Rdzeń kręgowy łączy się z mózgiem za pomocą pnia mózgu, a wychodząc z dużego otworu potylicznego, rozciąga się poniżej około 45 cm do pierwszego kręgu lędźwiowego. W środkowej części rdzeń kręgowy ma szerokość około 1,8 cm, nie więcej niż szerokość palca. Rdzeń kręgowy jest chroniony przez kości kręgosłupa, a 31 par nerwów rdzeniowych wychodzi z przestrzeni między kręgami. Zakręt rdzenia kręgowego podąża za krzywizną kręgosłupa.

Funkcja rdzenia kręgowego

Poprzez nerwy rdzeniowe rdzeń kręgowy przekazuje informacje z mózgu do różnych narządów. Uczestniczy również w wielu odruchach. Są to superszybkie reakcje automatyczne, które mają głównie charakter ochronny (mruganie, kichanie, szarpanie ręką i inne).

Struktura rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy jest centralnym filarem istoty szarej, który składa się z interkalarnych (asocjacyjnych) neuronów, zakończeń neuronów czuciowych i ciał komórkowych neuronów ruchowych. Istota szara jest otoczona przez istotę białą, składającą się z wiązanych włókien nerwowych, zwanych szlakami nerwowymi, które przechodzą przez rdzeń kręgowy. Wznoszące się (aferentne) szlaki nerwowe przekazują informacje o sensorycznych sygnałach wejściowych do mózgu. Zstępujące (skuteczne) szlaki nerwowe przekazują instrukcje z mózgu, które następnie przemieszczają się wzdłuż neuronów ruchowych nerwów rdzeniowych do mięśni i gruczołów.

Struktura nerwów

Nerwy - przypominające drut, cienkie, kremowe nici, które tworzą obwodowy układ nerwowy. Nerwy czaszkowe i rdzeniowe mają tę samą strukturę. Nerw składa się z wiązek neuronów, a raczej długich włókien nerwowych (aksonów). Każdy pakiet jest otoczony tkanką łączną zwaną kroczem. Kilka wiązek, razem z naczyniami krwionośnymi nerwów, łączy tkanka łączna pokrywająca nerw, epineurium. Większość nerwów jest zmieszana i zawiera zarówno neurony czuciowe, jak i ruchowe.

Struktura ludzkiego rdzenia kręgowego i jego funkcja

Rdzeń kręgowy jest częścią centralnego układu nerwowego. Trudno przecenić pracę tego ciała w ludzkim ciele. Rzeczywiście, dla każdej z jego wad, niemożliwe staje się wprowadzenie pełnego połączenia organizmu ze światem z zewnątrz. Nic dziwnego, że jego wady wrodzone, które można wykryć za pomocą diagnostyki USG już w pierwszym trymestrze dziecka, najczęściej są wskazaniami do aborcji. Znaczenie funkcji rdzenia kręgowego w ludzkim ciele determinuje złożoność i wyjątkowość jego struktury.

Anatomia rdzenia kręgowego

Znajduje się w kanale kręgowym, jako bezpośrednia kontynuacja rdzenia przedłużonego. Konwencjonalnie za górną anatomiczną granicę rdzenia kręgowego uważa się linię łączącą górną krawędź pierwszego kręgu szyjnego z dolną krawędzią otworu potylicznego.

Rdzeń kręgowy kończy się w przybliżeniu na poziomie pierwszych dwóch kręgów lędźwiowych, gdzie jego zwężenie występuje stopniowo: najpierw do stożka mózgowego, następnie do mózgu lub nitki końcowej, która przechodząc przez krzyżowy kanał kręgowy jest przymocowana do jej końca.

Fakt ten jest ważny w praktyce klinicznej, ponieważ gdy na poziomie lędźwiowym wykonuje się dobrze znane znieczulenie zewnątrzoponowe, rdzeń kręgowy jest całkowicie bezpieczny przed uszkodzeniami mechanicznymi.

Osłonki kręgosłupa

• Ciało stałe - z zewnątrz obejmuje tkanki okostnej kanału kręgowego, a następnie przestrzeń zewnątrzoponową i wewnętrzną warstwę twardej skorupy.
• Pajęczyna - cienka, bezbarwna płyta, połączona z twardą skorupą w obszarze otworów międzykręgowych. Tam, gdzie nie ma szwów, jest przestrzeń podtwardówkowa.
• Miękkie lub naczyniowe - jest oddzielone od poprzedniej skorupy przestrzeni podpajęczynówkowej płynem mózgowo-rdzeniowym. Sama miękka skorupa przylega do rdzenia kręgowego, składa się głównie z naczyń.

Cały organ jest całkowicie zanurzony w płynie mózgowo-rdzeniowym przestrzeni podpajęczynówkowej i „unosi się” w nim. Ustalona pozycja jest mu dana przez specjalne więzadła (zębata i pośrednia przegroda szyjna), za pomocą których wewnętrzna część jest mocowana za pomocą muszli.

Cechy zewnętrzne

• Kształt rdzenia kręgowego jest długim cylindrem, lekko spłaszczonym od przodu do tyłu.
• Długość średnio około 42-44 cm, w zależności
  z ludzkiego wzrostu.
• Waga jest około 48-50 razy mniejsza niż masa mózgu,
  robi 34-38 g

Powtarzając kontury kręgosłupa, struktury kręgosłupa mają takie same krzywe fizjologiczne. Na poziomie szyi i dolnej części klatki piersiowej, na początku odcinka lędźwiowego, występują dwa zgrubienia - są to punkty wyjścia rdzeniowych korzeni nerwowych, które są odpowiedzialne za unerwienie odpowiednio ramion i nóg.

Tył i przód rdzenia kręgowego to 2 rowki, które dzielą go na dwie całkowicie symetryczne połówki. W całym ciele w środku znajduje się dziura - centralny kanał, który łączy się na górze z jedną z komór mózgu. Do obszaru stożka mózgu kanał centralny rozszerza się, tworząc tzw. Komorę końcową.

Struktura wewnętrzna

Składa się z neuronów (komórek tkanki nerwowej), których ciała koncentrują się w centrum, tworząc rdzeniową istotę szarą. Naukowcy szacują, że w rdzeniu kręgowym jest tylko około 13 milionów neuronów - tysiące razy mniej niż w mózgu. Położenie istoty szarej wewnątrz bieli ma nieco inny kształt, który w przekroju przypomina motyla.

• Przednie rogi są okrągłe i szerokie. Składają się z neuronów ruchowych, które przekazują impulsy do mięśni. Stąd zaczynają się przednie korzenie nerwów rdzeniowych - korzenie motoryczne.
• Rogi rogów są długie, raczej wąskie i składają się z pośrednich neuronów. Otrzymują sygnały z korzeni czuciowych nerwów rdzeniowych - korzeni tylnych. Oto neurony, które poprzez włókna nerwowe łączą różne części rdzenia kręgowego.
• Rogi boczne - występujące tylko w dolnych segmentach rdzenia kręgowego. Zawierają tak zwane jądra wegetatywne (na przykład centra dylatacji źrenic, unerwienie gruczołów potowych).

Szara substancja z zewnątrz jest otoczona przez istotę białą - w procesach esencji neuronów z istoty szarej lub włókien nerwowych. Średnica włókien nerwowych nie przekracza 0,1 mm, ale czasami ich długość sięga półtora metra.

Funkcjonalny cel włókien nerwowych może być inny:

• zapewnienie wzajemnego połączenia wielopoziomowych obszarów rdzenia kręgowego;
• transmisja danych z mózgu do rdzenia kręgowego;
• zapewnienie dostarczania informacji z kręgosłupa do głowy.

Włókna nerwowe integrujące się w wiązki są ułożone w postaci przewodzących ścieżek rdzeniowych wzdłuż całej długości rdzenia kręgowego.

Nowoczesną, skuteczną metodą leczenia bólu pleców jest farmakopunktura. Minimalne dawki leków wstrzykiwanych do aktywnych punktów działają lepiej niż tabletki i zwykłe strzały: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Co jest lepsze w diagnozie patologii kręgosłupa: rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa? Mówimy tutaj.

Korzenie nerwu rdzeniowego

Nerw rdzeniowy ze swej natury nie jest ani wrażliwy, ani motoryczny - zawiera oba rodzaje włókien nerwowych, ponieważ łączy korzenie przednie (motoryczne) i tylne (wrażliwe).

To właśnie te mieszane nerwy rdzeniowe wychodzą parami przez otwór międzykręgowy.
po lewej i prawej stronie kręgosłupa.

Łącznie jest 31-33 par, z których:

Obszar rdzenia kręgowego, który jest „wyrzutnią” dla jednej pary nerwów, nazywany jest segmentem lub neuromerem. W związku z tym rdzeń kręgowy składa się tylko z
od 31-33 segmentów.

Interesujące i ważne jest, aby wiedzieć, że segment kręgosłupa nie zawsze znajduje się w kręgosłupie o tej samej nazwie z powodu różnicy długości kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Ale korzenie kręgosłupa nadal wychodzą z odpowiedniego otworu międzykręgowego.

