Skolioza to skrzywienie kręgosłupa i jedna z najbardziej skomplikowanych chorób.

Dzień dobry! Artykuł o naruszeniu postawy, uważany za jedną z najbardziej złożonych chorób, charakteryzujący się pogorszeniem jakości życia i poważnymi problemami zdrowotnymi. Skolioza jest krzywizną kręgosłupa z odchyleniami w płaszczyźnie czołowej w lewo lub w prawo. Później wszystkie części kręgosłupa łączą się z deformacją, aw ciężkich stadiach może cierpieć cały szkielet osiowy i narządy wewnętrzne.

Przyczyny skrzywienia kręgosłupa

Osłabione mięśnie i więzadła są często dziedziczne, stając się główną przyczyną wrodzonych chorób.

Skolioza kręgosłupa u dzieci powstaje w wyniku intensywnego wzrostu kości, dla którego aparat więzadłowy nie ma czasu na wzmocnienie. Odnotowano również pourazowy wariant rozwoju skoliozy, ale w większości przypadków etiologia tej choroby nie została ustalona.

Istnieje kilka czynników predysponujących do rozwoju choroby.

  • Choroby układu nerwowego - porażenie mózgowe.
  • Zaburzenia w rozwoju więzadeł i mięśni - zanik mięśni pleców lub nieprawidłowy rozwój układu więzadłowo-mięśniowego.
  • Choroby niedoborów mineralnych i witamin - krzywica, osteoporoza.
  • Skrócenie jednej z kończyn i tylko kilka centymetrów wystarczy, aby rozpocząć procesy deformacji.
  • Guzy kości.

Rodzaje i objawy skoliozy kręgosłupa

Skoliozę można podzielić na czynniki rozwojowe - wrodzone, nabyte i traumatyczne. W pierwszym przypadku wada jest uważana za najcięższą, ponieważ łączy się z niedorozwoju kręgów i anomalii szkieletowych.

W praktyce klinicznej stosuje się klasyfikację według stopni ciężkości. Taki podział jest niezbędny do ustalenia taktyki leczenia. Ocenia się je pod kątem odchylenia kręgosłupa od osi, a także zmiany kształtu ciała.

Krzywizna kręgosłupa w postaci skoliozy w początkowych stadiach jest bezobjawowa. Widoczne zmiany zaczynają się na późnych etapach rozwoju, co utrudnia rozpoczęcie leczenia na czas.

Są 4 stopnie:

  1. Kąt nie przekracza 10 stopni. Pierwszy znak to lekkie pochylenie i jest bezobjawowy.
  2. Kąt odchylenia do 25. Pozycja łopatek, ramion i talii jest inna. Garb ciała jest połączony z garbem żebra, który jest nadal widoczny podczas pochylania się do przodu. W miejscu krzywizny mięśnie są napięte. Mogą wystąpić bóle pleców z wysiłkiem, trudnościami w oddychaniu i tachykardią. Odporność spada.
  3. Kąt może wynosić do 50 stopni, wyraźne zmiany na zdjęciu rentgenowskim w postaci skręcenia kręgów. Odkształcenie miednicy i klatki piersiowej, powstanie kręgosłupa w kształcie litery S. Cierpienie: przewód pokarmowy, serce, płuca, nerki. Eksperci uważają ten etap za najtrudniejszy.
  4. Krzywizna jest większa niż 50 stopni, patologiczna deformacja układu mięśniowo-szkieletowego, dodanie dysfunkcji mięśni nóg, ostre pogorszenie pracy narządów wewnętrznych.

W kształcie występują odkształcenia w kształcie S, C i Z. Na uwagę zasługuje również separacja w zależności od lokalizacji procesu - w skoliozie szyjno-piersiowej, piersiowej, piersiowej, lędźwiowej i lędźwiowo-krzyżowej.

Czy krzywizna kręgosłupa i skolioza są tym samym?

Dlatego słuszne jest przypisywanie skoliozy do liczby chorób skrzywienia kręgosłupa, jako rodzaju deformacji wzdłuż osi. Warto również zauważyć, że jest to tylko patologiczne, w przeciwieństwie do możliwych fizjologicznych norm lordozy i kifozy (naturalne krzywe kręgosłupa).

Diagnoza krzywizny

Wczesne objawy skoliozy można zauważyć podczas badania lekarskiego. W tym celu wykonaj test z nachyleniem do przodu. Staje się widoczna wizualnie, boczna krzywizna i asymetria położenia kręgów i tułowia.

Najważniejszą metodą diagnostyczną jest radiografia. Pokazuje kąt odchylenia i zmiany wzdłuż osi. Aby kontrolować chorobę, a także mierzyć skuteczność leczenia, wybierany jest obraz z niską dawką promieniowania. Na nim określana jest tylko oś odchylenia, ale całkowita liczba odebranych wiązek jest znacznie zmniejszona.

Zmiany wymagają ciągłej obserwacji, dlatego w okresach możliwego pogorszenia (zwłaszcza w okresie dojrzewania) stosuje się badania bez fal rentgenowskich - ultradźwięki, badania wzrokowe, trójwymiarowe projekcje świetlne pleców i fotokontrolę.

Jeśli istnieje podejrzenie wad wrodzonych lub poważnych przyczyn, które spowodowały skoliozę, zaleca się pełne badanie kręgosłupa za pomocą rezonansu magnetycznego.

Zobacz, jak diagnozować w domu

Leczenie i zapobieganie

We wczesnych stadiach skrzywienia kręgosłupa skolioza dobrze reaguje na leczenie zachowawcze. Terapia obejmuje specjalistyczny masaż terapeutyczny, terapię wysiłkową i gorset (nazywany przez autora - Chenot). Terapia gorsetowa jest stosowana, gdy występuje odchylenie większe niż 15 stopni.

Do 25 stopni obrotu zaleca się noszenie gorsetu przez około 23 godziny dziennie, przy minimalnej akceptowalnej wartości 18 godzin dziennie.

Gdy kąt krzywizny osiągnie ponad 50 stopni - tylko leczenie chirurgiczne. Kręgosłup jest sztucznie dopasowany do struktur metalowych, możliwe jest użycie tkanki kostnej do skorygowania samych kręgów. W operowanym odcinku kręgosłup staje się nieruchomy.

  • Do snu używaj specjalnych materacy ortopedycznych i od najmłodszych lat.
  • Dawkowanie i monitorowanie postawy.
  • Regularne podstawowe ćwiczenia i aktywny tryb życia.
  • Lekcje pływania wzmacniają mięśnie pleców i mogą być polecane przy istniejących naruszeniach postawy. Ważne jest tylko, aby pamiętać - wybierz te rodzaje wiosłowania, w które zaangażowane są obie ręce, na przykład styl klasyczny lub motyl.

W tym artykule kończę, jeśli znajdziesz przydatne informacje, podziel się z przyjaciółmi i zostaw komentarz.

Z tobą był autor bloga „Ruch to życie!”

Skolioza: przyczyny, objawy, leczenie

Skolioza to nieprawidłowa krzywizna kręgosłupa. Normalny kręgosłup ma naturalne krzywe, które powodują, że dolna część pleców jest zakrzywiona do wewnątrz. Skolioza zwykle powoduje deformację kręgosłupa i klatki piersiowej. W przypadku skoliozy kręgosłup zwija się z jednej strony na drugą w różnym stopniu, a niektóre kręgi mogą się nieznacznie obracać, co powoduje, że biodra lub ramiona są nierówne.

Krzywizna kręgosłupa może rozwinąć się w następujący sposób:

- Skolioza w kształcie litery C. Najprostszy rodzaj skoliozy. Charakteryzuje się obecnością jednego łuku krzywizny. Skolioza w kształcie litery C jest najczęstsza. Jest wykrywany dość łatwo: pacjent jest proszony o pochylenie się, podczas gdy na jego plecach widoczny jest łuk krzywizny w postaci litery C;


- Skolioza w kształcie litery S. Ta forma skoliozy charakteryzuje się obecnością dwóch łuków krzywizny, w wyniku których kręgosłup ma kształt litery S. Jeden łuk jest podstawowy, skoliotyczny. Drugi łuk jest kompensacyjny. Występuje w górnym grzbiecie w celu wyrównania pozycji ciała w przestrzeni. Na przykład, jeśli krzywizna kręgosłupa lędźwiowego rozwija się w prawą stronę, to z biegiem czasu pojawia się krzywizna w odcinku piersiowym, ale w lewo.


- Skolioza w kształcie Z. Jeśli kręgosłup tworzy 3 zgięcia na raz, taka skolioza nazywana jest kształtem Z. Trzeci łuk jest mniej wyraźny niż dwa pozostałe. Jest to najrzadsza i najcięższa forma patologii, którą można zidentyfikować wyłącznie za pomocą radiografii.

