Co to jest blokada? Jest to technika medyczna, w której specjalne leki są wprowadzane do określonej części ciała lub w pewnych strefach. Najczęściej są one wprowadzane do formacji nerwowych i tkanek, które w jakiś sposób biorą udział w unerwieniu zaatakowanego narządu. Blokada jednej lub drugiej części ciała umożliwia złagodzenie ogólnego stanu lub dobrego samopoczucia chorego, co ma pozytywny wpływ na chorobę. Jednym z głównych celów blokady i wszystkich zastrzyków jest wyeliminowanie bólu i ich źródła.

Jednym z najważniejszych momentów blokady jest to, że walka z dotkniętymi nią częściami ciała powinna być przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe i przy najmniejszej liczbie możliwych negatywnych skutków. Ważne jest również, aby podczas przeprowadzania blokady nie było dodatkowego czasu ani kosztów finansowych. Ogólnie rzecz biorąc, blokada działa tak efektywnie, jak to możliwe, więc nie dziwi fakt, że lekarze wielu specjalności - traumatolodzy, chirurdzy, ortopedzi, neurolodzy, urolodzy, ginekolodzy, położnicy i inni - stosują tę metodę leczenia.

Metodą oddziaływania

Zgodnie z metodą ekspozycji, blokady są podzielone na lokalne i segmentowe.

Lokalny

Lokalna racja w miejscu porażki. Są również wykonane wokół lub pod zmianami. Z kolei dzielą się na okołostawowe (wytwarzane w tkankach okołostawowych) i okołonerwowe (wytwarzane w tych kanałach, w których przechodzą nerwy).

Segmentowy (segmentowy)

Blokada segmentowa wpływa pośrednio przez włókna nerwu krzyżowego. Są one podzielone na parawerbralne i kręgowe.

Blokada przykręgowa (parawerbalna) jest kwalifikowaną procedurą, która ma na celu złagodzenie lub zmniejszenie bólu. Jest stosowany głównie do bólu kręgosłupa.

Z technicznego punktu widzenia blokada przykręgosłupowa polega na wprowadzeniu mieszaniny do miejsc dotkniętych chorobą przez wykwalifikowanego specjalistę medycznego. Innymi słowy, jest to zwykły zastrzyk, zastrzyk wykonywany w pobliżu kręgosłupa. Z jego pomocą można na pewien czas wyłączyć refleks, znacząco zmniejszyć obrzęk i poprawić moc korzenia nerwu, tj. Blokada okrężnicy doskonale łączy funkcje takie jak znieczulenie i metody profilaktyczne w wykrywaniu powiązanych chorób.

W przypadku bólu przewlekłego możliwe jest skurcze mięśni, które mogą ostatecznie spowodować ich niepełne lub nieprawidłowe funkcjonowanie.

Blokada kręgów jest jednym z rodzajów leczenia i diagnozowania chorób kręgosłupa. Jako leczenie pomaga pozbyć się nieprzyjemnych i bolesnych doznań, zwłaszcza w okolicy lędźwiowej, a jako metoda diagnostyczna pozwala nam bardziej szczegółowo rozważyć obraz chorób związanych z kręgosłupem.

Zgodnie z zasadą użytkowania

Leczniczy

Blokada terapeutyczna jest bezpieczną metodą niezbędną do leczenia zespołów lub jakichkolwiek chorób i dolegliwości, którym towarzyszy silny ból, noszący charakter neurologiczny, reumatoidalny, pooperacyjny itp.

Diagnostyka

Blokada diagnostyczna daje lekarzowi możliwość ustalenia przyczyn bólu i postawienia diagnozy tak dokładnie i szybko, jak to możliwe. W niektórych przypadkach odczucia mogą być wynikiem zapalenia lub podrażnienia jednej lub więcej struktur z receptorami bólu. Po wprowadzeniu przez lekarzy środka znieczulającego do tak zwanego „generatora bólu”, ból ustępuje na chwilę, co daje lekarzowi możliwość dokładniejszej diagnozy. Od tego zależy skuteczność i przebieg leczenia.

Przez dewelopera

według Vishnevsky

Podstawę blokad nowokainy opracował i zaproponował A.V. Vishnevsky. Głównym celem jest przerwanie impulsów w przypadku wstrząsu opłucnowo-płucnego wynikającego z obrażeń w klatce piersiowej.

Autor blokady doszedł do następujących wniosków, na podstawie których stworzono różne kwalifikacje blokady:

• Procesy zapalne o różnej etiologii podlegają tym samym prawom, zwłaszcza na etapie rozwoju;
• Rozwój stanów zapalnych można spowolnić lub zawiesić, jeśli są w stanie surowiczego moczenia tkanek;
• Rodzaje zapalenia ropnia są ograniczone, zaczynają się ropieć i ustępować, a ukryte - pojawiają się;
• Odnawia się ścianę naczyniową, jeśli jej stan fizjologiczny został zaburzony w wyniku procesów patologicznych związanych z upośledzonym tonem i przepuszczalnością małych naczyń.

Zgodnie z ustaleniami, A.V. Vishnevsky opracował następujące rodzaje blokad, przy pomocy których medycyna zrobiła znaczący krok naprzód:

Szyjki macicy. Wskazania to: obrażenia klatki piersiowej lub urazy głowy. Jest również stosowany do wstrząsu opłucnowo-płucnego. Powikłania: w 1 przypadku na 100, z niekompetencją lekarza lub ze względu na charakter zabiegu, igła może dostać się do tętnicy szyjnej.

Krótki Wskazania to procesy zapalne błonnika lub skóry na początkowych etapach (karbunki, czyraki), zapalenie sutka i znieczulenie podstawowe w przypadku otwarcia ropni. Bez komplikacji.

Perirenal. Wskazania to: niedrożność jelit w ostrej fazie, naciek, niedowład jelit, wstrząs, kolka nerkowa. Główne powikłania obejmują nakłucia nerek lub jelita.

Presacral. Wskazania to: zabieg chirurgiczny na jelicie, stan zapalny w okolicy miednicy, naruszenie hemoroidów. Bez komplikacji.

Sprawa Wskazania to: procesy zapalne, ukąszenia węża, odmrożenia lub oparzenia kończyn. Bez komplikacji.

Również w oparciu o rozwój A.V. Inne rodzaje blokad nowokainy zostały wynalezione przez Vishnevsky'ego. Najbardziej popularne to:

W obrębie miednicy. Dotyczy złamań lub podobnych uszkodzeń kości miednicy. Powikłania: Nie, jeśli procedura została przeprowadzona poprawnie.

Przestrzeń międzyżebrowa. Ten typ blokady jest najczęściej stosowany w neurologii i traumatologii. Dotyczy nerwobólu, złamań żeber lub torakotomii. Możliwe powikłania: rana tętnicy lub przebicie opłucnej.

Miejscowe dożylne. Jest stosowany w chorobie zwyrodnieniowej stawów, zapaleniu ścięgien, chorobach ropnych rozprzestrzeniających się na kończyny. Bez komplikacji.

Kręgosłup. Jest stosowany do urazów klatki piersiowej lub złamań żeber. Bez komplikacji.

według Katlena

Blokada w medycynie przeprowadzona według Katlena to blokada ogonowa (inaczej sakralna), w której miejsce na wejście do środka znieczulającego jest określane przez samą procedurę - jest to dziura (w większości przypadków 2 cm długości i nie więcej niż 1,5 cm szerokości) kanał krzyżowy. Znajduje się na samym szczycie sacrum. Ograniczona do rogów sakralnych.

Stosuje się go najczęściej w praktyce ortopedycznej na osteochondrozę lędźwiową i lędźwiowo-krzyżową.

Przeciwwskazaniami są: prawdopodobieństwo wstrząsu, zatrucia, posocznicy lub hipowolemii, a także choroby kręgosłupa, jeśli w jakikolwiek sposób zakłócają wprowadzanie igły.

Ponieważ możliwe są komplikacje: reakcje na toksynę, paraliż.

Według lokalizacji

Blok kręgosłupa

Ten rodzaj blokady jest jedyną akceptowalną metodą odciążenia osoby od bólu o zwiększonej intensywności w możliwie najkrótszym czasie. Procedura jest technicznie zastrzykiem w dotknięte obszary. Oprócz środka przeciwbólowego blokada ma również działanie terapeutyczne, pozytywne i szybko działające, które staje się jedynym sposobem na bezpieczne i nieoperacyjne leczenie przepukliny kręgosłupa.

Osobliwością tej procedury jest to, że natychmiast po wprowadzeniu leku do organizmu ludzkiego lub stawu konieczne jest kontrolowanie procesu dystrybucji leku. Wykwalifikowany specjalista medyczny robi to za pomocą fluoroskopu.

Jakie choroby mają zastosowanie?

• Osteochondroza kręgowa;
• Przepuklina lub wypukłość dysku;
• Neuralgia i zapalenie nerwów nerwowych, jeśli opuszczą obszar kanału kręgowego;
• Półpasiec;
• Zapalenie mięśni.

W zależności od stężenia bólu są:

Blokada międzyżebrowa
Aby położyć na boku blokadę międzyżebrową osoby. To powinna być zdrowa strona. Po tym następuje śródskórna infiltracja. Odbywa się to za pomocą cienkiej igły. Po pewnym czasie przez strefę wprowadza się grubą igłę, która powinna być skierowana prostopadle do dolnej krawędzi żebra.

Lek wstrzykuje się w przestrzeń międzyżebrową. Jest to ważne, aby dotrzeć do uszkodzonego nerwu. Jest stosowany w przypadku bólu w tylnej części głowy, a także w podrażnieniu szyi i osteochondrozie.

Blokada lędźwi
Blokada lędźwiowa ma dwie metody.

W pierwszej technice pacjent leży na brzuchu. Lekarz musi określić lokalizację najcięższego bólu. Metoda testowa jest palpacyjna. Miejsce o największym bólu najczęściej odpowiada projekcji sznura. Następnie pole do pracy jest traktowane specjalnym roztworem antyseptycznym. Nowokaina jest wprowadzana aż do pojawienia się „skorupy”. W celu przeprowadzenia blokady pobierana jest druga, grubsza i dłuższa igła. Igła jest wkładana, aż spoczywa bezpośrednio na procesie poprzecznym. Następnie igła jest częściowo usuwana i przechodzi prosto, ale tylko 2 centymetry lub mniej.