Na przykład odcinek kręgosłupa lędźwiowego znajduje się w kręgosłupie piersiowym, a odpowiadające mu nerwy rdzeniowe wychodzą z otworów międzykręgowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Funkcja rdzenia kręgowego

A teraz porozmawiajmy o fizjologii rdzenia kręgowego, o tym, jakie „obowiązki” są mu przypisane.

W rdzeniu kręgowym zlokalizowane są segmentalne lub działające ośrodki nerwowe, które są bezpośrednio połączone z ludzkim ciałem i kontrolują je. To dzięki tym rdzeniowym ośrodkom pracy ludzkie ciało podlega kontroli mózgu.

Jednocześnie niektóre segmenty kręgosłupa kontrolują dobrze zdefiniowane części ciała poprzez otrzymywanie od nich impulsów nerwowych przez włókna czuciowe i przekazywanie im impulsów odpowiedzi poprzez włókna silnikowe:

PRZEWÓD KRĘGOSŁUPA I SZCZOTKI

Kręgosłup jest badany od tyłu, uwalniając go z tkanek miękkich i od strony jam ciała. Następnie, po przecięciu kręgosłupa, rdzeń kręgowy jest izolowany i badany.

Po odsłonięciu kręgosłupa od tyłu można wykryć niewidoczność tylnej ściany kanału kręgowego - ukrytej rozszczepu kręgosłupa.

Inne nieprawidłowości są czasami łączone z kanałem kręgowym. Odnosi się to do zespołu Arnolda-Chiariego, który zwykle objawia się w dzieciństwie, ale czasami płynie bez żadnych objawów aż do dorosłości. Im później pojawiają się objawy, tym lepsze rokowanie. W tym zespole często obserwuje się platibazję i wodogłowie. Główne zmiany występują w pniu mózgu. Skrawki te są przesuwane w dół, migdałki móżdżku wchodzą w duży otwór potyliczny, rdzeń jest spłaszczony i wydłużony.

Inną wadą kręgosłupa jest zespół Klippel - Feil. Jednocześnie część kręgów szyjnych przylega do siebie. Podczas zewnętrznego badania zwłok zauważalne jest skrócenie szyi. Choroba ta może również przebiegać potajemnie, ale czasami stwierdza się klinicznie głuchotę i zez. Często zespół ten ujawnia ukrytą rozszczep kręgosłupa i oznaki jamistości rdzenia kręgowego.

W kręgosłupie najczęstszym znaleziskiem są procesy kostno-chrzęstne na brzegach trzonów kręgów, deformacja kręgosłupa, szczególny przypadek choroby zwyrodnieniowej stawów. Takie wyrostki można znaleźć niemal przy każdej sekcji zwłok osób starszych i starszych. Czasami jest ich więcej, czasem mniej. Najczęściej są one małe, ale w ciężkich przypadkach są tak wyraźne, że wyrostki sąsiednich kręgów mogą stykać się i rosnąć razem, tworząc mosty, które ograniczają ruch kręgosłupa. Choroba dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet, najpierw choroba zaczyna się nieco wcześniej. U pacjentów z ciężką spondylozą cukrzycę często rejestrowano u pacjentów z życiem.

Innym powszechnym procesem patologicznym jest dystrofia krążków międzykręgowych. Z wiekiem dyski tracą wilgoć i elastyczność, spłaszczają się. W związku z tym zmniejsza się całkowita długość kręgosłupa i pojawia się charakterystyczna „kifoza starcza” ze względu na fakt, że przednie odcinki dysków kurczą się bardziej niż tylne. Dyski z dystrofią! zmiany w pierścieniu włóknistym mogą spowodować przepuklinę z wysunięciem substancji krążkowej albo do kanału kręgowego z możliwym uciskiem rdzenia kręgowego, albo bocznie, ściskając korzenie rdzenia kręgowego z wystąpieniem zespołu korzeniowego. Czasami część dysku może przenikać gąbczastą substancję trzonu kręgowego przez płytkę krawędziową kręgosłupa, gdzie wygląda jak miękki, szarawy jajowaty węzeł o dość wyraźnych granicach - guzki Schmorla. Po udanym cięciu można znaleźć nogę takiej przepukliny, która łączy węzeł z dyskiem. W przeciwnym razie możemy założyć obecność przerzutów nowotworowych.

Ostremu poziomowi dystrofii krążków może towarzyszyć ich rozwarstwienie i pojawienie się ich brązowawo-szarej pigmentacji. Taka zmiana koloru powinna być odróżniona od czarnej pigmentacji tarczy podczas ocherosis. W tej chorobie widoczne są także destrukcyjne zmiany na dyskach, a często obserwuje się ich zwapnienia, zjawisko ciężkiej spondylozy. W przypadku zmiany ogólnoustrojowej jako zmiany ogólnoustrojowej, czarny kolor będzie obecny w innych chrząstkach, wiązadłach, ścięgnach i może znajdować się w narządach wewnętrznych.

Dość rzadka choroba kręgosłupa - zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - Strumpel - Marie. Choroba zaczyna się zwykle w wieku od 10 do 30 lat stopniowo z porażką małych stawów kręgów i stawu krzyżowo-biodrowego, które ulegają stopniowemu narastaniu, ankylozie z rozwojem początkowo sztywności, a następnie całkowitej sztywności kręgosłupa. Ważne jest, aby pamiętać, że całkowita długość kręgosłupa prawie się nie zmienia, ponieważ szczeliny międzykręgowe i dyski je wypełniające nie spłaszczają się, ale ulegają zwłóknieniu i kostnieniu. W końcu ciała kręgów rosną razem, tak że cały rdzeń kręgowy ma wygląd ostro wygiętego tylnego „bambusa”. Mężczyźni cierpią na tę chorobę 10 razy częściej niż kobiety.

W kręgosłupie można wykryć jego utajone zmiany traumatyczne - złamania ciał i procesów kręgów, które zwykle łączą się z krwotokami do otaczających tkanek miękkich, pęknięciami krążków międzykręgowych i przemieszczeniem kręgów względem siebie. W tym drugim przypadku krwotoki są niewielkie. Takiemu uszkodzeniu może towarzyszyć uszkodzenie rdzenia kręgowego. Na poziomie złamanych lub przemieszczonych kręgów rdzeń kręgowy jest spłaszczony, aw sąsiednich obszarach jest wyrwany. W strefie uszkodzeń zauważalne jest zmiękczenie i krwotoki. Martwica rdzenia kręgowego może wystąpić w urazie nie tylko w wyniku bezpośredniego ucisku, ale także w wyniku zaburzeń krążenia w przednim układzie tętnicy kręgowej. W tym przypadku ogniska uszkodzenia mózgu zwykle występują na większą odległość, czasami daleko od miejsca urazu, pozwalamy na szczyt. Te same ogniska uszkodzeń, takich jak martwica i krwotok, mogą wystąpić w rdzeniu kręgowym w wyniku ucisku przepukliny dysku międzykręgowego, co często ma miejsce w okolicy lędźwiowej lub osteoficie, często w okolicy szyjki macicy. Po znalezieniu przemieszczenia kręgów, pęknięciu dysku, a nawet złamaniu trzonu kręgowego, należy być pewnym, że nie wydarzyło się to pośmiertnie, gdy niedbale obchodzimy się ze zwłokami. W tym przypadku nie będzie krwotoku nie tylko w tkankach miękkich otaczających kręgosłup, co zdarza się czasami w przypadku urazu wewnątrzustnego, ale, co ważniejsze, w rdzeniu kręgowym, chociaż w tym przypadku może być stłumione.

Ogniska martwicy i krwotok w rdzeniu kręgowym mogą być wynikiem zaburzeń krążenia w pierwotnym uszkodzeniu naczyń kręgowych lub ich zatorów. Makroskopowy obraz takich ognisk nie różni się od traumatycznych. Należy wziąć pod uwagę historię, stan innych części układu naczyniowego.

Rzadka choroba o niejasnej genezie, postępujące martwicze zapalenie szpiku (choroba Fua-Alajuanina), jest makroskopowo wyrażana jako ogniska martwicy ze znacznym rozszerzeniem i krętością naczyń miękkiej błony, głównie na grzbietowej powierzchni mózgu, a także naczyń korzeniowych.

Wielu chorobom mózgu towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego i jego błon. Przede wszystkim dotyczy zapalenia opon mózgowych. Odnajdując zapalenie błony śluzowej mózgu, należy również otworzyć kanał kręgowy. Natura wysięku w błonach rdzenia kręgowego zwykle odpowiada jego charakterowi w błonach mózgu. Ilość wysięku jest zwykle nieco wyższa w górnej części i wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego. Izolowane zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje tylko jako zapalenie naskórka. Ropny epidurit - nagromadzenie ropy na oponie twardej - występuje, gdy infekcja przenika przez układ żylny z naczyń przestrzeni zaotrzewnowej i opłucnej, zwykle z splotu przedkrzyżowego. Czasami zdarza się to podczas operacji narządów miednicy, z interwencjami proktologicznymi. Możliwe jest również zakażenie przestrzeni nadtwardówkowej podczas jej diagnostycznego lub terapeutycznego nakłucia, w produkcji znieczulenia zewnątrzoponowego. W przypadku ropnego zapalenia naskórka, bardziej masywna zmiana jest zwykle w dystalnych obszarach, ale czasami wysięk rozprzestrzenia się na duży otwór potyliczny czaszki, gdzie opona twarda rośnie razem z kościami, a także wzdłuż korzeni i nerwów rdzeniowych, które są wyraźnie widoczne w przestrzeniach międzyżebrowych w postaci ropy wzdłuż nerwów.

