Nakłucie rdzenia

Przebicie rdzenia kręgowego. Takie okropne zdanie często można usłyszeć w gabinecie lekarskim i staje się ono jeszcze bardziej przerażające, gdy ta procedura dotyczy ciebie. Dlaczego lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy? Czy taka manipulacja jest niebezpieczna? Jakie informacje można uzyskać podczas tego badania?

Pierwszą rzeczą, którą należy zrozumieć, jeśli chodzi o nakłucie rdzenia kręgowego (ponieważ procedura ta jest często określana jako pacjenci), nie oznacza nakłucia tkanki narządu centralnego układu nerwowego, ale tylko niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, który myje rdzeń kręgowy i mózg. Taka manipulacja w medycynie nazywa się nakłuciem rdzeniowym lub lędźwiowym.

Do czego służy nakłucie kręgosłupa? Cele takiej manipulacji mogą być trzy - diagnostyczne, przeciwbólowe i terapeutyczne. W większości przypadków wykonuje się nakłucie lędźwiowe kręgosłupa w celu określenia składu płynu mózgowo-rdzeniowego i ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego, co pośrednio odzwierciedla procesy patologiczne, które występują w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ale specjaliści mogą wykonać nakłucie rdzenia kręgowego w celach terapeutycznych, na przykład w celu wprowadzenia leków do przestrzeni podpajęczynówkowej, aby szybko zmniejszyć ciśnienie w rdzeniu. Nie należy również zapominać o tej metodzie znieczulenia, takiej jak znieczulenie rdzeniowe, gdy środki znieczulające są wstrzykiwane do kanału kręgowego. Umożliwia to przeprowadzenie dużej liczby interwencji chirurgicznych bez stosowania znieczulenia ogólnego.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków nakłucie rdzenia kręgowego jest przypisane specjalnie do celów diagnostycznych, dotyczy to tego rodzaju badań, które zostaną omówione w tym artykule.

Po co brać przebicie?

Nakłucie lędźwiowe pobrane do badania płynu mózgowo-rdzeniowego, które pozwala zdiagnozować niektóre choroby mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej ta manipulacja jest przewidziana dla podejrzanych:

  • zakażenia ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie szpiku, zapalenie pajęczynówki) o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
  • syfilityczne, gruźlicze uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego;
  • krwotok podpajęczynówkowy;
  • ropień ośrodkowego układu nerwowego;
  • udar niedokrwienny, krwotoczny;
  • urazowe uszkodzenie mózgu;
  • zmiany demielinizacyjne układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane;
  • łagodne i złośliwe guzy mózgu i rdzenia kręgowego, ich błony;
  • Zespół Hyena-Barre;
  • inne choroby neurologiczne.

Przeciwwskazania

Zabrania się pobierania nakłucia lędźwiowego w przypadku zmian objętościowych tylnego dołu czaszki lub płata skroniowego mózgu. W takich sytuacjach nawet niewielka ilość próbek płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować przemieszczenie struktur mózgu i spowodować naruszenie pnia mózgu w dużym otworze potylicznym, co prowadzi do natychmiastowej śmierci.

Zabronione jest również nakłucie lędźwiowe, jeśli pacjent ma ropne zmiany zapalne skóry, tkanek miękkich i kręgosłupa w miejscu nakłucia.

Przeciwwskazania względne są wyraźnymi deformacjami kręgosłupa (skolioza, kifoskolioza itp.), Ponieważ zwiększa to ryzyko powikłań.

Ostrożnie nakłuwać pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, przyjmujących leki wpływające na reologię krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Etap przygotowania

Procedura nakłucia lędźwiowego wymaga wcześniejszego przygotowania. Przede wszystkim pacjentowi przepisywane są badania kliniczne i biochemiczne krwi i moczu, a także określany jest stan układu krzepnięcia krwi. Sprawdź i omacuj kręgosłup lędźwiowy. Aby zidentyfikować możliwe deformacje, które mogą utrudniać przebicie.

Należy poinformować lekarza o wszystkich lekach, które przyjmuje się obecnie lub ostatnio. Szczególną uwagę należy zwrócić na leki wpływające na krzepnięcie krwi (aspiryna, warfaryna, klopidogrel, heparyna i inne leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Musisz także poinformować lekarza o możliwych alergiach na leki, w tym o środkach znieczulających i kontrastowych, ostatnich ostrych chorobach i obecności chorób przewlekłych, ponieważ niektóre z nich mogą być przeciwwskazaniem do badania. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny poinformować lekarza o możliwej ciąży.

Nie wolno jeść przez 12 godzin przed zabiegiem i pić przez 4 godziny przed nakłuciem.

Metoda nakłucia

Procedura jest wykonywana w pozycji pacjenta leżącego na boku. Konieczne jest wygięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych, jak to możliwe, przyniesienie ich do żołądka. Głowa powinna być jak najbardziej wygięta do przodu i blisko klatki piersiowej. To właśnie w tej pozycji przestrzenie międzykręgowe dobrze się poszerzają i łatwiej będzie specjalistom dostać igłę we właściwe miejsce. W niektórych przypadkach nakłucie wykonuje się w pozycji pacjenta siedzącego z najbardziej zaokrąglonym grzbietem.

Specjalista wybiera miejsce nakłucia za pomocą badania palpacyjnego kręgosłupa, aby nie uszkodzić tkanki nerwowej. Rdzeń kręgowy u osoby dorosłej kończy się na poziomie 2 kręgu lędźwiowego, ale u osób o niskim wzroście, a także u dzieci (w tym noworodków), jest nieco dłuższy. Dlatego igła jest wprowadzana w przestrzeń międzykręgową między 3 i 4 kręgami lędźwiowymi lub między 4 a 5. Zmniejsza to ryzyko powikłań po nakłuciu.

Po potraktowaniu skóry roztworami antyseptycznymi przeprowadza się miejscowe znieczulenie naciekowe tkanek miękkich roztworem nowokainy lub lidokainy za pomocą konwencjonalnej strzykawki z igłą. Następnie nakłucie lędźwiowe wykonuje się bezpośrednio specjalną dużą igłą z mandryną.

Nakłucie wykonuje się w wybranym punkcie, lekarz wysyła strzałkę i lekko w górę. Na głębokości około 5 cm odczuwany jest opór, po którym następuje specyficzny spadek igły. Oznacza to, że koniec igły wpadł do przestrzeni podpajęczynówkowej i możesz zacząć zbierać alkohol. Aby to zrobić, lekarz usuwa mandryny z igły (wewnętrzna część, która sprawia, że ​​instrument jest szczelny), a alkohol zaczyna z niego kapać. Jeśli tak się nie stanie, należy upewnić się, że nakłucie zostało wykonane prawidłowo, a igła wpada do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po zestawie alkoholu w sterylnej probówce igłę ostrożnie wyjmuje się, a miejsce nakłucia zamyka się sterylnym opatrunkiem. W ciągu 3-4 godzin po nakłuciu pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Pierwszym krokiem w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ocena jego ciśnienia. Normalna wydajność w pozycji siedzącej - 300 mm. wody Art., W pozycji leżącej - 100-200 mm. wody Art. Z reguły ciśnienie jest szacowane pośrednio - przez liczbę kropli na minutę. 60 kropli na minutę odpowiada normalnej wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym. Ciśnienie wzrasta w procesach zapalnych OUN, w formacjach nowotworowych, w przekrwieniu żylnym, wodogłowiu i innych chorobach.