Oprócz kształtu deformacji kręgosłup można wygiąć w prawo lub w lewo. Pod tym względem istnieją skoliozy prawostronne i lewostronne. W przypadku skoliozy w kształcie litery S łuki deformacji są skierowane w różnych kierunkach. W przypadku skoliozy w kształcie litery Z górne i dolne łuki są skierowane w jednym kierunku i znajdują się między nimi - w przeciwnym kierunku.

Skolioza może występować również u dorosłych, ale jest najbardziej zdiagnozowana po raz pierwszy u dzieci w wieku 10–15 lat. Około 10% młodzieży ma pewien stopień skoliozy, ale tylko mniej niż 1% z nich rozwija skoliozę, która wymaga leczenia.
Wśród dorosłej populacji może również występować skolioza, która nie jest związana z niepełnosprawnością fizyczną. Mogą wystąpić skoliozy związane z problemami kręgosłupa.

Inne anomalie kręgosłupa, które mogą występować pojedynczo lub w połączeniu ze skoliozą, obejmują: hiperkifos (lub postawa kifotyczna - deformacja kręgosłupa piersiowego z wybrzuszeniem w tylnym, tylnym) - nieprawidłowa przesada z odwrotnym zaokrągleniem górnego kręgosłupa i hiperlordoza (przeszacowane zgięcie do przodu niższego części kręgosłupa, zwane również „patologicznym wzmocnieniem lordozy lędźwiowej”, lordoza jest krzywizną kręgosłupa, zakrzywioną do przodu).

Skolioza zwykle rozwija się między górną częścią obszaru piersiowego a dolną częścią pleców (dolna część pleców). Może również wystąpić tylko w górnej lub dolnej części pleców. Lekarz próbuje określić skoliozę, wykorzystując następujące cechy: kształt krzywej (krzywizny), jej położenie, kierunek, rozmiar i przyczyny, jeśli to możliwe.

Nasilenie skoliozy zależy od stopnia krzywizny kręgosłupa i kąta obrotu ciała (ATP), które zwykle mierzy się w stopniach. Krzywe mniejsze niż 20 stopni są uważane za miękkie i stanowią 80% przypadków skoliozy. Krzywe postępujące o ponad 20 stopni wymagają opieki medycznej. Z reguły jednak w takich przypadkach przeprowadza się okresowe monitorowanie.

Krótkie informacje anatomiczne na temat kręgosłupa


- Kręgosłup. Kręgosłup to kolumna z małymi kośćmi (kręgami), które podtrzymują całą górną część ciała. Kręgi są pogrupowane w trzy sekcje:

  • 7 szyjkowych kręgów (C) podtrzymujących szyję;
  • 12 kręgów piersiowych lub piersiowych (T), które łączą się z klatką piersiową;
  • 5 kręgów lędźwiowych (L) najniższej i największej kości kręgosłupa. Większość masy ciała spada na kręgi lędźwiowe.

Liczba wskazuje położenie kręgu na jego obszarze. Na przykład, C4 jest czwartym kręgiem w okolicy szyjki, T8 jest ósmym kręgiem piersiowym.

- Sacrum Poniżej odcinka lędźwiowego znajduje się kość krzyżowa - struktura kości w postaci tarczy, która łączy się z miednicą na stawach krzyżowo-biodrowych. Na końcu sacrum znajdują się 4 małe kręgi, zwane kością ogonową. Wszystkie kręgi tworzą kręgosłup. W górnej części tułowia kręgosłup jest zwykle na zewnątrz (kifoza), podczas gdy dolna część pleców jest zakrzywiona do wewnątrz (lordoza).

- Dyski. Kręgi kręgosłupa są oddzielone od siebie małymi poduszkami chrząstki, zwanymi „krążkami międzykręgowymi”. Wewnątrz każdego dysku znajduje się galaretowata substancja, galaretowaty rdzeń otoczony sztywnym włóknistym pierścieniem. Płyta zawiera 80% wody. Taka struktura sprawia, że ​​dyski są elastyczne i mocne. Nie mają niezależnego dopływu krwi, a ich odżywianie jest wspomagane przez pobliskie naczynia krwionośne.

- Procesy spinowe. Każdy kręg w kręgosłupie ma szereg formacji kostnych znanych jako procesy kolczaste. Procesy spinowe i poprzeczne służą jako małe dźwignie dla mięśni pleców, dzięki czemu kręgosłup jest elastyczny.

- Kanał kręgowy. Każdy kręg i jego procesy kolczaste otaczają i chronią środkowy łukowy otwór. Są to gładkie łuki biegnące wzdłuż kręgosłupa i tworzące kanał kręgowy, który rozciąga nerwy centralnego pnia łączącego mózg z resztą ciała.

Charakterystyka skoliozy

- Definicja skoliozy w postaci krzywej. Skolioza jest często klasyfikowana według kształtu krzywej, strukturalnej lub niestrukturalnej.

- Określenie skoliozy według lokalizacji. Położenie krzywej strukturalnej jest określone przez położenie kręgu wierzchołkowego. Jest to kość w najwyższym punkcie (na górze) w garbie grzbietowym. Ten szczególny kręg również bardzo się obraca podczas choroby.

- Definicja skoliozy w jej kierunkach. Kierunek krzywej w skoliozie strukturalnej zależy od wypukłości (zaokrąglenia) boku krzywej w prawo lub w lewo. Na przykład lekarz zdiagnozuje pacjenta z prawą skoliozą piersiową, jeśli kręgosłup wierzchołkowy (położony na wierzchołku, skierowany do góry) w kręgosłupie piersiowym (górna część pleców) i krzywa skręca w prawo.

- Definicja skoliozy według jej wielkości. Wielkość krzywej jest określana przez pomiar długości i kąta nachylenia krzywej na zdjęciu rentgenowskim.

- Skolioza strukturalna. Kręgi obracające się i skręcające kręgosłup są wygięte w różnych kierunkach. Podczas skręcania klatka piersiowa jest wypychana z jednej strony, tak że przestrzeń między żebrami rozszerza się i wystają łopatki, powodując deformację klatki piersiowej lub garb. Druga połowa klatki piersiowej zwija się do wewnątrz, ściskając żebra.

- Skolioza niestrukturalna. Skolioza niestrukturalna jest prostym bocznym odchyleniem kręgosłupa, bez strukturalnych zmian anatomicznych kręgów i kręgosłupa jako całości, w szczególności nie ma ustalonej rotacji kręgosłupa charakterystycznej dla skoliozy strukturalnej.

Przyczyny skoliozy


- Nieprawidłowości fizyczne. Zaburzenia fizyczne mogą powodować nierównowagę kości i mięśni, prowadząc do skoliozy. Badania pokazują, że brak równowagi w mięśniach otaczających kręgi może prowadzić do zmian postawy u dzieci podczas ich wzrostu.

- Problemy z koordynacją. Niektórzy eksperci wskazują na odziedziczone wady koordynacji, które u niektórych dzieci mogą powodować rozwój skoliozy w kręgosłupie.
Mogą istnieć inne czynniki biologiczne.

Przyczyny skoliozy u dorosłych


Skolioza dorosłych ma dwa główne powody:

  • rozwój i postęp skoliozy dziecięcej;
  • skolioza zwyrodnieniowa. Jest to stan, który zwykle rozwija się po 50 latach. W tym stanie dolna część kręgosłupa zwykle cierpi na zwyrodnienie dysku. Osteoporoza, poważny problem dla wielu osób starszych, nie jest czynnikiem ryzyka wystąpienia nowej skoliozy, ale może być czynnikiem wzmacniającym istniejącą skoliozę. Jednak w większości przypadków nie wiadomo, dlaczego skolioza występuje u dorosłych.

Stany wpływające na kręgosłup i otaczające mięśnie


Skolioza może być wynikiem różnych stanów, które wpływają na kości i mięśnie związane z kręgosłupem. Obejmują one:

  • guzy, urazy lub inne zmiany w kręgosłupie. Te patologie kręgosłupa mogą odgrywać dużą rolę w występowaniu skoliozy;
  • stresy, złamania i zaburzenia hormonalne, które wpływają na wzrost kości u młodych ludzi i zawodowych sportowców;
  • Zespół Turnera - choroba genetyczna u kobiet, która wpływa na rozwój fizyczny i reprodukcyjny;
  • inne choroby, które mogą powodować skoliozę to zespół Marfana, zespół Aicardi, ataksja Friedreicha, choroba Albersa-Schonberga, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Cushinga i niedoskonałość kości;
  • Rozszczep kręgosłupa jest wrodzonym zaburzeniem, w którym kręgosłup i kanał kręgowy nie zamykają się po urodzeniu. W ciężkich przypadkach może to prowadzić do uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Czynniki ryzyka skoliozy


- Czynniki ryzyka dla skoliozy idiopatycznej. Skolioza idiopatyczna, najczęstsza forma skoliozy, występuje najczęściej w okresie wzrostu osoby w okresie dojrzewania (głównie u dzieci od 3 do 10 lat). Miękka krzywizna (do 20 stopni) jest obserwowana w przybliżeniu jednakowo u dziewcząt i chłopców, ale postęp krzywej występuje u dziewcząt 10 razy częściej. I inne czynniki muszą być obecne, aby wystąpiła skolioza. Czynnik ryzyka, który dotyka kobiety, jest spowodowany wystąpieniem miesiączki, która może przedłużyć wzrost kości, zwiększając tym samym prawdopodobieństwo rozwoju skoliozy.