Trzeciorzędowy okres kiły wraz z rozwojem grzbietowych guzków może wykryć zmiany w rdzeniu kręgowym, pogrubienie i zwłóknienie jego miękkiej skorupy, głównie wzdłuż tylnej powierzchni. W ciężkich przypadkach, w przekroju poprzecznym mózgu, zauważalny jest spadek powierzchni tylnych kolumn i obniżenie substancji mózgowej w tych regionach, marszczenie i suchość, jak mówią, staje się „kredowe”. Zauważalne jest również przerzedzenie tylnych korzeni. Głównie ludzie są chorzy. Objawy kliniczne częściej pojawiają się 20-30 lat po zakażeniu.

Pewne zmniejszenie obwodu rdzenia kręgowego, bladość i zmiękczenie tylnych filarów obserwuje się również w przypadku niedoboru witaminy B12, który występuje przy niedokrwistości złośliwej, chorobach żołądka i jelit z zaburzeniami wchłaniania, z niedoborem kwasu foliowego.

W rzadkiej chorobie wrodzonej - ataksji Friedreicha - obserwuje się przerzedzenie rdzenia kręgowego, korzeni tylnych, zmniejszenie wielkości zwojów rdzeniowych, a czasem móżdżku. Choroba występuje zwykle w okresie dojrzewania i trwa długo - 15-20 lat. Bardzo często zaznaczała się deformacja kręgosłupa w postaci kifoskoliozy, niepełnego zespolenia kanału kręgowego. Prawie zawsze występują zmiany w sercu - dystrofia i przerost mięśnia sercowego, miażdżyca, a czasem wady zastawki.

Z dystroficznych chorób demielinizacyjnych, zmiany w rdzeniu kręgowym występują w stwardnieniu rozsianym i odpowiadają zmianom w mózgu. W stwardnieniu zanikowym bocznym zmiany w rdzeniu kręgowym są zauważalne tylko w bardzo zaawansowanych przypadkach. Jednocześnie szaro-białe blaszki można zobaczyć wzdłuż przewodu korowo-rdzeniowego, w bocznych filarach, zmniejszenie wielkości przednich korzeni w obszarach lędźwiowych i szyjnych.

W chorobie Devika (optyczne neuromielitis), które często rozwija się w młodym wieku, w rdzeniu kręgowym można zobaczyć bardzo zróżnicowany obraz. Ogromne świeże ogniska obrzęku i obfitości istoty białej są ograniczone, a stare ogniska szarości zanikają. W dużych ogniskach mogą być małe ubytki. Z reguły obserwuje się zanik nerwów wzrokowych i chiasm. Podobne ogniska występują czasem w półkulach, dużym mózgu w tej chorobie.

W stwardnieniu guzowatym w rdzeniu kręgowym może być, podobnie jak w mózgu, gęste węzły.

Inna wrodzona choroba - syringomyelia - występuje często u dorosłych, czasem w połączeniu ze stwardnieniem guzowatym, a rzadko z nerwiakowłókniakowatością i guzami śródmózgowymi (około 10%). Obraz makroskopowy jest dość charakterystyczny: częściej w mostku szyjnym, lędźwiowym, rzadziej w rdzeniu przedłużonym i mostku mózgowym (syringobulbia) występują wrzecionowate wgłębienia zlokalizowane w kierunku grzbietowym i wypełnione przezroczystą żółtawą cieczą. Wewnętrzna powierzchnia wgłębień jest gładka, błyszcząca szaro-różowa. Czasami wnęka komunikuje się ze światłem kanału centralnego. Wnęka wychwytuje zarówno szarą, jak i białą substancję. Otaczająca tkanka mózgowa jest zdeformowana. Może być kilka takich wnęk o różnych długościach. W rzadkich przypadkach torbiel rozprzestrzenia się na cały rdzeń kręgowy. Izolowana syringobulbia jest bardzo rzadka, często z uszkodzeniami szyjki macicy.

Obraz ten może czasami występować po różnych destrukcyjnych zmianach w mózgu - atakach serca, urazach, stanach zapalnych. W takich przypadkach wywiad różnicowy i niektóre różnice morfologiczne pomagają w diagnostyce różnicowej - ubytek zwykle nie ma prawidłowego kształtu, często małego, nie znajduje się w typowym miejscu, a na tym obszarze mogą występować ślady poprzedniego procesu, na przykład brązowa pigmentacja.

Od syringomyelii należy wyróżnić prostą rozbudowę kanału centralnego - hydromyelii, która często występuje, zwłaszcza u osób starszych i starszych. Pochodzenie hydromyelii jest podobne do pochodzenia wodogłowia.

Jeśli chodzi o nerwy obwodowe, bardzo niewiele chorób, których objawy będą widoczne gołym okiem. Możesz określić tylko nerwy amyloidozowe PA, w których wiele dużych nerwów będzie znacznie zagęszczonych i zagęszczonych z lekkim żółtawym odcieniem. Zazwyczaj występuje połączenie z amyloidozą innych narządów i układów. Jeśli podejrzewasz amyloidozę nerwów, możesz przeprowadzić badanie makroskopowe na obecność mas amyloidowych.

Ostre pogrubienie pni nerwowych (są wyczuwalne) występuje w jednej z form wrodzonych chorób obwodowego układu nerwowego, połączonych w grupie postępującego zaniku nerwowo-mięśniowego. Ta postać jest nazywana przerostową neuropatią śródmiąższową. Cała grupa chorób charakteryzuje się wyraźną wtórną atrofią różnych grup mięśni szkieletowych, często zaburzeń czuciowych, czasem zaburzeń troficznych na skórze, aż do powstawania wrzodów. Najbardziej wyraźną i stosunkowo częstą opcją z tej grupy chorób jest zanik mięśni strzałkowych - choroba Charcota - Marie - Tuta. W tej chorobie odnotowuje się wyraźny zanik mięśni stóp i nóg („ptaka” lub „nogi bociana”), w późniejszych i ciężkich przypadkach mogą wystąpić zaniki mięśni dolnej trzeciej części ud, jak również mięśnie rąk i przedramion („łapa szponiasta”). Nie ma widocznych zmian w nerwach obwodowych.

Rozdział 1. Krótka anatomia kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Kręgosłup składa się z 31–34 kręgów: 7 szyjnych, 12 klatki piersiowej, 5 lędźwiowych, 5 sakralnych, 2-5 kość skokowa (ryc. 1.1). Jest to bardzo mobilna formacja ze względu na fakt, że na całej długości są 52 prawdziwe złącza. Kręg składa się z ciała i łuku, ma procesy stawowe, poprzeczne i kolczaste. Ciało gąbczastego kręgu, który jest układem poprzecznych kości poprzecznych, usytuowanych w kierunkach pionowym, poziomym i promieniowym. Ciała kręgów i ich procesy są połączone ze sobą za pomocą płytek włóknisto-chrzęstnych i potężnego aparatu więzadłowego. Kręgosłup tworzy 4 krzywizny: lordozę szyjną, kifozę piersiową, lordozę lędźwiową i kifozę krzyżowo-kostną. Sąsiednie kręgi w rejonie szyjki macicy, klatki piersiowej i lędźwiowego są połączone stawami i wieloma więzadłami. Jeden ze stawów znajduje się między trzonami kręgowymi (synchondroza), pozostałe dwa to prawdziwe stawy powstałe między procesami stawowymi kręgów. Powierzchnie ciał dwóch sąsiednich kręgów są połączone chrząstką, między pierwszym i drugim kręgiem szyjnym chrząstka jest nieobecna.

Rys. 1.1. Widok ogólny kręgosłupa

W kręgosłupie dorosłego znajdują się 23 chrząstki Całkowita wysokość całej chrząstki wynosi 1/4 długości kręgosłupa, nie licząc kości krzyżowej i kości ogonowej Chrząstka międzykręgowa składa się z dwóch części: pierścień włóknisty znajduje się na zewnątrz, a żelatynowy rdzeń znajduje się w środku, co ma pewną elastyczność. Chrząstka międzykręgowa wchodzi w cienką płytkę chrząstki szklistej, pokrywając powierzchnię kości. Włókna ostre są zanurzone w tkance kostnej granicznych płytek kostnych z pierścienia włóknistego, co powoduje silne połączenie krążka międzykręgowego z tkanką kostną trzonów kręgowych.

Krążki międzykręgowe łączą trzony kręgowe, zapewniając mobilność, pełniąc rolę poduszek elastycznych. Przerwy między łukami sąsiednich kręgów na całej długości, z wyłączeniem otworu międzykręgowego, są pokryte żółtymi więzadłami, a szczeliny między więzadłami kolczystymi - między więzadłami jelitowymi.

