Ścięgno Achillesa ścięgna

Zapalenie ścięgna Achillesa jest zbiorowym terminem obejmującym zarówno zapalenie ścięgna Achillesa, jak i zapalenie ścięgna, zapalenie kaletki retrokalcalanowej i chorobę Haglunda.

Ścięgno ścięgna Achillesa jest powszechną patologią. Ścięgno Achillesa jest największym i najpotężniejszym ze wszystkich ścięgien ludzkiego ciała, a także doświadcza najbardziej znaczących obciążeń podczas chodzenia, biegania, skakania i jest najczęściej rannym wśród wszystkich ścięgien.

Mówiąc prościej, zapalenie ścięgna jest zmianą zapalną ścięgna. Zapalenie jest jedną z głównych form naturalnej reakcji organizmu na uszkodzenia i charakteryzuje się obrzękiem, bólem i dysfunkcją.

Zapalenie ścięgna samego ścięgna Achillesa lub nie-wstawkowe zapalenie ścięgna charakteryzuje się zmianami zwyrodnieniowymi, mikropęknięciami, zgrubieniem i obrzękiem ciała ścięgna Achillesa. Ten typ zapalenia ścięgien jest najbardziej charakterystyczny dla młodych osób aktywnych.

Zapalenie ścięgna Achillesa

Wprowadzenie zapalenia ścięgna Achillesa nazywa się tym samym procesem, ale w rejonie przyczepu ścięgna Achillesa do kości piętowej. Insercyjne zapalenie ścięgna jest również częste w grupie starszych, nieaktywnych pacjentów.

Wkładanie ścięgna Achillesa

Podobnie jak w przypadku zapalenia ścięgien samego ścięgna Achillesa, a także w przypadku wprowadzenia zapalenia ścięgna, jeśli proces jest wystarczająco długi, może wystąpić zwapnienie uszkodzonych włókien ścięgien. Przy wprowadzeniu zapalenia ścięgna często prowadzi to do powstawania odrostów kości, określanych czasem jako bodziec pięty.

Położenie ścięgna Achillesa i jego miejsce przywiązania do kości piętowej

Etiologia zapalenia ścięgna Achillesa.

Najczęściej zapalenie ścięgna Achillesa nie może być związane z konkretnym urazem. Problem powstaje przez długi czas w wyniku stałego przeciążenia ścięgna. Oznacza to, że zapalenie ścięgien zwykle powstaje na tle nadmiernego obciążenia, ale nadmierne obciążenie jest determinowane przez szereg czynników prowokujących.

1) Nagły wzrost ilości treningu, na przykład zwiększenie dystansu biegu codziennie o milę w ciągu tygodnia, co uniemożliwia dostosowanie się do rosnącego obciążenia.

2) Sztywne, sztywne, niewystarczająco elastyczne mięśnie brzuchatego łydki - z gwałtownym wzrostem obciążenia stwarzają dodatkowe możliwości uszkodzenia ścięgna Achillesa.

3) Obecność wzrostu kości - szczep Haglunda prowadzi do dodatkowej traumatyzacji ścięgna Achillesa bliżej punktu przywiązania.

4) Nagła zmiana reżimu treningowego, na przykład ostre przejście z biegania długiego na wyścigi sprinterskie lub sporty zespołowe.

Objawy ścięgna Achillesa ścięgna.

Najpowszechniej występującymi objawami zapalenia ścięgna Achillesa są ból i obrzęk, zagęszczenie w okolicy ścięgna Achillesa określone rano, ból w projekcji ścięgna i kości piętowej, które są nasilone przez wysiłek fizyczny, silny ból ścięgna Achillesa następnego dnia po wysiłku, zgrubienie ścięgna, tworzenie się skok kości w obszarze przyczepu ścięgna Achillesa, obrzęk w obszarze ścięgna obserwowany stale i pogarszający się w ciągu dnia po ćwiczeniu. Wraz z postępującym zapaleniem ścięgien wzrasta również ryzyko samoistnego pęknięcia ścięgna Achillesa. Podczas badania konieczne jest określenie punktu największego bólu, z zapaleniem ścięgna, ból jest określany w obszarze przyczepu ścięgna do kości piętowej, z samym ścięgnem Achillesa, częściej 3-4 cm wyżej niż miejsce przywiązania. Ponadto podczas badania ważne jest ustalenie, czy istnieje ograniczenie zgięcia grzbietowego stopy.

Diagnoza zapalenia ścięgna Achillesa.

W diagnostyce zapalenia ścięgna Achillesa najczęściej stosuje się takie badania jak radiografia, ultrasonografia i rezonans magnetyczny. Radiografia jest łatwo dostępna i pozwala wykryć tak duże zmiany, jak zwapnienie ścięgien, tworzenie kolców kości w obszarze ich przyczepienia, uszkodzenie kości samej kości piętowej. MRI jest pokazywane, jeśli planowane są inwazyjne metody leczenia, a także w celu określenia stopnia uszkodzenia samego ścięgna. Planowanie taktyk operacyjnych jest niezwykle trudne, jeśli nie określisz z wyprzedzeniem poziomu i zakresu szkód, co prowadzi do znacznego zwiększenia ilości interwencji. Metody badań ultradźwiękowych w doświadczonych rękach nie są gorsze pod względem wrażliwości na rezonans magnetyczny, niestety specjaliści od sonografii o wystarczająco wysokim poziomie są trudni do znalezienia.

Leczenie zachowawcze zapalenia ścięgna Achillesa.

Leczenie zachowawcze zapalenia ścięgien charakteryzuje się długim czasem trwania - od rozpoczęcia leczenia do efektu terapeutycznego trwa zwykle 3-6 miesięcy. Leczenie zachowawcze charakteryzuje się również niezbyt wysoką skutecznością - około 40-50% pacjentów jest zadowolonych z leczenia.

Odpoczynek jest pierwszym i być może decydującym czynnikiem w leczeniu zachowawczym, zmniejszenie poziomu aktywności fizycznej pozwala uniknąć bólu i dodatkowego urazu ścięgna. Jednocześnie możliwe jest zachowanie kształtu dzięki rowerowi treningowemu, trenażerowi eliptycznemu, pływaniu i innym sportom, którym nie towarzyszy znaczne obciążenie ścięgna Achillesa.

Drugim ważnym punktem jest zimno. Krioterapia lodem owinięta ręcznikiem przez 20 minut w razie potrzeby w ciągu dnia skutecznie zmniejsza objawy bólu i obrzęk. Jeśli do smażenia używasz gumowej lub plastikowej podkładki grzewczej, możesz nadać jej kształt ścięgna, co zwiększa wydajność i komfort trzymania.

Ibuprofen i naproksen zmniejszają również ból i obrzęk, ale nie zmniejszają ciężkości zmian zwyrodnieniowych. Przy długotrwałym stosowaniu zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i powikłań.

Ćwiczenia z zapaleniem ścięgna Achillesa.

Przy zachowawczym leczeniu zapalenia ścięgien szczególną wagę przywiązuje się do ćwiczeń mających na celu rozciągnięcie i wypracowanie równowagi mięśni mięśni nóg.

Rozciąganie mięśni łydki i ścięgna Achillesa.

Stań naprzeciwko ściany, przyciśnij proste ręce do ściany, połóż jedną nogę z przodu, a drugą za sobą, stopniowo przysiadaj, nie odrywając stóp od podłogi. Przytrzymaj maksymalną pozycję przykucnięcia przez 10 sekund, a następnie wyprostuj nogi. Powtórz 20 razy dziennie.

Rozciąganie mięśni łydki i ścięgna Achillesa

Trening ekscentryczny mięśni nazywany jest ćwiczeniami, w których napięcie mięśniowe pojawia się podczas jego wydłużania. Ten rodzaj ćwiczeń może spowodować dodatkowe uszkodzenie ścięgna Achillesa, jeśli zostanie nieprawidłowo wykonany. Najlepiej wykonywać je pod okiem instruktora w ćwiczeniach fizjoterapeutycznych.

W przypadku obcasów dwukierunkowych będziesz potrzebować drabiny. Musisz stanąć na krawędzi dwóch sąsiednich stopni palców stóp. Ta pozycja pozwala obcasom poruszać się w górę iw dół bez dotykania kroków. Przytrzymaj poręcz rękami, aby zachować równowagę. Najpierw stań na palcach, a następnie powoli opuść obcasy do maksymalnego punktu, pozostań w tej pozycji przez 10 sekund, powtarzaj 20 razy dziennie.

Trening mięśni ekscentrycznych łydek

Bardziej złożona wersja tego ćwiczenia robi to na jednej nodze lub z dodatkową wagą.

Nie zaleca się wstrzykiwania steroidów w okolice ścięgna Achillesa lub wokół niego ze względu na możliwość jego dystroficznych zmian i późniejszego pęknięcia.

