Nerw kulszowy - największy i najdłuższy w ludzkim ciele - jest nerwem mieszanym zawierającym włókna sensoryczne, motoryczne i wegetatywne. Pochodzą one z przednich gałęzi IV, V lędźwiowego i pierwszych trzech sakralnych nerwów rdzeniowych. Potężny nerw pnia wyłania się z wierzchołka trójkąta splotu krzyżowego i przez otwór w kształcie gruszki opuszcza jamę miednicy, będąc głęboko pod mięśniami pośladkowymi. Poruszając się do tyłu uda, leży na poziomie fałdu pośladkowego powierzchownie, gdzie jest łatwo czuć. W tym miejscu nerw jest często przechłodzony lub ranny. Obecność masy włókien czuciowych w nerwach powoduje choroby i urazy ciężkiego zespołu bólowego, a nawet wstrząsu bólowego.

W tylnym obszarze kości udowej (górna trzecia) nerw znajduje się w środku między dużym przywodzicielem a długą głową bicepsa. Poniżej przechodzi między pół-błoniastymi, półścięgnistymi i bicepsowymi mięśniami. nerw rdzeniowy szyjki macicy

Na poziomie dołu podkolanowego, środkowego uda lub okolicy pośladkowej nerw kulszowy dzieli się na nerwy piszczelowe i wspólne. Na udach i pośladkach unerwia wewnętrzne zasłonę, mięśnie bliźniacze, kwadratowe, półścięgniste i półsiatkowe z krótkimi gałęziami. Ponadto jego gałęzie przechodzą do długiej głowy mięśnia dwugłowego i dużego mięśnia przywodziciela.

Nerw piszczelowy - kontynuacja nerwu kulszowego - zajmuje medianę i powierzchowne położenie w dole podkolanowym, a żyła podkolanowa i tętnica leżą głębiej (pamiętne słowo w badaniu synopii podkolanowej nerwowo-naczyniowej). Od dołu podkolanowego nerw przechodzi między głowami mięśnia brzuchatego łydki w kanale kolanowym. Poniżej znajduje się kanał kostki przyśrodkowej i pięty, któremu towarzyszy tętnica piszczelowa tylna i żyły. W kostce lub częściej w kanale piętowym nerw jest podzielony na końcowe gałęzie podeszwowe: środkowy (większy) i boczny, które wraz z naczyniami o tej samej nazwie przechodzą przez rowki przyśrodkowe i boczne.

W dole podkolanowym i tylnym w dolnej części nogi, nerw piszczelowy dostarcza następujące mięśnie: podkolanowy, trójgłowy, tylny nerw piszczelowy; długie palce zginające i kciuk.

Przyśrodkowy nerw podeszwowy unerwia następujące mięśnie podeszwowe stopy: krótki zginacz i porywacz kciuka, krótki zginacz palców, dwa pierwsze mięśnie robakopodobne.

Boczny nerw podeszwowy zapewnia unerwienie mięśni podeszwy głęboką gałęzią, która towarzyszy łukowi podeszwowemu tętnic. Podaje gałęzie 3-4 mięśniom międzyżebrowym, prowadząc do mięśnia i krótkiego zginacza kciuka, mięśnia podeszwowego kwadratu i porywacza.

Ponadto nerwy podeszwowe unerwiają stawy stopy i jej skórę na podeszwie i wokół palców.

Wspólny nerw strzałkowy okrąża głowę strzałkową na zewnątrz, unerwia torebkę stawu kolanowego, aw grubości długiego mięśnia strzałkowego dzieli się na powierzchowne i głębokie gałęzie. W rejonie głowy nerw sąsiaduje z kością i jest pokryty rozcięciem przewodu biodrowo-piszczelowego. To miejsce jest uważane za niebezpieczne dla nerwu, ponieważ może zostać uszkodzone przez zwichnięcie rozcięgna lub złamaną głowę. W rezultacie, z powodu odrośnięcia prostowników nogi i stopy, rozwija się zwisająca stopa lub inaczej „końska stopa” - stara i niefortunna nazwa, która degraduje godność człowieka i konia.

Powierzchniowy nerw strzałkowy przechodzi przez górny kanał mięśniowo-strzałkowy, unerwiając sąsiednie długie i krótkie mięśnie strzałkowe. Wychodzi z kanału pod skórą, schodząc w dół stopy. Tutaj rozpada się na gałęzie skóry: przyśrodkowy i pośredni z grzbietowymi nerwami palców.

Głęboki nerw strzałkowy przebija przednią międzykomórkową przegrodę, długi prostownik palców i opada wraz z przednimi naczyniami piszczelowymi, zapewniając unerwienie przedniego mięśnia piszczelowego, długi prostownik palców i kciuka, torebkę stawu skokowego, krótkie prostowniki palców i kciuk.

Skórne gałęzie nerwu: przyśrodkowe i boczne unerwiają skórę pierwszego i drugiego palca.

Z porażką nerwu kulszowego z unerwienia mięśni nóg, z wyjątkiem mięśni obręczy biodrowej, przedniej i środkowej grupy mięśni uda; unosi się unerwienie stawów kolanowych, kostkowych i stóp, pojawia się znieczulenie skóry na dolnych nogach i stopie. Ze względu na porażenie mięśniowe kończyna jest wydłużona, pacjent porusza się z trudem, a jego chód jest podobny do ruchu kosiarki.

Następuje unerwienie skóry kończyny dolnej:

w okolicy pośladkowej i części odbytowej krocza: górne, środkowe, dolne nerwy pośladkowe skóry z tylnych gałęzi nerwów lędźwiowych i krzyżowych kręgosłupa, boczny nerw skórny splotu lędźwiowego, tylny skórny, narządów płciowych, odbytniczo-kostny nerw ze splotu krzyżowo-ogonowego;

na kroczu udowym i moczowo-płciowym: gałęzie skóry obturatora, nerwu udowo-genitalnego, nerwów biodrowo-pachwinowych - wzdłuż powierzchni przyśrodkowej, gałęzie skóry nerwu udowego - wzdłuż przedniej powierzchni, bocznego nerwu skórnego i tylnego nerwu skórnego uda - wzdłuż powierzchni bocznej i tylnej; wszystkie nerwy, z wyjątkiem tylnego, ze splotu lędźwiowego, nerwu tylnego - ze splotu krzyżowego;

w kroczu tworzy się maksymalna strefa unerwienia z obfitym nakładaniem się pól z gałęziami różnych nerwów skórnych;

głównie gałęzie skóry splotu krzyżowego są rozłożone na nogach i stopie w skórze: końcowe gałęzie skóry są większe - i nerwy strzałkowe, ale także nerw utajony - gałąź skóry nerwu udowego z splotu lędźwiowego;

boczna powierzchnia skóry łydki jest unerwiona przez boczny nerw skórny łydki ze wspólnego nerwu strzałkowego;

powierzchnia przyśrodkowa - przyśrodkowy nerw brzuchaty łydki z nerwu piszczelowego;

w dolnej trzeciej części nogi boczny nerw brzuchaty łydki łączy się z nerwem przyśrodkowym, tworząc nerw powierzchniowy unerwiający skórę stopy wzdłuż krawędzi bocznej iw obszarze pięty;

skóra tylnej stopy zaopatrzona jest w przyśrodkowe, pośrednie i boczne nerwy grzbietowe z głębokiego nerwu strzałkowego i nerwu cielęcego, a skóra podeszwy jest unerwiona przez gałązki nerwów podeszwowych - końcowe gałęzie nerwu piszczelowego;

skóra palców jest unerwiona przez grzbietowe i podeszwowe cyfrowe nerwy, które są końcowymi gałęziami nerwów strzałkowych na tylnej stopie i na podeszwie, końcowych gałęziach nerwów piszczelowych.

Gałęzie nerwu kulszowego

Nerw kulszowy (n. Ischiadicus) w górnej części uda znajduje się na zewnątrz od ścięgna bicepsa bezpośrednio poniżej powięzi. Tutaj nerw kulszowy (n. Ischiadicus) można znaleźć w rogu między dolną krawędzią mięśnia pośladkowego maksymalnego a zewnętrzną krawędzią bicepsa uda.

W górnej połowie uda nerw kulszowy (n. Ischiadicus) jest pokryty długą głową tego mięśnia, a poniżej leży między m. biceps femoris itd. semimembranosus.