Druga technika różni się od poprzedniej sposobem wprowadzania igły. Tutaj wkracza tuż nad proces wyrostka kolczystego. Powstaje „skórka z cytryny”, a następnie wzdłuż powierzchni bocznej procesu wkładana jest długa igła. Novocain jest podawany w sposób ciągły. Gdy tylko pojawi się opór, ruch igły ustaje.

Blokada splotu szyjnego
Główną przyczyną bólu szyi jest podrażnienie jej korzeni. Przyczynami bólu mogą być zarówno spondyloza, jak i choroby takie jak przepuklina lub nie mniej groźna choroba zwana osteochondrozą. Przy takich objawach bólu konieczna jest procedura leczenia, taka jak blokada splotu szyjnego.

Podczas stosowania roztworu Novocainic lub jego mieszanki z hydrokortyzonem.

W procesie organizowania blokady zastosowano dostęp boczny. Z nim siedzi chora osoba. Głowa musi być odwrócona od miejsca.

Lek jest wprowadzany do ludzkiego ciała na głębokości 3 centymetrów. Obowiązkowa kontrola całej procedury za pomocą promieni rentgenowskich.

Wspólna blokada

Procedura ma na celu złagodzenie bólu, a także przywrócenie funkcji kończyny. Za pomocą małej, ale długiej igły lek jest wstrzykiwany bezpośrednio w obszar problemowy, co pozwala nie tylko zmniejszyć zespół bólowy, ale także przywrócić funkcjonowanie układu mięśniowo-szkieletowego.

Wskazania do wstrzykiwania leku do stawu:

• Zapalenia;
• Przykurcz mięśni;
• Skurcz mięśni;
• Bóle wynikające z nerwobólu, kłucia lub urazów;
• Zaburzenia troficzne.

Blokada stawów może być zalecana w przypadku pourazowego, pooperacyjnego, niezakaźnego zapalenia stawów, zapalenia okołostawowego, w tym ramię, choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie ścięgna, zapalenie kaletki, zapalenie nerwów, a także w przypadku problemów z tkankami okołostawowymi. Blokada stawów jest również wskazana w przypadku skurczów mięśni, zaburzeń ruchomości lub uduszenia nerwów. Zabieg ma działanie lecznicze i przeciwbólowe, w którym metabolizm wraca do normy.

Zabronione jest w przypadku przewlekłego zapalenia stawów, deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów z poważnym upośledzeniem kształtu i funkcji stawu, osteoporozy okołostawowej, osłabienia aparatu ścięgna-więzadła, zmian martwiczych (martwica), przy braku dodatniej dynamiki po 3 zabiegach.

Poniżej rozważamy cechy procedury w różnych stawach:

Blokada do kolana
W przeważającej większości przypadków przeprowadza się ją z urazem, jeśli towarzyszy mu ból. W tym przypadku leki są wprowadzane do stawu kolanowego, okołostawowo lub bezpośrednio do jamy stawu. W zależności od stopnia zaniedbania i ciężkości procesu, obróbkę można przeprowadzić tylko z zewnątrz lub od wewnątrz lub z obu stron.

Podczas procedury blokowania pacjent leży na plecach, a poduszka jest umieszczona pod jego kolanem. Po zakończeniu manipulacji osoba odczuwa spadek bólu lub jego brak. Tworząc warstwę ochronną zwiększa ruchomość stawu.

Blokada barku

Często ból w ramieniu jest spowodowany przerwaniem mięśni. Ból niepokoi nie tylko w procesie obciążenia ciała i stawu, ale także podczas odpoczynku. Dyskomfort dodatkowo pogarszają wszelkie ruchy i próby poruszania ramieniem.

Cechy blokady stawu barkowego:

• Procedura jest bezbolesna;
• Nie ma potrzeby stosowania środków znieczulających;
• Po zabiegu nie występują komplikacje.

Blok nerwu kulszowego

W leczeniu bólu stosuje się wiele technik, ale jedną z najpopularniejszych jest technika wprowadzania leków do nerwu, aby zatrzymać ruch impulsów wzdłuż pnia nerwu. Ta procedura nazywa się blokadą nerwów.

W jakim celu należy wykonać blokadę nerwu kulszowego?

• Usuwanie zespołów bólowych;
• Zmniejszenie stanu zapalnego;
• Eliminacja skurczów;
• Normalizacja procesów troficznych.

Zasada działania
Zasada opiera się na stworzeniu jednostki przeciwbólowej, która zapobiega przepływowi impulsów i odczuć bólu w ośrodkowym układzie nerwowym. Najpopularniejszym środkiem stosowanym w organizowaniu blokady jest lidokaina lub bardziej znany lek, nowokaina. Stosowane są również NLPZ lub leki steroidowe. Negatywne skutki są albo nieobecne, albo minimalne, ponieważ część leków przenika natychmiast do uszkodzenia. Tylko minimalna ilość przenika do krwi.

Blokada gruszki
Najczęściej mięsień w kształcie gruszki znajduje się nad nerwem kulszowym, więc kiedy się zaciska, również cierpi, więc czasami trzeba go zablokować. Ale w tym przypadku blokada jest tymczasową metodą leczenia, ponieważ na krótko wyłącza połączenia łuku odruchowego bólu, a także z tego powodu mięśnie pośladkowe są rozciągnięte.

Technika: igła porusza się małymi, postępowymi ruchami nieostrymi do krawędzi procesu poprzecznego. Igła przebija tym samym poprzeczny mięsień i wnika w zamknięte kanały tętnicy kręgosłupa. Infiltracja strefy mięśniowej może być przeprowadzona tylko na podstawie zdjęcia rentgenowskiego.

Blokada pięty ostrogi

Blokada ostrogi (punkt wejścia - pięta) jest najczęściej przepisywana w przypadku wyraźnego obrzęku stopy, jak również w ciężkich zespołach bólowych, których nie można leczyć tradycyjnymi metodami (maść, fizjoterapia, masaż).

Manipulacja jest ukierunkowanym wprowadzaniem farmaceutyków do tkanek miękkich powyżej osteofitu, w najbardziej bolesnym punkcie dla najbardziej wyraźnego wyniku. Zwykle wykonuje się od 3 do 7 strzałów w celu uzyskania trwałego pozytywnego efektu (co najmniej 6 miesięcy), chociaż ulga w bólu występuje po pierwszej procedurze.

Aby osiągnięty wynik pozostał jak najdłuższy, a ból nie powrócił, konieczne jest wyeliminowanie czynników, które doprowadziły do ​​powstania bodźca. Zazwyczaj są to:

• ploskostopie;
• nadwaga;
• buty niskiej jakości / niewygodne;
• bycie zbyt aktywnym w sporcie, zwłaszcza podczas biegania, skakania itp.
• słaby dopływ krwi do stóp;
• zaburzenia metaboliczne.

Oprócz zalet, ta manipulacja ma wady:

• wysoka bolesność;
• może być uczulony na lek;
• przy częstym używaniu występuje uzależnienie od narkotyków;
• osteoporoza rozwija się w miejscu wstrzyknięcia.

Jeśli blokada została przeprowadzona w warunkach niesterylnych lub przez niewykwalifikowanego specjalistę, mogą pojawić się komplikacje w postaci:

• ropne zapalenie;
• zapalenie ścięgien mięśni przewodu pokarmowego;
• martwica;
• traumatyzacja powięzi podeszwowej.

Według rodzaju stosowanych leków

Blokady wyróżniają się własnymi kwalifikacjami:

• Blokada jednoskładnikowa, w której używany jest tylko jeden środek;
• Dekomponent - stosowane są dwa środki;
• Polikomponent - powyżej 2 leków.

Jakie leki są stosowane?

Novocain - jest niezbędnym środkiem znieczulającym, to właśnie u niego przeprowadzane są głównie blokady. Novokaina jest produkowana i wytwarzana jako roztwór przeznaczony do wstrzykiwań. Może być różny w procentach - od 0,25% do 2%. Ból ustępuje po około 2-7 minutach od momentu wprowadzenia. Efekt trwa około 2 godzin. W przytłaczającej liczbie przypadków czas ten wystarcza do przerwania impulsów bólowych, a także do poprawy samopoczucia pacjenta. Minusem są częste reakcje naczyniowe i alergie.

Lidokaina. Środek znieczulający typu amidowego wciąż zajmuje drugie miejsce honorowe, ale coraz częściej twierdzi, że jest na czele, wyprzedzając Novocainę. Ponieważ wstrzyknięcia lidokainy mają dobrą przepuszczalność, niską toksyczność, brak negatywnych reakcji. Ma także zwiększony indeks terapeutyczny i początek działania. Efekt generowany przez blokadę lidokainy może trwać kilka godzin.

Bupivacaine (Merkain). Lek jest jednym z miejscowych środków znieczulających amid. Działanie tego leku charakteryzuje się późnym rozpoczęciem pracy (po 10-20 minutach od momentu wejścia), jednak czas trwania leku może wynosić od 3 do 5 godzin. Służy do prowadzenia znieczulenia zewnątrzoponowego, ogonowego i blokady nerwów obwodowych. Istnieje niebezpieczeństwo efektów ubocznych, których głównym zagrożeniem jest działanie toksyn na serce, wątrobę i nerki.

Hydrokortyzon. To hormon steroidowy. Produkowane i produkowane jako zawieszenie. Wynika to z faktu, że substancja ta nie jest rozpuszczalna w wodzie. Dlatego przed wprowadzeniem do organizmu ludzkiego hydrokortyzon miesza się ze środkiem znieczulającym. Używany do blokad dostawowych lub okołostawowych.

Deksametazon. Jest również środkiem hormonalnym, o aktywności 30 razy wyższej niż hydrokortyzon. Praktycznie nie wpływa na wymianę elektrolitów. Ten lek działa bardzo szybko, ale efekt jego stosowania nie trwa długo. Najczęściej lek ten jest stosowany do medycznej blokady tkanek miękkich (nie ma nekrozy w jego zastosowaniu) i stawów.