Następnie roztwór zbiera się w dwóch probówkach po 5 ml. Są one następnie wykorzystywane do przeprowadzenia niezbędnej listy badań - fizykochemicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych, immunologicznych, diagnostyki PCR itp.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

W większości przypadków procedura odbywa się bez żadnych konsekwencji. Naturalnie samo nakłucie jest bolesne, ale ból występuje tylko na etapie wprowadzania igły.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania.

Ból głowy po operacji

Uważa się, że pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wypływa z otworu po nakłuciu, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie śródczaszkowe i pojawia się ból głowy. Taki ból przypomina napięciowy ból głowy, ma stały ból lub ściskanie, zmniejsza się po odpoczynku i śnie. Można to zaobserwować przez 1 tydzień po nakłuciu, jeśli głowica utrzymuje się po 7 dniach - jest to okazja do konsultacji z lekarzem.

Powikłania traumatyczne

Czasami mogą wystąpić traumatyczne powikłania nakłucia, gdy igła może uszkodzić korzenie nerwu rdzeniowego i krążki międzykręgowe. Przejawia się to bólem pleców, który nie występuje po prawidłowo wykonanym nakłuciu.

Powikłania krwotoczne

Jeśli duże naczynia krwionośne zostaną uszkodzone podczas nakłucia, może wystąpić krwawienie, tworzenie krwiaka. Jest to niebezpieczna komplikacja, która wymaga aktywnej interwencji medycznej.

Powikłania zwichnięcia

Występują z gwałtownym spadkiem ciśnienia cieczy. Jest to możliwe w obecności wolumetrycznych formacji tylnego dołu czaszki. Aby uniknąć takiego ryzyka, przed wykonaniem nakłucia konieczne jest wykonanie badania objawów dyslokacji środkowych struktur mózgu (EEG, REG).

Powikłania infekcyjne

Może wystąpić z powodu naruszeń zasad aseptyki i antyseptyki podczas nakłuwania. Pacjent może rozwinąć zapalenie opon mózgowych, a nawet ropnie. Takie konsekwencje punkcji są zagrażające życiu i wymagają wyznaczenia silnej antybiotykoterapii.

Zatem nakłucie rdzenia kręgowego jest bardzo pouczającą metodą diagnozowania dużej liczby chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Oczywiście możliwe są komplikacje podczas i po manipulacji, ale są one bardzo rzadkie, a korzyści z punkcji znacznie przewyższają ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji.

Powikłania po nakłuciu kręgosłupa

Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego w terminologii medycznej jest określane jako nakłucie lędźwiowe, a sam płyn jest nazywany CSF. Nakłucie lędźwiowe jest jedną z najbardziej złożonych metod, która ma cele diagnostyczne, znieczulające i terapeutyczne. Procedura polega na wprowadzeniu specjalnej sterylnej igły (do 6 cm długości) między trzecim a czwartym kręgiem pod pajęczynówką rdzenia kręgowego, a sam mózg jest całkowicie nienaruszony, a następnie ekstrahowana jest pewna dawka płynu mózgowo-rdzeniowego. To właśnie ten płyn dostarcza dokładnych i przydatnych informacji. W laboratorium bada się zawartość komórek i różnych mikroorganizmów w celu identyfikacji białek, różnych infekcji, glukozy. Lekarz ocenia również przezroczystość alkoholu.

Nakłucie kręgosłupa jest najczęściej stosowane w przypadku podejrzenia infekcji ośrodkowego układu nerwowego, które powodują choroby, takie jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Stwardnienie rozsiane jest bardzo trudne do zdiagnozowania, więc bez nakłucia lędźwiowego nie można tego zrobić. W wyniku nakłucia badany jest płyn mózgowo-rdzeniowy pod kątem obecności przeciwciał. Jeśli w organizmie obecne są przeciwciała, diagnoza stwardnienia rozsianego jest praktycznie ustalona. Nakłucie służy do różnicowania udaru i identyfikacji charakteru jego wystąpienia. Alkohol zbiera się w 3 probówkach, później porównując domieszkę krwi.

Stosując nakłucie lędźwiowe, diagnoza pomaga zidentyfikować zapalenie mózgu, krwotok podpajęczynówkowy lub zidentyfikować przepuklinę krążków międzykręgowych poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego, a także zmierzyć ciśnienie płynu rdzenia kręgowego. Oprócz zbierania cieczy do badania, specjaliści zwracają również uwagę na natężenie przepływu, tj. jeśli jedna przezroczysta kropla pojawi się w ciągu jednej sekundy, pacjent nie ma problemów w tym obszarze. W praktyce medycznej nakłucie rdzenia kręgowego, którego konsekwencje mogą być czasami bardzo poważne, nakazuje usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, a tym samym zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego w łagodnym nadciśnieniu tętniczym, w celu podawania leków na różne choroby, takie jak przewlekły wodogłowie normotensyjne.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

Stosowanie nakłucia lędźwiowego jest przeciwwskazane w przypadku urazów, chorób, formacji i niektórych procesów w organizmie:

• puchlina z formacją objętościową w płacie skroniowym lub czołowym;

• naruszenie pnia mózgu;

• odleżyny w okolicy lędźwiowo-krzyżowej;

• infekcje skóry i podskórne w okolicy lędźwiowej;

• bardzo poważny stan pacjenta.

W każdym razie lekarz najpierw przeprowadza serię testów w celu sprawdzenia pilnej potrzeby wyznaczenia nakłucia rdzenia kręgowego. Jego konsekwencje, jak już wspomniano, mogą być bardzo, bardzo poważne, ponieważ procedura jest ryzykowna i niesie ze sobą pewne ryzyko.

Nakłucie rdzenia kręgowego i jego konsekwencje

Pierwsze kilka godzin (2-3 godziny) po zabiegu w żadnym wypadku nie może wstać, musisz leżeć na płaskiej powierzchni na brzuchu (bez poduszki), możesz później położyć się na boku, przez 3-5 dni powinieneś przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku i nie brać pozycja stojąca lub siedząca, aby uniknąć różnych komplikacji. U niektórych pacjentów po nakłuciu lędźwiowym występuje osłabienie, nudności, ból kręgosłupa i ból głowy. Lekarz może przepisać leki (przeciwzapalne i przeciwbólowe), aby złagodzić lub zmniejszyć objawy. Powikłania po nakłuciu lędźwiowym mogą wystąpić z powodu nieprawidłowej procedury. Oto lista możliwych komplikacji wynikających z nieprawidłowych działań:

• różne patologie mózgu;

• powstawanie guzów naskórka w kanale kręgowym;

• uszkodzenie krążków międzykręgowych;

• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe w onkologii;

Jeśli zabieg został przeprowadzony przez wykwalifikowanego specjalistę, ściśle przestrzegano wszystkich niezbędnych zasad, a pacjent postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza, a jego skutki są minimalizowane. Skontaktuj się z naszym centrum medycznym, gdzie pracują tylko doświadczeni lekarze, nie ryzykuj zdrowia!