W walce z zapaleniem ścięgna Achillesa ważne jest, aby wybrać odpowiednie buty. Najbardziej odpowiednią opcją byłyby buty z miękkim grzbietem lub nawet bez tła. Mała pięta zmniejszy napięcie ścięgna Achillesa i zmniejszy obciążenie. W ostrej sytuacji, gdy ból jest wyjątkowo wyraźny - pokazane jest specjalne usztywnienie, całkowicie wykluczające ruch w stawie skokowym.

Terapia pozaustrojowej fali uderzeniowej w wielu badaniach udowodniła jej skuteczność i brak efektów ubocznych. Istnieją dwie opcje leczenia - niska intensywność, która wymaga 3 zabiegów i wysoka intensywność, co wymaga jednej procedury, ale towarzyszy im silny ból, który wymaga znieczulenia.

Leczenie chirurgiczne zapalenia ścięgna Achillesa.

W 30-40% przypadków leczenie zachowawcze nie przynosi ulgi przez 3 miesiące, w takich przypadkach pojawia się pytanie o interwencję chirurgiczną. Leczenie chirurgiczne według różnych autorów jest skuteczne w 80-95% przypadków. Na etapie przedoperacyjnym konieczne jest ustalenie obecności powiązanych chorób: deformacji Haglunda, zapalenia kaletki z pochwy wstecznej, zapalenia ścięgna, jak również głębokości i zasięgu ścięgna zaangażowanego w proces patologiczny, ponieważ wpływa to na taktykę operacyjną. Dostęp jest podyktowany punktami największego bólu, więc jeśli ból znajduje się bardziej medycznie, zaleca się korzystanie z dostępu przyśrodkowego i odwrotnie. Konieczne jest określenie, czy proces patologiczny obejmuje spadochron, ścięgno lub oba. W przypadku zapalenia spadochronowego chirurg wyklucza wszelkie zrosty, a także usuwa zmodyfikowane przez blizny obszary spadochronu. Po operacji następuje 3-5-dniowy okres unieruchomienia, po którym następuje rozwój ruchów i fizykoterapia.

W przypadku zapalenia ścięgna obejmującego mniej niż 50% grubości ścięgna, przezskórna podłużna tenotomia może być stosowana z wąskim skalpelem nr 11 lub 15. Po podłużnym nakłuciu skóry ostrze jest prowadzone proksymalnie i wykonuje się grzbietowe zgięcie stopy, następnie ostrze jest odwrócone i wykonuje się zgięcie podeszwowe. Stosuje się 5-7 podobnych cięć. Technika może znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań infekcyjnych, według autora metody, jest skuteczna w 70% przypadków.

Minimalnie inwazyjne leczenie zapalenia ścięgna Achillesa - przezskórna podłużna tenotomia

Podstawową zasadą operacji z tendinopatiami jest wycięcie zrostów bliznowatych i usunięcie zwyrodnieniowo zmodyfikowanej tkanki ścięgna. Po wycięciu pogrubionego, zmodyfikowanego blizną spadochronu (pochewki ścięgna) powięź piszczelowa jest uwalniana po obu stronach ścięgna Achillesa. Następnie wykonuje się kilka podłużnych nacięć ścięgna, co z jednej strony pozwala wykryć obszary zwyrodnienia śluzu, które następnie są usuwane, z drugiej strony stymuluje pozostałe tenocyty do proliferacji i syntezy substancji międzykomórkowej, podczas gdy trzecia sprzyja angiogenezie (wzrost nowych naczyń). Gdy mniej niż 50% ścięgna Achillesa bierze udział w procesie patologicznym, obszar zwyrodnieniowy w grubości ścięgna jest wycinany w postaci elipsy, po której następuje jego podłużne szycie.

W przypadku ciężkiej tendinozy (długotrwałe obecne zapalenie ścięgien) często pojawia się problem związany z udziałem ponad 50% grubości ścięgna w procesie patologicznym. Jeśli chodzi o 50-80% grubości ścięgna, taktyka zależy od preferencji chirurga, pacjenta i wielkości przyszłych obciążeń sportowych. Gdy więcej niż 80% grubości ścięgna jest zaangażowane w proces zwyrodnieniowy, wymagane jest tworzywo sztuczne, dla którego można zastosować przeniesienie ścięgna, tworzywa sztucznego V-Y, wycofanie odwróconej klapki lub zastosowanie alloprzeszczepu.

Najczęściej stosowanym przeszczepem jest ścięgno długiego zginacza dużego palucha. Ta interwencja jest przeciwwskazana, jeśli pacjent planuje uprawiać wspinaczkę lub taniec towarzyski, ponieważ te sporty wymagają maksymalnej siły zgięcia podeszwowego pierwszego palca. Stosuje się podejście przyśrodkowe, ścięgno jest uwalniane ze wszystkich zrostów, usuwane są zwyrodnieniowe obszary spadochronu i ścięgna, a płat głębokiej powięzi piszczelowej jest odcinany, co otwiera dostęp do brzucha długiego zginacza dużego palca. Ścięgno długiego zginacza dużego palca jest oddzielone i odcięte na poziomie kanału włóknistego w obszarze między guzami przyśrodkowymi i bocznymi tylnej powierzchni ramusa. Przekroczenie ścięgna jest tak dalece jak to możliwe. Ścięgno długiego zginacza kciuka, w zależności od jego długości, jest przymocowane do kości piętowej za pomocą kotwicy lub jest włożone do tunelu i zamocowane śrubą interferencyjną.

Uwolnienie ścięgna Achillesa z jego spadochronu, usunięcie tkanki bliznowacenia spadochronowego

Wycięcie zwyrodnieniowych odcinków ścięgna Achillesa

Rozwarstwienie głębokiego liścia powięzi nogi, wybór ścięgna długiego zginacza dużego palucha

Transpozycja ścięgna długiego zginacza dużego palca do miejsca przymocowania ścięgna Achillesa, przygotowanie ścięgna Achillesa do szwu wzdłużnego po usunięciu miejsc zwyrodnieniowych.

Szew podłużny ścięgna Achillesa

Ścięgno Achillesa ze szwem

Plastikowy V-Y (w literaturze krajowej - jaskółczy ogon) może być potrzebny, gdy w procesie zwyrodnieniowym występuje więcej niż 80% grubości ścięgna na 2-3 cm. Przy tak znacznej wadzie trudno jest porównać odświeżone końce ścięgna. W przypadku VY potrzebny jest większy dostęp, rozciągający się proksymalnie o 12-15 cm. Po przygotowaniu ścięgna Achillesa do zespolenia, stopień niedoboru ścięgna określa się za pomocą testu sprężystości odwrotnej (obie nogi są zgięte pod kątem 90 ° w stawie kolanowym, a następnie ocenione kąt biernego zgięcia podeszwowego stóp od strony zdrowej i uszkodzonej, zwykle powinien wynosić 15–20 °); gdy stopa zostanie usunięta do normalnej pozycji, rozmiar ubytku jest szacowany. Następnie wykonuje się nacięcie w kształcie litery V („jaskółczy ogon”) w celu skorygowania brakującej długości. Po wykonaniu zespolenia powtarzany jest test „sprężystości” w celu kontroli.

Odświeżone końce ścięgna Achillesa są zszywane, gdy próbuje się je dopasować, określa się nadmierne napięcie, co może prowadzić do hiperkorekcji i następującego po nim równonocy stopy, uszkodzenia szwów

Nacięcie w kształcie litery V wykonuje się bliżej miejsca zerwania ścięgna Achillesa, po czym możliwe jest dopasowanie i zszycie końców ścięgna Achillesa w miejscu jego pęknięcia

Po zszyciu ścięgna w momencie jego pęknięcia, brakującą długość szacuje się za pomocą testu „sprężystości”, po którym ścięgno Achillesa jest zszywane w nacięciu w kształcie litery V z jego wydłużeniem.

W przypadku jeszcze większych defektów, o długości 3-5 cm lub większej, możesz potrzebować plastiku z odwróconą klapą lub użyciem alloprzeszczepu. Jeśli po uwolnieniu proksymalnego ścięgna Achillesa i stopniowej trakcji przez 10 minut defekt między końcami ścięgna wynosi 5 cm lub więcej, wskazane jest wykonanie plastyku za pomocą odwróconej klapki. W tym celu nacięcie wydłuża się o 25 cm w celu odsłonięcia powięzi piszczeli na znaczną odległość. Następnie około 2 cm od krawędzi ścięgna proksymalnie od powięzi wycina się klapę w kształcie litery U o grubości i szerokości 1 cm i wymaganej długości (na przykład, jeśli występuje wada 6 cm, należy użyć klapki o długości 12 cm: wada 6 cm + 3 x 2 cm na przekroju) W celu zmniejszenia grubości w obszarze duplikacji ścięgna, zaleca się skręcenie ścięgna nie na zewnątrz, ale do wewnątrz, dystalny obszar uformowanej wady powięzi jest zszyty w celu wzmocnienia miejsca przeszczepu.