Depot medrol. Jest to jedna z odmian metyloprednizolonu, który ma przedłużony wpływ na organizm. Najczęściej stosuje się go do blokad dostawowych, okołostawowych, wewnątrzgałkowych, a także do iniekcji w tkanki miękkie. Podczas organizowania blokad zewnątrzoponowych lek jest stosowany z wielką ostrożnością i bardzo ostrożnie, ponieważ może to być jedna z głównych przyczyn rozwoju pajęczynówki.

Diprospan. To lek sterydowy. Odpowiednie, jeśli konieczne jest wyeliminowanie bolesnych uczuć i doznań lub patologii w okolicy stawów, w tym. z ostrością pięty lub kręgosłupa. Zaczyna działać po kilku godzinach, zachowuje efekt przez około trzy tygodnie. Służy do wprowadzania blokad o charakterze neuronowym. Stosowany również do tkanek miękkich, w tym okołostawowy, z niedrożnością stawu i torebki stawowej.

Dla lepszego efektu terapeutycznego i wyrównania możliwych reakcji ubocznych, w połączeniu z powyższymi preparatami, zaleca się stosowanie witamin z grupy B, leków przeciwhistaminowych i środków rozszerzających naczynia.

Zalety metody

• Szybki i stosunkowo dobry w porównaniu z innymi metodami, efekt całkowitego znieczulenia dotkniętego obszaru. Osiąga się to dzięki temu, że leki działają na koniec i element przewodzący, co powoduje ból;
• Brak lub minimalna ilość możliwych skutków ubocznych. Tłumaczy to fakt, że substancje lecznicze nie wnikają do krwi, lecz są natychmiast dostarczane do środka bólu;
• Możliwość powtarzania procedury przez długi czas. Pomaga, jeśli ból przejawia się i nasila się okresowo;
• Kompleksowe pozytywne wyniki blokad, w tym zmniejszenie lub złagodzenie napięcia mięśni, łagodzenie skurczów naczyń, stanów zapalnych i obrzęków, a także przywrócenie upośledzonego trofizmu.

Przeciwwskazania

• Gorączka lub podobne warunki;
• Zespoły krwotoczne;
• Zaburzenia czynności nerek / wątroby;
• Odporność organizmu na niektóre leki lub ich aktywne składniki;
• Infekcje, w tym w miejscu, w którym konieczne jest wykonanie blokady;
• Choroby ośrodkowego układu nerwowego;
• Choroby układu krążenia, w tym tendencja do niedociśnienia;
• Prawdopodobieństwo zaostrzenia innych chorób;
• Karmienie piersią lub ciąża.

Powikłania i skutki uboczne

Każdy rodzaj blokady wiąże się z ryzykiem powikłań, zwłaszcza jeśli zastrzyk wykonał niedoświadczony lekarz. Najczęściej występują następujące reakcje:

• Toksyczny - występuje, gdy niewłaściwy dobór dawki lub stężenia leku, a także w przypadku przypadkowego spożycia leku we krwi. Mogą się objawiać jako lekkie zawroty głowy lub śpiączka, w zależności od powagi błędów lekarzy.
• Alergia - może ujawnić się natychmiast, nawet po wprowadzeniu minimalnych dawek, zwykle charakteryzujących się spadkiem ciśnienia krwi, trudnościami w oddychaniu, w krytycznych przypadkach - zatrzymaniem krążenia lub kilka godzin po wstrzyknięciu, a następnie wyrażona w wysypkach na skórze, swędzeniu, obrzęku.
• Traumatyczne - różnią się w zależności od obszaru uszkodzenia: jeśli naczynie, to krwiak i siniaki są możliwe; jeśli nerw, to jest naruszenie czułości, w tym może wystąpić drętwienie nóg, ramion, pleców i funkcji motorycznych; jeśli występuje jama opłucnowa, występują bóle w klatce piersiowej, obserwuje się płytkie i osłabione oddychanie, a wielkość płuc zmniejsza się; jeśli jama brzuszna, istnieje duże prawdopodobieństwo ropienia, wymagającego interwencji chirurgicznej.
• Zapalne - występują podczas zakażenia, najbardziej niebezpieczne jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kości i szpiku, zapalenie okostnej.
• Lokalny charakter - może wystąpić, gdy niewłaściwa technika, niewłaściwy lek lub mieszanina, podczas stosowania przeterminowanych leków. Objawia się zwiększonym bólem, obrzękiem, stanem zapalnym, martwicą tkanek.

Zapobieganie

Wykwalifikowany lekarz i odpowiednio przeszkolony pacjent mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań, a także przestrzegać zasad blokowania - nie więcej niż 4 razy w roku.

Lekarz musi:

• jasno wiedzieć, w jaki sposób blokada jest przeprowadzana w konkretnej chorobie i posiadać technikę jej wdrożenia;
• badanie anemii pacjenta, jego skłonności do alergii, chorób towarzyszących;
• przygotuj instrumenty i gabinet zabiegowy zgodnie ze wszystkimi zasadami sterylności.

Pacjent musi:

• dostroić się do pozytywnego wyniku procedury;
• po zakończeniu blokady nie wstawaj i nie wykonuj aktywnych ruchów przez 2-3 godziny;
• postępuj zgodnie ze stylem życia po zabiegu medycznym. Zaleca się wyeliminowanie złych nawyków i niezdrowej diety;
• zminimalizować możliwość obrażeń.

Blokada jest jedną z najszybszych i najskuteczniejszych metod pozbywania się ataków bólu. Dlatego nie zaleca się lekceważenia tej procedury. Blokada to poważna manipulacja, która w przypadku niewłaściwego wykonania może spowodować poważne konsekwencje, a nawet śmierć.

Zalecenia dotyczące stosowania blokady

Blokada

Blokada jest rodzajem zastrzyku dla chorób pleców. Wykonuje się zastrzyk w uszkodzenie nerwu, aby złagodzić lub całkowicie wyeliminować zespół bólu.

Blokada opiera się na tymczasowej eliminacji lub wyłączeniu jednego lub więcej odruchowych ogniw bólowych łuku mięśniowego. Używane przez lekarzy do leczenia chorób i ustalania dokładnej diagnozy. Selektywna blokada pomaga w przypadkach, gdy objawy neurologiczne nie są potwierdzone badaniami klinicznymi (CT, MRI).

W leczeniu kręgosłupa (zwłaszcza w kręgosłupie) jednym z najważniejszych czynników jest eliminacja bólu i pomaga w uzyskaniu blokady korzenia nerwu.

Do znieczulenia miejscowego nerwu stosuje się nakłucie do blokowania nocoreceptorów w obszarze anatomicznego położenia bólu. Aby znieczulenie miejscowe miało lepsze wyniki, kortykosteroidy zwiększają znieczulenie, co zmniejsza dyskomfort i stan zapalny w tkankach. Terapia ta jest stosowana w przypadkach braku skuteczności prostej terapii lekowej i fizjoterapii.

Blokada jest zalecana i stosowana w leczeniu zapalenia nerwów, rwy kulszowej, zapalenia mięśni. Zastrzyki pomagają usunąć nie tylko ból, ale także częściowo przywrócić funkcje neuro-troficzne.

Są najczęstsze rodzaje blokad:

1. Blokadę okrężnicy wykonuje się po wstępnej dezynfekcji miejsca wstrzyknięcia alkoholem lub roztworem jodu. Nakłucie wykonuje się cienką igłą jednocześnie w czterech obszarach (po prawej i lewej stronie wyrostków kolczystych). Następnie lidokainę wstrzykuje się do jednego z punktów znieczulenia grubszą igłą (od 10 cm) z pewną zawartością kortykosteroidów. Wstrzyknięcie wykonuje się ze stopniowym wprowadzaniem igły do ​​pełnej długości, ilość leku nie powinna przekraczać pojedynczej dawki. Blokada przykręgosłupowa jest stosowana w kompleksowym leczeniu innymi metodami leczenia kręgosłupa lędźwiowego. Dzięki tej metodzie blokady roztwór znieczulający wstrzykuje się bezpośrednio w strukturę więzadeł i mięśni, zwłaszcza w odniesieniu do leczenia klinicznych wariantów osteochondrozy.
2. Blok stawowy łukowatych stawów wykonuje się przez nakłucie okolicy lędźwiowej, połączenie dobiera się w zależności od orientacji ścianek. Przy nakłuciu czołowym wstrzyknięcie wykonuje się wzdłuż linii wyrostków kolczystych, igłę wprowadza się bezpośrednio do tkanki kostnej. Aby przejść do jamy stawowej, staw powinien być w jednej linii z igłą, w tym momencie następuje odruchowe kurczenie się tkanki mięśniowej. Aby uniknąć napięcia mięśni, uśmierzanie bólu odbywa się przez całą drogę igły do ​​torebki stawowej. Po całkowitym wprowadzeniu igły wykonuje się próbę ewakuacji płynu stawowego. Do blokady stosuje się igłę o długości co najmniej 12 cm, w przypadku klinicznej manifestacji spondyloartrozy lędźwiowej stosuje się blokady wewnątrz stawów. Przebieg leczenia może obejmować 3 lub 4 wstrzyknięcia, z przerwą 5, 7 dni.
3. Blokada tylnych nerwów rdzeniowych jest wykonywana po całkowitym leczeniu obszaru wymagającego znieczulenia. Wstrzyknięcie wykonuje się pod kątem 15-20 °, aż końcówka igły zatrzyma się całkowicie na podstawie procesu poprzecznego i więzadeł poprzecznych. Dzięki tej metodzie znieczulenia środkowe i boczne gałęzie nerwu rdzeniowego są zablokowane. Blokady tylnych gałęzi nerwu rdzeniowego są wykorzystywane do diagnozowania zespołu bólowego spowodowanego patologią kompleksu mięśniowo-szkieletowego i więzadłowego stawu, w celu rozluźnienia mięśni w połączeniu z innymi metodami leczenia zachowawczego. Dzięki tej metodzie blokowania istnieje ryzyko nieprawidłowego włożenia igły, co może prowadzić do pojawienia się parestezji nerwu rdzeniowego.