Przebicie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe) jest dość skomplikowanym typem diagnozy. Podczas zabiegu niewielka ilość płynu mózgowo-rdzeniowego jest usuwana lub leki i inne substancje są wstrzykiwane do kanału kręgowego lędźwiowego. W tym procesie sam rdzeń kręgowy nie dotyka się. Ryzyko, które powstaje podczas nakłucia, przyczynia się do rzadkiego stosowania tej metody wyłącznie w szpitalu.

Cel nakłucia kręgosłupa

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się dla:

Nakłucie rdzenia

spożycie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego). W przyszłości ich histologia, mierząca ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym, usuwająca nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego, podająca leki do kanału kręgowego, łagodząca trudną pracę w celu zapobiegania bolesnemu wstrząsowi, a także znieczulenie przed operacją, określająca charakter udaru, wypis onkarkery, cisternografia i mielografia.

Przy pomocy nakłucia kręgosłupa diagnozowane są następujące choroby:

bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych zakażeń (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, kiłę, zapalenie pajęczynówki), podpajęczynówkowy krwotok (krwawienie w obszarach mózgu), złośliwe nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego, stany zapalne układu nerwowego (zespół Guillaina-Barrego, stwardnienie rozsiane), autoimmunologiczna dystroficzne procesy.

Często punkcja kręgosłupa jest identyfikowana za pomocą biopsji szpiku kostnego, ale to stwierdzenie nie jest całkowicie poprawne. Podczas biopsji pobiera się próbkę tkanki do dalszych badań. Dostęp do szpiku kostnego polega na nakłuciu mostka. Metoda ta pozwala zidentyfikować patologię szpiku kostnego, niektóre choroby krwi (niedokrwistość, leukocytoza i inne), a także przerzuty w szpiku kostnym. W niektórych przypadkach biopsja może być przeprowadzona w procesie nakłuwania.

Nasi czytelnicy polecają

W celu zapobiegania i leczenia chorób stawów nasz stały czytelnik stosuje coraz bardziej popularną metodę leczenia wtórnego zalecaną przez czołowych niemieckich i izraelskich ortopedów. Po dokładnym zapoznaniu się z nim, postanowiliśmy zwrócić na niego uwagę.

Wskazania do nakłucia rdzenia

Obowiązkowe nakłucie rdzenia kręgowego przeprowadza się przy chorobach zakaźnych, krwotokach, nowotworach złośliwych.

W niektórych przypadkach przyjmuj nakłucie ze względnymi wskazaniami:

polineuropatia zapalna, gorączka nieznanej patogenezy, choroby demylenizujące (stwardnienie rozsiane), ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej.

Etap przygotowawczy

Przed zabiegiem pracownicy medyczni wyjaśniają pacjentowi, do czego służy nakłucie, jak się zachować podczas manipulacji, jak się do tego przygotować, a także jakie są potencjalne zagrożenia i komplikacje.

Nakłucie rdzenia kręgowego zapewnia następujące przygotowanie:

Pisanie pisemnej zgody na manipulacje Badania krwi, które oceniają jej krzepnięcie, a także nerki i wątrobę Wodogłowie i niektóre inne choroby obejmują tomografię komputerową i MRI mózgu Zbieranie informacji o historii choroby, niedawne i przewlekłe patologiczne procesy.

Specjalista powinien zostać poinformowany o przyjmowanych przez pacjenta lekach, zwłaszcza tych, które rozrzedzają krew (warfaryna, heparyna), znieczulają lub mają działanie przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen). Lekarz powinien zdawać sobie sprawę z istniejącej reakcji alergicznej spowodowanej przez miejscowe środki znieczulające, leki do znieczulenia, środki zawierające jod (Novocain, Lidokaina, jod, alkohol), a także środki kontrastowe.

Konieczne jest wcześniejsze zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew, a także środków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Przed zabiegiem woda i jedzenie nie są spożywane w ciągu 12 godzin.

Kobiety muszą udzielać informacji o zamierzonej ciąży. Informacje te są konieczne ze względu na zamierzone badanie rentgenowskie w trakcie zabiegu i stosowanie środków znieczulających, które mogą mieć niepożądany wpływ na nienarodzone dziecko.

Lekarz może przepisać lek, który należy przyjąć przed zabiegiem.

Wymagana jest obecność osoby, która będzie blisko pacjenta. Dziecko może wykonać nakłucie kręgosłupa w obecności matki lub ojca.

Technika procedury

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się na oddziale szpitalnym lub gabinecie zabiegowym. Przed zabiegiem pacjent opróżnia pęcherz i zmienia się w ubrania szpitalne.

Nakłucie rdzenia

Pacjent leży na boku, pochyla nogi i przyciska je do brzucha. Szyja również powinna być zgięta, podbródek przyciśnięty do klatki piersiowej. W niektórych przypadkach nakłucie rdzenia wykonuje się w pozycji siedzącej. Tył powinien być tak nieruchomy, jak to możliwe.

Skóra w miejscu nakłucia jest czyszczona z włosów, dezynfekowana i zamykana sterylną serwetką.

Specjalista może stosować znieczulenie ogólne lub stosować miejscowy lek znieczulający. W niektórych przypadkach można użyć leku o działaniu uspokajającym. Również podczas zabiegu monitorowane jest bicie serca, tętno i ciśnienie krwi.

Struktura histologiczna rdzenia kręgowego zapewnia najbezpieczniejsze wprowadzenie igły między 3 a 4 lub 4 i 5 kręgami lędźwiowymi. RTG może wyświetlać obraz wideo na monitorze i monitorować proces manipulacji.

Następnie specjalista przeprowadza gromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego do dalszych badań, usuwa nadmiar płynu lub wstrzykuje niezbędny lek. Ciecz jest uwalniana bez pomocy i napełnia probówkę kroplą po kropli. Następnie igła jest usuwana, skóra jest pokryta bandażem.

Próbki płynu mózgowo-rdzeniowego są wysyłane do badań laboratoryjnych, gdzie histologia odbywa się bezpośrednio.

Płyn rdzenia kręgowego

Lekarz zaczyna wyciągać wnioski na temat charakteru płynu i jego wyglądu. W normalnych warunkach płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty i wypływa jedna kropla w ciągu 1 sekundy.

Po zakończeniu procedury musisz:

trzymanie się łóżka przez 3 do 5 dni, zgodnie z zaleceniami lekarza, utrzymywanie ciała w pozycji poziomej przez co najmniej trzy godziny, pozbycie się wysiłku fizycznego.

Gdy miejsce wkłucia jest obolałe, możesz skorzystać z leków przeciwbólowych.

Ryzyko

Działania niepożądane po nakłuciu rdzenia kręgowego występują w 1–5 przypadkach na 1000. Istnieje ryzyko:

wprowadzenie osiowe, meningizm (objawy zapalenia opon mózgowych występują przy braku procesu zapalnego), choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego, silny ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy. Głowa może boleć przez kilka dni, uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego, krwawienie, przepuklina międzykręgowa, torbiel naskórkowa, reakcja opon mózgowych.

Jeśli efekty nakłucia są wyrażone w dreszczach, drętwieniu, gorączce, uczuciu ucisku w szyi, wyładowaniu w miejscu nakłucia, należy skonsultować się z lekarzem.