Cechy anatomiczne kręgów szyjnych

Pierwsze dwa kręgi szyjne są łącznikiem między czaszką a kręgosłupem.
Pierwszy kręg szyjny (C1 - atlas) przylega do podstawy czaszki. Składa się z łuków przednich i tylnych, połączonych ze sobą bocznymi masami, guzek znajduje się na przedniej powierzchni łuku atlasu, a na tylnej stronie znajduje się otwór zęba, który służy do połączenia 2 kręgu szyjnego z przednią powierzchnią procesu podobnego do wgniecenia. Na bocznych masach znajdują się obszary stawowe: górne - do artykulacji z kłykciami kości potylicznej, dolne - do artykulacji z górnymi procesami stawowymi kręgu C2. Do chropowatości wewnętrznej powierzchni bocznych szyj atlasu dołączone jest poprzeczne więzadło atlasu.

Drugi kręg szyjny (oś C2) ma masywne ciało, łuk i wyrostek kolczysty. W górnej części ciała proces dentystyczny odchodzi. Boczne do procesu dentystycznego są górne powierzchnie stawowe, połączone przegubowo z dolnymi powierzchniami stawowymi Atlanty. Oś składa się z łuku, korzeni łuku. Na dolnej powierzchni korzeni łuku i bezpośrednio na łuku znajdują się dolne powierzchnie stawowe do artykulacji z górnymi powierzchniami stawowymi łuku C3. Potężny proces kolczasty rozciąga się od tylnej powierzchni C2.

Proces dentystyczny osi znajduje się pionowo od ciała i jest jego kontynuacją. Proces zębaty ma głowę i szyję. Z przodu znajduje się zaokrąglona powierzchnia stawowa do połączenia przegubowego z wydrążonym zębem na tylnej powierzchni przedniego łuku Atlanta. Tylna powierzchnia stawowa do stawu z poprzecznym więzadłem Atlanta znajduje się na tylnym procesie zęba.

Dolne kręgi szyjne (C3-C7) mają niski korpus o dużej średnicy poprzecznej.

Górna powierzchnia ciał jest wklęsła w płaszczyźnie czołowej, a dolna w płaszczyźnie strzałkowej. Uniesione obszary boczne na górnej powierzchni ciał tworzą procesy w kształcie księżyca, półksiężyca lub haczyka (procesus uncinatus). Górne powierzchnie korzeni łuków tworzą głębokie górne wycięcie kręgowe, a dolne powierzchnie tworzą słabo zaznaczone dolne wycięcie kręgowe. Górne i dolne cięcia dwóch sąsiednich kręgów tworzą otwór międzykręgowy (międzykręgowy otwór).

Procesy stawowe znajdują się za otworem kręgowym. W kręgach szyjnych granica między górnymi i dolnymi procesami stawowymi jest niewyraźna. Oba procesy stawowe tworzą jedną cylindryczną masę kostną, która wystaje z korzenia łuku i wydaje się być równoległa do ukośnych końców - (stąd ich nazwa - procesy ukośne). Skośne obszary procesów to powierzchnie stawowe. Powierzchnie stawowe górnych procesów stawowych są skierowane w górę i grzbietowo, a powierzchnie stawowe dolnych procesów są skierowane w dół i bocznie. Powierzchnie stawowe są płaskie, o zaokrąglonym kształcie.

Za procesami stawowymi znajduje się łuk kręgosłupa, zakończony wyrostkiem kolczystym. Wyrostki kolczyste kręgów szyjnych 3-5th są krótkie, lekko nachylone w dół i rozwidlone na końcach.

W procesach poprzecznych 1-6-go kręgu znajduje się otwór w procesie poprzecznym, przez który przechodzi tętnica kręgowa.

Połączenie kręgów szyjnych

Kombinacja czaszki i kręgosłupa szyjnego (stawu głowy) charakteryzuje się dużą siłą i mobilnością (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Konwencjonalnie jest podzielony na górne i dolne stawy głowy.

Staw potyliczno-kręgowy (górny staw głowy) - articulatio atlanto-potylitalis - sparowany, utworzony przez powierzchnie stawowe kłykci kości potylicznej i górnych stawów stawowych bocznych mas atlasu. Torba stawowa jest luźno napięta i przymocowana do krawędzi kłykci chrząstki stawowej i mas bocznych.

Staw atlantycko-osiowy (dolny staw głowy) - articulatio atlanto-axialis mediana - składa się z czterech oddzielnych stawów. Sparowany staw znajduje się między dolnymi powierzchniami stawowymi bocznych mas atlasu a górnymi powierzchniami stawowymi osi, zlokalizowane są dwa niesparowane połączenia: pierwsze znajduje się między przednią powierzchnią stawową procesu dentystycznego a dolną częścią stawową na tylnej powierzchni przedniego łuku atlasu (staw Cruvieliera); druga znajduje się między tylnymi więzadłami stawowymi i poprzecznymi atlasu.

Kapsułki sparowanego stawu atlantycko-osiowego są rozciągnięte słabo, cienko, szeroko, sprężyście i bardzo rozciągliwie. Stawy dolnych kręgów szyjnych od C2 do C7 są wykonywane przez sparowane boczne stawy międzykręgowe i stawy ciała przy użyciu krążków międzykręgowych.

Stawy międzykręgowe są czułymi stawami między górnymi i dolnymi procesami stawowymi każdego z dwóch przegubowych kręgów. Powierzchnie stawowe są płaskie, kapsułki są cienkie i wolne, umocowane na brzegach chrząstki stawowej. W płaszczyźnie strzałkowej stawy mają postać szczeliny usytuowanej ukośnie od przodu ku górze.

Krążki międzykręgowe

Krążki międzykręgowe są złożoną formacją anatomiczną umiejscowioną między trzonami kręgowymi i wykonującą ważną funkcję lokomotoryczną. Dysk składa się z dwóch szklistych płytek, pulpy rdzeniowej i pierścienia włóknistego. Mięsiste jądro to galaretowata masa komórek tkanki chrzęstnej i łącznej, przypominającej filcowe spuchnięte włókna tkanki łącznej.

Włóknisty pierścień składa się z bardzo gęstych przeplatających się płytek tkanki łącznej, które znajdują się koncentrycznie wokół pulpy rdzeniowej. W obszarze lędźwiowym przód pierścienia włóknistego jest znacznie grubszy i gęstszy niż plecy.

Krawędzie krążka międzykręgowego z przodu i nieznacznie wystają poza trzony kręgowe. Występ dysku w świetle kanału kręgowego w normie nie występuje.

Więzadło podłużne przednie, które przechodzi wzdłuż brzusznej powierzchni kręgosłupa, pasuje do przedniej powierzchni dysku, nie łącząc się z nim, podczas gdy więzadło wzdłużne tylne jest ściśle związane z zewnętrznymi pierścieniami jego tylnej powierzchni. Kręgi są połączone ze sobą krążkiem międzykręgowym, więzadłami podłużnymi, a także stawami międzykręgowymi, które są wzmocnione przez gęstą torebkę stawową. Krążek międzykręgowy z przylegającymi do niego kręgami tworzy swoisty segment ruchów kręgosłupa. Ruchliwość kręgosłupa wynika głównie z krążków międzykręgowych, które stanowią od 1/4 do 1/3 całkowitej wysokości kręgosłupa. Największa ilość ruchów występuje w kręgosłupie szyjnym i lędźwiowym. Niektórzy ortopedzi uważają krążek międzykręgowy razem z ciałami sąsiednich kręgów za rodzaj stawu lub pół-stawu.

Elastyczność dysku dzięki istniejącemu turgorowi jego tkanek zapewnia mu rolę pewnego rodzaju amortyzatora podczas przeciążeń i urazów, a także przystosowalności kręgosłupa do obciążenia i różnych warunków funkcjonowania zarówno w warunkach normalnych, jak i patologii.

Krążek międzykręgowy jest pozbawiony naczyń, występuje tylko we wczesnym dzieciństwie, a następnie następuje obliteracja. Tkanki krążka są podawane z trzonów kręgowych przez dyfuzję i osmozę.

Wszystkie elementy krążka międzykręgowego dość wcześnie, począwszy od trzeciej dekady życia ludzkiego, zaczynają ulegać procesom degeneracyjnym. Ułatwia to stałe obciążenie wynikające z pionowego położenia ciała i słabej zdolności separacyjnej tkanek dysku.

Ważne miejsce w formacjach anatomicznych kręgosłupa, które odgrywają rolę w jego statyki i biomechanice, zajmuje aparat więzadłowy, a przede wszystkim więzadło żółte, które osiąga największą moc w okolicy lędźwiowej. Pakiet składa się z oddzielnych segmentów, które mocują ramiona dwóch sąsiadujących kręgów. Zaczyna się od dolnej krawędzi leżącego powyżej łuku i kończy się na górnej krawędzi leżącego pod spodem łuku, przypominając pokrycie płytki przez położenie segmentów. Jego grubość waha się od 2 do 10 mm.