Przed nerwem kulszowym (n. Ischiadicus) znajduje się duży mięsień przywodziciela, m. przywodziciel magnus, pokryty luźną tylną przegrodą śródmięśniową. Bezpośrednio obok nerwu kulszowego (n. Ischiadicus) znajduje się bardzo cienka tętnica towarzysząca - a. comitans n. ischiadici.

W dolnej połowie uda, a często nawet wyżej, nerw kulszowy (n. Ischiadicus) dzieli się na dwa duże pnie - nerw piszczelowy, n. piszczel i wspólny nerw strzałkowy, n. fibularis (peroneus) communis.

Gałęzie nerwu kulszowego

Nerw nerwowy [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] jest nerwem mieszanym pochodzącym ze splotu krzyżowego i uczestniczącym w unerwieniu kończyny dolnej.

S.N. jest długą gałęzią splotu krzyżowego (patrz splot lędźwiowo-krzyżowy), zawiera włókna nerwowe rozciągające się od segmentów rdzenia kręgowego L4 - S3. Utworzono S. n. w miednicy małej (patrz) w pobliżu dużego otworu kulszowego (foramen ischiadicum ma-jus) i opuszcza jamę miednicy przez dolny otwór (foramen infrapiriforme) wraz z tętnicą towarzyszącą nerwowi kulszowemu (a. comitans n. ischiadici). Nerw znajduje się bardziej bocznie w otworze piany; dolna tętnica pośladkowa (a. glutea inf.) z towarzyszącymi jej żyłami i dolnym nerwem pośladkowym (n. gluteus inf.) wychodzi z niego i do wewnątrz. Przyśrodkowy tylny nerw skórny kości udowej (n. Cutaneus femoris post.), A także wiązka nerwowo-naczyniowa składająca się z wewnętrznej tętnicy narządów płciowych (a. Pudenda int.), Żył i nerwu płciowego (n. Pudendus). S.N. może wyjść przez fossę (foramen suprapiriforme) lub bezpośrednio przez warstwę w kształcie gruszki! mięśnie (m. piriformis), aw obecności dwóch pni - przez oba otwory.

W regionie pośladkowym (patrz) S. n. znajduje się pod mięśniem gluteus maximus (m. gluteus maximus) za mięśniami bliźniaczymi (tt. gemelli), wewnętrznym mięśniem zasłonowym (m. obturatorius int.) i kwadratowym mięśniem uda (m. quadratus femoris). W tym miejscu od S. n. gałęzie do stawu biodrowego (patrz).

W obszarze fałdu pośladkowego S. n. leży powierzchownie pod szeroką powięźnią uda na zewnątrz od długiej głowy bicepsa udowego (m. biceps femoris). Następnie idzie w dół linii środkowej tylnej kości udowej (patrz), między bicepsami uda, półścięgna (m. Semitendinosus) i mięśniami półmetrycznymi (m. Semimembranosus), tylnymi do dużego mięśnia przywodziciela (m. Adductor magnus).

Sieć naczyniowa licznych anastomoz (tętnic-satelitów, gałęzi dolnych pośladkowych i podkolanowych tętnic) jest formowana wokół nerwu na całej jego długości, aby żyto zapewniało dopływ krwi S. n. Na udzie od S. n. gałęzie mięśni (rr. musculares) przemieszczają się do mięśni dwugłowych, mięśnia półścięgnistego i półbłoniastego, a także do dużego mięśnia przywodziciela. Z reguły w górnej części dołu podkolanowego nerw dzieli się na gałęzie końcowe (ryc. 1, a): nerw piszczelowy (n. Piszczelowy) i nerw nerwu strzałkowego wspólnego [n. peroneus (fibularis communis)]. Jednak podział nerwów może wystąpić na różnych poziomach. Jednym z wariantów normy może być oddzielne oddzielenie nerwów piszczelowych i wspólnych strzałów strzałkowych bezpośrednio od splotu krzyżowego (ryc. 1, b).

Nerw piszczelowy, gdy jest niezależnie oddzielony od splotu krzyżowego, jest utworzony z segmentów L4 - L5, S1 - S2. Zgodnie z naturą włókien nerw jest mieszany, przechodzi przez nagogriformę lub otwór w kształcie nagera, a jego topografia na udzie jest podobna do skrętu S. Następnie przechodzi w środku podkolanowego dołu, znajdując się bocznie i bardziej powierzchownie niż podkolanowy Ben i tętnica, i razem z naczyniami przechodzi do kanału kostkowo-kolanowego (canalis cruropopliteus) przez jego górny otwór. W kanale nerw piszczelowy przechodzi z tylną tętnicą piszczelową i żyłą między głębokimi i powierzchownymi zginaczami do dolnego otworu kanału, a następnie znajduje się za kostką przyśrodkową pod uchwytem ścięgien zginaczy (retinaculum musculorum flexorum), gdzie jest podzielony na dwie końcowe gałęzie - podeszwa środkowa i boczna nerwy (nn. plantaris med. et lat.).

Nerw piszczelowy unerwia tylną grupę mięśni nóg, wszystkie mięśnie podeszwy, skórę pleców, skórę pięty i boczną krawędź stopy oraz palec u nogi, skórę podeszwy i podeszwową stronę wszystkich pięciu palców, wysyłają gałęzie do stawów kolanowych i skokowych.

Jest podzielony na kilka gałęzi.

1. Gałęzie mięśni (rr. Musculares), sięgające do tylnej grupy mięśni nóg. 2. Gałęzie do stawu kolanowego. 3. Przyśrodkowy nerw skórny łydki (n. Cutaneus surae med.), Który idzie w parze z małą żyłą odpiszczelową pod powięźnią nogi w rowku między brzuszkami mięśnia brzuchatego łydki. W dolnej trzeciej części nogi nerw przebija powięź, staje się nerwem podskórnym i, łącząc się ze skórną gałęzią nerwu strzałkowego, tworzy nerw brzuchaty łydki (n. Suralis), który tworzy się za boczną kostką i tworzy boczną gałąź pięty (rr. Calcanei laterales), a następnie tworzy boczny grzbietowy nerw skórny (n. cutaneus dorsalis łac.), dochodzący do podstawy falangi końcowej piątego palca. 4. Gałęzie prowadzące do stawu skokowego. 5. Oddziały przyśrodkowej pięty (rr. Calcanei med.). 6. Nerwy podeszwowe środkowe i boczne. Przyśrodkowy nerw podeszwowy unerwia grupę mięśni pierwszego palca - krótki zginacz palców, mięsień, porywacz pierwszego palca, głowa krótkiego zginacza pierwszego palca i mięśnia robaka pierwszego i drugiego palca, skóra rozgałęzia się do środkowej krawędzi stopy i pierwszego palca. Nerw środkowy podeszwowy dzieli się na trzy wspólne cyfrowe nerwy podeszwowe (nn. Digitales plantares communes), na żyto, przechodzące między rozcięgną podeszwową a krótkim zginaczem palców (m. Flexor digitorum brevis), każdy podzielony na dwa własne cyfrowe stopy podeszwowe (nn. Digitales plantares proprii), unerwiając skórę boków palców I - IV zwróconych do siebie. Boczny nerw podeszwowy towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie i jest podzielony na głębokie i powierzchowne gałęzie (rr. Profundus et superficialis). Gałąź powierzchni jest podzielona na nerwy podeszwowe i cyfrowe (akapity digitales plantares), przechodzące w boczną stronę palca V i zwrócone w stronę boków palców V i IV. Głęboka gałąź bocznego nerwu podeszwowego unerwia kwadratowy mięsień podeszwy (m. Quadratus plantae), grupa mięśni piątego palca, mięśnie robaczkowe palców od trzeciego do czwartego, mięśnie międzykostne, mięsień, który powoduje pierwszy palec i boczna głowa krótkiego zginacza pierwszego palca.

Wspólny nerw strzałkowy [n. peroneus (fibularis) communis] jest utworzony z segmentów L4– L5 i S1 - S5 i jest zmieszany w składzie gałęzi. Oddzielony od S. n., Idzie wzdłuż bocznej strony dołu podkolanowego, zginając się wokół głowy kości strzałkowej i jest podzielony na gałęzie końcowe - głębokie nerwy strzałkowe i powierzchowne. Wspólny nerw strzałkowy wytwarza gałęzie: gałąź przechodząca do stawu kolanowego i boczny nerw skórny łydki (n. Cutaneus surae lat.). Ta ostatnia schodzi pod powięź piszczelową wzdłuż tylnej powierzchni bocznej głowy mięśnia brzuchatego łydki i wysyła odgałęzienie łącznikowe do przyśrodkowego nerwu skórnego łydki, unerwia skórę powierzchni bocznej piszczeli.