Uważa się, że nakłucie rdzenia może uszkodzić rdzeń kręgowy. Jest to błędne, ponieważ rdzeń kręgowy jest wyższy niż kręgosłup lędźwiowy, gdzie nakłucie jest wykonywane bezpośrednio.

Przeciwwskazania do nakłucia kręgosłupa

Nakłucie rdzenia kręgowego, podobnie jak wiele metod badawczych, ma przeciwwskazania. Nakłucie jest zabronione w przypadku gwałtownie zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, puchnięcia lub obrzęku mózgu, obecności różnych formacji w mózgu.

Nie zaleca się nakłuwania w przypadku wysypek krostkowych w okolicy lędźwiowej, ciąży, zaburzeń krzepnięcia krwi, przyjmowania leków rozrzedzających krew, pęknięcia tętniaków mózgu lub rdzenia kręgowego.

W każdym indywidualnym przypadku lekarz musi szczegółowo przeanalizować ryzyko manipulacji i jej konsekwencje dla życia i zdrowia pacjenta.

Wskazane jest skontaktowanie się z doświadczonym lekarzem, który nie tylko wyjaśni szczegółowo, dlaczego konieczne jest nakłucie rdzenia kręgowego, ale także przeprowadzi zabieg przy minimalnym ryzyku dla zdrowia pacjenta.

Często w obliczu problemu bólu pleców lub stawów?

Czy prowadzisz siedzący tryb życia? Nie możesz pochwalić się królewską postawą i próbować ukryć swoje pochylenie pod ubraniem? Myślisz, że wkrótce to minie, ale ból tylko się nasila... Wiele sposobów zostało wypróbowanych, ale nic nie pomaga... A teraz jesteś gotowy do skorzystania jakakolwiek okazja, która zapewnia dobre samopoczucie!

Skuteczny środek zaradczy istnieje. Lekarze zalecają >>!

Nakłucie rdzenia: kiedy to robią, przebieg procedury, zapis, konsekwencje

Nakłucie kręgosłupa jest najważniejszą metodą diagnostyczną wielu chorób neurologicznych i zakaźnych, a także jedną z dróg podawania leków i leków znieczulających. Zastosowanie nowoczesnych metod badawczych, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, zmniejszyło liczbę wykonanych nakłuć, ale eksperci nadal nie mogą go całkowicie porzucić.

Pacjenci czasami błędnie nazywają procedurę pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie rdzenia kręgowego, chociaż tkanka nerwowa w żadnym wypadku nie powinna zostać uszkodzona ani dostać się do igły nakłuwającej. Jeśli tak się stanie, mówimy o naruszeniu technologii i pomyłce chirurga. Dlatego bardziej poprawne jest nazywanie procedury nakłucia przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego lub nakłucia kręgosłupa.

Alkohol lub płyn mózgowo-rdzeniowy krąży pod oponami mózgowymi i układem komorowym, zapewniając trofizm tkanki nerwowej, wsparcie i ochronę mózgu i rdzenia kręgowego. W przypadku patologii, jej ilość może wzrosnąć, powodując wzrost ciśnienia w czaszce, infekcjom towarzyszy zmiana w składzie komórkowym, aw krwotokach wykrywa się w niej krew.

Nakłucie w okolicy lędźwiowej może mieć zarówno charakter czysto diagnostyczny, gdy lekarz przepisuje nakłucie, aby potwierdzić lub postawić prawidłową diagnozę, a terapeutyczny, jeśli lek jest wstrzykiwany w przestrzeń podpajęczynówkową. Coraz częściej nakłucie służy do znieczulenia podczas operacji na jamie brzusznej i miednicy małej.

Jak każda inwazyjna interwencja, nakłucie „rdzenia kręgowego” ma wyraźną listę wskazań i przeciwwskazań, bez których niemożliwe jest zapewnienie bezpieczeństwa pacjenta w trakcie i po zabiegu. Tylko dlatego, że taka interwencja nie jest zalecana, ale nie jest też konieczne przedwczesne panikowanie, jeśli lekarz uzna to za konieczne.

Kiedy można i dlaczego nie wykonać nakłucia kręgosłupa?

Wskazania do punkcji kręgosłupa to:

  • Prawdopodobne zakażenie mózgu i jego błon to kiła, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, gruźlica, bruceloza, tyfus i inne;
  • Diagnoza krwotoku śródczaszkowego i nowotworu, gdy inne metody (CT, MRI) nie dostarczają niezbędnej ilości informacji;
  • Oznaczanie ciśnienia cieczy;
  • Śpiączka i inne rodzaje zaburzeń świadomości bez oznak dyslokacji i penetracji struktur macierzystych;
  • Potrzeba wprowadzenia cytostatyków, środków przeciwbakteryjnych bezpośrednio pod błonami mózgu lub rdzenia kręgowego;
  • Wprowadzenie kontrastu z radiografią;
  • Usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego w wodogłowie;
  • Demielinizacja, procesy immunopatologiczne w tkance nerwowej (stwardnienie rozsiane, zapalenie wielonaczyniowe i nerwowe), toczeń rumieniowaty układowy;
  • Niewyjaśniona gorączka, gdy wykluczona jest patologia innych narządów wewnętrznych;
  • Znieczulenie rdzeniowe.

Guzy, neuroinfekcje, krwotoki, wodogłowie można uznać za bezwzględne wskazania do nakłucia „rdzenia kręgowego”, podczas gdy w stwardnieniu rozsianym, toczniu, niewyjaśnionej gorączce, nie zawsze jest to konieczne i można z niego zrezygnować.

W uszkodzeniach zakaźnych tkanki mózgowej i jej błon nakłucie kręgosłupa ma nie tylko wielką wartość diagnostyczną dla określenia rodzaju patogenu. Pozwala określić charakter późniejszego leczenia, wrażliwość drobnoustrojów na określone antybiotyki, co jest ważne w procesie zwalczania infekcji.

Wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, nakłucie rdzenia kręgowego jest uważane za prawie jedyny sposób na usunięcie nadmiaru płynu i uratowanie pacjenta od wielu nieprzyjemnych objawów i powikłań.

Wprowadzenie środków przeciwnowotworowych bezpośrednio pod skorupą mózgu znacząco zwiększa ich koncentrację w ognisku wzrostu nowotworowego, co pozwala nie tylko na bardziej aktywny wpływ na komórki nowotworowe, ale także na stosowanie wyższych dawek leków.

Tak więc, płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany w celu określenia jego składu komórkowego, obecności patogenów, domieszki krwi, identyfikacji komórek nowotworowych i pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w jego drogach krążenia, a samo nakłucie jest przeprowadzane z wprowadzeniem leków lub środków znieczulających.

Przy pewnej patologii nakłucie może spowodować znaczną szkodę, a nawet spowodować śmierć pacjenta, dlatego przed jego powołaniem ewentualne przeszkody i zagrożenia są z konieczności wykluczone.