- Czynniki ryzyka progresji krzywizny. Po zdiagnozowaniu skoliozy bardzo trudno jest przewidzieć, kto ma największe ryzyko progresji krzywej. Około 2-4% wszystkich nastolatków ma krzywiznę 10 stopni lub więcej, ale tylko około 0,3-0,5% młodzieży ma krzywe większe niż 20 stopni, co wymaga pomocy medycznej.

- Medyczne czynniki ryzyka. Osoby z pewnymi chorobami, które wpływają na stawy i mięśnie, są bardziej narażone na skoliozę. Choroby te: reumatoidalne zapalenie stawów, dystrofia mięśniowa, polio, porażenie mózgowe. Dzieci poddane przeszczepowi narządów (nerki, wątroba i serce) są również narażone na większe ryzyko.

- Czynniki ryzyka zawodowego. Skolioza może być również widoczna u młodych sportowców, z przewagą 2-24%. Najwyższe wskaźniki zaobserwowano wśród tancerzy, gimnastyczek i pływaków. Skolioza może być częściowo spowodowana osłabieniem stawów, opóźnieniem początku okresu dojrzewania (co może prowadzić do osłabienia kości) i stresem rosnącego kręgosłupa. Większe ryzyko skoliozy obserwuje się u młodych ludzi, którzy aktywnie uczestniczą w sporcie i obciążają kręgosłup nierównomiernie. Sportami, które bardzo obciążają kręgosłup, są: łyżwiarstwo figurowe, taniec, tenis, narciarstwo, rzucanie oszczepem itp. W większości przypadków skolioza występuje u nieletnich. Fizjoterapia zapewnia wiele korzyści młodym i starszym ludziom, a nawet może pomóc pacjentom ze skoliozą.

Rodzaje skoliozy

- Skolioza idiopatyczna. U 80% pacjentów przyczyna skoliozy jest nieznana. Takie przypadki nazywane są skoliozami idiopatycznymi („bez znanej przyczyny”). Skolioza idiopatyczna może być związana z czynnikami dziedzicznymi.

Skolioza idiopatyczna może być sklasyfikowana według wieku pacjenta. Wiek na początku choroby może decydować o podejściu do leczenia. Klasyfikacja według wieku jest następująca:

  • dzieci: do 3 lat;
  • nieletni: od 4 do 9 lat;
  • Nastolatki: 10 lat.

Skolioza idiopatyczna może być początkowo diagnozowana u dorosłych przy ocenie innych dolegliwości lub zaburzeń, chociaż krzywa może być nieistotna.

- Skolioza wrodzona. Wrodzona skolioza jest spowodowana wrodzoną deformacją kręgosłupa, która może prowadzić do nieobecności lub splotu kręgów. Problemy z nerkami, zwłaszcza u tych, którzy mają tylko jedną nerkę, często pokrywają się z wrodzoną skoliozą. Choroba zwykle pojawia się w każdym wieku, ale najczęściej wrodzona skolioza występuje u dzieci w wieku 8-13 lat, kiedy kręgosłup zaczyna szybciej rosnąć, powodując dodatkowe obciążenie dla niezdrowych kręgów. Ważne jest, aby diagnozować i monitorować taką krzywiznę tak szybko, jak to możliwe, ponieważ może ona postępować szybko. Wczesne leczenie chirurgiczne w celu zapobiegania poważnym powikłaniom - poniżej 5 lat - może być ważne dla wielu z tych pacjentów.

- Skolioza nerwowo-mięśniowa. Skolioza nerwowo-mięśniowa może wystąpić w wyniku różnych przyczyn, w tym:

  • traumatyczne urazy kręgosłupa;
  • zaburzenia neurologiczne lub mięśniowe;
  • porażenie mózgowe;
  • urazowe uszkodzenie mózgu;
  • polio;
  • mielomeningo (wada ośrodkowego układu nerwowego);
  • rdzeniowa dystrofia mięśniowa;
  • uraz rdzenia kręgowego;
  • miopatia (uszkodzenie mięśni).

Pacjenci ci często mają poważne powikłania, w tym problemy z płucami i silny ból.

Objawy skoliozy


Skolioza jest często bezobjawowa. Sama krzywizna może być zbyt mała, by ją dostrzec nawet uważni rodzice. Niektórzy rodzice mogą zauważyć tego rodzaju nienormalną postawę rosnącego dziecka:

  • pochylić się;
  • nachylenie głowy, nie pokrywające się z poziomem bioder;
  • wystające i asymetryczne ostrza;
  • jedno biodro nad drugim lub jedno ramię nad drugim;
  • deformacja klatki piersiowej;
  • poleganie na jednej stronie bardziej niż na drugiej;
  • piersi o różnej wielkości u dziewcząt w okresie rozwojowym;
  • jedna strona górnej części pleców jest wyższa niż druga, a kiedy dziecko pochyla się, kolana razem;
  • ból pleców, zwiększony ból po krótkim spacerze lub stanie.

Skoliozę można podejrzewać, gdy jedno ramię jest wyższe od drugiego - oznacza to, że skolioza rozwija się w kręgosłupie na poziomie miednicy. Leczenie takiej skoliozy może obejmować zabieg chirurgiczny lub wprowadzenie klamry. Leczenie zależy od przyczyny skoliozy, wielkości i lokalizacji krzywej oraz stadium wzrostu kości pacjenta.


W przypadku cięższej skoliozy zmęczenie może wystąpić po dłuższym siedzeniu lub staniu. Skolioza spowodowana skurczami mięśni lub wzrostami kręgosłupa może czasami powodować ból. Prawie zawsze słaba skolioza nie powoduje żadnych objawów, a chorobę można znaleźć u pediatry lub podczas badań przesiewowych.

Diagnoza skoliozy


Nasilenie skoliozy i konieczność jej leczenia z reguły zależy od dwóch czynników:

  • stopień skrzywienia kręgosłupa (skolioza jest rozpoznawana, gdy krzywa ma 11 stopni lub więcej);
  • kąt obrotu tułowia w stopniach (ATP).

Te dwa czynniki są zwykle powiązane. Na przykład, jeśli osoba ma krzywiznę kręgosłupa 20 stopni, to z reguły ATP będzie wynosić 5 stopni. Ale pacjenci zwykle nie potrzebują opieki medycznej, dopóki krzywa nie osiągnie 30 stopni, a ATP nie osiągnie 7 stopni.

- Badanie lekarskie. Przetestuj „na stoku”. Testy przesiewowe są najczęściej stosowane w szkołach i biurach z pediatrą i lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej. Nazywane są „na stoku”. Dziecko pochyla się, podczas gdy jego ramiona powinny zwisać, nogi powinny być razem, kolana powinny być proste. Wszelkie zaburzenia równowagi w klatce piersiowej lub inne deformacje wzdłuż pleców mogą być oznaką skoliozy. Strukturalna krzywa skoliozy jest bardziej oczywista, gdy dziecko pochyla się. U dziecka ze skoliozą ekspert może obserwować niezrównoważoną klatkę piersiową - z jednej strony jest ona wyższa niż z drugiej, lub inne deformacje. Testy zginania do przodu nie są wskaźnikami nieprawidłowości w dolnej części pleców, które są bardzo częste w skoliozie. Ponieważ test omija około 15% przypadków skoliozy, wielu ekspertów nie zaleca go jako jedynej metody badania przesiewowego skoliozy.

- Testy fizyczne. Pacjent chodzi po palcach, potem na piętach, a następnie skacze na jedną nogę. Takie działania pokazują siłę i równowagę nóg. Lekarz sprawdza długość nóg i szuka sztywnych ścięgien w tylnej części każdej nogi, co może powodować nierówną długość nóg lub inne problemy z plecami. Lekarz sprawdza również zaburzenia neurologiczne, badając odruchy, wrażenia nerwowe i funkcje mięśniowe.