Głęboki nerw strzałkowy [n. peroneus (fibularis) profundus] towarzyszy przedniej tętnicy piszczelowej i żyle oraz unerwia przednie mięśnie dolnej części nogi, mięśnie grzbietowe stopy i skórę grzbietu palców w obszarze I przestrzeni międzypalcowej.

Powierzchniowy nerw strzałkowy [n. peroneus (fibularis) superficialis] przechodzi w górnym kanale mięśniowo-włóknistym, unerwia długie i krótkie mięśnie strzałkowe, skórę pleców stopy, z wyjątkiem I przestrzeni międzypalcowej. Jego gałęzie to przyśrodkowe grzbietowe skórne i pośrednie grzbietowe nerwy skórne (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius) zakończone grzbietowymi nerwami wzrokowymi stopy (nn. Digitales dorsales pedis).

Patologia

Przyczyny porażki S. n. różnorodne - zakażenia, zatrucie, miejscowe ochłodzenie, urazy, choroby narządów miednicy, dystroficzne i inne zmiany kręgosłupa (osteochondroza, deformacja stawów kręgosłupa, spondylolisteza, wypadanie krążka międzykręgowego), jak również anomalie jego rozwoju w postaci sakralizacji (patrz), lumbarizacja (patrz.) i rozszczepienie łuków kręgów krzyżowych (patrz rozszczep kręgosłupa).

Uszkodzenie C. n. powstają w wyniku stłuczeń i skręceń, ze złamaniami i zwichnięciami, z kompresją tętniaka, nowotworem, jako powikłaniem operacji chirurgicznych. Przeznaczyć urazy zastrzyków S. of n. w okolicy pośladkowej, w genezie do-ryh, urazie igły, nadmiernie szybkim podawaniu i toksyczności wstrzykniętej substancji leczniczej. Rany postrzałowe S. n. w czasie wojny zajmowali, ale według B. S. Doynikova (1935), N. I. Mironovich (1952), jednego z pierwszych miejsc wśród ran nerwowych. W czasie pokoju nerwy piszczelowe i strzałkowe są częściej uszkadzane w okolicy podkolanowej i kończyn dolnych.

Z pełną przerwą, S. n. w okolicy pośladkowej iw górnych udach od momentu urazu tracone są aktywne ruchy stopy i palców u nóg. Czułość jest zaburzona do stopnia znieczulenia na podeszwie i pięcie, z tyłu stopy i na przedniej powierzchni dolnej trzeciej części nogi. Na obrzeżach miejsc znieczulenia ujawnia się wąska strefa niedoczulicy (ryc. 2). Zgięcie kolana zwykle nie jest upośledzone główne gałęzie unerwiające mięśnie grzbietu uda poruszają się wyżej, czasami bezpośrednio ze splotu krzyżowego. Z pełną przerwą, S. n. chodzenie jest trudne, ale możliwe; z przerwą tylko nerw strzałkowy jest bardzo trudny z powodu zwisania stopy. Jeśli tylko nerw piszczelowy jest uszkodzony na biodrze stopy, stale znajduje się w pozycji przedłużenia („stopa piętowa”), pacjent nie może stać na palcach. Przy zerwaniu nerwu strzałkowego dochodzi do paraliżu przednich i zewnętrznych grup mięśni nóg, w wyniku czego pacjent nie może odłączyć stopy i podnieść jej zewnętrznej krawędzi.

Aby zdiagnozować uszkodzenie nerwu piszczelowego, jeśli rana znajduje się powyżej stawu kolanowego, należy ocenić stan tylnej grupy mięśni dolnej części nogi, sugerując pacjentowi zgięcie stopy i zbadanie wrażliwości skóry na podeszwie. Jeśli rana znajduje się na poziomie lub poniżej poziomu stawu kolanowego, tj. Tam, gdzie rozgałęzienia do tylnej grupy mięśni dolnej części nogi już się rozdzieliły, zgięcie stopy nie jest zakłócane; w tym przypadku bada się możliwość zginania palców i wrażliwość podeszwy. Oddenowienie podeszwy i pięty podczas przerwy w nerwie piszczelowym na każdym poziomie jest głównym zagrożeniem z powodu faktu, że powierzchnia chodu jest zraniona podczas chodzenia i powstawania trudnych owrzodzeń leczniczych. Kość piętowa i kości śródstopia są z czasem zaangażowane w proces dystroficzny. Długotrwałe, nie gojące się owrzodzenie i uszkodzenie kości stopy może być powodem amputacji piszczeli, czasem lat po urazie. Pełne przywrócenie wrażliwości na podeszwie występuje rzadko; skutki hiperpatii i parestezji utrzymują się przez długi czas. Często rozwijają się przykurcze stopy i palców w niewłaściwej pozycji.

W przypadku uszkodzeń otwartych z całkowitym zaburzeniem przewodzenia potwierdzonym danymi elektrodiagnostyki i elektromiografii, pokazany jest szew w S. (patrz Szew nerwowy). Dla szerokiej ekspozycji C. n. w regionie pośladkowym dostęp Radzievsky jest najbardziej odpowiedni (ryc. 3). Nerw udowy jest odsłonięty linią projekcyjną biegnącą od środka odległości między guzkiem kulszowym a krętarzem większym do połowy podkolanowej części uda, bicepsy uda są wciągane w górnej części uda przyśrodkowo iw dolnym udu na zewnątrz (ryc. 4). Etapy mieszania epinevary Szew Ggo nie różni się od standardowego. Przy nakładaniu szwu krocza należy wziąć pod uwagę, że S. of N. składa się z wielu belek i ważne jest, aby unikać łączenia wiązek silnika z czułymi i odwrotnie.

Przy zamkniętych uszkodzeniach S. of n. Pokazano leczenie zachowawcze z zastosowaniem zabiegów termicznych, stymulacji elektrycznej, terapii wysiłkowej, masażu przez długi czas. Konieczne jest zapobieganie powstawaniu błędnych pozycji stopy i palców za pomocą bandaży, opon i butów ortopedycznych.

Uszkodzenie C. n. odznaczają się długim czasem regeneracji (3-5 lat i więcej) oraz niedostateczną kompletnością. Im wyższy poziom obrażeń, tym mniej regeneracji. Po założeniu szwu epineuralnego w okolicy pośladkowej i w bliższych udach nie obserwuje się całkowitego przywrócenia unerwienia mięśni stóp, często obserwuje się bóle podeszwy, jednakże pacjenci dostosowują się do istniejących zaburzeń. Hiperpatię i parestezje można złagodzić, odpowiednio podnosząc buty z twardą podeszwą i miękką wkładką.

Choroby S. pojawia się klin, pojawia się obraz nerwobólu (ischialgia) i zapalenie nerwu (rwa kulszowa). W neuralgii patol. proces ten jest często ograniczony do błony krocza, powodując zespół podrażnienia. Zapalenie nerwu S. n. rozwija się z zaangażowaniem w patol. proces, z wyjątkiem zapalenia otrzewnej i miąższu nerwów.

W klinie obraz neuralgii S. z n. na pierwszym miejscu są bóle, a czasem bóle łzawiące, kłujące lub palące, zlokalizowane początkowo na grzbiecie uda i rozciągające się na nogę i stopę. Po pokonaniu nerwu na wysokim poziomie (powyżej fałdu pośladkowego), ból pojawia się w okolicy lędźwiowej z rozprzestrzenianiem się na udo i dolną część nogi. Częściej ból rozwija się stopniowo, rzadziej pojawiają się ostro, zwłaszcza gdy występują ostre zakręty ciała, podnoszenie ciężarów, a czasami towarzyszą im parestezje (uczucie drętwienia lub pełzania, dreszcze lub upał itp.). Bóle pogarszają się, chodząc, stojąc lub siedząc na twardym krześle. W pozycji stojącej pacjent opiera się na zdrowej nodze, noga pacjenta jest lekko zgięta.