Wewnętrzna powierzchnia kręgosłupa jest pokryta okostną, a między jelitem a oponą twardą błonnik zawiera przestrzeń nadtwardówkową, w której przechodzą żyły, tworząc splot, zespolenie z pozakręgowymi splotami żylnymi, górnymi i dolnymi pustymi żyłami.

Rdzeń kręgowy

Rdzeń kręgowy otoczony jest trzema muszlami pochodzenia mezenchymalnego (ryc. 1.2). Zewnętrzna - twarda skorupa rdzenia kręgowego. Za nim leży środkowa - pajęczynówka błony rdzenia kręgowego, oddzielona od poprzedniej przestrzeni podtwardówkowej. Bezpośrednio do rdzenia kręgowego przylegającego do wewnętrznej - miękkiej skorupy rdzenia kręgowego. Wewnętrzna powłoka jest oddzielona od pajęczynówki przestrzeni podpajęczynówkowej. Opona twarda tworzy przypadek rdzenia kręgowego, jak to się dzieje, zaczynając od obszaru dużego otworu potylicznego i kończąc na poziomie 2-3 kręgów krzyżowych. Stożkowe występy opony twardej penetrują otwór międzykręgowy, otaczając korzenie rdzenia kręgowego, które przechodzą tutaj. Opona twarda rdzenia kręgowego jest wzmocniona przez liczne wiązki włókniste, które przechodzą z niej do tylnego więzadła wzdłużnego kręgosłupa. Wewnętrzna powierzchnia twardej skorupy rdzenia kręgowego jest oddzielona od pajęczynówki wąską szczelinową przestrzenią podtwardówkową, która jest penetrowana przez dużą liczbę cienkich wiązek włókien tkanki łącznej. W górnych częściach kanału kręgowego przestrzeń podtwardówkowa rdzenia kręgowego komunikuje się swobodnie z podobną przestrzenią w jamie czaszkowej. Na dole przestrzeń ta kończy się na ślepo na poziomie drugiego kręgu krzyżowego. Poniżej wiązki włókien należących do twardej skorupy rdzenia kręgowego przechodzą do nici końcowej. Opona twarda jest bogato unaczyniona i unerwiona.

Rys. 1.2. Rdzeń kręgowy

Błona pajęczynówki jest delikatną przezroczystą przegrodą znajdującą się za oponą twardą. Błona pajęczynówki rośnie wraz z ciałem stałym w pobliżu otworów międzykręgowych. Bezpośrednio do rdzenia kręgowego przylegającego do rdzenia kręgowego, zawierającego naczynia wchodzące do rdzenia kręgowego z powierzchni. Pomiędzy skorupami pajęczynówki i miękkimi znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa, przeniknięta wiązkami tkanki łącznej, przechodząca od pajęczynówki do miękkiej pochwy. Przestrzeń podpajęczynówkowa komunikuje się z analogiczną przestrzenią mózgu, a także z otworami Lushki i Majandi - w rejonie dużej cysterny - z komorą IV, która zapewnia połączenie przestrzeni podpajęczynówkowej z układem komorowym mózgu. System kanałów i system ochronno-troficzny komórek w przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego jest nieobecny. Za tylnymi korzeniami w przestrzeni podpajęczynówkowej znajduje się gęsta rama splecionych włókien włóknistych. Nie ma żadnych formacji w przestrzeni podpajęczynówkowej między tylnymi korzeniami a więzadłem zębatym, a ruch płynu mózgowo-rdzeniowego tutaj jest nieograniczony. W przedniej części więzadeł zębatych w przestrzeni podpajęczynówkowej znajduje się niewiele wiązek kolagenowych, rozciągniętych między pajęczynówką a opuszką.

Więzadło zębate przechodzi na bocznej powierzchni rdzenia kręgowego, po obu stronach błony pajęczynówki, między miejscami wyładowania kręgosłupa, przymocowanymi do twardych i miękkich skorup rdzenia kręgowego. Więzadło zębate jest głównym systemem mocowania rdzenia kręgowego, umożliwiając mu nieznaczne poruszanie się w kierunku przednio-tylnym lub czaszkowo-ogonowym. Z poziomu segmentu D12 rdzeń kręgowy jest przymocowany do najniższego punktu worka opony twardej za pomocą żarnika końcowego o długości około 16 mm i grubości 1 mm. Następnie ostatnia nić przebija spód worka opony twardej i przyczepia się do grzbietowej powierzchni drugiego kręgu kości ogonowej.

Struktura kręgosłupa piersiowego

W kręgosłupie piersiowym 12 kręgów. Pierwszy kręg piersiowy jest najmniejszy, każdy kolejny nieco większy niż poprzedni w kierunku czaszkowo-ogonowym. Kręgosłup piersiowy wyróżnia się dwoma cechami: normalnym zgięciem kifotycznym i artykulacją każdego kręgu z parą żeber (ryc. 1.3.).

Głowa każdego żebra jest połączona z ciałami dwóch sąsiednich kręgów i styka się z krążkiem międzykręgowym.

Rys. 1.3. Cechy struktury kręgów piersiowych

Staw jest utworzony przez górną połowę powierzchni ciała leżącego pod spodem kręgu i dolną połowę powierzchni kręgu znajdującego się powyżej. Każde z dziesięciu pierwszych żeber jest również połączone przegubowo z procesem poprzecznym swojego segmentu. W obszarze klatki piersiowej nogi każdego kręgu znajdują się w części tylno-bocznej jego ciała i tworzą boczną część otworu kręgowego, wraz z płytkami tworzącymi część tylną. Procesy stawowe są zlokalizowane w oddzielnym miejscu, gdzie nogi łączą się z płytkami. Otwory neuronowe, przez które wyrastają korzenie nerwów obwodowych, są ograniczone powyżej i poniżej nogami sąsiednich struktur; z góry - dysk, a za - procesy stawowe. Ta pionowa orientacja stawu, również połączona z żebrami, zwiększa stabilność kręgosłupa piersiowego, chociaż znacznie zmniejsza jego ruchliwość. W kręgosłupie piersiowym procesy wyrostka kolczystego, podobnie jak w odcinku lędźwiowym, są skierowane bardziej poziomo.

Głównymi strukturami więzadłowymi od przodu do tyłu są więzadło podłużne, pierścień włóknisty, promieniujące (piersiowe) więzadła, więzadło wzdłużne tylne, żebro żebrowe (piersiowe) i więzadła między poprzeczne, jak również worki stawowe, więzadło żółte, więzadła między- i nadrdzeniowe. Struktura kręgosłupa piersiowego zapewnia jego stabilność. Głównymi elementami stabilizującymi są: klatka piersiowa, krążki międzykręgowe, pierścienie włókniste, więzadła, stawy. Krążki międzykręgowe wraz z pierścieniem włóknistym oprócz funkcji amortyzacji są ważnym elementem stabilizującym. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kręgosłupa piersiowego. Tutaj dyski są cieńsze niż w obszarach szyjki i lędźwi, co minimalizuje ruchliwość między trzonami kręgów (OA Perlmutter, 2000). W kręgosłupie piersiowym stawy są zorientowane w płaszczyźnie czołowej, co ogranicza ruchy zgięcia, wyprostu i ukośne.

Cechy struktury kręgów lędźwiowych

Rys. 1.4. Cechy struktury kręgów lędźwiowych

Kręg lędźwiowy ma największy rozmiar ciała i wyrostka kolczystego (ryc. 1.4). Ciało kręgu ma kształt owalny, jego szerokość przeważa nad wysokością. Łuk jest przymocowany do jego tylnej powierzchni dwoma nogami, które uczestniczą w tworzeniu otworu kręgowego, owalnego lub zaokrąglonego.

Procesy są przymocowane do łuku kręgu: od tyłu - kolczaste w postaci szerokiej płyty, spłaszczone bocznie i nieco pogrubione na końcu; prawy i lewy - procesy poprzeczne; powyżej i poniżej - sparowany staw. W 3-5 kręgu powierzchnie stawowe procesów są owalne.

W miejscu przytwierdzenia nóg łuku do korpusu kręgu znajdują się nacięcia, które są bardziej widoczne na dolnej krawędzi niż na górnej krawędzi, które ogólnie ograniczają otwór międzykręgowy w całym kręgosłupie.

Struktura rdzenia kręgowego

Rys. 1.5. Położenie segmentów rdzenia kręgowego względem kręgów

Rdzeń kręgowy znajduje się wewnątrz kanału kręgowego, jego długość wynosi 40-50 cm, waga wynosi około 34-38 g. Na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego rdzeń kręgowy staje się cieńszy, tworząc stożek mózgu, którego wierzchołek odpowiada mężczyznom do dolnej krawędzi L1, a u kobiet do środka L2. Poniżej L2 - kręgi lędźwiowo-krzyżowe tworzą kucyk.