- Określanie krzywizny uzyskuje się za pomocą skoliografu. Skoliograf mierzy górę (najwyższy punkt) górnej krzywej grzbietu. Pacjent kontynuuje zginanie wzdłuż krzywej, aż stanie się widoczne w dolnej części pleców (dolnej części pleców). Mierzy się również górę tej krzywej. Niektórzy eksperci uważają, że skoliograf jest użytecznym narzędziem do szeroko zakrojonych badań przesiewowych. Skoliometry wskazują jednak na zniekształcenie klatki piersiowej u ponad połowy dzieci, które również mają bardzo małe krzywe. Dlatego nie są wystarczająco dokładne, aby można je było stosować w leczeniu. Jeśli wyniki wykazują deformację, pacjent prawdopodobnie będzie potrzebował prześwietlenia, aby określić zakres problemu.

- Wizualizacja Obecnie techniki obrazowania są dość dokładne w wykrywaniu skoliozy w górnej części pleców (rejon piersiowy), ale nie w dolnej części pleców (obszar lędźwiowy).

- RTG Obecnie rentgen jest najskuteczniejszą metodą diagnozowania skoliozy. Jeśli badania przesiewowe wskazują na skoliozę, dziecko może zostać skierowane do specjalisty, który co kilka miesięcy sprawdza dziecko z powtarzającymi się promieniami rentgenowskimi i wykrywa progresję. Do dokładnej diagnozy skoliozy wymagane są również zdjęcia rentgenowskie. Pokazuje nasilenie skoliozy i innych patologii kręgosłupa, w tym kifozy i hiperlordozy (patologiczne wzmocnienie lordozy lędźwiowej). Promienie rentgenowskie pozwalają również określić, czy szkielet osiągnął dojrzałość. Ponadto, gdy pacjent przechyla się do przodu, zdjęcia rentgenowskie mogą pomóc odróżnić skoliozę strukturalną i niestrukturalną. Krzywe strukturalne utrzymują się, gdy osoba się wygina, a krzywe niestrukturalne znikają (skurcze mięśni lub uszkodzenia kręgosłupa mogą czasami powodować skoliozę niestrukturalną).

- Rezonans magnetyczny (MRI). MRI jest dość kosztowną procedurą i nie jest stosowany do wstępnej diagnozy. MRI może jednak ujawnić nieprawidłowości w pniu mózgu rdzenia kręgowego, co pokazują niektóre badania, te nieprawidłowości mogą być częstsze u dzieci ze skoliozą idiopatyczną. Rezonans magnetyczny może być szczególnie przydatny przed zabiegiem chirurgicznym w celu wykrycia wad, które mogą prowadzić do potencjalnych powikłań.

- Definicja końca wzrostu krzywizny. Nawet jeśli krzywa jest dokładnie obliczona, nadal trudno jest przewidzieć, czy postępuje skolioza. Znając wiek dziecka, możesz zrobić pierwszy krok w ocenie końca wzrostu krzywizny. Ponadto inne metody mogą pomóc przewidzieć koniec fazy wzrostu. Jedna metoda nazywa się „testem Riessera”. Jest to test na zakończenie kostnienia tkanek, wskazujący koniec wzrostu kręgosłupa, a tym samym koniec progresji skoliozy. Za pomocą testu Riessera określa się czas wzrostu kręgosłupa, określając w ten sposób okres możliwej progresji choroby. Skolioza jest jedną z tych chorób, w których ocena wieku biologicznego jest najważniejszym elementem diagnozy. Metoda Riessera pozwala oszacować wiek biologiczny w zależności od stopnia kostnienia jelita krętego.

Leczenie skoliozy


Leczenie skoliozy nie zawsze jest łatwe. Niektórzy młodzi ludzie wcale nie potrzebują leczenia - tylko w ścisłej obserwacji. Gdy konieczne jest leczenie, należy zastosować kilka opcji, w tym aparaty ortodontyczne i różne procedury chirurgiczne.

Ogólną zasadą leczenia skoliozy jest monitorowanie stanu, jeśli krzywa jest mniejsza niż 20 stopni. Przy krzywych większych niż 25 stopni lub takich, które rozwijają się o 10 stopni, ale pod kontrolą może być wymagane leczenie. Leczenie skoliozy natychmiast lub po prostu jej monitorowanie nie jest łatwym rozwiązaniem. Opcja, że ​​skolioza będzie postępować o więcej niż 5 stopni, może być niższa lub wyższa niż 5%, a może 50-90%, w zależności od ciężkości krzywej lub innych czynników predysponujących:

- wiek Im starsze dziecko, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że krzywa będzie się rozwijać. Na przykład skolioza u dziecka poniżej 10 roku życia jest bardziej prawdopodobna niż u nastolatków. Zdaniem ekspertów krzywe poniżej 19 stopni będą postępować u 10% dziewcząt w wieku 13-15 lat i 4% u dzieci powyżej 15 lat. Młody mężczyzna w wieku 18 lat, który ma krzywiznę 30 stopni i nie jest leczony, ponieważ jego wzrost prawdopodobnie prawie się zatrzymał, ma mniejsze ryzyko rozwoju skoliozy. Jednak dziewczyna 10 lat o tej samej krzywizny wymaga natychmiastowego leczenia. Ale w niektórych rzadkich przypadkach ciężka krzywa może ulec pogorszeniu nawet po leczeniu dziecka i przestaniu rosnąć. Masa ciała może popchnąć krzywą;

- podłoga Dziewczęta mają większe ryzyko progresji skoliozy niż chłopcy;

- położenie krzywizny. Krzywe klatki piersiowej, tj. W górnej części kręgosłupa, postępują częściej niż w odcinku piersiowo-lędźwiowym lub lędźwiowym (w środkowej i dolnej części kręgosłupa);

- ciężkość krzywizny. Im wyższy stopień krzywizny, tym większe prawdopodobieństwo progresji skoliozy. Niektórzy eksperci twierdzą, że sam stopień krzywej nie może zidentyfikować pacjentów ze skoliozą od umiarkowanej do ciężkiej, którzy są najbardziej narażeni na powikłania i dlatego muszą być leczeni. Na przykład, przewidując nasilenie krzywizny, elastyczność pleców i stopień asymetrii między żebrami i kręgami mogą być ważniejsze niż stopień krzywej;

- obecność innych chorób. Dzieci z predyspozycjami do skoliozy i problemami w płucach i sercu mogą wymagać natychmiastowego, intensywnego leczenia.

Przewidywanie i stopień progresji krzywizny


U dzieci i młodzieży. Po wykryciu miękkiej krzywej potrzebny jest trudniejszy krok: przewidywanie, czy krzywa przejdzie w bardziej poważny stan. Chociaż 3 na 100 nastolatków poważnie potrzebuje co najmniej wystarczającej obserwacji, postęp jest bardzo zróżnicowany indywidualnie. Lekarze nie mogą polegać na żadnych dokładnych czynnikach ryzyka dla progresji krzywej i przewidywać z jakimkolwiek stopniem pewności, że pacjenci potrzebują poważniejszego leczenia. Niektóre czynniki mogą pomóc w identyfikacji pacjentów z niższym lub większym ryzykiem:

  • większy kąt krzywizny. Na przykład, gdy zakręt 30 stopni, ale istnieje ryzyko progresji skoliozy o 60%;
  • skrzywienie spowodowane wrodzoną skoliozą (problemy kręgosłupa przy urodzeniu), które mogą szybko postępować;
  • leczenie hormonem wzrostu;
  • krzywizna jest mniej prawdopodobna u dziewcząt, które mają skoliozę w dolnej części pleców i kręgosłupa.

Ważny jest również wzrost.

U dorosłych. W rzadkich przypadkach skolioza u młodych ludzi niewykryta lub niedostatecznie rozwinięta może przekształcić się w dorosłość z krzywizną, niosąc wysokie ryzyko:

  • krzywizna do 30 stopni prawie nigdy nie postępuje;
  • krzywe progresji około 40 stopni są wątpliwe;
  • krzywizna większa niż 50 stopni jest dużym ryzykiem progresji.

Co jest lepsze w przypadku skoliozy, gorsetu lub operacji?


Następujące kryteria są używane do określenia, czy pacjent powinien nosić gorset i poddać się leczeniu zachowawczemu, czy przejść do operacji:

- gorsety i korektory postawy są zwykle stosowane u dzieci o krzywiznach od 25 do 40 stopni, które nadal będą znacząco rosły;
- Operacja jest zalecana dla pacjentów z krzywizną większą niż 50 stopni bez leczenia korektorami postawy. U dorosłych skolioza rzadko postępuje powyżej 40 stopni, ale operacja może być konieczna, jeśli pacjent ma silny ból lub skolioza powoduje problemy neurologiczne.