Charakteryzują się bolesnymi punktami nacisku; znajdują się między kręgami L5 i S1, pośrodku pośladka, między krętarzem większym uda i guzkiem kulszowym, w dole podkolanowym, pod głową strzałkową i w środkowej części wewnętrznej połowy podeszwy. W przypadku silnego i długotrwałego bólu, zwłaszcza u pacjentów z objawami nerwicowymi, przeciwbólowa krzywizna kręgosłupa może rozwijać się w zdrowy sposób. Objawy Lasegue, Bonnet, Minor są wyrażone (patrz zapalenie korzeni), objaw Sicard (z zgięciem podeszwowym bólu stopy występuje wzdłuż nerwu strzałkowego), objaw Turynu (wymuszone zgięcie podeszwowe kciuka powoduje ból mięśnia łydki). Ujawniono serię odruchów bólu tonicznego: objaw Vengerova (napięcie mięśni brzucha w momencie podniesienia rozłożonej nogi z pozycji leżącej), mimowolne zgięcie bolącej nogi w stawie kolanowym podczas przemieszczania się z pozycji leżącej do pozycji siedzącej, zgięcie obolałej nogi, gdy głowa jest przechylona.

Chód pacjenta jest szczególny - pochyla się, opierając rękę na kolanie zdrowej nogi lub porusza się kijem, na ru-ruyu spoczywa obiema rękami. Noga pacjenta jest na wpół zgięta i dotyka podłogi tylko palcem, tułów odchyla się w przeciwnym kierunku. Często zaznaczała się przeczulica lub zmniejszenie wrażliwości skóry w strefie unerwienia C. n. W niektórych przypadkach możliwe bolesne skurcze mięśnia dwugłowego uda. Odruch Achillesa (patrz) zapisany lub wzmocniony. Zaburzenia ruchowo-wydzielnicze ograniczają się do zaczerwienienia lub bladości skóry stóp i palców, zwiększonej potliwości.

W łagodnych przypadkach nerwoból S. n. pod wpływem leczenia jest skutecznie zatrzymywany, czasami jest to początkowa faza zapalenia nerwu (patrz), z objawami podrażnienia łączą się zaburzenia Kroma, motoryczne, czuciowe i naczynioruchowe.

W klinie obraz zapalenia nerwu S. z n. dominują objawy spadku lub utraty funkcji nerwów. Z porażką S. n. powyżej fałdu pośladkowego zmniejsza się objętość mięśni pośladkowych i występuje niedowład grupy mięśni uda tylnego, w wyniku czego zgięcie kości piszczelowej staje się niemożliwe.

Wraz z odejściem nerwu strzałkowego następuje zmniejszenie objętości i zmniejszenie napięcia grupy mięśni strzałkowych, ograniczenie zgięcia grzbietowego stopy i palców stóp, opadnięcie stopy i obrócenie jej do wewnątrz (pes equinovarus), w wyniku czego pojawia się chód strzałowy lub „kogut” - pacjent podnosi nogę wysoko Nie uderzaj o podłogę wiszącą stopą. Chodzenie po piętach jest trudne lub niemożliwe. Wrażliwość skóry jest lekko zaburzona na zewnętrznej powierzchni nogi i stopy. Zachowały się odruchy Achillesa i kolana.

Z zaangażowaniem w patol. proces nerwu piszczelowego powoduje intensywne bóle i nieprzyjemne parestezje na tylnej powierzchni kości piszczelowej i podeszwy, a także utratę wrażliwości skóry w tej samej strefie. Obniża się objętość mięśni łydek i mięśni podeszwy, w wyniku czego łuk stopy pogłębia się, a palce przybierają szponiastą pozycję (pes calcaneus). Chodzenie po palcach jest niemożliwe z powodu niedowładu mięśni brzuchatych łydki. Wyrażane są zaburzenia wydzielania naczynioruchowego w postaci bladości lub sinicy palców stóp oraz zaburzeń pocenia się i termoregulacji (wilgotność, spadek temperatury skóry). W ciężkich przypadkach, znaczna utrata włosów na nogach lub miejscowe przerosty, kruche paznokcie, owrzodzenia troficzne stopy. Odruch Achillesa, odruch okostnowy z kości piętowej, a także odruchy planowania medialnego odpadają; szarpnięcie kolana (patrz) można poprawić.

Nerwoból i zapalenie nerwu C. i. należy odróżnić przede wszystkim od zmian syfilitycznych korzeni nerwu rdzeniowego (patrz Kiła, robak kręgosłupa), a także zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia splotu lędźwiowo-krzyżowego, zapalenia wielostawowego i wielu innych chorób, z bólem w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i pośladkowej. Przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych (patrz: zapalenie korzonków nerwowych) bóle zwykle obustronne i przekraczają granice unerwienia S. W płynie mózgowo-rdzeniowym (patrz) pleocytoza jest możliwa. Zapalenie splotu lędźwiowo-krzyżowego (patrz splot lędźwiowo-krzyżowy) charakteryzuje się lokalizacją bólu w okolicy pośladkowej i na przedniej powierzchni uda, często obserwuje się utratę mięśni uda i dolnej części nogi, a także zmniejszenie odruchów kolanowych i Achillesowych. Poliradiculoneuritis (patrz Polyneuritis) charakteryzuje się wieloma zmianami nerwów obwodowych, czasami dysocjacją białkowo-komórkową i ksantochromią płynu mózgowo-rdzeniowego. Przy przedłużającym się i nawracającym przebiegu choroby kręgosłupa i narządów miednicy małej należy wykluczyć. Bolesność w okolicy lędźwiowo-krzyżowej przy obciążeniu osiowym jest charakterystyczna dla gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa (patrz), a podczas stukania w dużą wypustkę uda i pięty, w przypadku zapalenia kręgosłupa (patrz). Przy lokalizacji bólu w okolicy pośladkowej należy wykluczyć obecność patolu. zmiana w miednicy (guz, parametr, zgięcie macicy itp.).

W okresie ostrym, poddawanym leżeniu w łóżku, wykonuje się zabiegi termiczne na obszarze krzyżowym lub udu w postaci grzejników i musztardowych płyt gipsowych, brzegów, solluksów, łaźni lekkich, diatermii itp., Które są przepisywane w połączeniu z lekami przeciwbólowymi. Z intensywnym bólem uciekają się do dożylnego podania 0,5% p-ra novokind lub do blokady prokainy osłonki (patrz). Działanie przeciwbólowe występuje również przy domięśniowym podawaniu witaminy Bg i nacieku skóry Novocainic według Astvatsaturova. Fizjoterapia jest szeroko stosowana: promieniowanie ultrafioletowe w dawkach erie-dark, prądach Bernarda, galwanizacja jonowa nowokainą, jodkiem potasu lub litem na obszarze krzyżowym lub udowym. Z uporczywym bólem pozytywny efekt wynika z kroczowych wstrzyknięć izotonicznego roztworu chlorku sodu w mieszaninie * z 0,25% p-rumem nowokainy lub nadtwardówkowego podawania tych samych roztworów. W przypadku zapalenia nerwu proksymalnego odcinka S. i. Związanego z osteochondrozą kręgosłupa pokazano noszenie pasa mocującego, rozciąganie (patrz), aw niektórych przypadkach interwencję chirurgiczną. Przy długich i nawracających postaciach zapalenia nerwów dostrzega się godność - kury. obróbka z zastosowaniem czynników balneologicznych: kąpiele siarkowodorowe, w tym kąpiele termalne (Sochi-Matsesta), kąpiele radonowe (Tskaltubo), kąpiele siarkowe, obróbka błota i torfu, zastosowania parafiny i ozo-kerytu (Piatigorsk, Saki, Evpatoria, Odessa itp.).

Prognoza na czas leczenia jest korzystna. Jednak nawroty są częste. Trwała niepełnosprawność jest rzadka.

Aby zapobiec nawrotowi choroby, hipotermii lub przegrzaniu, należy unikać nadmiernego obciążenia kręgosłupa. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie środków zapobiegawczych podczas prac związanych z niekorzystnymi warunkami (wilgoć, zimno, wymuszona pozycja ciała itp.). Wczesne wykrywanie chorób żeńskich narządów płciowych jest niezbędne do szybkiego zapobiegania i leczenia powikłań. Bardzo ważne jest badanie kliniczne w celu zapobieżenia nawrotowi choroby i przejścia z łagodnego do ciężkiego.

Przy określaniu stopnia niepełnosprawności należy wziąć pod uwagę częstotliwość i czas trwania nawrotów, ich związek z charakterem i warunkami pracy.

Guzy można znaleźć na dowolnym poziomie S. of N. Nek-rye z nich, na przykład, nerwiak (patrz) i nerwiakowłókniak (patrz), popychając lub odpychając niezmienione wiązki włókien nerwowych. Czasami guz, na przykład. tłuszczak (patrz), nacieka włókno wewnątrzkomórkowe C. n. Inne nowotwory, na przykład złośliwy nerwiak osłonkowy (patrz Neurinoma) i mięsak (patrz) infiltrują błonnik, kiełkują perinurium i niszczą włókna nerwowe.