Długość rdzenia kręgowego jest znacznie mniejsza niż długość kręgosłupa, więc numer sekwencji segmentów rdzenia kręgowego i poziom ich położenia, począwszy od dolnego obszaru szyjki macicy, nie odpowiadają numerom sekwencji i położeniu kręgów o tej samej nazwie (rys. 1.5). Położenie segmentów w stosunku do kręgów można określić w następujący sposób. Górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego znajdują się na poziomie trzonów kręgowych odpowiadających ich liczbie porządkowej. Dolne odcinki szyjne i górne klatki piersiowej leżą 1 kręg większy niż ciała odpowiednich kręgów. W przeciętnym regionie piersiowym różnica między odpowiednim odcinkiem rdzenia kręgowego a trzonem kręgowym wzrasta już o 2 kręgi, w dolnym odcinku klatki piersiowej - o 3. Segmenty lędźwiowe rdzenia kręgowego leżą w kanale kręgowym na poziomie ciał 10–11 kręgów piersiowych, odcinka krzyżowego i kości ogonowej - na poziomie 12 kręgów piersiowego i 1 kręgów lędźwiowych.

Rdzeń kręgowy w części centralnej składa się z istoty szarej (rogi przednie, boczne i tylne) oraz na obrzeżach istoty białej. Szara substancja ciągnie się wzdłuż całego rdzenia kręgowego do stożka. Z przodu rdzeń kręgowy ma szeroką przednią szczelinę środkową, a za nim wąska tylna bruzda środkowa, która dzieli rdzeń kręgowy na pół. Połówki są połączone białymi i szarymi spoistościami, które są drobnymi zrostami. W centrum szarego spoidła znajduje się centralny kanał rdzenia kręgowego, który komunikuje się z góry z komorą IV. W dolnych obszarach centralny kanał rdzenia kręgowego rozszerza się i na poziomie stożka tworzy ślepo kończącą się końcową (końcową) komorę. Ściany centralnego kanału rdzenia kręgowego są wyłożone ependymą, wokół której znajduje się centralna galaretowata substancja.

U osoby dorosłej kanał centralny w różnych sekcjach, a czasami w całym, rośnie. Płytkie podłużne rowki przednio-boczne i tylno-boczne znajdują się wzdłuż przednio-bocznych i tylno-bocznych powierzchni rdzenia kręgowego. Przedni boczny rowek to miejsce przedniego (motorycznego) wyjścia korzenia z rdzenia kręgowego i granica na powierzchni rdzenia kręgowego między przednimi bocznymi sznurami. Tylny rowek boczny jest miejscem penetracji do rdzenia kręgowego tylnego korzenia czuciowego.

Średnia średnica przekroju rdzenia kręgowego wynosi 1 cm; w dwóch miejscach ta średnica wzrasta, co odpowiada tak zwanemu pogrubieniu rdzenia kręgowego - szyjki macicy i lędźwi.

Pogrubienie szyjne powstałe pod wpływem funkcji kończyn górnych jest dłuższe i bardziej obfite. Cechy funkcjonalne powiększenia lędźwiowego są nierozerwalnie związane z funkcją kończyn dolnych, postawy pionowej.

Specjalne ośrodki współczulne, w których zwieracz wewnętrzny cewki moczowej, odbytnicy i pęcherza rozluźniają się, znajdują się na poziomie 3-4 odcinków lędźwiowych, a ośrodki przywspółczulne, z których pochodzi nerw miednicy, na poziomie 1-5. sakralne odcinki rdzenia kręgowego. Z pomocą tych ośrodków dochodzi do skurczu pęcherza i rozluźnienia zwieracza cewki moczowej, a także rozluźnienia zwieracza wewnętrznego odbytnicy. Na poziomie 2–5 segmentów sakralnych zlokalizowane są ośrodki rdzeniowe zaangażowane w realizację erekcji.

Szara substancja wzdłuż rdzenia kręgowego, po prawej i lewej stronie centralnego kanału, tworzy symetryczne szare kolumny. W każdym filarze istoty szarej rozróżnia się jego przednią część (przednią kolumnę) i tylną część (tylną kolumnę). Na poziomie dolnego odcinka szyjnego, całego klatki piersiowej i dwóch górnych odcinków lędźwiowych (od C8 do L1-L2) rdzenia kręgowego istota szara tworzy boczny występ (kolumna boczna). W innych częściach rdzenia kręgowego (powyżej C8 i poniżej segmentów L2) nie ma kolumn bocznych.

Na przekroju rdzenia kręgowego filary istoty szarej z każdej strony wyglądają jak rogi. Wyróżnia się szerszy przedni róg i wąski tylny róg odpowiadający przednim i tylnym słupkom. Róg boczny odpowiada bocznej kolumnie istoty szarej.

W przednich rogach znajdują się duże komórki korzeniowe nerwów - neurony motoryczne (eferentne). Rogi tylne rdzenia kręgowego są reprezentowane głównie przez mniejsze komórki - jako część tylnych lub wrażliwych korzeni, skierowane są do nich procesy centralne komórek pseudoupolarnych znajdujących się w rdzeniowych (wrażliwych) węzłach.

Z dużych korzeniowych komórek motorycznych wyłaniają się aksony unerwiające prążkowane mięśnie ciała. Przedstawienie mięśnia prążkowanego w rogu przednim jest utworzone z dwóch lub więcej neuromerów, co jest związane z przejściem korzeni kilku sąsiadujących neuromerów. Korzenie tworzą kilka nerwów unerwiających różne mięśnie. Grupa komórek do unerwienia mięśni prostowników znajduje się głównie w bocznej części rogu przedniego oraz w mięśniach zginaczy w części przyśrodkowej. L-motoneurony stanowią 1 / 4-1 / 3 neuronów jądra motorycznego, neuronów gamma - 10-20% całkowitej liczby neuronów ruchowych. Interkalowane neurony jąder motorycznych są szeroko rozmieszczone wzdłuż rogu przedniego wraz z dendrytami komórek ruchowych, tworząc pole 6-7 warstw rdzenia kręgowego. Neurony te są pogrupowane w jądra, z których każde kontroluje unerwienie określonej grupy mięśniowej, reprezentowane somatotopowo w przednim rogu. Środek nerwu przeponowego znajduje się w obszarze czwartego odcinka szyjnego.

Róg boczny składa się z 2 wiązek: bocznych neuronów współczulnych od poziomu ósmego odcinka szyjnego do poziomu trzeciego odcinka lędźwiowego, środkowego - od neuronów przywspółczulnych od poziomu 8-1stej klatki piersiowej i 1-3 segmentów krzyżowych. Wiązki te zapewniają współczulne i przywspółczulne unerwienie narządów wewnętrznych. Aksony tworzące centra wegetatywne, szlaki pozaszpikowe, odchodzą od neuronów rogów bocznych. Komórki współczulne (Jakubowicz, centra Jacobsona), ośrodki naczynioruchowe, pocenie się znajdują się w rogach bocznych ósmego i pierwszego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.

Istnieją 3 typy neuronów ruchowych przednich i bocznych rogów silnika:

Pierwszy typ to duże neurony L, z grubymi aksonami i większą szybkością przewodzenia. Unerwiają mięśnie szkieletowe, a ich aksony kończą się tak zwanymi białymi włóknami mięśniowymi, tworząc grube jednostki neuromotoryczne, powodując szybkie i silne skurcze mięśni.

Drugi typ to małe L-motoneurony, z cieńszymi aksonami unerwiającymi czerwone włókna mięśniowe, które charakteryzują się powolnymi skurczami i ekonomicznym poziomem skurczu mięśni.

Trzeci typ to neurony ruchowe gamma, z cienkimi i wolno przewodzącymi aksonami, które unerwiają włókna mięśniowe wewnątrz wrzecion mięśni. Proprioceptywne impulsy z wrzecion mięśniowych są przekazywane przez włókna, przechodząc do tylnego korzenia i kończąc na małych neuronach ruchowych, pętla zbiega się i neurony ruchowe tego samego pojedynczego mięśnia.

Aparat interneural zapewnia interakcję neuronów rdzenia kręgowego i koordynację pracy jego komórek.

Badania ultrastrukturalne wykazały, że rdzeń kręgowy jest otoczony na obrzeżach glejowej warstwy podstawowej, z wyłączeniem strefy wejścia korzeni. Wewnętrzna powierzchnia glejowej warstwy podstawowej jest pokryta płytkami astrocytów. Przestrzeń okołonaczyniowa utworzona przez sieć formacji tkanki łącznej zawiera włókna kolagenowe, fibroblasty i komórki Schwanna. Granice przestrzeni okołonaczyniowej to: z jednej strony śródbłonek naczyniowy, z drugiej - glejowa warstwa podstawna z astrocytami. Gdy zbliżają się do powierzchni rdzenia kręgowego, przestrzenie okołonaczyniowe rozszerzają się, zaczynając od poziomu żyły. Terytorium rdzenia kręgowego znajduje się całkowicie w ciągłych granicach glejowej warstwy podstawowej. Z bocznej powierzchni rdzenia kręgowego przednie i tylne korzenie odsuwają się i perforują worek opony twardej, tworząc z niej powłokę, która towarzyszy im do otworu międzykręgowego. Na poziomie wyjścia korzeni z worka opony twardej twarda skorupa tworzy dla nich kieszeń w kształcie lejka, zapewniając im zakrzywiony skok i eliminując możliwość ich rozciągania lub pojawiania się fałd. Całkowita liczba papkowatych i bezmięsnych włókien w tylnych korzeniach jest znacznie większa niż na przodzie, zwłaszcza na poziomie segmentów unerwiających górne i dolne kończyny. Lejkowata kieszeń opony twardej w najbardziej zwężonej części ma dwa otwory, przez które wychodzą korzenie przednie i tylne. Otwory są ograniczone przez twarde i pajęcze skorupy, a ze względu na narastanie tych ostatnich z korzeniami, CSF nie wycieka wzdłuż korzeni. Twarda skorupa, z dala od otworu, tworzy międzypłaszczyznową przegrodę, dzięki czemu przednie i tylne korzenie przechodzą oddzielnie. Dystalne korzenie rdzeniowe łączą się i są pokryte wspólną oponą twardą. Segment kręgosłupa między wyjściem z rdzenia kręgowego a korzeniowym otwarciem skorup twardych i pająków jest samym korzeniem. Segment między otworami opony twardej a wejściem do otworu międzykręgowego to nerw korzeniowy, a segment wewnątrz otworu kręgowego to nerw rdzeniowy.