Przeciwwskazania do punkcji kręgosłupa obejmują:

  1. Oznaki lub podejrzenie zwichnięcia struktur mózgowych podczas obrzęku, nowotworu, krwotoku - zmniejszenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego przyspieszy wprowadzenie skrawków trzonu i może spowodować śmierć pacjenta podczas zabiegu;
  2. Wodogłowie spowodowane przez mechaniczne przeszkody w ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego (zrosty po infekcjach, operacjach, wadach wrodzonych);
  3. Zaburzenia krzepnięcia krwi;
  4. Ropne i zapalne procesy skórne w miejscu nakłucia;
  5. Ciąża (przeciwwskazania względne);
  6. Pęknięcie tętniaka z ciągłym krwawieniem.

Przygotowanie do nakłucia kręgosłupa

Cechy i wskazania do nakłucia kręgosłupa określają charakter przygotowania przedoperacyjnego. Tak jak przed każdą inwazyjną procedurą, pacjent będzie musiał przejść badania krwi i moczu, przejść badanie układu krzepnięcia krwi, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego.

Niezwykle ważne jest poinformowanie lekarza o wszystkich podjętych lekach, reakcjach alergicznych w przeszłości, chorobach współistniejących. Co najmniej w tym tygodniu wszystkie leki przeciwzakrzepowe i środki angiogenezy są anulowane ze względu na ryzyko krwawienia, a także leki przeciwzapalne.

Kobiety, które planują nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego, a zwłaszcza badania rentgenowskie, powinny być pewne braku ciąży, aby wyeliminować negatywny wpływ na płód.

Pacjent przychodzi sam do badania, jeśli nakłucie jest zaplanowane w trybie ambulatoryjnym, lub zostaje zabrany do gabinetu zabiegowego z oddziału, w którym przechodzi leczenie. W pierwszym przypadku warto zastanowić się z wyprzedzeniem, jak i z kim będziesz musiał wrócić do domu, ponieważ po manipulacji możliwe są słabości i zawroty głowy. Przed nakłuciem eksperci zalecają, aby nie jeść i nie pić przez co najmniej 12 godzin.

U dzieci te same choroby, co u dorosłych, mogą powodować punkcję kręgosłupa, ale najczęściej są to zakażenia lub podejrzewane nowotwory złośliwe. Warunkiem działania jest obecność jednego z rodziców, zwłaszcza jeśli dziecko jest małe, przestraszone i zdezorientowane. Mama lub tata powinni próbować uspokoić dziecko i powiedzieć mu, że ból będzie całkiem znośny, a badania są konieczne do wyzdrowienia.

Zwykle nakłucie kręgosłupa nie wymaga znieczulenia ogólnego, wystarczy podać miejscowe środki znieczulające, aby pacjent mógł je wygodnie przenieść. W rzadszych przypadkach (na przykład alergia na nowokainę) dozwolone jest nakłucie bez znieczulenia, a pacjent jest ostrzegany o możliwym bólu. Jeśli istnieje ryzyko obrzęku mózgu i jego zwichnięcia podczas nakłucia kręgosłupa, zaleca się wprowadzenie furosemidu pół godziny przed zabiegiem.

Technika nakłucia kręgosłupa

W celu wykonania nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego osobnika umieszcza się na twardym stole po prawej stronie, kończyny dolne unoszone do ściany brzucha i chwytane przez ręce. Możliwe jest wykonanie nakłucia w pozycji siedzącej, ale jednocześnie grzbiet powinien również być jak najbardziej wygięty. U dorosłych nakłucia są dozwolone poniżej drugiego kręgu lędźwiowego, u dzieci ze względu na ryzyko uszkodzenia tkanki kręgosłupa - nie wyższe niż trzecie.

Technika nakłucia kręgosłupa nie stanowi przeszkody dla przeszkolonego i doświadczonego specjalisty, a jego staranne przestrzeganie pomaga uniknąć poważnych komplikacji. Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego obejmuje kilka kolejnych etapów:

  • Przygotowanie - sterylna igła z mandryną, zbiorniki do zbierania alkoholu, z których jedna jest sterylna korkiem, przygotowywana jest przez pielęgniarkę bezpośrednio przed zabiegiem; lekarz używa sterylnych rękawiczek, które dodatkowo są przetarte alkoholem;
  • Pacjent leży po prawej stronie, zgina nogi w kolanach, asystent dodatkowo wygina kręgosłup pacjenta i mocuje go w tej pozycji;
  • Pielęgniarka, która pomaga w operacji, smaruje miejsce wprowadzenia igły w okolicy lędźwiowej, zaczynając od punktu nakłucia i na obwodzie, dwa razy za pomocą jodu, a następnie trzy razy etanolem w celu usunięcia jodu;
  • Chirurg bada miejsce nakłucia, określa grzebień biodrowy, w myślach wyciąga prostopadłą linię od niego do kręgosłupa, która mieści się między 3 i 4 kręgami lędźwiowymi, można przebić kręg w górę, te miejsca są uważane za bezpieczne, ponieważ substancja rdzenia kręgowego na tym brak poziomu;
  • Znieczulenie miejscowe wykonuje się przy użyciu nowokainy, lidokainy, prokainy, które wstrzykuje się w skórę przed całkowitym znieczuleniem tkanek miękkich;
  • W miejsce wkłucia wkłuwa się igłę, nacinając ją pod kątem prostym do powierzchni skóry, a następnie delikatnie przechylając lekko w kierunku głowy pacjenta, wnikając głęboko w nią, a lekarz poczuje trzy krople igły - po nakłuciu skóry, więzadle międzykręgowym i stałym rdzeniu kręgowym;
  • Trzecia awaria wskazuje, że igła wniknęła w przestrzeń skorupy wewnętrznej, po czym usunięto mandrynę. W tym momencie płyn mózgowo-rdzeniowy może się wyróżniać, a jeśli nie, igła jest wkładana głębiej, ale bardzo ostrożnie i powoli z powodu bliskości splotu naczyniówkowego i ryzyka krwawienia;
  • Gdy igła znajduje się w kanale rdzenia kręgowego, ciśnienie cieczy jest mierzone - za pomocą specjalnego manometru lub wizualnie, zgodnie z natężeniem prądu płynu rdzeniowego (zwykle do 60 kropli na minutę);
  • Właściwie biorąc punkcję mózgowo-rdzeniową w 2 probówkach: 2 ml płynu do analizy bakteriologicznej umieszcza się w sterylnym, drugim jest płyn wysłany do analizy składu komórkowego, białka, cukru itp.;
  • Po uzyskaniu płynu igła jest usuwana, miejsce nakłucia jest zamykane sterylną serwetką i zamykane tynkiem.

Wymagana sekwencja działań jest wymagana niezależnie od dowodów i wieku pacjenta. Ryzyko najbardziej niebezpiecznych powikłań zależy od dokładności działań lekarza, aw przypadku znieczulenia rdzeniowego, stopnia i czasu trwania znieczulenia.

Objętość płynu wyekstrahowanego podczas nakłuwania wynosi do 120 ml, ale do diagnozy wystarcza 2-3 ml użyte do dalszych analiz cytologicznych i bakteriologicznych. Podczas nakłucia możliwy jest ból w miejscu nakłucia, dlatego u szczególnie wrażliwych pacjentów wskazane jest złagodzenie bólu i podanie środków uspokajających.