W przypadku guzów, które nie kiełkują wiązek włókien nerwowych, klin, obraz zwykle rozwija się powoli. Ból z reguły nie występuje, odczucia parestetyczne są niewielkie, a zaburzenia przewodzenia są nieznaczne. Guzy z naciekowym wzrostem rosną gwałtownie, w klinach, obraz pokazuje ból, utratę wrażliwości i ruch.

Leczenie jest szybkie. Usunięcie guzów, które nie wyrastają w wiązki nerwów, można wykonać bez resekcji nienaruszonych wiązek, do żyta atraumatycznego wydzielają po cięciu epineurium i odrywają się od guza. Zwykle w wyniku leczenia chirurgicznego nie występuje utrata czucia i ruchu. Guzy ze wzrostem naciekowym są wycinane razem z pniem nerwu w zdrowej tkance.

Nawroty po usunięciu pojedynczych guzów nie naciekających są zwykle rzadkie. Po operacjach guzów złożonych z wielu węzłów, na przykład z nerwiakowłókniakowatością (patrz), występują częste nawroty, czasem malnizacja, przyspieszenie wzrostu pozostałych węzłów, możliwe pojawienie się nowych węzłów nowotworowych w innych obszarach ciała. Rokowanie dla nowotworów złośliwych C. n. niekorzystny.

Bibliografia: Bogolepov NK i inni Choroby układu nerwowego 197, M., 1956; Grigorowicz KA. Leczenie chirurgiczne uszkodzeń nerwów, JI., 1981; Yeremeyev V.S. i Yeremeyev A.A. O mechanizmie troficznego wpływu nerwu ruchowego na mięśnie szkieletowe, Fiziol. uh ZSRR, t. 59, nr 10, s. 1494, 1973; V. Kaverina i Ye. N. Rozhkov, związki topograficzno-anatomiczne nerwu kulszowego z nerwami okolicy pośladkowej, Uchen. zap Petrozavodsk, University, vol. 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF. Ból lędźwiowo-krzyżowy, str. 18 M., 197 °; M. Krol i E. Fedorov, podstawowe zespoły neuropatologiczne, str. 76, 199, M., 1966; JI około ts do i y D. N, Podstawy anatomii topograficznej, M., 1953; Wieloobjętościowy przewodnik po neurologii, wyd. S.N. Davidenkova, tom 1, książka. 1, s. 307, M., 1955, tom 3, tom. 1, s. 117, M., 1962; Doświadczenie medycyny radzieckiej w Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945, w. 20, s. 31, M., 1952; Irina I. I. Wegetatywne zaburzenia nerwowe, str. 210, M., 1958; A.V. Triumfov, Diagnostyka miejscowa chorób układu nerwowego 231, JI., 1974; Płaski IM Na pytanie o anatomię układu krążenia kończyny dolnej osoby, gdy nerw kulszowy jest uszkodzony, w książce Aktualn. vopr. patol. narządy krążenia, z. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R. S. Lumbosacral radiculitis, M., 1940; Shamburov D. A. Sciatica, str. 46, M., 1954; Se d d n n N. J. Zaburzenia chirurgiczne nerwów obwodowych, Edynburg, 1972; Sunderland S. Nerwy i urazy nerwów, str. 1161, Edynburg - L., 1972; V i 1 1 i g e r E. Die Periphere Innervation, Basel - Stuttgart, 1957.

K.F. Kanareikin; KA Grigorovich (trauma., Onc.), N. V. Krylova (an.).

Rwa kulszowa: objawy i przyczyny

Rwa kulszowa jest jedną z nazw kompleksu objawowego wynikającego ze stanu zapalnego lub ściskania (kompresji) nerwu kulszowego lub jego korzeni. Taki stan jest najczęściej drugorzędny i ma charakter kręgowy. Ale możliwe są inne przyczyny rwy kulszowej, w tym pierwotne uszkodzenie nerwów. Należy to uwzględnić przy wyborze schematu leczenia. O tym, jakie są objawy i przyczyny choroby, i porozmawiajmy w tym artykule.

Anatomia nerwu kulszowego

Nerw kulszowy (Nervus ischiadicus) to największy pnia nerwu obwodowego. Pochodzi z splotu krzyżowego i składa się z kilku włókien nerwowych, których korzenie sięgają L_IV, L_V, S_Ja—S_III segmenty rdzenia kręgowego. Po uformowaniu pojedynczego pnia nerw kulszowy opada wzdłuż ściany małej miednicy i wychodzi przez otwór subwarcowy. Czasami jest już w jamie miednicy podzielonej na 2 gałęzie, które mogą przenikać przez grubość mięśnia gruszkowatego lub przez otwór w kształcie nagera.

Na udzie nerw kulszowy nadaje małym gałęziom mięśnie, skórę i stawy. A na poziomie dołu podkolanowego dzieli się na nerwy małe i piszczelowe, które również się dzielą. Końcowe gałęzie nerwu piszczelowego przechodzą do skóry i mięśni stopy.

Jako część nerwu kulszowego są wrażliwe i motoryczne włókna, które zapewniają unerwienie większości kończyn dolnych. Jego gałęzie rozciągają się na wszystkie mięśnie nogi, z wyjątkiem grupy zginaczy stawu biodrowego, prostowników kolana i niektórych mięśni pośladkowych. Nerw kulszowy unerwia również torebki stawów biodrowych i kolanowych, skórę tylnej powierzchni bocznej uda i nogi dolnej. Tak rozległy obszar unerwienia określa różnorodność i rozpowszechnienie objawów rwy kulszowej.

Etiologia rwy kulszowej

Stany, które mogą prowadzić do objawów rwy kulszowej:

• choroby degeneracyjno-dystroficzne kręgosłupa, prowadzące do ucisku korzeni nerwu kulszowego za pomocą osteofitów kręgów lub zdeformowanego krążka międzykręgowego;
• wrodzone deformacje kręgosłupa: zwężenie, skrzywienie, patologiczne połączenie łuków i trzonów kręgów;
• zapalenie mięśni grupy mięśni lędźwiowych;
• wyraźny zespół mięśniowo-toniczny o charakterze kręgowym;
• sider mięśni gruszkowych;
• urazy kręgosłupa lub kości miednicy z przemieszczeniem, złamaniem, deformacją struktur kostnych, złamaniami patologicznymi kręgów lędźwiowych;
• ucisk korzeni lub pnia nerwu z guzem, ropniem, gruźlicą, rozległym krwiakiem, tętniakiem tętnicy biodrowej;
• zakażenie pnia nerwu;
• egzotoksyczne uszkodzenie nerwu kulszowego (związki arsenu i rtęci, chinina, alkohol, substancje narkotyczne);
• endotoksyczna zmiana w dnie, ciężka cukrzyca, dysproteinemia.

U kobiet rwa kulszowa może pojawić się najpierw w drugiej połowie ciąży. Wynika to z kompensacyjnej zmiany kąta fizjologicznej lordozy lędźwiowej, która może przyczynić się do naruszenia części korzeniowej nerwu kulszowego.

Patogeneza

Objawy rwy kulszowej mogą wystąpić, jeśli nerw kulszowy jest podrażniony lub uszkodzony. Ponadto poziom uszkodzenia może być korzeniowy (przed utworzeniem pojedynczego pnia nerwu) lub łodygi.

Po wystawieniu na sąsiednie struktury anatomiczne nerw może zostać odepchnięty na bok z pozycji fizjologicznej lub ściśnięty. Kompresja prowadzi do podrażnienia, a następnie uszkodzenia włókien nerwowych. W rezultacie transmisja impulsów z rdzenia kręgowego do tkanek obwodowych jest trudna i pojawiają się różne objawy neurologiczne.

Ściskanie pnia nerwu lub korzenia wywołuje niespecyficzną odpowiedź zapalną.
Rozpoczyna się uwalnianie mediatorów zapalnych i prostaglandyn, pojawia się obrzęk tkanek, który dalej narusza przewodnictwo nerwowe. Równoczesne zaburzenia mikrokrążenia krwi i drenażu limfatycznego pogarszają sytuację, a neuropatia zmienia się w zapalenie nerwów.

Przy długim przebiegu choroby tworzą się zrosty między poszczególnymi włóknami nerwu kulszowego, jak również między samym pniem nerwu a jego osłoną. Ze względu na uporczywe zaburzenia unerwienia, objawy rwy kulszowej stają się nawracające, a zanik mięśni łączy upośledzenie ruchowe.