- Szelki (systemy wspornikowe są złożonymi urządzeniami do korygowania położenia kręgów) są zwykle przepisywane, aby zapobiec dalszemu rozwojowi krzywych o co najmniej 25 stopni i nie więcej niż 40 stopni. Wyniki różnią się znacznie w zależności od długości zużycia zszywek, ich rodzaju i ciężkości krzywej. Aby powiedzieć jednoznacznie, które szelki są bardziej skuteczne, jest to trudne, tutaj należy ocenić, czy krzywizna postępuje, gdy nie jest używana.

U młodzieży z nadwagą i skoliozy idiopatycznej korektory postawy są mniej skuteczne niż osoby, które nie mają nadwagi.

Gorset to rodzaj leczenia skolioz. Pracuje, wywierając nacisk na plecy i żebra, aby popchnąć kręgosłup do prostej pozycji. Gorsety zazwyczaj ubierają się ściśle wokół ciała. Dzieciom w procesie wzrostu zaleca się gorset, aby spowolnić dalszy postęp krzywizny kręgosłupa. Zwykle jest noszony przez cały czas, aż do zatrzymania wzrostu kości.

Leczenie chirurgiczne skoliozy

Operacja skoliozy może rozwiązać trzy główne zadania:

  • wyprostuj kręgosłup tak bezpiecznie, jak to możliwe;
  • stworzyć równowagę pnia i obszaru miednicy;
  • wsparcie korekty w dłuższej perspektywie.

Osiągnięcie tych celów odbywa się w dwóch etapach:

  • kręgi wzdłuż krzywej są połączone;
  • te akcentowane kości są podtrzymywane przez instrumenty - stalowe pręty, haczyki i inne urządzenia przymocowane do kręgosłupa.

Wielu chirurgów używa różnych narzędzi, procedur i podejść do leczenia skoliozy. Wszystkie operacje wymagają wielkich umiejętności. W większości przypadków sukces zależy nie tyle od rodzaju operacji, co od umiejętności i doświadczenia chirurga.

Przyczyna skoliozy często determinuje rodzaj zabiegu. Ważne również: położenie krzywej (klatki piersiowej, lędźwiowo-piersiowej lub lędźwiowej), krzywa pojedyncza, podwójna lub potrójna i jej nachylenie. Rodzice chorych nastolatków lub dorosłych pacjentów nie powinni być nieśmiali - powinni zawsze konsultować się z chirurgiem na temat konkretnych procedur.

Skolioza idiopatyczna. Operacja jest zwykle zalecana dla dzieci i młodzieży ze skoliozą idiopatyczną:

  • wszyscy młodzi ludzie, których szkielety skończyły rosnąć i których krzywizna kręgosłupa jest większa niż 45 stopni;
  • rosnące dzieci, których krzywa przekroczyła 40 stopni


Skolioza nerwowo-mięśniowa (mielomeningo i porażenie mózgowe). Operacja jest wykonywana z krzywizną do 40 stopni lub więcej u pacjentów w wieku poniżej 15 lat. Jednak w tej grupie pacjentów operacja jest uważana za zwiększone ryzyko. Mają także zwiększone ryzyko krwawienia.

Skolioza wrodzona. Te dzieci mają większe ryzyko powikłań neurologicznych podczas operacji. Jednak ich szanse na sukces są większe, jeśli operacja jest wykonywana w młodszym wieku.

Skolioza dorosłych. Ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo powikłań, pracownicy medyczni są bardziej niechętni do wykonywania operacji w tej grupie pacjentów. Procedury różnią się w zależności od tego, czy dorosły ma skoliozę idiopatyczną lub skoliozę z powodu zaburzeń mięśniowych i nerwowych (takich jak dystrofia mięśniowa lub porażenie mózgowe). W tym drugim przypadku pacjenci potrzebują również specjalnego podejścia, aby zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań.

Spinal Fusion - fuzja kręgowa ze skoliozą


Większość operacji skolioz obejmuje fuzję lub fuzję kręgosłupa - zespolenie kręgosłupa. Instrumenty i urządzenia używane do obsługi łączenia różnią się.

Podczas zabiegu chirurg podnosi klapy, które znajdują się wzdłuż krzywej, usuwa narosty kości wzdłuż kręgów, co pozwala kręgosłupowi obracać się i zginać, układa przeszczepy kostne pionowo, wzdłuż otwartej powierzchni każdego kręgu, próbując dotknąć sąsiednich kręgów, składa kręgi z powrotem do ich oryginalnych pozycja, obejmująca przeszczepy kostne. Te przeszczepy wrastają w kości, łącząc się z kręgami. Przeszczepy kości („autoprzeszczepy”) są wykonywane z kości uda, żebra, kręgosłupa lub innych kości pacjenta. Jednakże, ponieważ autoprzeszczepy są pobierane bezpośrednio z kości pacjenta, operacja trwa zwykle dłużej niż zwykle, a pacjent ma więcej bólu po nim.

Naukowcy uważnie badają możliwość wykorzystania alloprzeszczepów (są to przeszczepione narządy lub tkanki między alogenicznymi osobnikami, czyli uzyskane od dawcy) - zmniejszyłyby one ból i czas trwania operacji. Przeszczepy allogeniczne stwarzają zwiększone ryzyko zakażenia od dawcy. Bardziej nowoczesne materiały stosowane obecnie są wytwarzane z biologicznie wytworzonego ludzkiego białka kości zamiast przeszczepów kostnych.

Aby zapobiec dalszej krzywizny, pozostała część kręgosłupa pozostaje elastyczna. Kręgi łączą się do 3 miesięcy, chociaż czasami łączenie się trwa 1-2 lata.

Procedura Harringtona. Czasami, w celu dodatkowego wsparcia kręgosłupa podczas łączenia kręgów, chirurg używa stalowego pręta rozciągającego się od podstawy do szczytu krzywej (chirurg może użyć więcej niż jednego pręta, w zależności od rodzaju krzywizny i tego, czy pacjent ma krzywiznę kręgosłupa). Procedura ta jest jednak stosowana w przypadku postępującej i ciężkiej choroby.

Po tej operacji pacjenci powinni nosić specjalny odlewany gipsowy korpus gorsetu i leżeć w łóżku przez 3-6 miesięcy, aż fuzja będzie na tyle kompletna, aby ustabilizować kręgosłup. Po 1-2 latach stalowy pręt nie będzie już potrzebny, ale prawie zawsze pozostaje na miejscu, chyba że wystąpią infekcje lub inne komplikacje.

Procedura Harringtona jest bardzo skomplikowana, szczególnie dla młodych ludzi, chociaż operacja może osiągnąć 50% krzywą korekty. Operacja w późniejszym życiu nie zakłóca normalnej ciąży i porodu. Jednak po tej procedurze mogą wystąpić pewne komplikacje:

- U około 40% pacjentów operacja powoduje stan zwany zespołem płaskiego grzbietu. Zespół ten rozwija się ze względu na potrzebę długotrwałego odpoczynku w łóżku, co wyklucza utrzymanie normalnej lordozy (zginanie wewnętrzne dolnej części pleców). Zespół pleców płaskich nie boli, jednak w następnych latach uszkodzenie dysku może nastąpić poniżej połączenia kręgów, co utrudnia człowiekowi wyprostowanie się. Może to powodować silny ból pleców i stres emocjonalny;
- Badania wykazały, że 5–7 lat po zabiegu od jednej piątej do jednej trzeciej pacjentów poddawanych procedurze Harringtona ma ból pleców. Jednocześnie bóle nie były tak poważne, aby zakłócać normalne czynności i nie wymagały dodatkowych operacji;
- u dzieci poniżej 11 roku życia kręgosłup jest niedojrzały, a procedura Harringtona stanowi dość wysokie ryzyko progresji krzywizny. Ten stan występuje, gdy przód łączonego kręgosłupa nadal rośnie po zabiegu. Długość kręgosłupa nie może rosnąć, więc jest wygięty, a skolioza znów się rozwija.


Procedura Kotrelya-Dyubuse. Ta procedura koryguje nie tylko krzywiznę, ale również skręcanie, a jednocześnie nie powoduje zespołu płaskich pleców. Ta metoda leczenia opiera się na zastosowaniu implantu składającego się z prętów i haków mocujących. Pręty dają niezbędne zgięcie i mocują je do kręgów. Pacjenci często wracają do domu 5 dni po zabiegu i mogą uczyć się lub pracować po 3 tygodniach.

Technika wzrostu Ta metoda jest stosowana w przypadku bardzo małych dzieci, którym nie pomogło noszenie korektorów postawy. Zamiast fuzji kręgosłupa lekarze chirurgicznie wkładają pręt do pleców pacjenta. Co 6 miesięcy pacjent przedłuża pręt, aby kręgosłup mógł dalej rosnąć.