Określa się znaczną wadę ścięgna Achillesa w normalnej pozycji stopy.

Długość defektu wynosi 6 cm

Znacznik wskazuje górną granicę miejsca przeszczepu, biorąc pod uwagę długość wady i długość duplikacji - 12 cm

Przydział miejsca do przeszczepu

Redukcja przeszczepionego obszaru

Szacowanie długości zredukowanego obszaru

Przesadzony obszar jest trzymany do wewnątrz, aby zmniejszyć grubość duplikatu.

Leczenie chirurgiczne zapalenia ścięgien wstawianych polega na wycięciu kaletki retrokalcalanalnej i wystających części kości piętowej, a także usunięciu odcinków zwyrodnieniowych ścięgien. W przyszłości może być konieczne ponowne włożenie cięgna za pomocą zacisków kotwiących lub śrub interferencyjnych. Aby uzyskać optymalną wizualizację, w ścięgnie dystalnym można zastosować centralne podejście przez pachwinowe. W przypadku, gdy ścięgno jest zaangażowane w proces na znaczną długość, może być wymagane użycie tworzywa sztucznego z wykorzystaniem metod wymienionych powyżej.

Medialny dostęp tranchillary

Z pomocą ścięgna gomen rozcieńczonego w dłoni

Wycięcie nadmiaru tkanki kostnej wykonuje się za pomocą piły oscylacyjnej.

Wycięcie nadmiaru tkanki kostnej wykonuje się za pomocą piły oscylacyjnej.

Pokazano usunięty fragment kości, w kości piętowej zainstalowano stabilizator kotwiczenia, aby wzmocnić późniejszy szew wzdłużny ścięgna Achillesa

Radiogram pokazujący wielkość uformowanego ubytku kostnego i umiejscowienie ustalacza kotwicy w kości piętowej

Szew podłużny ścięgna Achillesa za pomocą nici z uchwytu kotwicy

Postępowanie pooperacyjne u pacjentów z zapaleniem ścięgna Achillesa.

W nieskomplikowanych przypadkach, gdy plastik nie jest wymagany, we wczesnym okresie pooperacyjnym okazuje się, że używa się bandaża podłużnego w kształcie litery U + w pozycji równonogowej bandaża gipsowego lub polimerowego przez 10 dni. Po usunięciu szwów chodzenie z pełnym obciążeniem jest dozwolone w neutralnej pozycji w specjalnej sztywnej ortezie.

Sztywna regulowana kostka na kostkę

Od 6 do 12 tygodnia odbywa się rozwój pasywnego i aktywnego zakresu ruchu z ćwiczeniami izometrycznymi. Od 3 tygodni pływanie jest dozwolone, od 4 tygodni ćwiczeń na trenerze eliptycznym. Od 12 tygodnia możesz rozpocząć lekkie treningi. W celu pełnego odzyskania zajmie to średnio 3-6 miesięcy.

Po tworzywach sztucznych wymagany jest bardziej łagodny system rehabilitacji. Pierwsze 10 dni pokazuje zastosowanie bandaża wzdłużnego w kształcie litery U + w pozycji równonogowej (25-45 °) bandaża gipsowego lub polimerowego. Następnie, noszenie ortezy w pozycji 20 ° równonocy przez kolejne 6 tygodni ze stopniowym przejściem do pozycji neutralnej z odmierzonym obciążeniem jest pokazane, podczas gdy aktywna grzbietowa stopa jest dozwolona, ​​o ile zespół bólu pozwala na pozycję zgięcia w stawie kolanowym. Pływanie zaczyna się od 6 tygodnia, od 12 tygodnia, unieruchomienie w ortezie zatrzymuje się, a trening z trenażerem eliptycznym jest dozwolony. Pełne odzyskanie może trwać 6-9 miesięcy.

Leczenie operacyjne zapalenia ścięgien charakteryzuje się dobrymi wczesnymi wynikami pooperacyjnymi w 85-90% przypadków, jednak z czasem pacjenci często zauważają powrót patologii, zwłaszcza w przypadkach, gdy nadal aktywnie uprawiają sport.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specjalista chirurgii stóp i kostek.

Zapalenie ścięgna Achillesa

Zapalenie ścięgna Achillesa - proces zapalny w ścięgnie Achillesa. Może rozwinąć się z powodu ciągłego przeciążenia mięśnia brzuchatego łydki (u sportowców i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną) lub z powodu nadmiernego jednorazowego obciążenia ścięgna nieprzygotowanego (u osób w wieku 40-60 lat, ze względu na związaną z wiekiem sztywność ścięgna). Objawia się bólem, obrzękiem i niewielkim ograniczeniem grzbietowego zgięcia stopy. Diagnoza opiera się na objawach, rezonansie magnetycznym i zdjęciu rentgenowskim. Leczenie jest konserwatywne.

Zapalenie ścięgna Achillesa

Zapalenie ścięgna Achillesa - zapalenie ścięgna Achillesa. Jest częściej wykrywany u sportowców, jest wynikiem przeciążenia, niewłaściwego sprzętu lub naruszenia reżimu treningowego. Można go zdiagnozować u ludzi 40-60 lat po pojedynczym intensywnym obciążeniu ścięgna Achillesa (na przykład, gdy próbuje się biegać), wysokie prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia ścięgien w takich przypadkach jest spowodowane zesztywnieniem ścięgna Achillesa z wiekiem i pewnym spadkiem ruchu w stawie skokowym.

W traumatologii klinicznej istnieją trzy formy zapalenia ścięgien. Zapalenie otrzewnej jest stanem zapalnym tkanek otaczających ścięgno Achillesa. Zapalenie ścięgna jest zapaleniem samego ścięgna, prowadzącym do jego zwyrodnienia. Entezopatia jest procesem zapalnym zlokalizowanym w rejonie przyczepu ścięgna Achillesa do kości piętowej, może mu towarzyszyć tworzenie się ostrogi piętowej i ognisk zwapnienia w tkance ścięgna. Wszystkie trzy formy choroby mogą występować w izolacji, występować jednocześnie lub przechodzić jeden do drugiego.

Objawy zapalenia ścięgna Achillesa

Choroba rozwija się stopniowo. Początkowo pacjent odczuwa ból w okolicy ścięgna Achillesa tylko podczas pierwszych minut ćwiczeń lub treningu. Po treningu ból zmniejsza się, aw spoczynku całkowicie znika. Obmacywanie obszaru uszkodzenia powoduje pewien dyskomfort, ale ból z reguły jest nieobecny. Nieleczona choroba w końcu staje się przewlekła. W ciągu kilku tygodni lub miesięcy zespół bólu wzrasta. W przeciwieństwie do początkowego etapu, po rozgrzaniu ból nie zmniejsza się, ale wzrasta. Nawet długi odpoczynek nie przynosi ulgi, niektórzy pacjenci cierpią z powodu bólu po nocnym śnie.

Wielu pacjentów zauważa ból podczas schodzenia lub wchodzenia po drabinie lub pochyłej powierzchni. Podczas badania wykrywa się napięcie mięśnia brzuchatego łydki, pogrubienie ścięgna Achillesa, miejscowe przekrwienie i miejscowy wzrost temperatury skóry w dotkniętym obszarze. Zakres ruchu w stawie skokowym jest nieco ograniczony. W zapaleniu otrzewnej ból jest zwykle umiejscowiony w obrębie ścięgna, z zapaleniem ścięgien - 2-6 cm powyżej pięty, z entezopatią - w obszarze przyczepu ścięgna lub nieco powyżej.

Diagnoza zapalenia ścięgna Achillesa

Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg i danych z badania zewnętrznego. Z dodatkowych metod badawczych wykorzystuje się radiografię stawu dolnego i stawu skokowego, rezonans magnetyczny i ultradźwięki stawu skokowego. W niektórych przypadkach na radiogramach określa się ogniska zwapnień. Z zapaleniem ścięgien są one „rozproszone” w ścięgnie, z entezopatią zlokalizowaną głównie w jej dolnej części. Brak zwapnień nie jest podstawą do potwierdzenia lub obalenia rozpoznania zapalenia ścięgna.

USG i MRI są dokładniejszymi technikami, które pozwalają na szczegółowe badanie tkanek miękkich, określenie ognisk zapalenia i obszarów zmian zwyrodnieniowych. Ponadto MRI stawu skokowego umożliwia identyfikację ostrego stadium zapalenia - na tym etapie duża ilość płynu gromadzi się w tkance ścięgna, ale obrzęk zewnętrzny jest niewielki lub wcale, co utrudnia rozpoznanie kliniczne.