Ból jest najważniejszym objawem rwy kulszowej.

Głównym objawem rwy kulszowej, prowadzącej pacjentów do lekarza, jest ból - rwa kulszowa. Jest odczuwany wzdłuż dotkniętego nerwu kulszowego i najczęściej jest jednostronny. Zespół bólowy jest tak wyraźny, że znacznie ogranicza zdolność pacjenta do samodzielnego poruszania się. Ból rozprzestrzenia się od pośladków w dół tylnej zewnętrznej powierzchni uda i dolnej nogi, sięgając czasem do zewnętrznej części pleców stopy, a nawet palców. Przy zmianach korzeniowych dyskomfort może być odczuwalny również w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. W tym przypadku mówią o lumboischialgia.

Ból z rwa kulszowa może być pieczenie, ból, ciągnięcie, strzelanie. Pogarsza go siedzenie, kaszel, kichanie i śmiech. Powstanie, obrócenie tułowia, skoki, jazda w drżącym transporcie często prowadzą do bolesnego strzelania - ataku ostrego intensywnego bólu rozprzestrzeniającego się wzdłuż nerwu kulszowego.

Ostry wzrost bólu obserwuje się również podczas uprowadzenia zgiętej nogi (objaw czapeczki) i podniesienia wyprostowanej kończyny w pozycji leżącej (objaw Lasegue). Wynika to z napięcia dotkniętego nerwu kulszowego. Zmienia się także objętość aktywnych ruchów w dolnej części ciała, ciało podczas chodzenia odchyla się w kierunku uszkodzonego nerwu. Wygładzanie lordozy lędźwiowej jest często zauważane ze względu na próby oszczędzania chorego obszaru i odruchowe napięcie toniczne mięśni lędźwiowo-krzyżowych. Może to pogorszyć ucisk korzeni kręgosłupa i prowadzić do bólu w innych częściach pleców.

Niebolesne objawy rwy kulszowej

Oprócz zespołu bólowego, inne objawy są charakterystyczne dla rwy kulszowej:

• zaburzenie wrażliwości powierzchni, któremu towarzyszy uczucie drętwienia i pełzania gęsiej skórki, można zaobserwować na powierzchni tylno-bocznej uda i dolnej części nogi, w niektórych obszarach stopy;
• zmniejszenie wrażliwości na drgania w obszarze kostki zewnętrznej;
• naruszenie głębokiej wrażliwości mięśniowo-stawowej w okolicy palców stóp i kostki;
• niedowład obwodowy tylnej części uda, stopy i palców;
• zaburzenia wegetatywne - przebarwienia skóry na nodze, obrzęk tkanek, chłód stopy;
• zaburzenia troficzne (z długim przebiegiem choroby) - nadmierne rogowacenie podeszwy, wypadanie włosów na tylnej i bocznej stronie kości piszczelowej, zmiana pocenia.

Niedowład obwodowy na nodze charakteryzuje się zmniejszeniem siły i napięcia zaangażowanych mięśni, utratą odruchów ścięgnistych (kolano i Achilles). Możliwe jest pojawienie się powikłań (drgań mięśni). I z długotrwałym naruszeniem unerwienia, zanik mięśni. Niedowład grupy mięśni uda tylnego w rwie kulszowej prowadzi do charakterystycznego chodu z prostą nogą, gdy krokowi do przodu nie towarzyszy zgięcie kolana. Wynika to z przewagi funkcji mięśnia antagonistycznego (quadriceps femoris), co prowadzi do stabilnego przedłużenia nogi.

Utrzymując przyczyny ucisku nerwu kulszowego, objawy rwy kulszowej nabierają przewlekłego i nawracającego przebiegu. Nieodwracalne zmiany zachodzą w mięśniach. Trwały i wyraźny zespół bólowy może powodować zaburzenia psycho-emocjonalne, zaburzenia snu i niepełnosprawność. Dlatego leczenie rwy kulszowej powinno odbywać się zgodnie z zaleceniem lekarza i konieczne jest wpływanie nie tylko na objawy, ale także na przyczynę choroby.

TVC, program „Lekarze”, problem „Sciatica”:

Film informacyjny na temat rwy kulszowej i rwy kulszowej:

Cechy topografii i gałęzi nerwu kulszowego

Nerw kulszowy jest największą formacją w całym ciele ludzkim. Wraz z jego porażką pojawia się dość zróżnicowany obraz kliniczny.

Wynika to z faktu, że ma wiele gałęzi, z których każda jest odpowiedzialna za unerwienie pewnych stref nogi, uda, stopy, kostki, kolana, a nawet narządów miednicy. Rozważ topografię nerwu kulszowego i jego gałęzi.

Tworzą go włókna 4 i 5 odcinka lędźwiowego, a także od 1 do 3 splotu krzyżowego. Przez otwór utworzony przez mięsień w kształcie gruszki przechodzi wraz z innymi nerwami i naczyniami, ale jednocześnie znajduje się nieco bocznie.

Dalej przechodzi w linii prostej, którą można narysować między guzkiem kulszowym a dużą formacją kości kulszowej, która nazywana jest szpikulcem.

Według statystyk, nerw ten w 10% przypadków przechodzi prosto przez grubość mięśnia piriformis, a czasami może mieć obie drogi jednocześnie. Te cechy powinny być brane pod uwagę, gdy ściskanie jest zlokalizowane w obszarze danego mięśnia.

Gałęzie

Na jakie gałęzie dzieli się nerw kulszowy? Ma wiele gałęzi. Jeśli mówimy o największych, to główne mogą być warunkowo przedstawione w trzech grupach:

1. Muskularny. Są one odpowiedzialne za unerwienie mięśni udowych znajdujących się z tyłu nogi, które mogą również otrzymać unerwienie od splotu wspólnego w kości krzyżowej. Odgałęziają się do przecięcia dziury w mięśniu w kształcie gruszki lub po niej. W dolnej trzeciej części uda odchodzą dwie duże gałęzie - piszczelowa i strzałkowa. Pomagają przeprowadzać impulsy do wszystkich formacji mięśniowych stopy i dolnej nogi, dzieląc się na pewne gałęzie.
2. Stawowe. Gałązki podaje się do torebki kolanowej, pochodzącej z gałęzi piszczelowej i strzałkowej.
3. Włókniste wspólne. Pomija głowę kości strzałkowej i daje gałęzie do unerwienia bocznej części stawu kolanowego. Następnie dzieli się na powierzchowną i głęboką strzałkę. Odchodzą od niego następujące formacje:

• Boczne cięcie skórne (unerwia boczną część nogi).
• Połączenie strzałkowe (przechodzi w strefie bocznej głowy mięśnia, następnie łączy się z przyśrodkowym nerwem skórnym).
• Powierzchniowe włókniste (przechodzi między dwiema głowami mięśnia strzałkowego, przechodzi na stronę przyśrodkową, dostarcza impulsy do części stopy). Odpowiadają za to dwie gałęzie - jedna unerwia od pierwszego do trzeciego palca, a druga - tylne powierzchnie palców od drugiej do piątej.
• Głęboka gałąź prowadzi impulsy do głównych części głębokich mięśni nogi, kostki (torebki stawowej) i pierwszych dwóch palców stopy.

Praktyczne zastosowanie w diagnostyce

Skład splotu krzyżowego obejmuje włókna, które bezpośrednio zbliżają się do organów znajdujących się w miednicy. Powoduje to przerwanie pęcherza, odbytnicy i narządów płciowych z porażką włókna nerwowego w obszarze jego wyjścia ze splotu wspólnego.

Gałęzie nerwu kulszowego można zlokalizować na różnych poziomach. Mogą mieć początek zarówno od samego splotu w kości krzyżowej, jak i odejść bezpośrednio z pnia nerwu, to znaczy, że mają dużą zmienność.

Od tego zależy obraz kliniczny niektórych urazów. Może być inny, w zależności od cech anatomicznych.

Objawy zmian na poziomie kręgów objawiają się w postaci nieregularności w obszarze stopy i goleni. Wzrasta czułość w bocznej części uda. Jeśli takie uszkodzenie występuje w połączeniu ze skurczem mięśnia piriformis, mogą wystąpić zaburzenia autonomiczne.

Naruszenie nerwu kulszowego i jego gałęzi w strefie uda prowadzi do pogorszenia zgięcia kolana i braku ruchu stopy i palców stóp. Z silną zmianą w ciągu kilku tygodni rozwija się zanik mięśni, normalne odruchy stopy nie pojawiają się.

