo są używane do oddzielenia więzadła i przytrzymania intraducer w lewej jamie opłucnej. Gdy stopnie IIA3 i IIB ulegają deformacji podczas przewodzenia przez śródpiersie, niezwykle ważne jest, aby intruz nie dotknął osierdzia, aby uniknąć urazu. Torakoskop jest przestawiany na lewy port i pod nadzorem wideo z pomocą ręczną, przez przebicie ściany klatki piersiowej jest wyświetlany na zewnątrz. Pod koniec chłodnicy wewnętrznej rurka silikonowa jest zamocowana i jest usuwana w odwrotnej kolejności. Metalowy szablon jest nakładany na klatkę piersiową i jest ręcznie wyginany wzdłuż najbardziej anatomicznego kształtu klatki piersiowej. Następnie płyta korekcyjna jest wyginana zgodnie z kształtem przygotowanego szablonu. Koniec płyty przymocowany jest do silikonowej rurki po prawej stronie. Płytkę przytrzymuje się trakcją na rurce silikonowej od lewej do prawej, a płytka przesuwa się od prawej do lewej wzdłuż uformowanego tunelu z wypukłą stroną w kierunku kręgosłupa. Następnie płyta jest obracana o 180º. [14] [15] [16]

Ciśnienie płyty na tylnej powierzchni mostka w miejscu największej deformacji powoduje korektę kompleksu mostkowo-żebrowego natychmiast po jego obrocie. Biorąc pod uwagę wzrost klatki piersiowej dziecka w miarę wzrostu, konieczne jest pozostawienie końców płytki 0,5-0,8 cm od ściany klatki piersiowej, aby uniknąć ograniczenia klatki piersiowej w miejscu stojącej płytki. Końce płyty są przymocowane do krawędzi uprzednio trzymanego gwintu PDS-II 1/0 i pokryte mięśniami. Po badaniu kontrolnym jamy opłucnej, drenaż silikonowy jest wprowadzany przez torak i zanurzony w pojemnikach z solą fizjologiczną. Na etapie szycia mięśni anestezjolog przeprowadza wymuszony obrzęk płuc w celu usunięcia powietrza z jam opłucnowych. W momencie zakończenia przepływu powietrza z jam opłucnowych, drenaże są usuwane, rany są zszywane ściśle, pozostawiając drenaż podskórny. Na skórę nakładane są ściegi kosmetyczne. Dziecko z sali operacyjnej zostaje przeniesione do oddziału chirurgicznego. W nowoczesnej medycynie długotrwałe stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego i niska inwazyjność operacji Nass pozwala nam uniknąć stosowania narkotycznych leków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym. Te same czynniki umożliwiają rozpoczęcie wczesnej aktywacji pacjentów w pierwszym dniu po zabiegu. W celu uniknięcia wczesnych powikłań pooperacyjnych u pacjentów 8–10 godzin po zabiegu chirurgicznym wykonuje się prześwietlenie kontrolne narządów klatki piersiowej w pomieszczeniu leżącym. Wczesna aktywacja pacjenta, fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe, terapia ruchowa prowadzi do skrócenia długości pobytu w szpitalu, który wynosi średnio 7 dni. Zastosowanie terapii antybakteryjnej serii cefalosporyn w okresie pooperacyjnym pozwala uniknąć niepożądanych powikłań w postaci ropienia rany, różnego zapalenia opłucnej, zapalenia płuc. Z reguły kurs trwa nie więcej niż 7 dni, a kontynuując neutrofilię, należy kontynuować leczenie antybiotykami. W takich przypadkach, przy braku powikłań, pacjent jest wypisywany do domu z antybiotykami doustnymi.

W związku z instalacją ciała obcego - płytki w ciele pacjenta, wskazane jest wyznaczenie NLPZ z długim kursem. Czas podawania NLPZ jest kontrolowany przez ogólne badanie krwi, przy ciągłej eozynofilii, zwiększona terapia ESR powinna być kontynuowana.

Prognoza. Zapobieganie

Skuteczność korekcji deformacji lejka można już zaobserwować bezpośrednio na stole operacyjnym. Drobne wady klatki piersiowej w postaci małych „dołów”, cofania żeber podtrzymujących, wybrzuszenia żebra żebrowego, które obserwuje się w okresie pooperacyjnym, nie powinny być uważne. Z wiekiem, z wysiłkiem fizycznym i wzrostem klatki piersiowej, prawie wszystkie defekty są niezależnie korygowane lub „przykryte” masą mięśniową. Po okresie rehabilitacji pacjenci zauważają znaczną poprawę stanu zdrowia, uczucie „bicia serca” znika, pacjenci stają się bardziej wytrzymali i mogą wytrzymać ciężki wysiłek fizyczny, co jest głównym wskaźnikiem skuteczności wykonywanej operacji.

Radiografia klatki piersiowej w dwóch projekcjach co 1-3-6 miesięcy pozwala uniknąć wczesnych powikłań pooperacyjnych, odnotować wzrost klatki piersiowej, zauważyć możliwe przemieszczenie płytki wzdłuż osi, umiarkowaną migrację i podać niezbędne zalecenia.

Sześć miesięcy po zabiegu większość pacjentów obserwuje aktywny wzrost i wzrost masy ciała. Wynika to z faktu, że tkanki zaczynają być coraz bardziej nasycone tlenem, a pacjent przestaje być w stanie „przewlekłego niedotlenienia”. Ponadto tło psycho-emocjonalne jest wyrównane u pacjentów z tej grupy po operacji. Stają się bardziej kontaktowi i lepiej uspołecznieni.