Każda para korzeni rdzeniowych odpowiada segmentowi (8 szyjki macicy, 12 piersiowych, 5 lędźwiowych, 5 sakralnych).

Korzenie szyjne, piersiowe i pierwsze cztery korzenie lędźwiowe rozciągają się na poziomie numeracji dysków.

Każdy nerw rdzeniowy jest podzielony na 4 gałęzie:

Pierwsza - gałąź tylna przeznaczona jest do głębokich mięśni pleców i okolicy potylicznej, a także skóry pleców i szyi.

Druga to gałąź przednia zaangażowana w tworzenie splotów: szyjki macicy (C1-C5), ramiennej (C5-C8 i D1), lędźwiowej (1-5th), sakralnej (1-5th).

Przednie gałęzie nerwów piersiowych są nerwami międzyżebrowymi.

Oddział oponowy powraca przez otwór kręgowy do kanału kręgowego i uczestniczy w unerwieniu opony twardej rdzenia kręgowego.

Korzeń przedni zawiera grube i cienkie włókna. Gęste odejście od włókien mięśniowych przechodzi przez przód w korzeniu tylnym, skąd przenika do rdzenia kręgowego, w tym na ścieżkę wrażliwości na ból.

Obszar mięśniowy unerwiony przez przedni korzeń tworzy miotomię, która nie w pełni pokrywa się ze sklero- lub dermatomem.

Nerw składa się z kilku korzeni. W korzeniach tylnych znajdują się aksony komórek pseudo-unipolarnych tworzących węzły rdzeniowe zlokalizowane w otworach międzykręgowych.

Włókna nitkowate tylne, wchodząc do rdzenia kręgowego, dzielą się na włókna pośredniczące, które wchodzą do tylnego sznura, gdzie są dzielone na rosnące i opadające, z których zabezpieczenia przemieszczają się do neuronów ruchowych. Wstępująca część włókien dociera do jąder końcowych rdzenia przedłużonego. Boczna część tylnego korzenia składa się z włókien, które kończą się na komórkach interkalarnych ich własnej lub przeciwnej strony, przechodząc przez tylny spoidło szare, na dużych komórkach homolateralnej strony rogu, którego aksony tworzą wiązki włókien nerwowych przednich sznurów lub kończą się bezpośrednio na neuronach przednich kolumn.

Korzeń tylny zawiera wrażliwe włókna dermatomu, jak również włókna unerwiające sklerotom. Unerwienie segmentowe może być zmienne.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego

Tętnicze tętnice rdzenia kręgowego są liczne. Rdzeń kręgowy dzieli się odpowiednio na trzy części, baseny dopływu krwi (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (ryc. 1.6-1.8).

Rys. 1.6. Trzy pule dopływu krwi tętniczej do rdzenia kręgowego (Lazorthes, 1957)

Rys. 1.7. Źródła dopływu krwi do rdzenia kręgowego (Corbin, 1961)

Pule górne lub szyjno-piersiowe składają się z górnego rdzenia kręgowego szyjnego (segmenty C1-C4) i pogrubienia szyjki macicy (segmenty C5-D).

Pierwsze cztery segmenty (C1-C4) są zaopatrzone w przednią tętnicę rdzeniową, która powstaje z połączenia dwóch gałęzi tętnic kręgowych. Tętnice korzeniowe nie biorą udziału w dopływie krwi do tego oddziału.

Pogrubienie szyjki macicy (C5-D2) tworzy funkcjonalne centrum kończyn górnych i ma autonomiczne unaczynienie. Dopływ krwi zapewnia od dwóch do czterech dużych tętnic korzeniowo-rdzeniowych towarzyszących czwartym, piątym, szóstym, siódmym lub ósmym korzeniom, rozciągającym się od kręgowych, wstępujących i głębokich tętnic szyjnych.

Przednie tętnice korzeniowo-rdzeniowe zwykle naprzemiennie na przemian w prawo lub w lewo. Najczęściej obserwowana obecność po jednej stronie dwóch tętnic na poziomie C4 i C7 (czasami C6), a po przeciwnej stronie - na poziomie C5. Możliwe są inne opcje. Nie tylko tętnice kręgowe, ale także tętnica potyliczna (gałąź zewnętrznej tętnicy szyjnej), jak również głębokie i wznoszące się tętnice szyjne (gałęzie tętnicy podobojczykowej) biorą udział w dopływie krwi do rdzenia kręgowego szyjno-piersiowego.

Pośrednia lub środkowa pula klatki piersiowej odpowiada poziomowi segmentów D3-D8, których dopływ krwi jest wykonywany przez jedyną tętnicę, która towarzyszy piątemu lub szóstemu korzeniu piersi. Dział ten jest bardzo wrażliwy i jest selektywnym miejscem uszkodzenia niedokrwiennego, ponieważ potencjał przepełnienia na tym poziomie jest bardzo mały.

Pośredni lub środkowy obszar klatki piersiowej rdzenia kręgowego jest strefą przejściową między dwoma zagęszczeniami reprezentującymi prawdziwe centra funkcjonalne rdzenia kręgowego. Jego słaby dopływ krwi tętniczej odpowiada niezróżnicowanym funkcjom. Podobnie jak w górnej części szyjnego rdzenia kręgowego, przepływ krwi tętniczej w środkowym regionie piersiowym zależy od przedniego układu kręgowego dwóch sąsiednich basenów, tj. z obszarów z obfitym dopływem krwi tętniczej.

Rys. 1.8. Schemat dopływu krwi do segmentu rdzenia kręgowego (Corbin, 1961)

Rys. 1.9. Pogrubienie lędźwiowe tętnicy i sieć zespolenia stożka rdzenia kręgowego. Widok profilu.

Zatem, wznoszące się i opadające przepływy naczyniowe zderzają się w pośrednim rdzeniu piersiowym; Jest to mieszana strefa naczyniowa i jest bardzo podatna na ciężkie zmiany niedokrwienne. Dopływ krwi w tym oddziale uzupełnia tętnica przednio-rdzeniowa, odpowiednia dla D5-D7.

Basen dolny lub piersiowy i lędźwiowo-krzyżowy. Na tym poziomie ukrwienie najczęściej zależy od jednej tętnicy - dużej tętnicy korzeniowej przedniej Adamkevicha lub tętnicy pogrubienia lasortu lędźwiowego (ryc. 1.9). Ten pojedynczy pień tętniczy unaczynia prawie całą trzecią część rdzenia kręgowego: tętnica porusza się wysoko i pochodzi z siódmego, ósmego, dziewiątego lub dziesiątego korzenia klatki piersiowej, poniżej może znajdować się druga przednia tętnica rdzeniowa. Tętnice tylno-rdzeniowe są liczne.

Ten podział rdzenia kręgowego jest funkcjonalnie bardzo zróżnicowany i obficie unaczyniony, w tym bardzo duże pogrubienie tętnicy lędźwiowej. Jedną z najbardziej trwałych tętnic zaangażowanych w unaczynienie dolnego rdzenia kręgowego jest tętnica towarzysząca korzeniom L5 lub S1.

W około 1/3 przypadków tętnice towarzyszące korzeniom L5 lub S1 są prawdziwymi rdzeniasto-rdzenia, uczestniczącymi w dopływie krwi do segmentów epikonowych rdzenia kręgowego (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomicznie różne pionowe i poziome pule tętnicze rdzenia kręgowego.

W płaszczyźnie pionowej znajdują się trzy baseny: górny (szyi i piersiowy), pośredni (środkowa klatka piersiowa), niższy (klatka piersiowa i lędźwiowo-krzyżowa).

Pomiędzy górnymi i dolnymi basenami, które odpowiadają zagęszczeniom z dobrym unaczynieniem, znajdują się środkowe segmenty obszaru klatki piersiowej, które mają słabe ukrwienie, zarówno w strefach dodatkowych, jak i wewnątrzszpikowych. Segmenty te charakteryzują się bardzo dużą wrażliwością.

W płaszczyźnie poprzecznej wyraźnie widać rozróżnienie centralnych i obwodowych basenów tętniczych rdzenia kręgowego.

W obszarach kontaktu między dwoma naczyniami naczyniowymi strefy dopływu krwi ich odgałęzień końcowych zachodzą na siebie.