Leczenie zapalenia ścięgna Achillesa

Leczenie zapalenia ścięgien jest w większości zachowawcze, przeprowadzane jest w warunkach ambulatoryjnych w odniesieniu do izby przyjęć. W ostrej fazie pokazano odpoczynek, uniesioną pozycję kończyny i ciasne bandażowanie podczas chodzenia. W pierwszych dniach choroby należy zastosować zimno na dotknięty chorobą obszar. Aby wyeliminować ból, wyeliminować proces zapalny i przywrócić funkcję ścięgna, pacjentowi przepisuje się NLPZ przez okres nie dłuższy niż 7-10 dni.

Po wyeliminowaniu lub znacznym zmniejszeniu zespołu bólowego zaczynają ćwiczyć ćwiczenia terapeutyczne. Program terapii wysiłkowej zapalenia ścięgien obejmuje lekkie ćwiczenia wzmacniające i rozciągające, które pomagają naprawić ścięgno i wzmocnić mięsień brzuchaty łydki. W kolejnych ćwiczeniach stopniowo wprowadzane są opory. Wraz z terapią wysiłkową w celu przywrócenia ścięgna za pomocą procedur fizjoterapii: elektrostymulacji, elektroforezy i terapii ultradźwiękowej.

Zastosuj masaż, aby poprawić krążenie krwi, wzmocnić i rozciągnąć ścięgno. Gdy koślawość lub szpotawa deformacja stopy, zaleca się, aby pacjent nosił specjalne zaciski do stawu skokowego. Utrwalanie za pomocą gipsu jest stosowane bardzo rzadko - tylko z ciężkim uporczywym bólem w okolicy ścięgna. W przypadku szczególnie uporczywego zespołu bólowego czasami dochodzi do blokad medycznych przy pomocy leków glukokortykoidowych. Glukokortykoidy są wstrzykiwane tylko do otaczających tkanek, zastrzyki do samego ścięgna lub miejsce jego przyłączenia są surowo zabronione, ponieważ leki te mogą stymulować procesy zwyrodnieniowe i prowokować zerwanie ścięgna.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana z nieskutecznością leczenia zachowawczego przez sześć miesięcy lub dłużej. Operacja jest przeprowadzana w zaplanowany sposób w warunkach urazu lub oddziału ortopedycznego. Nacięcie w linii środkowej wykonuje się w nacięciu skóry na tylnej powierzchni kości piszczelowej, izoluje się ścięgno Achillesa, tkanki zmienione degeneracyjnie bada się i wycina. Jeśli podczas interwencji konieczne było wycięcie 50% lub więcej tkanki ścięgna Achillesa, usunięte obszary są zastępowane ścięgnem mięśnia podeszwowego. W okresie pooperacyjnym unieruchamia się je na 4-6 tygodni, używając ortezy lub gipsu. Dozwolone jest wchodzenie na stopę w ciągu 2-4 tygodni, w ciągu 6 tygodni prowadzone są zajęcia rehabilitacyjne.

Leczenie tendinozy (ścięgna) ścięgna Achillesa w kości piętowej

Ścięgno Achillesa znajduje się tam, gdzie następuje fuzja mięśnia brzuchatego łydki z analogami soleus. To ścięgno jest przymocowane do występu kości piętowej w pobliżu torebki stawowej stawu skokowego. Ta część ciała otrzymała swoją nazwę na cześć bohatera mitów starożytnej Grecji - Achillesa. Pięta Achillesowa jest wrażliwym miejscem. Zapalenie ścięgna Achillesa jest częstym i bolesnym zjawiskiem, należy szczegółowo rozważyć ten stan.

Przyczyny zapalenia ścięgien

Tendinopatia lub zapalenie ścięgna Achillesa jest procesem zwyrodnieniowym lub zapalnym w ścięgnie kości piętowej. Źródłem problemów jest funkcja - ruch ciała. Wyobraź sobie proces chodzenia: ścięgno mięśnia brzuchatego łydki podnosi piętę podczas podnoszenia nogi, a kiedy dotyka ziemi, przód stopy jest obniżony.

Podczas wspinania się wysoko lub spływania z pochyłej, wyboistej powierzchni, noszenia niewłaściwie dobranych butów (obszar podeszwy jest twardy, a obszar pięty jest miękki, nie ma wysokiej jakości podbicia) - nacisk na ścięgno wzrasta, a ryzyko obrażeń jest wysokie.

  • zaawansowany wiek;
  • hiperprzestrzeń płaskostopia;
  • nadmierne obciążenia;
  • Deformacje Haglunda;
  • stany zapalne w wyniku infekcji;
  • naruszenie metabolizmu minerałów.

Nadmierne obciążenia są charakterystyczne dla sportowców i osób często zaangażowanych w fitness. Kobiety, które mają skłonność do noszenia długich butów na obcasach, mogą również boleć. Dlaczego Ponieważ tkanka ścięgna traci zdolność do rozluźnienia się i nie regeneruje się.

Po 35 latach wskaźnik elastyczności w wieku pogarsza się, zmniejsza się rozciągliwość ścięgna Achillesa, a bez ćwiczeń rozciągają się włókna i występują mikropęknięcia.

Gdy fizjologicznemu zniekształceniu stopy z jej skręceniem wewnątrz (nadmierna pronacja) towarzyszy płaska stopa, ścięgno napina się zbyt mocno i następuje jego uszkodzenie.

Sytuacja, w której kość rośnie na pięcie w miejscu, gdzie przyczepia się ścięgno Achillesa, nazywa się deformacją Haglunda. Tkaniny są silnie rozciągnięte, ich elastyczność zostaje utracona.

W przypadku braku środków zapobiegających chorobie, stan zapalny staje się przewlekły i pojawia się tendinoza. Jest to zwyrodnienie, które prowadzi do uszkodzenia ścięgna, w wyniku jego przywiązania do kości piętowej jest uszkodzone i następuje rozdzielenie.

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób z 2010 r. (ICD 10) patologii przypisuje się kod M 76.6. Nazwa - ścięgno ścięgna piętowego (Achillesa).

Istnieją trzy formy choroby:

Zapalenie ścięgna jest procesem zapalnym samego ścięgna, zawsze prowadzącym do procesów zwyrodnieniowych. Proces nie rozciąga się na otaczającą tkankę i nie ma w nim żadnej zmiany.

Entezopatia jest rodzajem zapalenia zlokalizowanego w miejscu, w którym ścięgno przywiązuje ścięgno do kości. Często kończy się osadzaniem minerałów wapniowych, w których należy je utrwalić, i tworzeniem się ostrogi w obszarze pięty.

  • nieprzyjemne, ciągnące doznania z tyłu kostki i pięty;
  • lekki obrzęk (obrzęk) w okolicy ścięgna i ponad nim, gorszy podczas siedzenia;
  • bolesność ścięgna Achillesa rzadko występuje spontanicznie, częściej jest spowodowana ruchem nogi i obciążeniem, może przejść w spoczynku;
  • w zaawansowanych przypadkach ból nie pojawia się po obciążeniu, ale w czasie najmniejszych ruchów;
  • palpacja ścięgna jest bolesna, każde ciśnienie powoduje dyskomfort;
  • Entezopatia - objawiająca się nieprzyjemnymi odczuciami, gdy pacjent leży na plecach, rozciągając nogi, przechodzi, gdy pozycja się zmienia;
  • gdy ścięgno jest rozciągnięte, stopa nie może być całkowicie zgięta w kierunku tylnej strony.

Diagnoza dolegliwości

Diagnoza składa się z serii badań, jeśli osoba, która jest chora, nie przechodzi przez nie w pełni, istnieje ryzyko uszkodzenia. Zacznij od zbierania historii. Ważne: cechy zawodowe, szacowane obciążenie kończyn dolnych, historia rodziny (pacjenci mogą opowiedzieć o dziedzicznej naturze ostrogi piętowej). Kobiety dowiadują się, jak długo nosili buty na obcasach, czy bolesność strefy zainteresowania jest taka sama, to znaczy, że prawy lub lewy staw jest bardziej kłopotliwy.

Dalej przychodzą skargi, charakterystyczny opis bólu w ścięgnach i powyżej ich punktu przywiązania. Ponadto obszar zawsze wzrasta wraz z przebiegiem choroby. Pacjent może również narzekać na ucisk, ściskając buty lub skarpetki, które wcześniej były na czas, co może pośrednio wskazywać na obrzęk. W obecności bodźca osoba zauważa, że ​​w obszarze pięty pojawia się wzrost lub guz, dźgając naturę bólu w tym miejscu, co jest trudne do poprawnego opisania. (patrz zdjęcie) W obszarze zainteresowania pacjent może wskazywać na kondensację lub nowotwór, zewnętrznie jako trwałą brodawkę, nie można wyleczyć w domu, a bandażowanie również nie działa.

Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem lekarz przechodzi do obiektywnego badania. Palpacja jest kluczowa. Jeśli ból i przeczulica rozciągają się na ścięgno i nie poruszają się podczas ruchu, możemy przyjąć obecność zapalenia otrzewnej. Jeśli punkt bólu jest ściśle zlokalizowany, ale przesuwa się podczas ruchu, prawdopodobne jest rozpoznanie zapalenia ścięgna. Możesz także postawić diagnozę tenopatii - gdy proces nie ma charakteru zapalnego.

Specyficzny test Thompsona na choroby ścięgna Achillesa jest zawsze przeprowadzany, celem jest wykluczenie zerwania ścięgna. Metodologia: pacjent kładzie się na brzuchu, stopy zwisają z krawędzi kanapy. Podczas ściskania mięśnia łydki zwróć uwagę na zdolność powoli wyginającej się stopy. Jeśli fałd występuje bez problemów, próbka jest ujemna, nie ma luki. Jeśli nie można zgiąć stopy, jest to pewny znak zerwania ścięgna.

Rentgenowska metoda diagnostyczna: zdjęcie rentgenowskie może wykazywać ekspansję cienia ścięgnistego, patologiczne kostnienie (wzrost kości piętowej) i osady soli wapniowych (zwapnienia, zwapnienia).

Rentgen w nowoczesnej diagnostyce uzupełnia CT lub MRI. Wybór metodologii badań zależy od przeciwwskazań konkretnej osoby do konkretnej metody badania. Możesz zidentyfikować obecność zapalenia, procesy zwyrodnieniowe, wysięk (wysięk). Wykluczona jest klinicznie podobna choroba dny. Wyjaśnia, czy istnieje proces zakaźny czy insercyjny (uwarunkowany genetycznie). Wszystko to świadczy o ostrej fazie choroby.

Niezwykle rzadko można zastąpić normalne tkanki ścięgna patologiczną bliznowatą (głównie łączną) tkanką, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia. Tłumaczy to fakt, że blizna nie ma niezbędnej wytrzymałości mechanicznej i elastyczności.

Pacjent, który przeszedł wszystkie badania, jest wysyłany na leczenie zgodnie z wybranym schematem.

Leczenie zachowawcze

Konieczne jest leczenie zapalenia ścięgna Achillesa. Nie można ignorować choroby, subiektywnych odczuć, przetrwać do ostatniego. Leczenie prowadzi lekarz ortopeda lub traumatolog.

Taktyka zależy od etapu i rodzaju patologii. Metody - konserwatywne i operacyjne. Lekarstwo na ostre procesy jest powszechnie znane. Są leczeni lekami przeciwzapalnymi (npvs), antybiotyk nie zawsze jest konieczny.

Pierwszym etapem jest unieruchomienie. Na obszarze ścięgna wykonuje się bandażowanie. Bandażowanie jest ciasne, możesz także użyć zimnych okładów. Kończyna pozostaje w spoczynku przez 2-3 dni, najlepiej w pozycji podniesionej. Znaczenie - zapobieganie obrzękom i krwotokom.

NLPZ są stosowane przez 7-10 dni, pomagają złagodzić ból. Cena takich leków jest dopuszczalna, co jest plusem. Dłuższy czas trwania spowalnia procesy naprawcze w tkankach ścięgien i niekorzystnie wpływa na przewód pokarmowy.

Specyficzny lek Diprospan - glukokortykoid, stosowany do ostrogi piętowej, zapalenia kaletki, sztywności stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów itp. Dostępne w ampułkach zastrzyki są wyznaczane przez eksperta w ramach indywidualnego programu. Nie używaj leku samodzielnie! Nawet jeśli jesteś już zdiagnozowany, nie ignoruj ​​przeciwwskazań.

Oprócz zastrzyków stosuje się maści, na przykład Solcoseryl, Dolobene. Aby poprawić absorpcję, zaleca się stosowanie urządzeń ultradźwiękowych. Antybiotyki są potrzebne tylko w bardzo ciężkich przypadkach, gdy zachodzi proces autoimmunologiczny lub ropienie występuje w pobliżu włókna ścięgna.

Obecnie laser, fala uderzeniowa, terapia ultradźwiękowa jest z powodzeniem stosowana.

Jeśli jesteś zwolennikiem popularnych metod leczenia, może pomóc domowy wywar z ziół. Przepis, który znajduje recenzję: zioło devyasila - około ¾ łyżeczki zalać 1 2 litrami wrzącej wody. Wygodny bank 500 ml. Gotuj w łaźni wodnej. Zwilżony bandaż nałożony na ból.

Przy dobrze dobranym schemacie leczenia, po zastosowaniu leczenia zachowawczego, następuje poprawa i możliwe jest podjęcie działań rehabilitacyjnych.

Zabiegi chirurgiczne

W przypadku braku efektu terapii lekowej, w zaniedbanych sytuacjach należy zastosować chirurgiczną metodę leczenia. Leczenie chorób jest trudną operacją z długim okresem rehabilitacji, wyzdrowienie wymaga siły.

Bezwzględnym wskazaniem do operacji jest pęknięcie ścięgna Achillesa, a także jego oddzielenie od kości piętowej. W procesie chirurgicznym tkanki, w których nastąpiły zmiany, zostają odcięte. Zagęszczone obszary są również usuwane. Częścią operacji są plastikowe elementy ścięgien mięśni podeszwowych, ich rozcięcie rozcina się, część tkanki jest przenoszona.

Enthesopatia obejmuje odcięcie torby, usunięcie wszystkich uszkodzonych tkanek, a następnie zszycie pozostałych zdrowych.

Ścięgno ścięgna Achillesa wymaga leczenia w zaplanowany sposób z wykorzystaniem interwencji chirurgicznej.

W okresie po zabiegu (2-3 tygodnie) pacjent nosi ortezę unieruchamiającą w postaci buta. Rehabilitacja po każdym rodzaju operacji przeprowadzana jest w ciągu 2-3 miesięcy, pacjent przechodzi kurs terapii ruchowej, masażu, fizjoterapii.

Specjalista wyznacza indywidualny zestaw ćwiczeń, podczas gdy aktywność fizyczna powinna być ograniczona.

Zapalenie ścięgien jest chorobą, która oprócz bólu może powodować kulawiznę, skrócenie nogi. Może to również dotyczyć dziecka. Jeśli zauważysz obrzęk kończyny dolnej, noga zaczyna boleć i chrzęścić lub skrzypić podczas chodzenia, natychmiast poddać się badaniu. Nie polegaj na powszechnym doświadczeniu w leczeniu. Nie próbuj samodzielnie bandażować lub bandażować kończyn. Tylko doświadczony lekarz może ci pomóc.

Objawy i leczenie ścięgna Achillesa

Ścięgno ścięgna Achillesa jest procesem zapalnym, który rozwija się w obszarze ścięgna Achillesa. Może rozwinąć się z powodu regularnego przeciążenia mięśnia brzuchatego łydki lub z powodu uszkodzenia ścięgna, a także z wielu innych powodów.

Najczęściej ta patologia występuje u ludzi po 40 latach. Wraz z wiekiem zaczynają się procesy dystroficzne, które prowadzą do pogorszenia i podatności ścięgna. Podobnie jak sportowcy, którzy wykonują ćwiczenia nieprawidłowo, przeciążają nogę lub naruszają reżim treningowy.

Proces zapalny w ścięgnie może przemieszczać się do sąsiednich tkanek, wpływać na więzadła i mięśnie znajdujące się w tym obszarze.

Powody

Ze wszystkich możliwych przyczyn, które mogą wywołać rozwój zapalenia ścięgien, istnieje kilka głównych powodów:

  • zmiany wieku (po czterdziestu latach zdolność rozciągania ścięgna znacznie się zmniejsza, staje się bardziej podatna na mikrourazy);
  • Nadmierna aktywność fizyczna (nawet wyszkoleni sportowcy mają obciążenia, z którymi ścięgno nie może sobie poradzić, co prowadzi do rozwoju procesu zapalnego);
  • patologia struktury nóg (z płaskostopiem lub hiperronacją stopy i wszystkimi wiązadłami, mięśniami, ścięgnami niosą znacznie większe obciążenie, co prowadzi do tego, że w pewnym momencie duża liczba mikrourazów powoduje rozwój rozległego zapalenia);
  • niewygodne buty (niewłaściwy rozkład obciążenia może spowodować deformację i uszkodzenie ścięgien) itp.

Objawy

Ta patologia staje się stopniowo odczuwalna. Po pierwsze, osoba odczuwa lekki ból w okolicy ścięgna Achillesa, który objawia się na początku ćwiczenia, ruchu lub obciążenia. W tym okresie w spoczynku ból nie manifestuje się. Podczas badania dotykowego pacjent odczuwa dyskomfort.

Jeśli nie jest leczona, choroba może stać się przewlekła. W tym przypadku ból wzrośnie i stanie się trwały. Kiedy obciążenie się nie skończy, przeciwnie stanie się silniejsze.