1. Do znieczulenia więzadeł krzyżowo-ogonowych stosuje się blokadę zewnątrzoponową. Wstrzyknięcie wykonuje się cienką igłą, niewielką ilość środka znieczulającego wstrzykuje się do kanału krzyżowego, a następnie znieczulenie rdzeniowe. Igła jest wkładana, aż uczucie oporu zniknie, głębokość nakłucia nie powinna przekraczać 2 - 3 cm, w przeciwnym razie może dojść do uszkodzenia worka opony twardej. Igła jest obracana dwukrotnie o 900, ale tylko wtedy, gdy nie ma wydzieliny płynu mózgowo-rdzeniowego. Pozycja igły zmienia się, dopóki nie jest to zdecydowanie jej pozycja pozanaczyniowa. Znieczulenie zewnątrzoponowe ma szybki pozytywny efekt z powodu blokady dotkniętych segmentów kręgów, prowadząc do zmniejszenia procesu zapalnego w tkankach. Przy prawidłowo wykonanym znieczuleniu odczuwalne jest lekkie uczucie ciężkości w okolicy lędźwiowej, stopniowo rozszerzające się.

1. Blokada mięśni klatki piersiowej. Mały mięsień jodu wyłożony w strefie projekcji, skrzyżowanie mięśni jest zaznaczone liniami prostymi. Pomiędzy zewnętrzną i środkową częścią dwusiecznej wykonuje się zastrzyk, igła przesuwa się do małego mięśnia piersiowego. Podczas blokady mięśnia piersiowego większego, badanie palpacyjne wykonuje się w najbardziej bolesnych punktach.

1. Blok mięśnia podobojczykowego wykonuje się na dolnej krawędzi obojczyka. Ukłucie wykonuje się prostopadle do płaszczyzny nakłucia, aż igła dotknie krawędzi obojczyka, po czym obraca się do góry pod kątem 45 °.

1. Blokada okołonaczyniowa tętnicy kręgowej polega na nakłuciu skóry i powięzi szyi aż do procesów poprzecznych, po czym igła przesuwa się w górę wzdłuż krawędzi procesu nerwowego. Ważne jest, aby czubek igły nie znajdował się w naczyniu. Przy odpowiedniej blokadzie ból w okolicy potylicznej zanika, szum w uszach znika, a widzenie staje się wyraźniejsze.

Ta metoda leczenia ma kilka zalet:

• szybkie działanie przeciwbólowe ze względu na bezpośredni wpływ substancji leczniczej na prowadnice nerwów i zakończenia;
• nieznaczny procent efektu ubocznego;
• wielokrotne stosowanie metod leczenia;
• przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, działanie w wybuchu patologii.

W zależności od zastosowanych leków blokada może być:

• środki znieczulające - Novocain, lidokaina;
• leki przeciwzapalne - leki steroidowe;
• mieszane (różnią się czasem trwania pozytywnego efektu).

Blokada jest zalecana dla pacjentów z następującymi chorobami: 1. Reaktywne zapalenie błony maziowej, czyli takie stadia choroby, które występują na tle artrozy powierzchni stawowych. 2. Niezakaźne zapalenie stawów - reaktywne, łuszczycowe, reumatoidalne, ostre mikrokrystaliczne, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i choroba Reutera. 3. Pourazowe i pooperacyjne surowicze zapalenie stawów. 4. Periarthritis, zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna, zwoje.

Najczęściej do wstrzyknięcia stosuje się blokadę Novocain, wstrzyknięcie wykonuje się bezpośrednio do tkanki mięśniowej. Blokada nowokainowa jest terapią tradycyjną. W miejscu rozwoju patologii, po podaniu leku, unerwienie obwodowe chwilowo przestaje działać, następuje znieczulenie.

Aby zwiększyć efekt, lidokaina, trimekaina, dikain, roztwór substytutów krwi na bazie molekularnej, do głównego leku dodaje się alkohol etylowy, w niektórych nietypowych przypadkach można dodać antybiotyki i / lub witaminy.

Istnieją następujące rodzaje terapii prokainowej:

1. Blokada przykręgosłupowa nowokainowa jest przeprowadzana przez wprowadzenie roztworu nowokainy do tkanki regionu kręgowego. Stosuje się go w leczeniu nerwobólu i tunelu, zespołu, neuropatii, zapalenia korzonków nerwowych, zespołu bólu szyjki macicy.
2. Głęboka blokada Novocain. Wstrzyknięcie nowokainy lub innego środka znieczulającego podaje się domięśniowo. Blokada nowokainowa tego typu jest typowa w leczeniu zespołu mięśnia gruszkowatego.
3. Novocainic blokada nerwów obwodowych. Novocain lub inny środek znieczulający wstrzykuje się w przestrzeń wokół nerwu lub w tkankę miękką wzdłuż nerwu obwodowego. Zalecany jest do neuralgii 1 - 3 par gałęzi gałęzi nerwu trójdzielnego, zespołu węzłów rzęskowych.
4. Novocainic blokada charakteru zewnątrzoponowego. Wstrzyknięcie nowokainy wykonuje się bezpośrednio do przestrzeni zewnątrzoponowej. Zalecany jest do lumbodynii, aby poprawić krążenie krwi.
5. Novocainic blokada przestrzeni podtwardówkowej jest wykonywana wyłącznie w specjalistycznym oddziale neurochirurgicznym lub neurologicznym. Wstrzyknięcie nowokainy odbywa się natychmiast do przestrzeni podtwardówkowej. Zalecany jest tylko w neuropatii gałęzi podeszwowych nerwu piszczelowego, neuropatii piętowej, zespole nerwów grzbietowych i podeszwowych.

Blokada Novocainic jest stosowana w przypadku zaburzeń napięcia włókien mięśniowych, procesów zapalnych, wstrząsu bólowego w przypadku urazów, złamań, kolki nerkowej, chorób naczyniowych. Zablokowanie nowokainą zmniejsza skurcz mięśni, zwiększa napięcie mięśni podczas atonii. Blokada nowokainowa ujawnia niedrożność jelit u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego.

Blokada nowokainowa - przeciwwskazania.

W leczeniu blokady Novocainic mają swoje przeciwwskazania, które neurolog musi rozważyć, przepisując ją do leczenia. Przeciwwskazania te obejmują:

• wszelkie okresy ciąży i laktacji;
• ostra niewydolność nerek;
• niestabilność ciśnienia krwi;
• aktywna gruźlica;
• procesy zapalne skóry i obszarów podskórnych;
• reakcje alergiczne na lek;
• wiek poniżej 18 lat;
• urazy kręgosłupa i kręgosłupa, aż do wystąpienia bólu;
• zatrucie, gorączka, infekcje;
• obecność cukrzycy;
• obecność zdekompensowanej osteoporozy;
• niezwykła natura bólu dla zespołu korzeniowego;
• brak komunikacji bólu i zmiany pozycji ciała
• komunikacja jedzenia, defekacji, stosunku płciowego i bólu pleców.

Samoleczenie, ignorując przeciwwskazania, jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ blokada nerwu i splotu nerwowego (zakończeń) jest możliwa tylko wtedy, gdy anestezjolog wyraźnie rozumie i wie, gdzie i jak będzie podawał lek, w przeciwnym razie zwiększy się ryzyko powikłań i wystąpienia nieprzewidywalnych konsekwencji.

Jeśli musisz odłożyć blokadę, daj pierwszeństwo sprawdzonym klinikom o dobrej reputacji i wykwalifikowanym specjalistom.

Jaka jest blokada w medycynie i jak jest przeprowadzana

Ile epitetów wymusza ból? „Silne”, „Cięcie”, „Noyuyu”, „Wyczerpujące”, „Nie do zniesienia”… Dlatego nie kończy się przepływ ludzi do lekarzy w nadziei na pozbycie się cierpienia, które zatruwa życie. Cieszy fakt, że dzisiejsza medycyna, dzięki nowym technologiom, ma pełny arsenał narzędzi zdolnych do pokonania bólu i na tym się nie skończy.

Jedną z najczęściej stosowanych nowoczesnych klinik przeciwbólowych jest blokada medyczna, która istnieje w pracy lekarzy od ponad 100 lat, co zostanie tutaj omówione.

Co oznacza blokada w medycynie

Blokada jest procedurą medyczną mającą na celu złagodzenie bolesnego ataku poprzez dostarczenie substancji przeciwbólowych bezpośrednio do włókien nerwowych. Co więcej, substancja znieczulająca na poziomie molekularnym wchodzi w złożone interakcje z zakończeniami nerwów, stopniowo i selektywnie blokuje pobudzenie receptora i jego pobudzenie wzdłuż pnia nerwu. W ten sposób uzyskuje się wynik przeciwbólowy.

Manipulacja odbywa się metodą iniekcji zgodnie z określonymi zasadami i za pomocą specjalnych leków, co pozwala szybko i skutecznie złagodzić stan pacjenta.

Głębokie znieczulenie iniekcyjne, mające kilka zalet, jest w stanie rozwiązać wiele problemów zdrowotnych:

1. Szybki efekt przeciwbólowy.
2. Walcz z zapaleniem i obrzękiem.
3. Możliwe wielokrotne użycie w celu wyeliminowania bólu.
4. Odzyskiwanie połączeń neuronowych.
5. Minimalizowanie skutków ubocznych.
6. Dodatkowe korzyści terapeutyczne (rozluźnienie napiętych mięśni i naczyń krwionośnych).

Główne wskazania do wyznaczenia manipulacji przeciwbólowych o charakterze neurologicznym:

• Osteochondroza.
• Neuralgia i zapalenie nerwów.
• Ciężki ból szyi, pleców, dolnej części pleców różnego pochodzenia.
• Ból fantomowy.
• Bolesne ataki przepuklinowymi dyskami.
• Reumatyzm i choroba zwyrodnieniowa stawów.
• Różne urazy traumatyczne i inne.