Większość ognisk zmiękczania w rdzeniu kręgowym jest prawie zawsze zlokalizowana w basenie centralnym i, co do zasady, obserwuje się je na obszarach granicznych, tj. w głębi istoty białej. Basen centralny, dostarczany z jednym źródłem, jest bardziej wrażliwy niż strefy zasilane jednocześnie z tętnic centralnych i obwodowych. W głębi basenu centralnego przelew z jednej centralnej tętnicy na drugą może być ustanowiony w kierunku pionowym w pewnych granicach.

Hemodynamika żylna

Hemodynamika żylna polega na połączeniu odpływu żylnego z obu połówek rdzenia kręgowego w obecności dobrych zespoleń, zarówno w płaszczyźnie pionowej, jak i między centralnym i obwodowym basenem żylnym (ryc. 1.10, 1.11).

Istnieją przednie i tylne systemy odpływowe. Środkowe i przednie ścieżki odpływu pochodzą głównie z szarych kolców, rogów przednich i wiązek piramidalnych. Ścieżki obwodowe i tylne zaczynają się od rogu, tylnych i bocznych filarów.

Rozkład pul żylnych nie odpowiada rozkładowi tętnic. Żyły powierzchni brzusznej usuwają krew z jednego obszaru zajmującego przednią trzecią część rdzenia kręgowego, az reszty krwi przedostają się do żył powierzchni grzbietowej. Zatem tylny basen żylny jest bardziej znaczący niż tylny tętniczy i odwrotnie, objętość przedniego basenu żylnego jest mniejsza niż tętnicza.

Rys. 1.10. Cechy hemodynamiki żylnej

Żyły powierzchni rdzenia kręgowego są połączone dużą siecią anastomotyczną. Podwiązanie jednej lub kilku żył korzeniowych, nawet dużych, nie powoduje urazów kręgosłupa ani zaburzeń.

Wewnątrz kręgowy nadtwardówkowy splot żylny ma powierzchnię około 20 razy większą niż rozgałęzienie odpowiednich tętnic. Jest to ścieżka bez zaworu, która rozciąga się od podstawy mózgu do miednicy; krew może krążyć we wszystkich kierunkach. Sploty są skonstruowane w taki sposób, że gdy niektóre naczynia są zamknięte, krew natychmiast przepływa w inny sposób bez odchyleń objętości i ciśnienia. Ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego w granicach fizjologicznych podczas oddychania, tętna, kaszlu itp. Towarzyszy zróżnicowany stopień wypełnienia splotów żylnych. Wzrost wewnętrznego ciśnienia żylnego podczas ściskania żył szyjnych lub żył jamy brzusznej, z cerą żyły głównej dolnej jest określany przez wzrost objętości nadtwardówkowych splotów żylnych, wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Rys. 1.11. Żyły rdzenia kręgowego. Korzeniowe, przednie i tylne żyły rdzeniowe (Suh Alexander, 1939)

Systemy niesparowanych i pustych żył mają zawory; w przypadku niedrożności żył piersiowych lub brzusznych, wzrost ciśnienia może rozprzestrzeniać się wstecz do żył zewnątrzoponowych. Jednak tkanka łączna otaczająca splot zewnątrzoponowy zapobiega żylakom.

Ściskanie żyły głównej dolnej przez ścianę brzucha stosuje się w flebografii śródkręgowej kręgosłupa, aby uzyskać lepszą wizualizację splotów żylnych kręgów.

Chociaż klinika często musi określać zależność krążenia krwi od rdzenia kręgowego od ogólnego ciśnienia tętniczego i stanu układu sercowo-naczyniowego, obecny poziom badań pozwala na autoregulację rdzeniowego przepływu krwi.

Zatem cały centralny układ nerwowy, w przeciwieństwie do innych narządów, ma ochronną hemodynamikę tętniczą.

Nie ma minimalnych wartości ciśnienia krwi dla rdzenia kręgowego, poniżej których występują zaburzenia krążenia. Przypomnijmy, że dla mózgu liczby te wynoszą od 60 do 70 mm Hg. Istnieją dowody, że ciśnienie wynosi od 40 do 50 mm Hg. nie może być osobą bez pojawienia się rdzeniowych zaburzeń niedokrwiennych lub uszkodzenia. Oznacza to, że próg krytyczny musiałby być niższy, a zatem możliwość autoregulacji jest szersza. Jednak jedno przeprowadzone badanie nie pozwala jeszcze odpowiedzieć na pytanie, czy istnieją regionalne różnice w tym mechanizmie autoregulacji.

Ogólny schemat dopływu krwi do części piersiowej, lędźwiowej i krzyżowej rdzenia kręgowego jest następujący. Krew jest dostarczana do tych części rdzenia kręgowego przez kilka tętnic korzeniowo-rdzeniowych, w tym tętnicę Adamkiewicza, które są gałęziami tętnic międzyżebrowych, aw części obserwacji (w przypadku tętnic z korzeniem lędźwiowym lub krzyżowym), dostarczanych przez gałęzie rozciągające się bezpośrednio z aorty i gałęzie jelitowe lub tętnice krzyżowe.

Po wejściu w przestrzeń podtwardówkową te tętnice korzeniowe, docierające do rdzenia kręgowego, dzielą się na dwie końcowe gałęzie - przednią i tylną.

Wiodące znaczenie funkcjonalne mają przednie gałęzie tętnic rdzeniastego. Przechodząc do brzusznej powierzchni rdzenia kręgowego do poziomu przedniej szczeliny kręgosłupa, każda z tych gałęzi jest podzielona na rosnące i opadające gałęzie, tworząc pień, a częściej system naczyń nazywany przednią tętnicą kręgową. Ta tętnica zapewnia dopływ krwi do przedniej 2/3 średnicy rdzenia kręgowego z powodu tętnic bruzdowych (sulcale) rozciągających się do głębokości, której obszar dystrybucji stanowi centralna strefa rdzenia kręgowego. Każda połowa jest zaopatrzona w niezależną tętnicę. Na odcinek rdzenia kręgowego jest kilka nadąsanych tętnic. Naczynia sieci śródszpikowej są zwykle terminalami funkcjonalnymi. Obwodowy obszar rdzenia kręgowego jest dostarczany przez inną gałąź przedniej tętnicy rdzeniowej - obwód - i jego gałęzie. W przeciwieństwie do tętnic jamistych mają bogatą sieć zespoleń z tymi samymi naczyniami.

Tylne, zwykle liczniejsze (14 średnio) i mniejsze średnice, rozgałęzienia tętnic rdzeniastego tworzą układ tylnej tętnicy kręgowej, a jej krótkie gałęzie zasilają tylną (grzbietową) trzecią część rdzenia kręgowego.

Pierwszymi objawami niedokrwienia kręgosłupa są resuscytacja odruchów i utajona spastyczność występująca w elektromiografii.

W stanach patologicznych obrzęk lub ucisk rdzenia kręgowego powoduje, że autoregulacja hemodynamiczna pęka lub zanika, a strumień krwi staje się zależny, głównie od ciśnienia systemowego. Nagromadzenie metabolitów kwasu i dwutlenku węgla w uszkodzonym obszarze powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, którego nie można powstrzymać środkami terapeutycznymi.

Chociaż istnieje pewna zależność krążenia krwi w rdzeniu kręgowym od ogólnego ciśnienia krwi i stanu układu sercowo-naczyniowego, uzyskano dowody wskazujące na autoregulację rdzeniowego przepływu krwi.

Eksperymentalnie wywołanemu obrzękowi kręgosłupa u zwierząt towarzyszy utrata autoregulacji przepływu krwi. Lekkie uciskanie rdzenia kręgowego może prowadzić do znacznego zmniejszenia przepływu krwi w mózgu, który jest kompensowany przez mechanizmy rozszerzenia naczyń lub tworzenie tętniczych naczyń obrzękowych na poziomie obrzęku. W sąsiednich segmentach niedokrwiennych rdzeniowy przepływ krwi nadal się zmniejsza. Wraz ze wzrostem kompresji rdzenia kręgowego przepływ krwi zmniejsza się na poziomie kompresji. Po wyeliminowaniu kompresji obserwuje się przekrwienie reaktywne.

Literatura

1. BERSNEV V.P., Davydov E. A., Kondakov E. N. Chirurgia kręgosłupa, rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych. - SPb: Special Literature, 1998. - 368 str.
2. TERMINAL O. A. Uraz kręgosłupa i rdzenia kręgowego. - N. Nowogród. - 2000. - 144 pkt.
3. Sapin M. R. Anatomia człowieka. - M: Medicine, 1987. - 480 p.
4. Sinelnikov R. D. Atlas anatomii człowieka. - Medizdat, M. 1963, tom 1-3.
5. Skoromets A. A. Niedokrwienny udar kręgosłupa: streszczenie autora. dis. Dr med nauki ścisłe. - L., 1972. - 44 str.
6. Choroby naczyniowe rdzenia kręgowego / A. A. Skoromets, T.P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 p.
7. LAZORHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circus de la moelle epiniere. - Paryż, 1973 r. - 255 str.