Gdy obserwuje się skurcz mięśnia piriformis, tępy ból, który nieco łagodzi podczas zgięcia kończyny w stawie biodrowym i zwiększa się podczas chodzenia.

W przypadku niekompletnych lub nieznacznych uszkodzeń obserwuje się bóle palące, nasilające się podczas opuszczania nóg. Nawet lekkie dotknięcie w czasie zaostrzenia może zwiększyć cierpienie pacjenta.

Długi przebieg takiej patologii prowadzi do obniżenia temperatury nogi, zaniku włókien mięśniowych i rozwoju osteoporozy. Obserwuje się hiperkeratozę, paznokcie stają się kruche, zmieniają kolor, brakuje włosów na nodze.

Wybór moich przydatnych materiałów na temat zdrowia kręgosłupa i stawów, na które polecam:

Zobacz także wiele przydatnych materiałów dodatkowych w moich społecznościach i kontach w sieciach społecznościowych:

Zastrzeżenie

Informacje zawarte w artykułach są przeznaczone wyłącznie do ogólnych informacji i nie powinny być wykorzystywane do autodiagnostyki problemów zdrowotnych lub do celów medycznych. Ten artykuł nie zastępuje porady lekarza od lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby dokładnie poznać przyczynę swojego problemu zdrowotnego.

Nerw kulszowy, jego gałęzie, obszary unerwienia.

Nerw kulszowy, n. Ischiadicus, jest największym nerwem ludzkiego ciała. Przednie gałęzie sakralne i dwa dolne nerwy lędźwiowe biorą udział w jego tworzeniu, które w pewnym sensie nadal przechodzą do nerwu kulszowego. Nerw kulszowy wchodzi w okolicę pośladkową z jamy miednicy przez otwór podśluzowy. Potem schodzi najpierw pod wielkim pośladkiem, potem pomiędzy wielkim przywodzicielem a długą głową bicepsa uda. W dolnej części uda nerw kulszowy dzieli się na dwie gałęzie: środkowo większą gałąź - nerw piszczelowy, n. Piszczelową i cieńszą gałąź boczną - wspólny nerw strzałkowy, n. Peroneus communis. Często nerw kulszowy dzieli się na dwie końcowe gałęzie w górnej jednej trzeciej uda lub nawet bezpośrednio w splocie krzyżowym, a czasami w dole podkolanowym.

W rejonie miednicy i na udzie gałęzie mięśniowe oddalają się od nerwu kulszowego do wewnętrznego obturatora i mięśni bliźniaczych, do kwadratu mięśnia uda, mięśni półścięgnistych i półbłoniastych, długiej głowy bicepsa uda i grzbietu dużego mięśnia przywodziciela.

Nerw piszczelowy, str. piszczelowy, jest kontynuacją pnia nerwu kulszowego w dolnej części nogi. W dole podkolanowym nerw piszczelowy znajduje się w środku, bezpośrednio pod powięź, za żyłą podkolanową. W dolnym kącie dołu podkolanowego przechodzi on do mięśnia podkolanowego między główkami przyśrodkowymi i bocznymi mięśnia brzuchatego łydki, wraz z tylną tętnicą piszczelową i żyłą przechodzi pod ściętym łukiem mięśnia płaszczkowatego i przechodzi do kanału podkolanowego. W tym kanale nerw piszczelowy schodzi i wychodząc z niego, znajduje się za kostką przyśrodkową pod uchwytem zginacza. Tutaj nerw piszczelowy dzieli się na końcowe gałęzie: nerwy podeszwowe środkowe i boczne.

Przyśrodkowy nerw podeszwowy, n. Plantaris tdialia, biegnie wzdłuż środkowej krawędzi ścięgna krótkiego zginacza palców w przyśrodkowej bruździe podeszwowej. Na poziomie podstawy kości śródstopia, pierwszy własny nerw cyfrowy podeszwowy, p. Digitalis plantaris proprius, nadaje skórze przyśrodkowej krawędzi stopy i kciuka, jak również trzy wspólne nerwy palców, n. Komnaty Digitalis plantaris.

Boczny nerw podeszwowy, n. Plantaris latalis, znajduje się między kwadratowym mięśniem podeszwy a krótkim zginaczem palców i biegnie w bocznym rowku podeszwowym wraz z boczną tętnicą podeszwową. Na bliższym końcu przestrzeni międzyplantowej IV nerw ten dzieli się na powierzchowne i głębokie gałęzie.

Boczne gałęzie nerwu piszczelowego to gałęzie mięśniowe, które zaczynają się od tego nerwu w dole podkolanowym i na kości piszczelowej. W dole podkolanowym gałęzie mięśni odchodzą od nerwu piszczelowego, rr. mięśniaki, mięsień trójgłowy kości piszczelowej, mięśnie podeszwowe i podkolanowe, gałąź wrażliwa na staw kolanowy i nerw skórny przyśrodkowy łydki. Mięsień piszczelowy, długi zginacz dużego palca i długi zginacz palców stóp są unerwione przez gałęzie mięśniowe nerwu piszczelowego.

Wspólny nerw strzałkowy, str. peroneus [fibuldris] communis, oddzielony od nerwu kulszowego w dolnej części uda (lub w górnej części dołu podkolanowego), schodzi bocznie wzdłuż wewnętrznej (przyśrodkowej) krawędzi mięśnia dwugłowego uda, a następnie w rowku między ścięgnem mięśnia a boczną głową mięśnia łydki. Idąc w dół, wspólny nerw strzałkowy zgina się wokół głowy kości strzałkowej i po wejściu w grubość długiego mięśnia strzałkowego dzieli się na dwie gałęzie - nerwy strzałkowe powierzchowne i głębokie. Ze wspólnego nerwu strzałkowego w dole podkolanowym odchodzi boczny nerw skórny cielęcia, n. Cutdneus surae laterdlis, unerwiając skórę bocznej strony nogi. W dolnej jednej trzeciej nogi ten nerw łączy się ze środkowym nerwem skórnym łydki i tworzy nerw nerwowy. Wspólny nerw strzałkowy unerwia również torebkę stawu kolanowego.

215 Inwerwacja skóry kończyny dolnej. Pochodzenie i topografia nerwów skórnych (gałęzi).

N. cutaneus femoris lateralis, splot lumbalis: Skóra bocznej powierzchni uda do poziomu stawu kolanowego

N. obturatorius (Dvigate, Sens.), Splot lumbalis: (D) M. adductor brevis, m. adductor longus, m. pectineus m. gracilis, m. adductor magnus, m. obturatorius externus (H) Skóra przyśrodkowej powierzchni uda, torebka stawu biodrowego

N. femoralis (D, H), splot krzyżowy: (D) M. sartorius, m. czworogłowy uda, m. pectineus (H) Skóra przedniej powierzchni uda, przednio-przyśrodkowa powierzchnia dolnej nogi, tył i przyśrodkowa krawędź stopy do kciuka

Rr. musculares (D) Splot sacralis: (D) M. obturatorius internus, m. piriformis, mm. gemelli superior et inferior, m. in. czworogłowy uda

N. gluteus superior (D) Splot sacralis: (D) M. gluteus minimus, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae

N.cutaneus femoris posterior (H), splot sacralis: (H) Skóra tylnej środkowej powierzchni uda do podkolanowej dołu, krocza i dolnej części regionu pośladkowego.

N. tibialis (D, H), splot krzyżowy (gałąź n. Ihiadicus): H) Skóra przyśrodkowej części tylnego obszaru nogi, regionu kości piętowej i podeszwy stopy

N. peroneus communis (D. Ch.), Splot krzyżowy (gałąź n. Ihadicus): H) Skóra bocznej części pleców nogi, grzbiet stopy, torebka na kostkę.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Leczenie nerwu kulszowego w domu

Letnie wakacje w lecie 2018 - 3 cechy naszych ośrodków

Lekarze traktują pacjentów na różne sposoby, szukają najlepszego lekarza.

Leczenie nerwu kulszowego w domu

Moje osobiste doświadczenia z leczeniem nerwu kulszowego w domu mogą pomóc komuś poradzić sobie z zapaleniem nerwu spowodowanym hipotermią, szczypaniem lub przedłużającym się brakiem witamin z grupy B w organizmie.

Ale najpierw krótka anatomia nerwów.