Rodzaje i rodzaje procedur znieczulających

Istnieje wiele klasyfikacji w procedurze medycznej przeciwbólowych. Na przykład, w zależności od celu spotkania, znane są następujące grupy:

1. Diagnostyka (w celu wyjaśnienia i zainstalowania ostatecznej diagnozy).
2. Terapeutyczny (ukierunkowany bezpośrednio na wyeliminowanie przyczyny patologii).
3. Zapobiegawcze (w celu zapobiegania ewentualnym komplikacjom w tle bólu).

Ważne jest, aby zwrócić uwagę na rodzaj lokalnych blokad, w których dostarczanie leku odbywa się bezpośrednio do określonego obszaru choroby:

• Okołostawowy (podawanie środka przeciwbólowego występuje w okolicy okołostawowej).
• Perineural (lek jest wstrzykiwany bezpośrednio do kanału nerwowego).
• Segmentowy (środek przeciwbólowy podawany w pożądanym segmencie kręgosłupa).

Wraz z lokalną odmianą istnieje również regionalny (peryferyjny), który jest kontrolowany przez sprzęt ultradźwiękowy, do którego należą:

1. Dyrygent.
2. Znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeń kręgowy.
3. Wewnątrznaczyniowe i śródkostne.

W razie potrzeby lekarze mogą wybrać wersję mieszaną, która łączy lokalne i regionalne.

Również specjaliści medyczni klasyfikują rozważane działania medyczne zgodnie z anatomiczną lokalizacją ich wdrożenia. Najczęściej w placówkach medycznych rzemieślnicy medyczni pracują z takimi rodzajami manipulacji blokadami, jak:

• Mezhrebernaya.
• Szyjki macicy, klatki piersiowej lub lędźwiowo-krzyżowej.
• Stawy kolanowe i barkowe.
• Nerw kulszowy i inne.

Wskazania i zakazy

Blokada jest dość poważną procedurą, która wymaga szczególnie odpowiedzialnego podejścia, dlatego przed jej przeprowadzeniem musisz znać obowiązujące zakazy. W arsenale specjalistów medycznych istnieją przeciwwskazania zarówno ogólnego, jak i lokalnego porządku.

Do pierwszego są uszeregowane:

• Dzieci 10-12 lat.
• Zakłócenia krzepnięcia krwi.
• Zakażenie krwi (posocznica).
• Zaburzenia i choroby psychiczne.
• Bardzo silny wstrząs.
• Sprzeciw pacjenta.

Drugi jest zwykle przypisywany:

• Wszelkie infekcje strefy, w której zaplanowano wstrzyknięcie roztworu przeciwbólowego.
• Modyfikacja tkanki włóknistej w miejscu wstrzyknięcia.

Jakie leki mają specjaliści medyczni

Nadszedł więc czas, aby bardziej szczegółowo opisać leki z grupy leków przeciwbólowych stosowanych w łagodzeniu ostrego bólu.

Zwykle podczas przeprowadzania blokad w placówkach medycznych stosuje się takie sprawdzone środki przeciwbólowe, jak Novocain (Procain) i Lidokaina (Ksylokaina).

Novocain - jeden z najstarszych środków przeciwbólowych o tak ważnych właściwościach jak wydajność i minimalna toksyczność. Z powodu tych cech prokaina jest szeroko stosowana w układzie więzadłowo-mięśniowym. Wadami tego leku są przemijające działanie i występujące reakcje alergiczne u pacjentów.

Lidokaina jest nowszym lekiem w porównaniu z poprzednim. Różni się mniej wyraźnie początkowo, ale później głębszy stopień działania, a także prawie nie powoduje nietolerancji.

Były to główne substancje terapeutyczne stosowane w procedurze blokowania, ale istnieją również dodatki pomocnicze, z których każdy jest dołączany przez specjalistę prowadzącego w określonym celu. Zapoznajmy się z niektórymi z nich.

Adrenalina jest jednym z najbardziej znanych środków zwężających naczynia. Jego połączenie w dokładnej dawce ze środkiem przeciwbólowym jest w stanie nadać mu trwałe działanie i nietoksyczność.

Silne kortykosteroidy (deksametazon, prednizon, hydrokortyzon) wykonują kilka zadań w ramach składnika przeciwbólowego:

1. Ulga zapalenia.
2. Zwiększony efekt terapeutyczny.
3. Walcz z możliwymi komplikacjami.

Ważne jest, aby pamiętać, że powyższe substancje powinny być stosowane ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku, a nie przepisywane osobom cierpiącym na wrzód trawienny, cukrzycę, nadciśnienie.

Witaminy z grupy B są często zalecane pacjentom z różnymi dolegliwościami neurologicznymi, dlatego ich stosowanie w blokadach przeciwbólowych jest naturalne ze względu na ich korzystne właściwości:

• Poprawione odżywianie tkanek.
• Procesy biochemiczne są aktywowane.
• Zwiększa ogólną wydajność manipulacji.

Leki przeciwhistaminowe (suprastin, difenhydramina) w koktajlu znieczulającym służą jako doskonała ochrona przed nieoczekiwanymi objawami alergicznymi.

Jak to się dzieje w praktyce

Aby wykonać jakąkolwiek blokadę w chirurgii, istnieją ogólne zasady:

1. Akcja odbywa się (bez uwzględnienia nadzwyczajnych okoliczności) w małej sali operacyjnej.
2. Wszystkie niezbędne warunki aseptyczne są spełnione, tak jak w przypadku operacji.
3. W celu uniknięcia niestandardowej sytuacji, przed główną pracą, pacjent jest poddawany testowi śródskórnemu z lekiem.
4. Według zeznań możliwe premedykacja.
5. Lekarz specjalista najpierw obsługuje ręce, a następnie przygotowuje obszar operacyjny za pomocą roztworów jodu i alkoholu (możliwe są inne środki antyseptyczne).
6. Miejscowy obszar zastrzyku jest wyłożony sterylnymi pieluchami.
7. Przed wstrzyknięciem konieczne jest aseptyczne leczenie skóry.
8. Dla wygody pacjenta obszar wokół zamierzonego wstrzyknięcia jest odcinany substancją znieczulającą.
9. Lekarz wykonuje swoją główną czynność za pomocą specjalnej strzykawki z igłą, popychając ją delikatnie, ale pewnie.
10. Podczas zabiegu stan pacjenta jest stale monitorowany.
11. Po zakończeniu misji medycznej zaatakowany obszar skóry jest chroniony przez zastosowanie sterylnego opatrunku.
12. Po znieczuleniu pacjentowi zaleca się 2-3 godziny pełnego odpoczynku.

Z historii

Podsumowując powyższe, warto dodać, że wielki rosyjski lekarz i naukowiec Alexander Vishnevsky wniósł ogromny wkład w podstawy nowoczesnej chirurgii praktycznej w ogóle, aw szczególności w rozwój taktyki przeprowadzania blokad nowokainy.

Pod jego kierunkiem naukowym wiedza na temat procesu wykonywania manipulacji znieczulających stała się powszechna w środowisku medycznym, co umożliwiło uratowanie więcej niż jednego życia ludzkiego podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej.

Blokada leczenia w neurologii

Ponieważ ból jest najczęstszym powodem, dla którego pacjenci udają się do lekarza, zadaniem lekarza jest nie tylko ustalenie jego przyczyny, ale także wyeliminowanie bólu, a jeśli to możliwe, zrobienie tego jak najszybciej. Istnieje wiele sposobów leczenia bólu: leki, fizjoterapia, masaż, terapia manualna, akupunktura itp. Jedną z metod leczenia bólu w praktyce neurologa jest blokada medyczna.

Metoda blokad medycznych jest najmłodsza w porównaniu z innymi - lekami, zabiegami chirurgicznymi, psychoterapeutycznymi i wieloma fizycznymi metodami leczenia, takimi jak masaż, akupunktura, terapia manualna, trakcja itp.

Blokada znieczulająca, przełamując błędne koło: ból - skurcz mięśni - ból, mają wyraźny efekt patogenetyczny na zespół bólowy.

Blokada terapeutyczna to nowoczesna metoda leczenia zespołu bólowego i innych objawów klinicznych chorób, polegająca na wprowadzeniu leków bezpośrednio do patologicznego skupienia, odpowiedzialnego za powstawanie zespołu bólowego. W porównaniu z innymi metodami (leki, fizjoterapia, masaż, terapia manualna, akupunktura itp.) Blokady medyczne są stosowane stosunkowo niedawno - około 100 lat i zasadniczo różnią się od innych metod leczenia zespołów bólowych.

Głównym celem blokady jest wyeliminowanie przyczyny bólu, jeśli to możliwe. Ale ważna jest walka z samym bólem. Ta walka powinna być przeprowadzona dość szybko, z najmniejszą ilością skutków ubocznych, kosztów materiałowych i czasowych. Innymi słowy, szybko i sprawnie. Do tych warunków spełnia metoda blokady.

Istnieje kilka opcji blokowania.

Są to lokalne blokady i segmentalne.

Miejscowe zatory powstają bezpośrednio na obszarze dotkniętym chorobą, w strefie zmienionej reakcji tkanek, pod zmianami chorobowymi lub wokół nich, gdzie występuje stan zapalny, blizna itp. Mogą to być okołostawowe (w tkankach okołostawowych) i okołonerwowe (w kanałach, gdzie przechodzą nerwy).

Segmentowy obejmuje blokadę przykręgosłupową, tj. w projekcji niektórych odcinków kręgosłupa. Wariant takiej terapii segmentowej ma wyjaśnienie. Każdy segment kręgosłupa i nerwu rdzeniowego odpowiada pewnemu obszarowi skóry, tkance łącznej (zwanej zapaleniem skóry), mięśniom (miotom) i pewnemu „segmentowi” układu kostnego (sklerotom). W segmencie występuje zmiana włókien nerwowych, więc możliwy jest również efekt krzyżowy. Wpływając na śródskórne podanie substancji leczniczej do pewnego dermatomu, można wpływać zarówno na odpowiedni segment kręgosłupa, jak i na stan narządów wewnętrznych unerwionych przez dany segment rdzenia kręgowego, uzyskując efekt terapeutyczny. I przeciwnie, w przypadku chorób narządów wewnętrznych w pewnym segmencie może wystąpić uszkodzenie odpowiedniego dermatomu lub myotome. Zgodnie z tym samym mechanizmem, poprzez wpływ na miotomię lub sklerotom, możliwe jest uzyskanie efektu terapeutycznego na narządy wewnętrzne.