Pacjent będzie odczuwał silny ból podczas poruszania się w górę lub w dół po schodach, a także wzdłuż pochyłej płaszczyzny. Podczas badania będą widoczne inne znaki:

  • wzrost objętości ścięgna;
  • obrzęk;
  • zaczerwienienie skóry w tym obszarze;
  • mięsień łydki będzie w ciągłym napięciu;
  • temperatura skóry w tym miejscu będzie wyższa.

Diagnostyka

Aby określić ten proces patologiczny, lekarz przeprowadza badanie i badanie dotykowe. W celu potwierdzenia należy wykonać badanie USG, prześwietlenie, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Pokaże obecność i lokalizację procesu zapalnego.

Leczenie

Leczenie odbywa się zwykle za pomocą środków konserwatywnych i obejmuje zestaw środków.

Kończyna musi być unieruchomiona i umieszczona w stanie wzniosłym. Pomocne są także zimne okłady. Aby usunąć ból i zmniejszyć stan zapalny, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Po rozwiązaniu bólu osoba musi wykonać specjalne ćwiczenia z kompleksu fizykoterapii, aby przywrócić sprawność ścięgna i stopy.

Procedury fizjoterapeutyczne mają dobry efekt (elektroforeza, elektrostymulacja, ultradźwięki itp.)

Aby poprawić krążenie krwi, można wykonać masaż leczniczy, a także wzmocnić i rozciągnąć ścięgno.

Operacje są przeprowadzane tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. W tym przypadku dotknięta część ścięgna jest wycinana i może być zastąpiona ścięgnem mięśnia podeszwowego.

Zapalenie ścięgna: leczenie i zapobieganie

Anatomiczna struktura włókien

Materiałem budowlanym ścięgien łączących kość i mięsień jest nabłonek łączący. Gdy ścięgno jest zmniejszone, wysiłek mięśniowy napędza kość. Za pomocą wiązek ścięgien mięśnie wykonują rozciąganie lub zginanie kończyn, ruch stawów w torbie stawowej.

Istnieje kilka rodzajów włókien ścięgien, w zależności od struktury:

  1. Płaskie - umieszczane na ciele, mocowane płaskie mięśnie do powięzi, kości i rozcięgna.
  2. Cylindryczny - przymocuj podłużne mięśnie szkieletowe do kości. Są zlokalizowane w pochewce ścięgna - powłoce, która zapewnia izolację włókna od innych tkanek i stwarza warunki dla jego optymalnego poślizgu.

Struktura tkankowa formacji ścięgien to nici kolagenu, które są najczęstszym białkiem w tkankach łącznych. Jest trwały, ale niezbyt elastyczny, a ostatnia cecha jest przyczyną łez (łez) ścięgien wynikających z urazów.

Takie przypadki są często obserwowane u sportowców, więc badanie włókien ścięgien jest ważne w medycynie sportowej. Urazy powstają przy dużym obciążeniu bez prawidłowego rozgrzewania. Rozgrzewanie zwiększa elastyczność włókien kolagenowych - ze względu na rozciąganie i ocieplenie możliwość ich łamania jest zminimalizowana.

Wiązki ścięgien są częścią układu mięśniowo-szkieletowego, dlatego czasami trudno jest zdiagnozować zapalenie ścięgna z powodu lokalizacji zapalenia w pobliżu barku, nadgarstka, łokcia, kolana, biodra, kostki, które są najczęściej narażone.

Czasami patologia występuje na paliczkach palców w reumatyzmie.

Rozwój choroby spowodowany jest nie tylko właściwościami kolagenu, ale także patologiami ogólnoustrojowymi i immunologicznymi. Niektóre przypadki prowadzą do ataku fibroblastów, fibroblastów i proteoglikanów przez ich własne organizmy odpornościowe.

Objawy

Ograniczona liczba miejscowych objawów utrudnia wstępną diagnozę zapalenia ścięgien. Typowe objawy to:

  • formacje podskórne podobne do guzków;
  • zaczerwienienie skóry;
  • trudności w poruszaniu się;
  • ból;
  • hałas podczas ruchów, słyszany wewnątrz stawu podczas osłuchiwania.

Zasadniczo nieprawidłowości są sygnalizowane przez ból. Rozprzestrzenia się na dotkniętą chorobą część ciała i nadaje sąsiednim obszarom.

Rozwój choroby jest wskazany przez trudności w poruszaniu się: z silnym zgięciem lub zgięciem pojawia się ostry ból. Zapalone ścięgno uwidacznia guzowatą proliferację tkanki włóknistej. Jeśli mięśnie napinają się, guzki poruszają się. Ich konsystencja jest elastyczna, a rozmiar to kilka milimetrów.

Sole wapnia są odkładane w pobliżu guza, powodując zwapnienie - stwardnienie tkanki bez możliwości samo-resorpcji. Takie przekształcenia są rzadkie, ale uszkadzają pochewkę ścięgna podczas ruchów.

Zwapnienia i guzki włókniste wpływają na pojawienie się odgłosów osłuchowych, słyszanych przez lekarza przez stetoskop. Rzadko skóra na dotkniętym chorobą obszarze staje się czerwona. Okazuje się, porównując chore i zdrowe kończyny.

Przyczyny

Zapalenie ścięgien występuje jako niezależna choroba lub przejaw zaburzeń ogólnoustrojowych. W pierwszym przypadku tendinopatia jest spowodowana przez:

  • urazy mechaniczne;
  • nadmierny wysiłek fizyczny;
  • lokalne procesy zapalne.

Najczęściej choroba występuje z powodu zwiększonego stresu fizycznego, który dotyka sportowców lub osoby wykonujące określone obowiązki zawodowe.

Szczególnie niebezpieczne jest ostre napięcie włókien wiążących, w którym występuje mikrouraz.

Odmiany zapalenia ścięgien

W zależności od konkretnej postaci choroby przepisywane jest specjalne leczenie.

Leczenie zapalenia ścięgna Achillesa

Zapalenie ścięgna lub ścięgno Achillesa jest procesem zwyrodnieniowym (zapalenie lub uszkodzenie tkanki), które występuje w ścięgnie kości piętowej.

U dorosłych po 40 roku życia patologia ta powstaje w wyniku zmniejszenia elastyczności i rozciągliwości tkanki łącznej, jednak ten stan jest częstszy u sportowców i osób, których główna aktywność wiąże się z nadmiernym wysiłkiem fizycznym.

Terminowa wizyta u lekarza pozwala szybko przywrócić uszkodzoną tkankę ścięgna, a brak leczenia i profilaktyki może prowadzić do przewlekłego zapalenia ścięgien.

Treść

Jak to jest? ↑

Ścięgna Achillesa lub pięty są jednym z najsilniejszych i najsilniejszych ścięgien w ludzkim ciele:

  • Górna część ścięgna znajduje się u zbiegu mięśni brzuchatych łydki i mięśnia płaszczkowatego;
  • Dolna część jest przymocowana do guzka piętowego (jego tylna powierzchnia);
  • Mięsień łydki, wraz z ścięgnem pięty, podnosi piętę podczas podnoszenia nogi i popychania palców z ziemi, a następnie obniża przód stopy po tym, jak pięta dotknęła ziemi.

Podczas wznoszenia i schodzenia z wysokości, podczas biegania po nierównej pochyłej powierzchni, a także podczas wybierania niewłaściwych butów z twardą podeszwą i miękkim obcasem, ścięgno to jest wysokie i nierównomiernie obciążone, dlatego najczęściej poddawane jest urazom.

Urazy w miejscu przytwierdzenia ścięgna do kości są wynikiem przeciążenia. Obciążenie ścięgna o jednakowej sile i natężeniu w jednym przypadku może doprowadzić do jego udanej adaptacji i wzmocnienia, aw drugim do zmniejszenia jego siły, przyczyniając się do wystąpienia zmian dystroficznych. Wszystko zależy od stanu tkanki w czasie ćwiczeń.

Różne naruszenia przewodnictwa tkanek mogą prowadzić do pogorszenia metabolizmu i wysuszenia tkanki łącznej z powodu utraty wody.

Produkty wymiany są słabo wyprowadzone, zachodzi nagromadzenie soli - to znacznie zmniejsza elastyczność włókien kolagenowych i ich rozciągliwość.

Wytrzymałość na rozciąganie ścięgna pogarsza się i mogą wystąpić różne mikropęknięcia podczas gwałtownych ruchów.

Podobne procesy zachodzą w wieku 40 lat i starszych.

Ale u sportowców i osób zaangażowanych w pracę fizyczną starzenie się tkanek w ścięgnach jest przyspieszane przez ciągłe przeciążenie i okresowe urazy na poziomie komórkowym i tkankowym.

Eksperci nazywają zapalenie ścięgien głównie urazami sportowymi spowodowanymi zwiększonym stresem i brakiem normalnego pełnego powrotu do zdrowia między treningami.