Anatomia nerwu kulszowego

Nerw kulszowy jest dużą gałęzią nerwu wiązki włókien nerwowych w błonach rozciągających się od rdzenia kręgowego. Jest odpowiedzialny za połączenie (unerwienie) kończyn dolnych z ośrodkowym układem nerwowym. Od kręgosłupa w punkcie splotu krzyżowego nerw kulszowy przechodzi od lędźwi po obu stronach (prawej i lewej) przez otwory w kościach miednicy między mięśniami pośladkowymi, następnie podąża za udem, do łydki i stóp.

Nerw rozgałęzia się pod kolanem do dużych i małych nerwów piszczelowych odpowiedzialnych za funkcjonowanie nogi.

Grubość nerwu kulszowego osoby dorosłej wynosi około 1 cm lub więcej. Dlatego każde podrażnienie włókna nerwowego powoduje silny objaw bólu w postaci ostrego strzelania lub ciągnięcia, wyczerpującego bólu, który rozprzestrzenia się na całej długości nerwu i do dolnej części pleców. Każdy ruch stopy, a także kaszel lub kichanie powodują ból.

Wrażliwość stopy może być zakłócona, może pojawić się gęsia skórka, mrowienie lub pokrzywka.
Przy bardziej intensywnym uszkodzeniu nerwu jest ograniczona ruchliwość nóg, występuje silny ból nie tylko podczas ruchu, ale także w stanie spoczynku.

Zapalenie i szczypanie nerwu kulszowego mają jedną nazwę kliniczną - rwa kulszowa (siedzenie).

Przyczyny choroby nerwu kulszowego

Przyczynami zapalenia nerwu są często hipotermia, infekcje powodowane przez różne mikroorganizmy, uwięzione w pobliskich tkankach.

Brak witamin i innych substancji, które nie są odczuwane przez pacjenta, może również powodować silny ból neurologiczny.

Czasami nerw jest uszkodzony przez igłę, jeśli wstrzyknięcie igły w pośladek jest nieprawidłowe.

Jednak najczęstszą przyczyną patologii nerwu kulszowego jest ściskanie lub ściskanie w wyniku:

• zmiany w strukturze kręgów lędźwiowych spowodowane przepukliną międzykręgową, osteochondrozą, urazami kręgosłupa lub procesem degeneracyjnym związanym ze zużyciem kręgów;
• skurcz mięśni nóg z powodu dużego wysiłku fizycznego, obrzęku lub zapalenia;
• guzy kręgosłupa;
• tkanka ropnia w pobliżu kręgosłupa;
• zaciśnięcie nerwu w okolicy miednicy z powiększoną macicą w czasie ciąży lub rozbieżność kości miednicy podczas porodu.

Jak leczyć nerw kulszowy w domu

Leczenie skojarzone przepisane przez lekarza

Zdecydowanie konieczne jest leczenie rwy kulszowej u lekarza, po przepisaniu specjalnych procedur diagnostycznych: ultrasonografii lub prześwietlenia (przyczyna uszczypnięcia jest ustalona), tomografii kręgosłupa, badania krwi (w celu identyfikacji czynnika sprawczego i obecności stanu zapalnego), elektroneuromografii (stopnia i lokalizacji uszkodzenia nerwu).

Jeśli odczuwasz silny ból w tylnej części nogi, obejmujący stawy biodrowe, kolanowe i kostkowe, musisz skontaktować się z neurologiem. Ale w naszych warunkach niemożliwe jest umówienie się z neurologiem w klinice. Nie ma kuponów. Są one wydawane głównie przez terapeutę rejonowego, jeśli jest to wskazane.

Dlatego możesz zadzwonić do miejscowego lekarza do domu z silnym bólem, nie pozwalając na przeprowadzkę.

Zwykle lekarz przepisuje kompleksowe leczenie nerwobólu nerwu kulszowego, w tym leczenie przeciwbólowe i przeciwzapalne, leki łagodzące skurcze mięśni, fizjoterapię i fortyfikację. Po usunięciu objawu ostrego bólu pokazano ćwiczenia masażu i fizjoterapii.

Istnieją przypadki przepisywania antybiotyków i steroidowych leków hormonalnych. W poważnie zaniedbanym zapaleniu nerwu, jeśli struktura nerwu jest uszkodzona, uciekają się do leczenia chirurgicznego.

W standardowych przypadkach choroby leczenie nerwu kulszowego przeprowadza się w domu zgodnie z zaleceniami lekarza.

Moje osobiste doświadczenie w leczeniu rwy kulszowej w domu

Naruszenie przewodnictwa nerwowego w mojej prawej nodze pojawiło się po hipotermii i nadmiernej pracowitości w pracy w kraju w postaci bolącego bólu w trzech stawach jednocześnie: biodra, kolana i kostki. Na początku myślałem, że stawy bolą od przeciążenia. Ale każdego dnia bolący ból nasilał się i był zlokalizowany w okolicy tylnej powierzchni prawej nogi. Bolały nie tylko stawy, ale także mięśnie pośladków, uda i mięśnia brzuchatego łydki. Próbowałem usunąć ból za pomocą wszelkiego rodzaju maści, takich jak Diklak, ale bezskutecznie.

Dopiero czwartego dnia stało się dla mnie jasne, że mam zapalenie nerwu kulszowego. Przez cały ten czas ból był znośny, więc prowadziłem normalne życie, chodziłem, pracowałem fizycznie. Wieczorem próbowałem powiesić na pasku, aby rozciągnąć odcinek lędźwiowy kręgosłupa, myśląc, że mój nerw kulszowy został uszczypnięty. Można to przeczytać w materiale: osteochondroza lędźwiowo-krzyżowa, objawy i leczenie.

Gdy zapalenie nerwu kulszowego nie można zignorować bólu i skomplikować sytuację aktywności fizycznej! Robiąc to, zapłaciłem świetnie. W dziesiątym dniu moich bolesnych odczuć, w nocy nie mogłem spać ani po mojej stronie, ani po plecach, nie mogłem poruszyć nogą od narastającego bólu na całej jej tylnej powierzchni. Noc spędziłem cierpiąc na ból, który tylko nieznacznie zmniejszył się w pozycji łokcia.

Rano otrzymałem telefoniczną konsultację z lekarzem, ponieważ nie mogłem iść do szpitala.

1. Mydocalm 50 mg tabletki 3 razy dziennie. Jest to środek zwiotczający mięśnie, ze słabym działaniem przeciwskurczowym. Eliminuje przewodzenie pobudzenia wzdłuż ścieżki siateczkowo-rdzeniowej.
2. Movalis 1,5 ml domięśniowo przez trzy dni jest lekiem przeciwzapalnym i przeciwbólowym.
3. Lek Combibine 2 ml domięśniowo na dobę jest połączonym preparatem multiwitaminowym. Zawiera witaminy B1, B6, B12 i lidokainę, działanie znieczulające leku w miejscu wstrzyknięcia. Przepisują one neurotropowe witaminy z grupy B, ponieważ mają one korzystny wpływ na patologiczne stany zapalne układu nerwowego i aparatu ruchowego.

Pierwszego dnia leczenia „dziki” ból nie zniknął. Wydawało mi się, że tracę rozum, że łatwiej było rodzić, ponieważ odpoczywasz od bólu między skurczami. I tu jest nieustanny horror!

Dzięki radom farmaceuty uratowałem moją małżonkę, która kupiła mi leki w aptece. Farmaceuta oferował świece z diklofenakiem. Dawkowanie - 100 mg. Po raz pierwszy użyłem świec podłogowych. Po 30-40 minutach ból był stłumiony. Na noc wprowadziłem całą świecę. Dzienna dawka według instrukcji nie większa niż 150 mg.

Pierwszej nocy zasnąłem, gdy ostry ból ustąpił. Ale ruchy nóg były nadal bolesne.

Następnie kontynuowała kompleksowe leczenie przepisane przez lekarza, tylko zamiast Movalis używała czopków Diklofenaku, które także mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

A jednak konieczny jest odpoczynek w łóżku, ponieważ obciążenie nogi pogarsza stan.

Leczenie nerwu kulszowego w domu wymaga dużej siły i cierpliwości. Ale lokalny wpływ jakichkolwiek maści i kompresów w ostrej fazie choroby nie pomaga, myślę, ponieważ nerw kulszowy znajduje się bardzo głęboko w miednicy i mięśniach. Ponadto należy pamiętać, że niewłaściwe leczenie może prowadzić do utraty funkcji nerwów i całej nogi.

Lepiej jest zapobiegać chorobie niż leczyć. Ale jeśli taka patologia się wydarzy, pozwól, że moje osobiste doświadczenie leczenia pomoże.