Jakie leki są używane do blokowania? Są to głównie środki znieczulające miejscowo (Novocain, lidokaina itp.) Oraz leki steroidowe (diprospan, Kenalog itp.), Możliwe jest stosowanie leków naczyniowych. Leki różnią się czasem trwania działania pod względem toksyczności, skuteczności, mechanizmu działania. Tylko lekarz może określić, czy blokada jest wskazana w tym przypadku, który lek i który wariant blokady jest preferowany.

Jaka jest zaleta metody blokad medycznych?

• Szybki efekt znieczulający

Szybki efekt znieczulający blokad jest spowodowany faktem, że środek znieczulający bezpośrednio zmniejsza zwiększone impulsy głównie przez wolne przewodniki układu nerwowego, przez które rozprzestrzenia się przewlekły ból. W innych metodach (elektro-stymulacja, akupunktura i inne czynniki fizyczne) następuje stymulacja głównie szybkich przewodników nerwowych, które opóźniają i pośrednio hamują impulsy bólowe, dlatego działanie znieczulające rozwija się wolniej.

• Minimalne skutki uboczne

Przy pomocy metody medycznej (przyjmowanie pigułek lub zastrzyków domięśniowych) leki najpierw wchodzą do ogólnego krążenia (gdzie nie są tak potrzebne), a dopiero potem, w mniejszych ilościach, stają się bolesne. W przypadku blokady substancje lecznicze są dostarczane bezpośrednio do ogniska patologicznego (tam, gdzie są najbardziej potrzebne), a dopiero potem w mniejszych ilościach wchodzą do ogólnego obiegu.

• Możliwość ponownego użycia

Oczywiście podczas blokady środek znieczulający jedynie chwilowo przerywa bolesne, patologiczne impulsy, zachowując inne rodzaje normalnych impulsów nerwowych. Tymczasowa, ale powtarzająca się blokada impulsów bólowych z patologicznego punktu widzenia pozwala uzyskać wyraźny i przedłużony efekt terapeutyczny. Dlatego blokada terapeutyczna może być stosowana wielokrotnie, z każdym zaostrzeniem.

• Złożone efekty terapeutyczne

Oprócz głównych zalet (szybkie znieczulenie, minimalny efekt toksyczny), terapeutyczne blokady mają szereg efektów terapeutycznych. Przez długi czas łagodzą miejscowe patologiczne napięcie mięśniowe i skurcz naczyń, reakcje zapalne, obrzęki. Przywracają zaburzony trofizm lokalnych tkanek. Blokady terapeutyczne, przerywające impulsy bólowe z patologicznego punktu widzenia, prowadzą do normalizacji relacji odruchowych na wszystkich poziomach centralnego układu nerwowego.

Blokady terapeutyczne są zatem patogenetyczną metodą leczenia objawów klinicznych wielu chorób i zespołów bólowych. Doświadczenie w stosowaniu blokad medycznych sugeruje, że blokady medyczne są jedną ze skutecznych metod leczenia zespołu bólowego.

Należy jednak pamiętać, że blokada medyczna, jak każda inna metoda terapii, zwłaszcza zastrzyk, wiąże się z ryzykiem wystąpienia pewnych powikłań, ma swoje wskazania, przeciwwskazania i działania niepożądane.

Wieloletnie doświadczenie lekarzy i szerokie doświadczenie innych instytucji medycznych pokazują, że powikłania toksyczne, alergiczne, urazowe, zapalne i inne blokady obserwuje się nie częściej niż w przypadku konwencjonalnych zastrzyków domięśniowych i dożylnych. Wysoko wykwalifikowani lekarze kliniki zmniejszają do minimum prawdopodobieństwo powikłań z blokad medycznych.

Ale w każdym razie konieczność wyznaczenia tego rodzaju leczenia jest ustalana wyłącznie przez lekarza.

Wskazania do stosowania blokad terapeutycznych.

Głównym wskazaniem do stosowania sposobu blokad terapeutycznych jest ból z powodu osteochondroza szyjnego, piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, bóle stawów, nerwobóle, ból twarzy, ból głowy kręgowo-vistseralgii, pooperacyjne i fantomowe bóle plexopathy, złożony zespół bólowy i inni. Blokada terapeutyczna stosowany również w zespole Miniera, zespole miotonicznym, zaburzeniach troficznych kończyn, zespołach tunelowych itp.

Blokady anestezjologiczne są tą samą metodą diagnozowania ex juvantibus - ocena skuteczności blokady, co do zasady, zapewnia lekarzowi znaczącą pomoc w dokonaniu prawidłowej diagnozy, pozwala lepiej wyobrazić sobie sposoby tworzenia zespołu bólu, określić źródła jego produkcji.

Podczas planowania środków zaradczych za pomocą blokad terapeutycznych badane są możliwe źródła bólu. Opiera się na naruszeniach różnych struktur anatomicznych segmentu silnika kręgowego:
• krążek międzykręgowy
• tylne więzadło wzdłużne
• naczynia zewnątrzoponowe
• nerwy rdzeniowe
• błony rdzenia kręgowego
• wygięte złącza procesowe
• mięśnie, kości
• pakiety

Unerwienie tych struktur jest spowodowane nawracającym (nerw Luschka) i tylnym odgałęzieniem nerwu rdzeniowego. Zarówno powtarzające się, jak i tylne gałęzie niosą informacje, które dalej rozprzestrzeniają się wzdłuż wrażliwej części korzenia nerwu w kierunku dośrodkowym.

W związku z tym unerwienie segmentu kręgosłupa może określać poziom przerwania patologicznych impulsów z powodu blokady gałęzi nerwowych. Z tego punktu widzenia blokady są podzielone na kilka grup:

1. Blokada w strefie unerwienia tylnej gałęzi nerwu rdzeniowego
• blokada przykręgowa mięśni, więzadeł, dostawowa
• blokada parakrotna łukowatych procesji
• blokada przykręgosłupowa tylnych gałęzi nerwów rdzeniowych
2. Blokada w strefie nawracającego nerwu rdzeniowego
• wtrysk intradisc
• blokada zewnątrzoponowa
• selektywna blokada nerwu rdzeniowego
3. Oddzielna grupa składa się z blokady miotonicznie napiętych mięśni kończyn.

Efekt terapeutyczny blokad wynika z kilku mechanizmów:
• właściwości farmakologiczne leków znieczulających i towarzyszących
• działanie odruchowe na wszystkich poziomach układu nerwowego
• wpływ maksymalnego stężenia leków w patologicznym skupieniu itp.

. Głównym mechanizmem terapeutycznego efektu blokad jest specyficzna właściwość środka znieczulającego do czasowego tłumienia pobudliwości receptorów i przewodzenia impulsów wzdłuż nerwów.

Znieczulenie przenika media biologiczne do włókien nerwowych, jest adsorbowane na ich powierzchni, w wyniku oddziaływania z polarnymi grupami fosfolipidów i fosfoprotein, jest utrwalone na błonie receptora i / lub przewodnika. Cząsteczki znieczulające zawarte w strukturze białek i lipidów błony wchodzą w konkurencyjne interakcje z jonami wapnia i zakłócają wymianę sodu i potasu, co hamuje transport sodu przez błonę i blokuje występowanie wzbudzenia w receptorze i przewodzi go przez włókno nerwowe.
Stopień działania środka znieczulającego na włókno nerwowe zależy z jednej strony od właściwości fizykochemicznych środka znieczulającego, z drugiej - od rodzaju przewodnika nerwowego. Znieczulający ma dominujący wpływ na te przewodniki, gdzie wiąże dużą powierzchnię membrany, to znaczy blokuje najpierw nie-mielinowe, powolne włókna - bolesne i wegetatywne przewodniki, następnie mielinowy, przewodzący epicrytyczny ból i wreszcie włókna motoryczne.

Aby zablokować przewodzenie pobudzenia przez włókna mielinowe, efekt znieczulający jest konieczny dla co najmniej 3 przechwyceń Ranviera, ponieważ podniecenie nerwowe może być przekazywane przez 2 takie przechwycenia.
Selektywny efekt znieczulenia na powolnych przewodnikach stwarza warunki do normalizacji stosunku doprowadzenia bólu wzdłuż wolnych i szybkich włókien.

. Zgodnie z nowoczesną teorią „kontroli bramkowej bólu”, podstawowa regulacja nocyceptywnego doprowadzania pojawia się na poziomie segmentowym, którego głównym mechanizmem jest to, że stymulacja szybkich włókien tłumi aferentność w wolnym tempie - brama zamyka się.

W warunkach patologicznych przeważa przewodzenie podrażnienia wzdłuż wolnych włókien, co ułatwia aferentację - „otwiera bramę” i powstaje zespół bólowy.

Istnieją dwa sposoby wpływania na ten proces:

1. stymulować głównie szybkie włókna - za pomocą przezskórnej elektroneurostymulacji
2. Aby wywołać głównie powolne - stosując znieczulenie miejscowe.

Jeśli chodzi o patologię, bardziej fizjologiczna i preferowana jest druga metoda - preferencyjne tłumienie aferentności wzdłuż wolnych włókien, która nie tylko zmniejsza bolesność bolesną, ale również normalizuje stosunek między aferentnymi przepływami wzdłuż wolnych i szybkich przewodników na bardziej optymalnym poziomie fizjologicznym.

. Dominujący wpływ na włókna wolno przewodzące można osiągnąć wprowadzając środek znieczulający do tkanek o nieco niższych stężeniach.

Działając głównie na niezmielinowane powolne przewodniki, środek znieczulający blokuje nie tylko bolesne doprowadzające, ale także niemyelinowe odprowadzające, głównie wegetatywne włókna. Dlatego na czas trwania znieczulenia i przez długi czas po jego całkowitej eliminacji z organizmu zmniejszają się patologiczne reakcje wegetatywne w postaci skurczu naczyń, zaburzeń troficznych, obrzęku i zapalenia. Normalizacja przepływów aferentnych na poziomie segmentów prowadzi do przywrócenia normalnej aktywności odruchowej i na wszystkich wyższych poziomach centralnego układu nerwowego.