Szwy kręgowe ciała i przednia ścieżka kręgosłupa. Chirurdzy wykonują te procedury za pomocą chirurgii przedniego podejścia i bez syntezy. Szycie rdzenia kręgowego jest metodą eksperymentalną, która może zapobiec postępowi krzywej u niektórych młodych pacjentów z krzywymi poniżej 50 stopni. Metoda polega na zszyciu zewnętrznej krzywej boku od kręgosłupa do przodu, do klatki piersiowej, pomaga ustabilizować i zmniejszyć progresję wewnętrznej krzywej. Krótkoterminowe wyniki tych procedur były korzystne.

Powikłania zabiegów chirurgicznych skoliozy

- Terapia pooperacyjna. Pacjenci powinni przywrócić oddychanie i normalny kaszel poprzez specjalne ćwiczenia wkrótce po zabiegach i kontynuować je po procesie regeneracji w celu normalizacji laboratoriów płuc. Pomogą im także terapia zajęciowa z użyciem ćwiczeń rozciągających i wzmacniających, NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak aspiryna) w celu łagodzenia bólu.

- Powtarzająca się operacja. Pacjentom z reguły można przypisać procedury naprawcze z jednego z następujących powodów:

  • odrzucenie poprzedniej procedury;
  • postęp krzywizny wokół fuzji kręgów;
  • zwyrodnienie krążka międzykręgowego;
  • złe ustawienie postawy;
  • chirurgia małoinwazyjna.

Powiązane artykuły:

Leczenie skoliozy dorosłych


Dorośli leczeni operacyjnie ze względu na skoliozę w młodości są narażeni na ryzyko zwyrodnienia krążka i niepowodzenia syntezy kręgosłupa.

U większości dorosłych z wcześniejszą skoliozą umiarkowane ćwiczenia fizyczne nie są szkodliwe i są niezbędne do utrzymania zdrowych mięśni i zapobiegania degeneracji dysku. Jednak ludzie, którzy mają tylko jeden lub dwa ruchome kręgi lędźwiowe poniżej obszaru, który został scalony podczas operacji, powinni unikać czynności lub ćwiczeń, które powodują nadmierne skręcenie kręgosłupa. Może przyspieszyć zwyrodnienie kręgosłupa.

- Nieoperacyjne leczenie skoliozy u dorosłych. W większości przypadków, ze skoliozą dorosłych, jeśli to możliwe, preferowana jest opieka niechirurgiczna. Może to obejmować szkolenie pacjentów w specjalnych ćwiczeniach. Noszenie poprawek postawy nie jest skuteczne.. Wstrzyknięcia steroidów w znieczuleniu zewnątrzoponowym są korzystną alternatywą dla operacji u pacjentów ze zwyrodnieniową skoliozą lędźwiową.

- Leczenie chirurgiczne skoliozy u dorosłych. Kandydaci do operacji. Ból jest najczęstszą przyczyną operacji skoliozy u dorosłych. Operacja może być zalecana w następujących przypadkach: krzywizna większa niż 50 stopni przy stałym bólu; krzywizna większa niż 60 stopni (operacje w tym przypadku są prawie zawsze zalecane); progresja średnich i niskich krzywizn pleców lub niskiej krzywizny grzbietu z ciągłym bólem.

Większość chirurgów nie podejmuje się leczenia pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności płuc i niewydolnością serca. Operacja nie pomaga poprawić pojemności płuc, może spowodować jeszcze gorszy stan, przynajmniej tymczasowo. Jeśli wystąpią znaczne deformacje, dorośli nie powinni spodziewać się uzyskania idealnie prostego grzbietu. Istnieje duże ryzyko uszkodzenia nerwów, jeśli kręgosłup nie jest już korygowany, ponieważ u dorosłych jest mniej elastyczny niż u dzieci. Ale korekta jest zwykle uzyskiwana przez akceptowalny efekt kosmetyczny. Chirurdzy wolą pracować z dorosłymi poniżej 50 roku życia, chociaż operacja może być odpowiednia u niektórych osób starszych.

- Standardowe procedury. Procedury są następujące, w zależności od tego, czy pacjent był wcześniej leczony:

- dla pacjentów, którzy nie byli wcześniej leczeni i którzy mają zwyrodnieniową skoliozę, procedurę dyskektomii (usunięcie chorych dysków), a następnie procedurę skoliozy (oprzyrządowanie i synteza);

- dla pacjentów uprzednio leczonych na skoliozę jedynym sposobem jest usunięcie starych urządzeń i wprowadzenie nowych urządzeń i przeszczepów kostnych.

Procedury chirurgiczne w leczeniu skoliozy u dorosłych są złożone. Wykonuje się je dopiero po dokładnej analizie, gdy wyczerpane zostaną wszystkie metody niechirurgiczne. U dorosłych ryzyko powikłań jest znacznie większe niż u dzieci: zapalenie płuc, infekcje, słabe gojenie się ran i stały ból.


- Osteotomia klinowa. Ostatnio kliniczna osteotomia była stosowana w leczeniu skoliozy u pacjentów z dojrzałym kręgosłupem. Podczas tej procedury chirurg wycina kliny kostne z wklęsłej strony krzywej, a następnie prostuje kręgosłup, wkładając tymczasowy trzon i zamykając odpowiednią sekcję. Pacjent powinien nosić korektory postawy zalecane przez chirurga i ograniczać aktywność na około 12 tygodni lub do czasu zagojenia się kości. Może powrócić do normalnej aktywności tylko wtedy, gdy chirurg usuwa pręt, a kręgosłup staje się ruchomy.

Wpływ skoliozy na ciążę


Kobiety, które z powodzeniem leczono na skoliozę, mają tylko niewielkie powikłania podczas ciąży i porodu bez dodatkowego ryzyka. Historia skoliozy matki nie zagraża dziecku. Sama ciąża, nawet wielokrotna, nie zwiększa ryzyka progresji krzywej. Jednak kobiety z ciężką skoliozą, które ograniczają pracę płuc, powinny lepiej monitorować ich zdrowie.

Rokowanie w skoliozie

Nasilenie skoliozy zależy od stopnia skrzywienia i tego, czy istnieje zagrożenie dla ważnych narządów - w szczególności płuc i serca.

  • Łagodna skolioza (poniżej 20 stopni) nie jest poważna i nie wymaga leczenia innego niż monitorowanie.
  • Umiarkowana skolioza (25-70 stopni). Nie jest jeszcze jasne, czy umiarkowane skoliozy powodują poważne problemy zdrowotne w przyszłości.
  • Ciężka skolioza (ponad 70 stopni). Ciężkie skręcenie kręgosłupa, które przechodzi w skoliozę strukturalną, może prowadzić do nacisku żebra na płuca, ograniczenia oddychania i zmniejszenia poziomu tlenu. Zniekształcenia mogą również powodować niebezpieczne zmiany w sercu.
  • Bardzo ciężka skolioza (ponad 100 stopni). Płuca i serce mogą być uszkodzone. Pacjenci z tym nasileniem są podatni na infekcje płuc i zapalenia płuc. Problem ten jest jednak bardzo rzadki.

Powikłania skoliozy


- Wpływ na kości. Skolioza jest związana z osteopenią, stanem charakteryzującym się utratą masy kostnej. Wiele nastoletnich dziewcząt ze skoliozą ma również osteopenię. Osteopenia, jeśli nie jest leczona, może później rozwinąć się w osteoporozę. Osteoporoza to poważniejsza utrata gęstości kości, która jest powszechna wśród kobiet po menopauzie. Młodzież ze skoliozą ma zwiększone ryzyko rozwoju osteoporozy w późniejszym życiu. Regularne ćwiczenia, witaminy i suplementy mineralne mogą zmniejszyć, a nawet odwrócić utratę masy kostnej.

- Problemy z kręgosłupem u chorych wcześniej ze skoliozą. Po 20 latach skolioza występuje u pacjentów, którzy wcześniej przeszli leczenie w formie operacji, a jest to zazwyczaj łagodna skolioza. Ogólnie rzecz biorąc, większość pacjentów doświadczyła podobnych warunków jak ich zdrowi rówieśnicy.

Oto lista niektórych możliwych przyczyn problemów z plecami u osób z historią operacji skoliozy:

  • choroba fuzji kręgosłupa - z utratą elastyczności i osłabienia mięśni pleców z powodu urazów podczas operacji;
  • zwyrodnienie krążka i ból pleców, czasami do punktu zerwania;
  • utrata wzrostu - operacja zakotwiczenia kręgosłupa może w pewnym stopniu hamować wzrost kości, ale nie wpływa to na długie kości;
  • obrotowe przesunięcie pnia (nierówne ramiona i biodra);
  • problemy w dorosłości lub skoliozy, które nie były leczone od dzieciństwa, powodując nierównomierne napięcie w plecach, biodrach, ramionach, szyi i nogach.