Podczas całej manipulacji ważne jest, aby obserwować maksymalną nieruchomość, dlatego osoby dorosłe są trzymane we właściwej pozycji przez asystenta lekarza, a dziecko jest jednym z rodziców, który również pomaga dziecku się uspokoić. U dzieci znieczulenie jest obowiązkowe i pozwala pacjentowi zapewnić spokój, a lekarz ma możliwość ostrożnego i powolnego działania.

Wielu pacjentów obawia się przebicia, ponieważ najwyraźniej uważają, że to boli. W rzeczywistości nakłucie jest dość tolerowane, a ból odczuwany jest w momencie, gdy igła penetruje skórę. Gdy tkanki miękkie są „nasączone” środkiem znieczulającym, ból ustępuje, pojawia się uczucie drętwienia lub rozdęcia, a następnie wszystkie negatywne odczucia znikają.

Jeśli podczas nakłucia dotknięto korzenia nerwu, ostry ból jest nieunikniony, podobny do tego, który towarzyszy zapaleniu korzonków nerwowych, jednak te przypadki są bardziej związane z powikłaniami niż z normalnymi odczuciami podczas nakłucia. W przypadku nakłucia rdzenia kręgowego ze zwiększoną ilością płynu mózgowo-rdzeniowego i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, gdy nadmiar płynu zostanie usunięty, pacjent zauważy ulgę, stopniowe zanikanie uczucia ucisku i bólu głowy.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego pacjent nie jest unoszony, lecz wzięty w pozycji leżącej na oddziale, gdzie leży na brzuchu przez co najmniej dwie godziny bez poduszki pod głową. Niemowlęta do pierwszego roku życia kładzie się na plecach z poduszką pod pośladkami i nogami. W niektórych przypadkach obniż koniec głowy łóżka, co zmniejsza ryzyko przemieszczenia struktur mózgu.

Przez pierwsze kilka godzin pacjent jest pod ścisłą kontrolą lekarską, co kwadrans, eksperci monitorują jego stan, ponieważ do 6 godzin prąd CSF z otworu nakłuwającego może być kontynuowany. Gdy pojawiają się oznaki obrzęku i zwichnięcia oddziałów mózgu, pojawiają się pilne środki.

Po nakłuciu kręgosłupa wymaga ścisłego odpoczynku w łóżku. Jeśli wartości CSF są normalne, po 2-3 dniach możesz wstać. W przypadku nieprawidłowych zmian punktowych pacjent pozostaje w spoczynku przez maksymalnie dwa tygodnie.

Zmniejszenie objętości płynu i nieznaczne zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego po nakłuciu kręgosłupa może wywołać bóle głowy, które mogą trwać około tygodnia. Jest usuwany przez leki przeciwbólowe, ale w każdym przypadku, z tym objawem, należy porozmawiać z lekarzem.

Pobieranie próbek alkoholu do badań może wiązać się z pewnym ryzykiem, a jeśli zostanie naruszony algorytm nakłuwania, ocena wskazań i przeciwwskazań nie jest wystarczająco poważna, a ogólny ogólny stan pacjenta zwiększa prawdopodobieństwo powikłań. Najbardziej prawdopodobne, choć rzadkie, powikłania punkcji kręgosłupa to:

  1. Przemieszczenie mózgu spowodowane wypływem dużej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego z przemieszczeniem i wprowadzeniem łodygi i móżdżku do otworu potylicznego czaszki;
  2. Ból w dolnej części pleców, nóg, osłabiona wrażliwość na urazy rdzenia kręgowego;
  3. Perlak pooperacyjny, gdy komórki nabłonkowe dostają się do kanału rdzenia kręgowego (przy użyciu instrumentów niskiej jakości, nie ma mandryny w igłach);
  4. Krwotok w uszkodzeniu splotu żylnego, w tym podpajęczynówkowego;
  5. Zakażenie z późniejszym zapaleniem miękkich błon rdzenia kręgowego lub mózgu;
  6. Kiedy leki antybakteryjne lub substancje nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich są wstrzykiwane do przestrzeni pomocniczej, objawy meningizmu z silnym bólem głowy, nudnościami i wymiotami.

Konsekwencje po prawidłowym wykonaniu punkcji kręgosłupa są rzadkie. Procedura ta umożliwia diagnozowanie i skuteczne leczenie, aw samym wodogłowie jest jednym z etapów walki z patologią. Niebezpieczeństwo przekłucia może być związane z nakłuciem, które może prowadzić do zakażenia, uszkodzenia naczyń i krwawienia, jak również do dysfunkcji mózgu lub rdzenia kręgowego. Zatem punkcja kręgosłupa nie może być uznana za szkodliwą lub niebezpieczną z odpowiednią oceną dowodów i ryzyka oraz przestrzeganiem algorytmu procedury.

Ocena wyniku nakłucia kręgosłupa

Wynik analizy cytologicznej płynu mózgowo-rdzeniowego jest gotowy w dniu badania, a jeśli to konieczne, wysiew bakteriologiczny i ocena wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki, oczekiwanie na odpowiedź może potrwać nawet tydzień. Ten czas jest konieczny, aby komórki drobnoustrojów zaczęły się rozmnażać na pożywkach i pokazywać swoją odpowiedź na określone leki.

Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, przezroczysty, nie zawiera czerwonych krwinek. Dopuszczalna ilość białka wynosi nie więcej niż 330 mg na litr, poziom cukru wynosi około połowy tego we krwi pacjenta. Obecność leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym jest możliwa, ale u dorosłych wskaźnik wynosi do 10 komórek na μl, u dzieci jest nieco wyższy w zależności od wieku. Gęstość wynosi 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Domieszka krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na krwotok pod wyściółką mózgu lub uszkodzenie naczynia podczas zabiegu. Aby rozróżnić te dwie przyczyny, ciecz jest pobierana w trzech pojemnikach: gdy krwotok jest jednolicie zabarwiony na czerwono we wszystkich trzech próbkach, a jeśli naczynie jest uszkodzone, rozjaśnia się od 1 do trzeciej probówki.

Gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego zmienia się również w zależności od patologii. Tak więc, w przypadku reakcji zapalnej, zwiększa się ona ze względu na komórkowość i składnik białkowy i zmniejsza się wraz z nadmiarem płynu (wodogłowie). Paraliżowi, uszkodzeniu mózgu z kiłą, padaczce towarzyszy wzrost pH, podczas gdy w zapaleniu opon mózgowych i zapaleniu mózgu spada.

Alkohol może ciemnieć z żółtaczką lub przerzutami czerniaka, żółty ze wzrostem białka i bilirubiny, po wcześniejszym krwotoku pod błoną mózgową.

Zmętnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest bardzo niepokojącym objawem, który może wskazywać na leukocytozę w obecności zakażenia bakteryjnego (zapalenie opon mózgowych). Wzrost liczby limfocytów jest charakterystyczny dla infekcji wirusowych, eozynofili - dla inwazji pasożytniczych, erytrocytów - dla krwotoków. Zawartość białka wzrasta wraz ze stanem zapalnym, guzami, wodogłowiem, zakaźnym uszkodzeniem mózgu i jego błon.