Następujące czynniki odgrywają ważną rolę w osiągnięciu efektu terapeutycznego blokady:
1. prawidłowy dobór stężenia środka znieczulającego, który jest wystarczający do zablokowania niemyeliny i niewystarczającej do zablokowania włókien mieliny
2. dokładność roztworu znieczulającego dostarczonego do receptora lub przewodnika nerwowego (im bliżej środka znieczulającego zostanie dostarczony środek przewodzący, tym mniej zostanie on rozcieńczony płynem śródmiąższowym, im niższe początkowe stężenie środka znieczulającego będzie wystarczające do przeprowadzenia blokady jakości, tym mniejsze ryzyko powikłań toksycznych)

. Z tego punktu widzenia blokada powinna być w istocie „strzałem snajperskim, czyli blokada medyczna powinna być zgodna z zasadą„ gdzie boli - jeśli istnieje ”.

Podczas wykonywania blokady medycznej zauważalna jest charakterystyczna, trójfazowa zmiana bólu:
1) pierwsza faza - nasilenie „rozpoznawalnego bólu”, który występuje w wyniku mechanicznej stymulacji receptorów bolesnego obszaru wraz z wprowadzeniem pierwszych części roztworu (czas trwania fazy odpowiada utajonemu okresowi znieczulenia)
2) druga faza - znieczulenie, gdy pod działaniem środka znieczulającego ból zmniejsza się do minimalnego poziomu - średnio do 25% początkowego poziomu zespołu bólowego (czas trwania tej fazy odpowiada czasowi trwania znieczulenia w bolesnym obszarze)
3) trzecia faza - efekt terapeutyczny, gdy po zakończeniu znieczulenia i usunięciu go z organizmu ból powraca, ale średnio do 50% początkowego poziomu zespołu bólowego (czas trwania tej fazy może wynosić od kilku godzin do kilku dni)

Konieczne jest omówienie wyżej wspomnianego zagadnienia dotyczącego stosowania blokady jako narzędzia diagnostycznego, którego celem jest identyfikacja bolesnych obszarów, których badanie dotykowe prowadzi do prowokacji zespołu bólowego. Z reguły przy różnych zespołach bólowych istnieje kilka takich stref i często dość trudno jest określić główny punkt patologicznego podrażnienia zwykłymi metodami diagnostycznymi.

W takim przypadku należy skoncentrować się na skuteczności blokad terapeutycznych. W tej sytuacji lekarz ma inne zadanie:
• lub przeniknąć do kilku bolesnych punktów?
• lub zablokować jedną z najbardziej bolesnych?

W pierwszym przypadku - z blokadą kilku punktów bólu, terapeutyczna dawka leków zostanie rozłożona na kilka punktów, aw najbardziej aktualnej strefie ich stężenie będzie niewystarczające, a ponadto jednoczesne wchłanianie leków z kilku punktów zwiększa ich działanie toksyczne. W tym przypadku wartość diagnostyczna takiej manipulacji zmniejsza się, ponieważ zablokowanie kilku punktów bólu nie pozwala określić najbardziej istotnego, biorąc główną rolę w tworzeniu określonego zespołu bólowego i nie pozwala na dalsze celowe oddziaływanie na ten najbardziej istotny obszar.

W drugim przypadku blokada jednej z najbardziej bolesnych stref pozwala osiągnąć maksymalną koncentrację leków w tkankach i zminimalizować możliwość toksycznej reakcji. Oczywiście ta opcja jest preferowana. Przy tej samej bolesności kilku punktów zastosuj ich alternatywne blokowanie. Pierwszego dnia następuje zablokowanie jednego punktu, z reguły bardziej proksymalne, aw ciągu dnia obserwuje się zmianę zespołu bólowego. Jeśli roztwór leczniczy zostanie wstrzyknięty w rzeczywistą bolesną okolicę, to z reguły pacjent ma zjawisko „rozpoznawalnego bólu”, a później zespół bólowy ustępuje nie tylko w punkcie, w którym przeprowadzana jest blokada, ale także w innych bolesnych punktach. Jeśli po pierwszej blokadzie zjawisko „rozpoznawalnego bólu” i efekt terapeutyczny nie były wystarczająco wyrażone, to następną blokadę należy wykonać w innym bolesnym obszarze.

Miejscowe środki znieczulające

Do środków znieczulających miejscowo należą leki, które czasowo hamują pobudliwość receptorów i blokują przewodzenie impulsu wzdłuż włókien nerwowych. Większość środków znieczulających miejscowo została zsyntetyzowana na bazie kokainy i są związkami azotowymi z dwóch grup - eterem (kokaina, dikaina itp.) I amidem (ksycaina, trimekain, bupiwakaina, ropiwakaina itp.).

Każdy środek znieczulający charakteryzuje się kilkoma parametrami:
• siła i czas trwania działania
• toksyczność
• okres utajony i szybkość przenikania do tkanki nerwowej
• siła fiksacji w tkance nerwowej
• czas i metoda inaktywacji
• ścieżki wnioskowania
• odporność na środowisko i sterylizacja

. Wraz ze wzrostem stężenia, siła działania znieczulającego wzrasta w przybliżeniu w arytmetyce, a toksyczność wzrasta wykładniczo.

Czas trwania znieczulenia miejscowego jest mniej zależny od jego stężenia.

Stężenie środka znieczulającego we krwi zależy w znacznym stopniu od sposobu podania środka znieczulającego, to znaczy od tkanki, w którą jest wstrzykiwany. Stężenie środka znieczulającego w osoczu krwi osiągane jest szybciej po wprowadzeniu dożylnym lub śródkostnym, wolniejszym - przy podawaniu podskórnym. Dlatego też, za każdym razem, gdy wykonywana jest blokada terapeutyczna, konieczne jest staranne dobranie stężenia i dawki środka znieczulającego i zapobieganie jego wewnątrznaczyniowemu wejściu.

W przypadku znieczulenia miejscowego oprócz efektu przeciwbólowego charakterystyczne jest:
• utrzymujące się miejscowe rozszerzenie naczyń przez ponad dzień, poprawia mikrokrążenie i metabolizm,
• stymulacja regeneracyjnej regeneracji
• resorpcja tkanki włóknistej i bliznowatej, co prowadzi do regresji lokalnego procesu degeneracyjno-degeneracyjnego
• rozluźnienie mięśni gładkich i prążkowanych, zwłaszcza gdy są podawane domięśniowo (usuwa to patologiczne odruchowe napięcie mięśni, eliminuje patologiczne postawy i przykurcze, przywraca normalny zakres ruchu)

Każdy środek znieczulający ma swoje własne cechy.

• Procaine (Novocain) - eteryczny środek znieczulający. Różni się minimalną toksycznością i wystarczającą siłą działania. Jest to punkt odniesienia w ocenie jakości wszystkich innych środków znieczulających. Wielu autorów preferuje teraz Novocainum podczas, na przykład, blokad mięśniowo-powięziowych. Potwierdzają swój punkt widzenia faktem, że Novocain rozkłada się głównie w tkankach lokalnych za pomocą pseudocholinesterazy, co ma pozytywny wpływ na metabolizm tych tkanek. Głównymi wadami nowokainy są częste reakcje naczyniowe i alergiczne, niewystarczająca siła i czas trwania działania.

• Ksylokaina (lidokaina) jest środkiem znieczulającym typu amidowego, metabolizowanym głównie w wątrobie, mniej wydalanym z moczem. Ksylokaina korzystnie różni się od innych środków znieczulających rzadką kombinacją pozytywnych właściwości: zwiększoną odporność w roztworach i powtarzaną sterylizację, niską toksyczność, wysoką siłę działania, dobrą przepuszczalność, krótki utajony okres początku działania, znaczną głębokość znieczulenia, praktycznie brak reakcji naczyniowych i alergicznych. Z tego powodu ksylokaina jest obecnie najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym.

• Trimecain (mezokaina) ma bardzo zbliżoną strukturę chemiczną i działanie do ksylokainy, jest stosowany dość często. Jest on gorszy od ksylokainy we wszystkich parametrach o 10-15%, mając taką samą niską toksyczność i praktyczny brak reakcji naczyniowych i alergicznych.

• Prilokaina (cytanest) jest jednym z niewielu środków znieczulających, które mają mniejszą toksyczność i mniej więcej taki sam czas trwania znieczulenia jak ksylokaina, ale są gorsze od tych drugich pod względem stopnia przenikania do tkanki nerwowej. Ma udane połączenie dwóch właściwości: wyraźnego powinowactwa do tkanki nerwowej, co powoduje długie i głębokie znieczulenie miejscowe oraz szybkiego rozpadu w wątrobie pod działaniem amidów, co sprawia, że ​​możliwe powikłania toksyczne są nieznaczne i szybko mijają. Takie cechy cytanestu pozwalają na jego stosowanie u kobiet w ciąży i dzieci.

• Mepiwakaina (karbokaina) - w swoim działaniu nie jest gorsza od ksylokainy, ale bardziej toksyczna niż jej. Karbocaina nie rozszerza naczyń krwionośnych, w przeciwieństwie do innych środków znieczulających, które spowalniają jego resorpcję i zapewniają dłuższy czas działania niż ksylokaina. Karbokaina jest powoli inaktywowana w organizmie, dlatego w przypadku jej przedawkowania możliwe są wyraźne reakcje toksyczne, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze dawki i stężenia leku i stosować ostrożnie.

• Bupiwakaina (marcaine) jest najbardziej toksycznym, ale także najdłużej działającym środkiem znieczulającym. Czas trwania znieczulenia może osiągnąć 16 godzin.