U wielu osób leczonych skoliozami rozwija się zapalenie stawów w kręgosłupie. Stawy stają się zapalne, pojawia się chrząstka, poduszki dysków stają się cienkie, a kości mogą się rozwijać. Jeśli dysk zużyje się lub krzywizna posunie się do tego stopnia, że ​​kręgi zaczną naciskać na zakończenia nerwowe, ból może stać się bardzo poważny i może być wymagana interwencja chirurgiczna. Ale nawet po leczeniu chirurgicznym pacjenci są zagrożeni spondylozą, jeśli w kręgach wystąpi stan zapalny.

Skolioza

Skolioza - utrzymująca się krzywizna kręgosłupa do boku względem jego osi (w płaszczyźnie czołowej). Wszystkie części rdzenia kręgowego biorą udział w tym procesie, dlatego boczna krzywizna jest następnie łączona przez krzywiznę w kierunku przednio-tylnym (wzmocnienie zakrętów fizjologicznych) i skręcanie kręgosłupa. W miarę postępu skoliozy dochodzi do wtórnej deformacji klatki piersiowej i miednicy, której towarzyszy upośledzenie funkcji serca, płuc i narządów miednicy. Krzywizna powstaje w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Skolioza może rozwinąć się w wyniku urazów, różnych chorób i wad wrodzonych. W 80% przypadków przyczyna skoliozy pozostaje nieznana. Leczenie może być zarówno konserwatywne, jak i operacyjne. Rokowanie zależy od przyczyny i stopnia skoliozy, a także od obecności i nasilenia wtórnych deformacji i stanu narządów wewnętrznych.

Skolioza

Skolioza jest złożoną, uporczywą deformacją kręgosłupa, której towarzyszy przede wszystkim krzywizna w płaszczyźnie bocznej, po której następuje skręcenie kręgów i wzrost fizjologicznych krzywizn kręgosłupa. Wraz z postępem skoliozy, deformacja klatki piersiowej i miednicy rozwija się wraz z towarzyszącą dysfunkcją narządów jamy klatki piersiowej i narządów miednicy.

Najbardziej niebezpieczne okresy związane z rozwojem i postępem skoliozy to etapy intensywnego wzrostu: od 4 do 6 lat i od 10 do 14 lat. Powinien być szczególnie uważny na zdrowie dziecka na etapie dojrzewania, które występuje u chłopców w wieku 11-14 lat oraz u dziewcząt w wieku 10-13 lat. Ryzyko zaostrzenia deformacji skoliotycznych wzrasta w przypadkach, w których na początku tych okresów dziecko ma już potwierdzony radiologicznie pierwszy stopień skoliozy (do 10 stopni).

Skoliozy nie należy mylić ze zwykłym naruszeniem postawy. Naruszenie postawy można skorygować za pomocą zwykłych ćwiczeń fizycznych, treningu właściwego siedzenia przy stole i innych podobnych wydarzeń. Skolioza wymaga również specjalnego kompleksowego, systematycznego leczenia przez cały okres wzrostu pacjenta.

Klasyfikacja skoliozy

Istnieje kilka klasyfikacji skoliozy.

Można wyróżnić dwie duże grupy: skoliozę strukturalną i skoliozę niestrukturalną. W przeciwieństwie do strukturalnego, w przypadku niestrukturalnego, obserwuje się zwykłą boczną krzywiznę kręgosłupa, której nie towarzyszy trwała patologiczna rotacja kręgów.

Biorąc pod uwagę przyczyny rozwoju skolioz niestrukturalnych dzieli się na:

  • Skolioza posturalna jest wynikiem nieprawidłowości postawy, które zanikają wraz z nachyleniem przednim i obrazowaniem rentgenowskim w pozycji leżącej.
  • Skolioza odruchowa - ze względu na wymuszoną postawę pacjenta z zespołem bólowym.
  • Skolioza wyrównawcza - wynikająca ze skrócenia kończyny dolnej.
  • Skolioza histeryczna - ma charakter psychologiczny, jest niezwykle rzadka.

Skolioza strukturalna jest również podzielona na kilka grup w oparciu o czynnik etiologiczny:

  • Skolioza pourazowa - spowodowana urazami układu mięśniowo-szkieletowego.
  • Skolioza bliznowata - spowodowana ciężkimi deformacjami bliznowatymi tkanek miękkich.
  • Skolioza miopatyczna jest spowodowana chorobami układu mięśniowego, takimi jak miopatia lub postępująca dystrofia mięśniowa.
  • Skolioza neurogenna - wynikająca z nerwiakowłókniakowatości, jamistości rdzenia, poliomyelitis itp.
  • Skolioza metaboliczna - spowodowana zaburzeniami metabolicznymi i brakiem pewnych substancji w organizmie, może rozwijać się, na przykład, z krzywicy.
  • Skolioza osteopatyczna - spowodowana wadami wrodzonymi kręgosłupa.
  • Skolioza idiopatyczna - przyczyna rozwoju jest niemożliwa do zidentyfikowania. Taka diagnoza jest dokonywana po wykluczeniu innych przyczyn skoliozy.

Biorąc pod uwagę czas wystąpienia, skolioza idiopatyczna dzieli się na:

  • Skolioza dziecięca - rozwinięta w ciągu 1-2 lat życia.
  • Skolioza młodzieńcza - powstająca między 4-6 lat życia.
  • Skolioza nastoletnia (młodzieńcza) - pojawiła się między 10 a 14 rokiem życia.

Kształt krzywizny wszystkich skolioz dzieli się na trzy grupy: w kształcie litery C (jedno zgięcie boczne), w kształcie litery S (dwa zgięcia boczne) i w kształcie litery Z (zgięcie trójstronne). Ta druga opcja jest niezwykle rzadka.

Biorąc pod uwagę położenie krzywizny kręgosłupa, są:

  • Skolioza szyjno-piersiowa (z wierzchołkiem krzywizny na poziomie kręgów piersiowych III-IV).
  • Skolioza piersiowa (z wierzchołkiem krzywizny na poziomie kręgów piersiowych VIII-IX).
  • Skolioza piersiowo-lędźwiowa (z wierzchołkiem krzywizny na poziomie kręgów piersiowych XI-XII).
  • Skolioza lędźwiowa (z wierzchołkiem krzywizny na poziomie I-II kręgów lędźwiowych).
  • Skolioza lędźwiowo-krzyżowa (z wierzchołkiem krzywizny na poziomie kręgów lędźwiowych V i I-II).

I wreszcie, biorąc pod uwagę przebieg, wyróżnia się postępujące i nie progresywne skoliozy.

Przyczyny skoliozy

Skolioza odnosi się do grupy deformacji, które występują w okresie wzrostu (czyli w dzieciństwie i okresie dojrzewania). Powyższa klasyfikacja wymienia wiele przyczyn skoliozy. Skolioza idiopatyczna jest jednak przede wszystkim pod względem rozpowszechnienia z dużym marginesem - to znaczy skoliozy z niezidentyfikowaną przyczyną. Jest to około 80% całkowitej liczby przypadków. Jednocześnie dziewczęta cierpią na skoliozę 4-7 razy częściej niż chłopcy.

W pozostałych 20% przypadków skolioza jest najczęściej wykrywana z powodu wrodzonych deformacji kręgosłupa, zaburzeń metabolicznych, chorób tkanki łącznej, ciężkich urazów i amputacji kończyn, a także znacznej różnicy w długości nóg.

Objawy i kliniczne rozpoznanie skoliozy

Wczesne rozpoznanie skoliozy ma szczególne znaczenie dla skuteczności późniejszego leczenia, kompensacji naruszeń i prawidłowego rozwoju dziecka. Jednocześnie w początkowej fazie skoliozy jest bezobjawowa, dlatego należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

  • Jedno ramię jest wyższe niż drugie.
  • Kiedy dziecko stoi z rękami przyciśniętymi do boków, odległość między ręką a talią jest różna po obu stronach.
  • Ostrza są rozmieszczone asymetrycznie - po stronie wklęsłej łopatka znajduje się bliżej kręgosłupa, jego róg wystaje.
  • Po przechyleniu do przodu, krzywizna kręgosłupa staje się zauważalna.

Identyfikując wymienione objawy skoliozy, należy skontaktować się z ortopedą pediatrycznym w celu przeprowadzenia szczegółowego badania, a po potwierdzeniu diagnozy zalecić odpowiednie leczenie.

Klasyfikacja skoliozy, opracowana przez Chaklina i stosowana na terytorium Rosji, została opracowana z uwzględnieniem zarówno objawów klinicznych, jak i radiologicznych, dzięki czemu można skupić się na niej przy identyfikacji objawów choroby. Obejmuje 4 stopnie:

1 stopień - kąt do 10 stopni. Określane są następujące objawy kliniczne i radiologiczne: przygarbienie, obniżona głowa, asymetryczna talia, różna wysokość obręczy barkowej. Na promieniach rentgenowskich - lekka tendencja do skręcania kręgów.