Silne obciążenia słabo rozciągliwego mięśnia prowadzą do zapalenia lub uszkodzenia tkanki łącznej ścięgna Achillesa - w rezultacie każdy ruch stopy (bieganie, chodzenie, skakanie) powoduje silny ból.

W przypadku braku odpowiednich środków ścięgno może oderwać się od kości piętowej lub złamać.

Występowanie urazów w ścięgnie Achillesa wskazuje na duże obciążenie, które podjęto na tle siedzącego trybu życia bez wcześniejszego treningu, lub naruszenie reżimu treningowego i przeciążenia.

Uszkodzenia mogą mieć charakter mechaniczny bez zapoczątkowania procesu zapalnego, ale w niektórych przypadkach zapalenie ścięgien jest związane ze stanem zapalnym.

Mikronizowana i popękana tkanka goi się z czasem, ale staje się mniej elastyczna z licznymi mikroskopijnymi bliznami.

Leczenie stanu zapalnego w tkankach ścięgna jest przeprowadzane szybko za pomocą leków przeciwzapalnych, a uszkodzenia mechaniczne wymagają długotrwałej terapii i specjalnego treningu do pełnego odzyskania tkanek i wytrzymałości ścięgna.

Jakie choroby wskazują na stosowanie maści Diklofenak? Odpowiedź jest tutaj.

Formy choroby ↑

Istnieją 3 formy zapalenia Achillotendin:

  • Zapalenie otrzewnej - zapalenie otaczającej tkanki ścięgna. Może mu towarzyszyć zwyrodnienie tkanki.
  • Zapalenie ścięgna - zapalenie i uszkodzenie ścięgna. Otaczająca tkanka nie jest zaangażowana w proces.
  • Entezopatia - zwyrodnienie i zapalenie ścięgna w miejscu jego przywiązania do kości. Czasem towarzyszy mu rozwój ostrogi piętowej lub zwapnienia.

Rozpoczęcie leczenia każdej z tych form jest podobne.

Początkowo pojawia się ostry ból, a ścięgno jest zestresowane.

Bez odpowiedniego leczenia ból może ustąpić na pewien czas, ale potem wrócić i stać się przewlekły, w najgorszym przypadku dochodzi do całkowitego zerwania ścięgna.

Przyczyny ↑

Powody, dla których problemy ze ścięgnem Achillesa mogą być różne.

Zmiany wieku

Ścięgno składa się z włókien kolagenu i elastyny: pierwsze zapewniają wytrzymałość, a drugie - rozciąganie.

Zwykle ścięgno Achillesa może rozciągać się do 5% swojej pierwotnej długości - to pomaga nogom wykonywać sprężyste ruchy, to znaczy ścięgno pełni funkcję amortyzującą.

Ale wraz z wiekiem rozciągliwość ścięgna zmniejsza się, a obciążenia mogą powodować uszkodzenie włókien i mikropęknięcia.

Dlatego po 35 latach nie jest zalecane, aby osoby niewykształcone rozpoczynały jakikolwiek trening bez uprzedniego rozgrzania mięśni i rozgrzewek.

Z wielką dbałością o to ostrzeżenie powinni być ludzie, którzy doświadczają bólu w ścięgnie pięty, a ci, którzy wcześniej mieli z tym problemy.

Przeciążenie

Nawet zawodowi sportowcy i wyszkoleni ludzie mogą mieć problemy ze ścięgnem pięty.

Dzieje się tak w wyniku nadmiernych treningów i nadmiernego napięcia ścięgna.

Bez niezbędnego odpoczynku tkaniny nie mają czasu na regenerację i tracą zdolność do relaksu.

Bardzo często sportowcy ignorują początek choroby.

Wynikający z tego stan zapalny zaczyna powodować lekki ból - może to oznaczać, że w tkankach pojawiły się mikrogluminy i istnieje potrzeba czasowego odmówienia treningu lub osłabienia trybu ćwiczeń.

Ale z różnych powodów sportowiec nie robi tego, a bieganie, a nawet przewlekłe zapalenie i uszkodzenie tkanki mogą prowadzić do całkowitego zerwania ścięgna.

Dlatego potrzebujesz czasu na leczenie zapalenia ścięgna, a czas, kiedy możesz wrócić na zajęcia, decyduje o tym lekarz.

Hyperpronacja Flatfoot

Hiperprzestrzeń stopy nazwał jej fizjologiczną zapaść wewnątrz.

W tej pozycji ścięgno, podczas chodzenia i pod innymi obciążeniami, doświadcza nadmiernego rozciągnięcia i doznaje obrażeń.

Noszenie niewygodnych butów

Niewłaściwe obuwie może przyczynić się do rozwoju zapalenia ścięgien:

  • Stosowanie nieprawidłowo dobranych butów sportowych podczas treningów znacząco wpływa na rozkład obciążenia na nogi i może je zwiększyć.
  • Kobiety, które noszą buty na wysokim obcasie przez cały dzień, odczuwają ból w ścięgnie pięty i mięśni łydek, kiedy idą do płaskiej podeszwy. Wynika to z faktu, że mięśnie i ścięgna przez cały dzień były w stanie skróconym, a kiedy wieczorem próbują się rozciągnąć, „protestują”.

Deformacja Haglunda

Jest to rodzaj wzrostu kości na kości piętowej niedaleko miejsca, w którym przyczepione jest ścięgno - na zewnątrz wygląda jak bańka na pięcie.

Z powodu tego wzrostu ścięgno musi rozciągać się jeszcze bardziej pod różnymi obciążeniami.

Zdjęcie: Haglund Warp

W zależności od tego, czy występuje zapalenie worka ścięgna, czy rozwija się obrzęk tkanek, ten wzrost może być miękki lub twardy.

Infekcje

Przyczyną procesu zapalnego ścięgna może być szereg ostrych i przewlekłych zakażeń.

Objawy i objawy

Zapalenie ścięgna Achillesa może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej.

Ostra forma charakteryzuje się stopniowym wzrostem:

  • Po pierwsze, pacjent doświadcza bólu na początku treningu lub obciążenia po rozgrzewce, ból ustępuje, a odpoczynek całkowicie eliminuje cały ból.
  • badanie dotykowe może powodować pewien dyskomfort.

Ból ustępuje po oddychaniu i zaostrzeniu podczas chodzenia z powodu faktu, że podczas długiego odpoczynku wszystkie mikro złamania rosną razem, a wraz z nowym ruchem są ponownie ranne.

Brak leczenia tego objawu szybko powoduje rozwój przewlekłego zapalenia ścięgien.

W przewlekłym zapaleniu ścięgna Achillesa ból zwiększa się stopniowo w ciągu kilku miesięcy lub tygodni:

  • podczas ćwiczeń zwiększa się, a nawet po rozgrzaniu i rozciągnięciu nie przechodzi;
  • długi odpoczynek nie przynosi ulgi - ból może objawiać się nawet rano po śnie;
  • powstanie i zejście schodów lub nachylonej powierzchni powoduje rozwój bólu.

W obu przypadkach można również zaobserwować:

  • zgrubienie ścięgna;
  • uczucie napięcia w mięśniu brzuchatym łydki;
  • zaczerwienienie i hipertermia skóry;
  • ograniczona ruchliwość w okolicy kostki.
  • ból - może być zlokalizowany wzdłuż całego ścięgna lub bliżej pięty;
  • na wysokości od 2 do 6 cm może wystąpić obrzęk;
  • trudno jest wykonać zgięcie grzbietowe stopy i stanąć na palcach;
  • czasami - charakterystyczne skrzypienie, gdy staw przesuwa się w kostce.

Dlaczego chrzęst kręgosłupa w okolicy szyjki macicy? Znajdziesz tutaj odpowiedź.

Czy możliwe jest leczenie zapalenia błony maziowej stawu kolanowego środkami ludowymi? Przeczytaj tutaj.

Metody diagnostyczne ↑

Do diagnozy stosuje się następujące metody badania:

  • badania fizyczne;
  • diagnostyka radiacyjna;
  • rezonans magnetyczny;
  • badanie ultrasonograficzne.

Najczęściej diagnoza jest dokonywana na podstawie rozmowy z pacjentem i badania fizykalnego, podczas badania palpacyjnego lekarz określa punkty największej lokalizacji bólu.

Charakterystyczną cechą ścięgna ścięgna piętowego jest to, że podczas wykonywania ruchu stopy i dalszego omacywania ból nieznacznie się zmienia, ponieważ rozciągało się ścięgno i mięśnie.

Ze szczególną uwagą bada się obecność luk.

Badanie radiograficzne może wykazać obecność zmian zapalnych lub zwyrodnieniowych tylko wtedy, gdy występują ogniska zwapnień.

Jeśli nie ma zwapnień, diagnoza radiacyjna nie pomoże w postawieniu diagnozy.

Skany MRI i USG mogą określić, czy są łzy i czy istnieje potrzeba operacji.