Skład biochemiczny alkoholu mówi również o patologii. Poziom cukru zmniejsza się wraz z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i wzrasta wraz z udarami, wzrost kwasu mlekowego i jego pochodnych w przypadku choroby meningokokowej, z ropniami tkanki mózgowej, zmianami niedokrwiennymi i zapaleniem wirusowym, przeciwnie, prowadzi do zmniejszenia mleczanu. Chlorki zwiększają się wraz z powstawaniem nowotworów i ropni, zmniejszeniem z zapaleniem opon mózgowych, kiłą.

Według opinii pacjentów, którzy przeszli punkcję kręgosłupa, procedura nie powoduje znacznego dyskomfortu, zwłaszcza jeśli jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Negatywne konsekwencje są niezwykle rzadkie, a pacjenci doświadczają głównej troski na etapie przygotowawczym procedury, podczas gdy samo nakłucie, wykonywane w znieczuleniu miejscowym, jest bezbolesne. Po miesiącu od nakłucia diagnostycznego pacjent może powrócić do normalnego trybu życia, chyba że wynik badania wymaga inaczej.

Przebicie rdzenia kręgowego. Konsekwencje

Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego w terminologii medycznej jest określane jako nakłucie lędźwiowe, a sam płyn jest nazywany CSF. Nakłucie lędźwiowe jest jedną z najbardziej złożonych metod, która ma cele diagnostyczne, znieczulające i terapeutyczne. Procedura polega na wprowadzeniu specjalnej sterylnej igły (do 6 cm długości) między trzecim a czwartym kręgiem pod pajęczynówką rdzenia kręgowego, a sam mózg jest całkowicie nienaruszony, a następnie ekstrahowana jest pewna dawka płynu mózgowo-rdzeniowego. To właśnie ten płyn dostarcza dokładnych i przydatnych informacji. W laboratorium bada się zawartość komórek i różnych mikroorganizmów w celu identyfikacji białek, różnych infekcji, glukozy. Lekarz ocenia również przezroczystość alkoholu.

Wskazania do nakłucia rdzenia

Nakłucie kręgosłupa jest najczęściej stosowane w przypadku podejrzenia infekcji ośrodkowego układu nerwowego, które powodują choroby, takie jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Stwardnienie rozsiane jest bardzo trudne do zdiagnozowania, więc bez nakłucia lędźwiowego nie można tego zrobić. W wyniku nakłucia badany jest płyn mózgowo-rdzeniowy pod kątem obecności przeciwciał. Jeśli w organizmie obecne są przeciwciała, diagnoza stwardnienia rozsianego jest praktycznie ustalona. Nakłucie służy do różnicowania udaru i identyfikacji charakteru jego wystąpienia. Alkohol zbiera się w 3 probówkach, później porównując domieszkę krwi.

Stosując nakłucie lędźwiowe, diagnoza pomaga zidentyfikować zapalenie mózgu, krwotok podpajęczynówkowy lub zidentyfikować przepuklinę krążków międzykręgowych poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego, a także zmierzyć ciśnienie płynu rdzenia kręgowego. Oprócz zbierania cieczy do badania, specjaliści zwracają również uwagę na natężenie przepływu, tj. jeśli jedna przezroczysta kropla pojawi się w ciągu jednej sekundy, pacjent nie ma problemów w tym obszarze. W praktyce medycznej nakłucie rdzenia kręgowego, którego konsekwencje mogą być czasami bardzo poważne, nakazuje usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, a tym samym zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego w łagodnym nadciśnieniu tętniczym, w celu podawania leków na różne choroby, takie jak przewlekły wodogłowie normotensyjne.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

Stosowanie nakłucia lędźwiowego jest przeciwwskazane w przypadku urazów, chorób, formacji i niektórych procesów w organizmie:

• obrzęk, objętość mózgu;

• puchlina z formacją objętościową w płacie skroniowym lub czołowym;

• naruszenie pnia mózgu;

• odleżyny w okolicy lędźwiowo-krzyżowej;

• infekcje skóry i podskórne w okolicy lędźwiowej;

• bardzo poważny stan pacjenta.

W każdym razie lekarz najpierw przeprowadza serię testów w celu sprawdzenia pilnej potrzeby wyznaczenia nakłucia rdzenia kręgowego. Jego konsekwencje, jak już wspomniano, mogą być bardzo, bardzo poważne, ponieważ procedura jest ryzykowna i niesie ze sobą pewne ryzyko.

Nakłucie rdzenia kręgowego i jego konsekwencje

Pierwsze kilka godzin (2-3 godziny) po zabiegu w żadnym wypadku nie może wstać, musisz leżeć na płaskiej powierzchni na brzuchu (bez poduszki), możesz później położyć się na boku, przez 3-5 dni powinieneś przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku i nie brać pozycja stojąca lub siedząca, aby uniknąć różnych komplikacji. U niektórych pacjentów po nakłuciu lędźwiowym występuje osłabienie, nudności, ból kręgosłupa i ból głowy. Lekarz może przepisać leki (przeciwzapalne i przeciwbólowe), aby złagodzić lub zmniejszyć objawy. Powikłania po nakłuciu lędźwiowym mogą wystąpić z powodu nieprawidłowej procedury. Oto lista możliwych komplikacji wynikających z nieprawidłowych działań:

• uraz o różnym stopniu złożoności nerwu rdzeniowego;

• różne patologie mózgu;

• powstawanie guzów naskórka w kanale kręgowym;

• uszkodzenie krążków międzykręgowych;

• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe w onkologii;

Jeśli zabieg został przeprowadzony przez wykwalifikowanego specjalistę, ściśle przestrzegano wszystkich niezbędnych zasad, a pacjent postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza, a jego skutki są minimalizowane. Skontaktuj się z naszym centrum medycznym, gdzie pracują tylko doświadczeni lekarze, nie ryzykuj zdrowia!

Efekty punkcji kręgosłupa

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe lub rdzeniowe) wykonuje się w dolnej części pleców, w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Podczas operacji pomiędzy dwie kości lędźwiowe kręgosłupa (kręgi) wprowadza się igłę medyczną, aby albo pobrać próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego, albo znieczulić miejsce w celach terapeutycznych lub znieczulających, albo podjąć środki terapeutyczne.

Procedura pozwala specjalistom wykrywać niebezpieczne patologie:

  • zapalenie opon mózgowych;
  • kiła nerwowa;
  • ropień;
  • różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
  • SGB;
  • stwardnienie rozliczne;
  • wszelkiego rodzaju nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego.

Czasami lekarze używają nakłucia lędźwiowego do podawania leków przeciwbólowych podczas chemioterapii.

Dlaczego przebicie

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego jest zalecane przez lekarzy dla:

  • wybór płynu mózgowo-rdzeniowego do badań;
  • ustalenie ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym;
  • znieczulenie rdzeniowe;
  • wprowadzenie leków chemioterapeutycznych i rozwiązań leczniczych;
  • wykonać mielografię i cisternografię.

Gdy rdzeń kręgowy jest nakłuwany do powyższych procedur, pacjentowi wstrzykuje się roztwór pigmentu lub związek radioaktywny za pomocą ukłucia, aby uzyskać wyraźny obraz strumienia płynu.