2 stopnie - kąt od 11 do 25 stopni. Ujawnia się krzywizna kręgosłupa, która nie znika, gdy zmienia się pozycja ciała. Połowa miednicy po stronie krzywizny jest pominięta, trójkąt talii i kontury szyi są asymetryczne, w obszarze piersiowym występuje występ po stronie krzywizny, w okolicy lędźwiowej znajduje się wałek mięśniowy. Na radiogramie - skręcanie kręgów.

3 stopnie - kąt od 26 do 50 stopni. Oprócz wszystkich objawów skoliozy charakterystycznych dla stopnia 2, widoczne są wyraźne przednie łuki żebrowe i wyraźnie zaznaczony garb żebrowy. Mięśnie brzucha są osłabione. Obserwowane przykurcze mięśni i upuszczenie żeber. Na promieniach rentgenowskich - wyraźne skręcenie kręgów.

4 stopnie - kąt większy niż 50 stopni. Ostra deformacja kręgosłupa, wszystkie powyższe objawy są wzmocnione. Znaczne rozciąganie mięśni w obszarze krzywizny, garbu przybrzeżnego, opadania żeber w obszarze wklęsłości.

Badanie pacjenta ze skoliozą w warunkach miodu. Instytucja obejmuje szczegółowe badanie podczas stania, siedzenia i kłamania w celu zidentyfikowania objawów wymienionych powyżej.

W pozycji stojącej mierzy się długość kończyn dolnych, określa ruchliwość stawu skokowego, stawu kolanowego i biodrowego, mierzy kifozę, ocenia ruchliwość kręgosłupa lędźwiowego i symetrię trójkątów talii oraz określa położenie ramion i łopatek. Wykonywane jest również badanie klatki piersiowej, brzucha, miednicy i dolnej części pleców. Oceniane jest napięcie mięśni, wykrywane są rolki mięśni, deformacja żeber itp. W pozycji zgięcia określa się obecność lub brak asymetrii kręgosłupa.

W pozycji siedzącej wykonuje się pomiar długości kręgosłupa i określenie stopnia lordozy lędźwiowej, wykrywa boczne skrzywienie kręgosłupa i odchylenia tułowia. Pozycja miednicy jest oceniana niezależnie od położenia kończyn dolnych. W pozycji leżącej oceniana jest zmiana krzywizny łuku kręgosłupa, badane są mięśnie brzucha i narządy wewnętrzne.

RTG i inne metody badawcze dotyczące skoliozy

Główną instrumentalną metodą diagnozowania skoliozy kręgosłupa jest radiografia kręgosłupa. Jeśli podejrzewasz krzywiznę skoliotyczną, badanie rentgenowskie powinno być przeprowadzane co najmniej 1-2 razy w roku. Pierwotne zdjęcie rentgenowskie można wykonać podczas stania. Następnie promieniowanie rentgenowskie jest wykonywane w dwóch rzutach w pozycji leżącej z umiarkowanym rozciąganiem - umożliwia to oszacowanie rzeczywistej deformacji.

W badaniu radiogramów pacjentów ze skoliozą pomiar kątów krzywizny przeprowadza się za pomocą specjalnej techniki zaproponowanej przez Cobba. Aby obliczyć kąt krzywizny, narysowano dwie linie na bezpośrednim radiogramie, biegnąc równolegle do płytek przełączających kręgów neutralnych (nieuczestniczących w krzywiznie), a następnie zmierzono kąt utworzony przez te linie.

Ponadto na obrazie rentgenowskim skoliozy ujawniono następujące cechy:

  • Podstawowe zakrzywione kręgi, które stanowią podstawę zakrzywionej części kręgosłupa.
  • Kulminacyjne kręgi znajdują się w najwyższym punkcie łuku krzywizny (zarówno pierwotnego, jak i wtórnego, jeśli istnieje).
  • Ukośne kręgi, które znajdują się w punktach przejścia między główną krzywizną a przeciw-krzywizną.
  • Pośrednie kręgi położone między skośnymi i kulminującymi kręgami.
  • Kręgi neutralne - nieodkształcone kręgi, które nie uczestniczą w procesie krzywizny bocznej.

Jeśli to konieczne, rób zdjęcia w specjalnych układach, aby zmierzyć skręcanie (skręcenie wzdłuż osi trzonu kręgowego) i obrót (obrót kręgów względem siebie). Kąt skręcenia jest również obliczany przy użyciu jednej z dwóch specjalnych technik: Nash i Mo lub Raimondi.

W okresach szybkiego wzrostu, badanie kręgosłupa powinno być przeprowadzane częściej, więc nieszkodliwe, nieszkodliwe techniki są wykorzystywane do zmniejszenia dawki promieniowania rentgenowskiego, w tym badanie trójwymiarowe z czujnikiem ultradźwiękowym lub kontaktowym, optyczno-optyczne pomiary profilu pleców i scoliometria Bunnella.

Możliwe jest również robienie zdjęć z niską ekspozycją (przy zmniejszonym czasie ekspozycji). Niewielkie szczegóły w takich obrazach nie są widoczne, ale można je wykorzystać do pomiaru kąta krzywizny podczas skoliozy. W razie potrzeby można również wykonać badanie MRI kręgosłupa w celu zidentyfikowania przyczyny skoliozy.

Leczenie skoliozy

Pacjenci ze skoliozą powinni być obserwowani przez doświadczonego chirurga ortopedę lub wertebrologa, który dobrze zna tę patologię. Ewentualny szybki postęp i wpływ krzywizny na stan narządów wewnętrznych wymaga odpowiedniego leczenia, a także, jeśli to konieczne, skierowania do innych specjalistów: pulmonologów, kardiologów itp. Leczenie skoliozy może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne, w zależności od przyczyny i ciężkości patologia, obecność lub brak progresji. W każdym razie ważne jest, aby było wyczerpujące, trwałe i aktualne.

W przypadku skoliozy spowodowanej następstwami urazów, skracania kończyn i innych podobnych czynników, konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny. Na przykład - użyj specjalnych wkładek lub butów ortopedycznych, aby skompensować różnicę w długości kończyn. W przypadku skoliozy neurogennej i miopatycznej leczenie zachowawcze jest zazwyczaj nieskuteczne. Wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze skoliozy idiopatycznej obejmuje specjalną gimnastykę przeciwskoliotyczną i stosowanie gorsetów. Przy kącie krzywizny do 15 stopni przy braku rotacji pokazywane są specjalistyczne gimnastyki. Przy kącie krzywizny 15-20 stopni z jednoczesną rotacją (u pacjentów z niedokończonym wzrostem) do gimnastyki dodaje się gorsetoterapię. Korzystanie z gorsetów jest możliwe już w nocy i stale - w zależności od zaleceń lekarza. Jeśli wzrost jest zakończony, gorset nie jest potrzebny.

W przypadku postępującej skoliozy pod kątem większym niż 20-40 stopni, leczenie szpitalne jest pokazywane w specjalistycznej klinice kręgowej. Jeśli wzrost nie zostanie ukończony, zaleca się noszenie gorsetu derot przez cały czas (co najmniej 16 godzin dziennie, optymalnie - 23 godziny dziennie) w połączeniu z intensywną gimnastyką. Po zakończeniu wzrostu gorset, jak w poprzednim przypadku, nie jest wymagany.

Przy kącie większym niż 40-45 stopni zwykle wymagane jest leczenie chirurgiczne. Wskazania do zabiegu operacyjnego są ustalane indywidualnie i zależą od przyczyny skoliozy, wieku pacjenta, jego stanu fizycznego i psychicznego, rodzaju i lokalizacji deformacji, a także skuteczności metod leczenia zachowawczego.

Operacja skoliozy polega na prostowaniu kręgosłupa do pewnego kąta za pomocą metalowych struktur. Jednocześnie odcinek kręgosłupa poddany operacji jest unieruchomiony. Specjalne płytki, pręty, haki i śruby służą do mocowania kręgosłupa. Przeszczepy kostne w postaci wkładek są używane do rozszerzania kręgów, nadają kręgosłupowi bardziej regularny kształt i poprawiają konsolidację. Operacja w celu skoliozy może być wykonana przez klatki piersiowej, grzbietowo i przez torakofrenolotomię.

Skolioza i armia

Młodzi mężczyźni ze skoliozą I stopnia (krzywizna od 0 do 10 stopni) mają być rekrutowani do sił zbrojnych. Obecność II i kolejnych stopni skoliozy, potwierdzona przez radiologa na podstawie radiogramów wykonanych podczas specjalnego badania fizykalnego, stanowi podstawę zwolnienia z poboru.