Jak leczyć? ↑

Przy pojedynczym wystąpieniu niewielkich bolesnych odczuć w ścięgnie pięty, nogi potrzebują odpoczynku.

Wszystkie ładunki powinny być przez pewien czas ograniczone. Aby usunąć obrzęk i zaczerwienienie, można przymocować lód, a aby poradzić sobie z bólem, należy nałożyć bandaż elastycznego bandaża na bolesny obszar.

Jeśli ból jest bardzo silny, nie ustępuje nawet po odpoczynku, a podczas ćwiczeń wzrasta, gdy istnieje podejrzenie zerwania ścięgna, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przeprowadzi inspekcję i, jeśli to konieczne, zamów dodatkowe badanie.

W leczeniu stanów zapalnych może przepisać specjalne leki, doradzić środki ludowe i sporządzić plan rehabilitacji. Może wymagać unieruchomienia, częściowego lub całkowitego lub działania.

Środki ludowe

Leczenie zapalenia ścięgna za pomocą tradycyjnej medycyny może być uzgodnione tylko z lekarzem:

  • Kurkumina, naturalny antybiotyk, przeciwutleniacz i środek przeciwzapalny, może leczyć zapalenie ścięgien. W tym celu musisz jeść pół grama tego narzędzia dziennie.
  • Możesz przygotować nalewkę z przegródek z orzecha włoskiego na wódkę. Na jednej szklance przegródek z orzecha włoskiego należy wziąć 0,5 litra wódki i nalegać na około 20 dni. Weź 2 razy dziennie i 1 łyżeczkę. Jeśli występują jakiekolwiek problemy w pracy tarczycy, należy skonsultować się z lekarzem przed podjęciem.
  • Oleisty roztwór mumii z żywicy górzystej można wcierać w dotknięty obszar, a także spożywać około 0,1–0,5 g żywicy rozpuszczonej w ciepłym mleku. Takie dwutygodniowe kursy można powtarzać z 10-dniową przerwą.
  • Możesz zrobić iglaste kąpiele solne na stopy.
  • Masaż lodem przy użyciu kawałków lodu pomaga zmniejszyć ból. Kawałki lodu muszą być masowane przez 20 minut.

Jak leczyć epikondylitis łokciowy? Dowiedz się tutaj.

Ćwiczenie

Dzięki specjalnym ćwiczeniom można leczyć zapalenie achillotendin, przeprowadzić regenerację po leczeniu medycznym i chirurgicznym, złagodzić stan tkanki łącznej, rozciągnąć ją i zmniejszyć obciążenie, a także zapobiegać tej chorobie.

Zaleca się więc zapalenie ścięgien:

  • Najważniejszym i najprostszym ćwiczeniem jest chodzenie. Powinien być prowadzony w wygodnych butach, z zachowaniem specjalnej techniki: miękki roll od pięty do palców, bez nadmiernego obrócenia palca. Podczas rehabilitacji po operacji stopniowo zwiększa się długość kroku, czas chodzenia i siła obciążenia.
  • Przydatne kucanie na skarpetach, podnoszenie skarpet i powrót do pozycji wyjściowej, bieganie, ale muszą być wykonane po lekkich rozgrzewkach i ćwiczeniach rozciągających mięśni i ścięgien.
  • Pomocne są także ćwiczenia w wodzie. Ciało ludzkie w wodzie traci większość swojej wagi, więc w wodzie można rozpocząć wykonywanie wszystkich ćwiczeń zalecanych przez instruktora. Najtrudniejsze z nich podczas treningu na sucho można wykonać 1-2 tygodnie później niż w wodzie.

Ćwiczenie na rozciąganie mięśni łydki i ścięgna Achillesa:

  • Stań twarzą do ściany i połóż na niej ręce. Odsuń się i oprzyj stopę na palcu, którego tkanki chcesz rozciągnąć, i ugnij nieco drugą nogę w kolano.
  • Zachowaj tę pozycję przez około 30 sekund, a następnie powróć do pozycji wyjściowej. Musisz powtórzyć to 3-5 razy.

Ćwicz, aby zwiększyć siłę i elastyczność ścięgna Achillesa:

  • Zostań obcasami na krawędzi małej elewacji lub specjalnej platformie schodowej i przysiadu.
  • Codziennie trzeba wykonać 3 kampanie na 12 przysiadach.
  • Na tej samej platformie stań się skarpetką na krawędzi i zejdź na dół, idź w górę iw dół.

Oba te ćwiczenia są ekscentryczne, ukierunkowane jednocześnie na rozciąganie i napinanie tkanek i doskonale nadają się do przywrócenia ścięgna pięty.

Jednak błędy wydajności mogą być niebezpieczne, dlatego początkowo pożądane jest przeprowadzenie szkolenia pod nadzorem instruktora.

Podczas wykonywania ćwiczeń należy pamiętać, że przywracanie aktywności fizycznej powinno następować stopniowo.

Powrót do sportu, tańca lub zwykłego wysiłku fizycznego nie jest konieczny natychmiast, powoli zwiększając intensywność.

Aby mięśnie nie traciły siły, a więzadła nie traciły mobilności, istnieją różne rodzaje ćwiczeń imprezowych, których ćwiczenia wykonywane są w pozycji leżącej lub siedzącej.

Leczenie narkotyków

Pierwszą rzeczą, którą należy zapewnić przed rozpoczęciem leczenia, jest zmniejszenie obciążenia ścięgna.

Możesz unieruchomić stopę w tym obszarze na różne sposoby:

  • nakładanie się opon;
  • gips;
  • korzystanie z kul;
  • bandaż bandaża elastycznego;
  • taping;
  • nałożenie ortez, które całkowicie lub częściowo ograniczają ruch.

Zdjęcie: Immobilizing Orthosis

W większości przypadków chorobę tę leczy się następującym leczeniem:

  • stosowane są niesteroidowe leki przeciwzapalne - Nimesil, Naklofen itp.;
  • w najtrudniejszych przypadkach może zalecić antybiotykoterapię;
  • za pomocą ultradźwięków możliwe jest wstrzyknięcie ultradźwięków za pomocą Voltarena, żelu Dolobene i Solcoseryl
  • Aby złagodzić bolesny objaw w nocy, można umieścić kompres z Analgin, Novocain i Dexamethasone w równych częściach lub wykonać zastrzyki domięśniowe znieczulające.

Po usunięciu bólu zaleca się wykonanie masażu i rozpoczęcie ćwiczeń rehabilitacyjnych i wzmacniających.

Operacja

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pożądanego rezultatu, może być konieczna operacja.

Podczas operacji wykonuje się nacięcie i wycina się dotknięte obszary, a następnie ścina ścięgno; w przypadku szczepu Haglund wzrost kości jest usuwany.

Ryc.: Odzysk chirurgiczny ścięgna Achillesa

Po operacji pacjent nosi specjalny but przez około 6 tygodni.

Z biegiem czasu, po 2-3 tygodniach, można już wejść na operowaną nogę, a po usunięciu ortezy unieruchamiającej przeprowadza się kurs rehabilitacyjny w celu jej przywrócenia, który trwa od 1 do 3 miesięcy.

Zapobieganie ↑

Aby zapobiec konieczności przestrzegania pewnych zasad:

  • ćwiczenia powinny być wykonywane ze stopniowym wzrostem;
  • Przed każdym wysiłkiem fizycznym wskazane jest rozgrzanie mięśni i ścięgien oraz wykonanie ćwiczeń rozciągających;
  • do treningu i codziennego noszenia musisz wybrać wygodne buty;
  • w przypadku bólu należy przerwać trening.

Zapalenie ścięgna Achillesa - choroba sportowców, osób wykonujących ciężką pracę fizyczną i kobiet, które wolą nosić buty na wysokim obcasie - jest bardzo skuteczna i łatwa w leczeniu na wczesnym etapie.

Ale jeśli się rozpocznie, mogą pojawić się powikłania w postaci pęknięcia ścięgna lub przewlekłego zapalenia.

Do leczenia stosuje się cały szereg środków: specjalne ćwiczenia, terapię lekową i unieruchomienie bolesnego obszaru na różne sposoby.

Niezależnie od wykonywania wszystkich tych czynności jest niemożliwe, dlatego w przypadku bólu ścięgna Achillesa należy zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Wideo: Uraz ścięgna Achillesa

Podoba Ci się ten artykuł? Subskrybuj aktualizacje witryn przez RSS lub bądź na bieżąco z VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World lub Twitter.

Powiedz znajomym! Opowiedz o tym artykule znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków w panelu po lewej stronie. Dziękuję!

Jeden komentarz

Najlepszym sposobem leczenia każdej choroby jest zapobieganie. Czy nie jest tak proste, aby po prostu porzucić stadniny, zwłaszcza, że ​​teraz możesz wybrać wiele równie ciekawych modeli?