Informacje zebrane podczas tej procedury pozwalają znaleźć:

  • niebezpieczne infekcje mikrobiologiczne, wirusowe i grzybicze, w tym zapalenie mózgu, kiła i zapalenie opon mózgowych;
  • krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu (SAH);
  • niektóre rodzaje nowotworów występujących w mózgu i rdzeniu kręgowym;
  • większość stanów zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, takich jak stwardnienie rozsiane, ostre zapalenie wielostawowe, różne porażenia.

Ryzyko i skutki nakłucia lędźwiowego

Nakłucie lędźwiowe kręgosłupa jest niebezpieczną procedurą. Prawidłowo nakłuć może być tylko wykwalifikowanym lekarzem ze specjalnymi narzędziami i głęboką wiedzą.

Manipulacje w kręgosłupie mogą mieć negatywne konsekwencje. Mogą prowadzić do:

Gdzie igła będzie pobierać płyn mózgowo-rdzeniowy

  • ból głowy;
  • dyskomfort;
  • krwawienie;
  • zwiększyć ciśnienie śródczaszkowe;
  • tworzenie przepuklin;
  • rozwój perlaka - formacja przypominająca guz, zawierająca śmiertelne komórki nabłonkowe i mieszaninę innych substancji.

Dość często pacjenci po nakłuciu lędźwiowym mają silny ból głowy. Złe samopoczucie występuje z powodu wycieku płynu do blisko położonych tkanek.

Pacjenci często zauważają ból głowy podczas siedzenia i stania. Często mija, gdy pacjent kładzie się do łóżka. Biorąc pod uwagę obecny obraz, lekarze prowadzący zalecają utrzymanie siedzącego trybu życia w ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji i obserwowanie spoczynku w łóżku.

Bezustanny ból kręgosłupa jest częstym złym samopoczuciem doświadczanym przez pacjentów, którzy przeszli punkcję kręgosłupa. Ból można zlokalizować w miejscu nakłucia i rozłożyć wzdłuż grzbietu nóg.

Główne przeciwwskazania

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego jest ściśle przeciwwskazane u pacjentów, którzy podejrzewają lub już zidentyfikowali zwichnięcie mózgu, ujawnili obecność objawów pnia.

Spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w objętości kręgosłupa (w obecności źródła wysokiego ciśnienia) może mieć niebezpieczne konsekwencje. Może wyzwolić mechanizmy zapadania mózgu, a tym samym spowodować śmierć pacjenta na sali operacyjnej.

Szczególne środki ostrożności należy stosować podczas wykonywania nakłucia u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi, osób podatnych na krwawienie, a także przyjmujących leki rozrzedzające krew (antykoagulanty). Obejmują one:

  • warfaryna;
  • klopidogrel;
  • niektóre komercyjne środki przeciwbólowe, takie jak aspiryna, ivalgin lub naproksen sodu.

Jak produkować przebicie

Nakłucie lędźwiowe można wykonać w klinice lub w szpitalu. Przed zabiegiem plecy pacjenta myje się mydłem antyseptycznym, dezynfekuje alkoholem lub jodem i przykrywa sterylną szmatką. Miejsce nakłucia jest dezynfekowane za pomocą skutecznego środka znieczulającego.

To nakłucie jest wykonywane pomiędzy trzecim a czwartym lub czwartym i piątym wyrostkiem kolczystym kręgosłupa. Punktem odniesienia szczeliny międzykręgowej jest krzywa, która wyznacza wierzchołki kości biodrowych.

Standardowe miejsce nakłucia kręgosłupa

Pacjent, który ma zostać poddany procedurze, kładzie się poziomo na kanapie (po lewej lub prawej stronie). Jego zgięte nogi są przyciśnięte do jego brzucha, a głowa - do piersi. Skóra w okolicy nakłucia jest traktowana jodem i alkoholem. Miejsce nakłucia usuwa się przez podskórne wstrzyknięcie roztworu nowokainy.

W okresie znieczulenia lekarz wykonuje nakłucie przestrzeni podpowłoki igłą medyczną z mandryną o długości 10-12 cm i grubości 0,5-1 mm. Lekarz musi wprowadzić igłę ściśle w płaszczyźnie strzałkowej i skierować ją lekko w górę (zgodnie z położeniem płytek w formacjach wyrostka kolczystego).

Igła w trakcie zbliżania się do przestrzeni skorupy doświadczy oporu w wyniku kontaktu między więzadłami międzyzębowymi i żółtymi, łatwo jest pokonać warstwy nadtwardówkowej tkanki tłuszczowej i spotkać opór podczas przechodzenia przez silną osłonkę mózgową.

W momencie nakłucia lekarz i pacjent mogą odczuwać opadanie igły. To dość normalne zjawisko, którego nie należy się obawiać. Igła powinna być przesuwana wzdłuż 1-2 mm i usuwać z niej mandrynę. Po usunięciu mandryny z igły powinien wyciekać płyn. Zwykle ciecz powinna mieć przezroczysty kolor, a wyciek powinien być niewielki. Aby zmierzyć ciśnienie w cieczy, można użyć nowoczesnych manometrów.

Wytłaczanie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą strzykawki jest surowo zabronione, ponieważ może to prowadzić do zwichnięcia mózgu i naruszenia tułowia.

Po ustaleniu ciśnienia i pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego należy usunąć igłę strzykawki, a miejsce nakłucia uszczelnić jałową podkładką. Procedura trwa około 45 minut. Pacjent po nakłuciu musi być w łóżku przez co najmniej 18 godzin.

Co dzieje się po zabiegu

Pacjentom zabrania się wykonywania aktywnej i ciężkiej pracy w dniu zabiegu. Aby powrócić do normalnego życia, pacjent może tylko po uzyskaniu zgody lekarza.

Po nakłuciu większość pacjentów zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych, które mogą złagodzić bóle głowy i ból w okolicy nakłucia.

Próbkę płynu, usuniętą przez nakłucie, umieszcza się w pudełku i dostarcza do laboratorium w celu analizy. Asystent badawczy w wyniku działań badawczych dowiaduje się:

Jakie powinny być wskaźniki płynu mózgowo-rdzeniowego? Dobry wynik charakteryzuje się przejrzystą, bezbarwną cieczą. Jeśli próbka ma matowy, żółtawy lub różowawy odcień, świadczy to o obecności infekcji.

Badane jest stężenie białka w próbce (obecność białka całkowitego i specyficznych białek). Zwiększona zawartość białka wskazuje na słabe zdrowie pacjenta, rozwój procesów zapalnych. Jeśli wynik białka wynosi powyżej 45 mg / dl, mogą występować infekcje i procesy destrukcyjne.

Ważne jest stężenie białych krwinek. Próbka powinna normalnie zawierać do 5 leukocytów jednojądrzastych (białych krwinek). Wzrost liczby białych krwinek wskazuje na obecność zakażenia.

Zwraca się uwagę na stężenie cukru (glukozy). Niski poziom cukru w ​​wybranej próbce potwierdza obecność infekcji lub innych stanów patologicznych.

Wykrywanie drobnoustrojów, wirusów, grzybów lub jakichkolwiek mikroorganizmów wskazuje na rozwój zakażenia.

Wykrywanie nowotworowych, okaleczonych lub niedojrzałych komórek krwi potwierdza obecność pewnego rodzaju raka.

Badania laboratoryjne pozwalają lekarzowi ustalić dokładną diagnozę choroby.