W celu przedłużenia działania znieczulającego w lokalnych tkankach stosuje się przedłużacze:

• środki zwężające naczynia - do roztworu znieczulającego bezpośrednio przed użyciem często dodaje się adrenalinę w rozcieńczeniu 1/200 000 - 1/400000, to jest małą kroplę 0,1% adrenaliny na 10-20 gramową strzykawkę roztworu znieczulającego (adrenalina powoduje skurcz naczyń krwionośnych wzdłuż obwodu nacieku i spowalniając jego resorpcję, przedłuża miejscowe działanie środka znieczulającego, zmniejsza jego reakcje toksyczne i naczyniowe)

• związki wielkocząsteczkowe - dekstrany (przedłużają działanie środków znieczulających około 1,5-2 razy), substytuty krwi (4-8 razy), żelatyna (8% roztwór - do 2-3 dni), produkty z krwi białkowej, krew autologiczna (4- 8 razy) - duże cząsteczki, adsorbujące na sobie cząsteczki znieczulające i inne leki, są zatrzymywane przez długi czas w łożysku naczyniowym lokalnych tkanek, przedłużając tym samym miejscowe i zmniejszając ogólne toksyczne działanie środka znieczulającego

. Idealny przedłużacz z tej grupy można uznać za hemolizowaną autologiczną krew, która przedłuża działanie środka znieczulającego do jednego dnia, a ponadto, w przeciwieństwie do innych leków wielkocząsteczkowych, nie powoduje alergii, nie jest rakotwórczy, wolny i dostępny, ma działanie immunostymulujące i wchłaniane oraz zmniejsza działanie drażniące podawanego leki na miejscową tkankę. Inne przedłużacze są używane rzadziej.

Aby wzmocnić i / lub uzyskać specjalny efekt terapeutyczny terapeutycznej blokady, stosuje się różne leki.

Glukokortykoidy

Mają silne działanie przeciwzapalne, odczulające, antyalergiczne, immunosupresyjne, przeciw wstrząsowe i antyoksyczne. Z punktu widzenia zapobiegania różnym powikłaniom blokad medycznych, glukokortykoidy są idealnym lekiem.

W procesach dystroficzno-zwyrodnieniowych układu mięśniowo-szkieletowego ważną rolę odgrywają autoimmunologiczne niespecyficzne procesy zapalne występujące na tle względnej niewydolności glukokortykoidów w lokalnych tkankach niedokrwiennych. Wprowadzenie glukokortykoidu bezpośrednio do takiego ogniska umożliwia najskuteczniejsze tłumienie w nim tych patologicznych procesów.Aby osiągnąć pozytywny efekt, potrzebna jest niewielka ilość glukokortykoidu, która jest prawie całkowicie zrealizowana w tkankach ogniska degeneracyjnego, a jego działanie resorpcyjne jest minimalne, ale wystarczające do wyeliminowania względnej niewydolności glukokortykoidów nadnerczy, która jest często obserwowane w zespołach bólu przewlekłego Stosowanie hormonów steroidowych w minimalnych dawkach, szczególnie aktualne, nie niebezpieczne. Jednak u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, wrzodami żołądka i dwunastnicy, cukrzycą, procesami ropnymi i septycznymi, jak również u pacjentów w podeszłym wieku, glikokortykosteroidy należy stosować ze szczególną ostrożnością.

• octan hydrokortyzonu lub jego mikrokrystaliczna zawiesina 5-125 mg na blokadę - musi być dokładnie wstrząśnięty przed użyciem i podawany tylko w roztworze ze znieczuleniem miejscowym w celu uniknięcia rozwoju martwicy z iniekcją okołostawową lub dostawową mikrokrystalicznej zawiesiny hydrokortyzonu
• deksametazon - hydrokortyzon jest 25-30 razy bardziej aktywny, stosunkowo mało wpływa na metabolizm elektrolitów, nie ma przypadków martwicy tkanek miękkich w jego stosowaniu, 1-4 mg deksametazonu na blokadę
• kenalog (acetonid triamcynolonu), ze względu na powolne wchłanianie, działa przez długi czas w tkankach lokalnych (blokada terapeutyczna z kenalogiem jest przeprowadzana głównie w przewlekłej artrozie-zapaleniu stawów, aby utworzyć długo działający depot glukokortykoidowy w lokalnych tkankach; można ponownie wejść do kenalogu dopiero po tygodniu, dlatego wprowadzenie konieczne jest dokładne określenie lokalizacji procesu patologicznego, podczas pierwszych blokad, które niosą duże obciążenie diagnostyczne, użycie kenalogu jest niewskazane)

Witaminy z grupy B

• Służy do zwiększenia skuteczności terapeutycznej blokad terapeutycznych.
• Miej umiarkowanie wyraźną akcję ganglioblokiruyuschim.
• Wzmocnij efekty miejscowych środków znieczulających.
• Weź udział w syntezie aminokwasów.
• Korzystny wpływ na metabolizm węglowodanów i lipidów.
• Poprawić metabolizm biochemiczny układu nerwowego.
• Poprawić trofizm tkanek.
• Miej umiarkowane działanie przeciwbólowe.

Witamina B1 jest stosowana w postaci chlorku tiaminy - 1 ml 2,5% lub 5% roztworu lub bromku tiaminy - 1 ml 3% lub 6% roztworu.
Witamina B6, pirydoksyna - 5% 1 ml.
Witamina B12, cyjanokobalamina - 1 ml 0,02% lub 0,05% roztworu.

. Witaminy z grupy B należy stosować ostrożnie u pacjentów z dusznicą bolesną, skłonnością do zakrzepicy, niepożądanymi objawami alergicznymi. Nie zaleca się wspólnego podawania witamin B1, B6 i B12 w tej samej strzykawce. Witamina B12 przyczynia się do niszczenia innych witamin, może nasilać reakcje alergiczne spowodowane przez witaminę B1. Witamina B6 utrudnia przekształcanie witaminy B1 w postać biologicznie czynną (fosforylowaną).

Leki przeciwhistaminowe

Zmniejszenie niektórych centralnych i obwodowych skutków bólu, jest środkiem profilaktycznym dla rozwoju reakcji toksycznych i alergicznych, wzmacnia efekt terapeutyczny blokad terapeutycznych. Do środka znieczulającego dodaje się leki przeciwhistaminowe w zwykłej pojedynczej dawce:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• lub diprazyna 2,5% - 2 ml
• lub suprastin 2% - 1 ml

Środki rozszerzające naczynia

Stosowany również w celu zwiększenia efektu terapeutycznego blokady terapeutycznej.

• papaweryna, która jest miotropowa przeciwskurczowa, obniża napięcie i zmniejsza zdolność skurczową mięśni gładkich, a to ze względu na działanie przeciwskurczowe i rozszerzające naczynia.
• no-shpa ma dłuższy i bardziej wyraźny efekt rozszerzenia naczyń.

Zazwyczaj do roztworu znieczulającego dodaje się 2 ml 2% chlorowodorku papaweryny lub nie-shpa.

W przypadku blokad medycznych można użyć następującego składu:
• lidokaina 1% - 5-10 ml
• deksametazon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• według uznania lekarza można dodać witaminę B12 - 0,05% - 1 ml do mieszanki leczniczej, ale 2% - 2 ml, ale krew autologiczna - 4-5 ml

W 20-gramowej strzykawce rekrutuje się kolejno wskazane leki, a następnie wykonuje się nakłucie żyły i do strzykawki pobiera się autologiczną krew. Zawartość strzykawki miesza się przez 30 sekund, aby zakończyć hemolizę czerwonych krwinek, a następnie przygotowaną mieszaninę wstrzykuje się w bolesny obszar.

Przeciwwskazania do stosowania blokad medycznych

• gorączkowe stany
• zespół krwotoczny
• zakaźne uszkodzenie tkanki w obszarze wybranym do blokady leczenia
• ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa
• niewydolność wątroby i (lub) nerek
• odporność leków stosowanych w blokadzie terapeutycznej
• możliwość zaostrzenia innej choroby z powodu leków stosowanych w blokadzie medycznej (cukrzyca, otwarta wrzód żołądka, porfiria itp.)
• ciężkie choroby ośrodkowego układu nerwowego

Komplikacje z blokad medycznych

Badania statystyczne wykazały, że w wyniku stosowania blokad medycznych i znieczulenia miejscowego różne powikłania występują w mniej niż 0,5% przypadków i zależą od rodzaju blokady, jakości jej wykonania i ogólnego stanu pacjenta.

Klasyfikacja powikłań

1. Toksyczne związane z:
• stosowanie dużej dawki lub wysokiego stężenia środka znieczulającego
• przypadkowe wprowadzenie środka znieczulającego do naczynia
2. Alergiczny:
• typ opóźniony
• natychmiastowy typ
3. Roślinno-naczyniowe:
• przez typ sympatyczny
• typ przywspółczulny
• z losową blokadą górnego węzła współczulnego szyjki macicy
4. Wnęki na przebicie:
• opłucnej
• brzucha
• przestrzeń rdzenia kręgowego
5. Powikłania traumatyczne:
• uszkodzenie statku
• uszkodzenie nerwów
6. Reakcje zapalne.
7. Reakcje lokalne.

Komplikacje można również rozróżnić na podstawie ich dotkliwości:
• łatwy
• średnia
• ciężki

Powikłania toksyczne rozwijają się z niewłaściwym doborem dawki i stężeniem znieczulenia miejscowego, przypadkowym wprowadzeniem środka znieczulającego do krwiobiegu, naruszeniem techniki blokowania i zapobiegania powikłaniom. Nasilenie zatrucia zależy od stężenia znieczulenia miejscowego w osoczu krwi.

• W przypadku łagodnego zatrucia znieczulającego obserwowane są następujące objawy: drętwienie języka, zawroty głowy, zaczerwienienie oczu, tachykardia.
• Z ciężkim zatruciem - skurcze mięśni, pobudzenie, drgawki, nudności, wymioty.
• W ciężkim zatruciu - sopor, śpiączka, depresja oddechowa i sercowo-naczyniowa.

Czas trwania reakcji toksycznych zależy od dawki podawanego leku, jego szybkości wchłaniania i wydalania, a także od terminowości i poprawności metod leczenia. Po wprowadzeniu dużej dawki środka znieczulającego domięśniowo, objawy zatrucia rozwijają się w ciągu 10-15 minut, stopniowo wzrastając, zaczynając od objawów pobudzenia i ciągłego drgawek, aż do śpiączki. Kiedy konwencjonalna dawka znieczulenia miejscowego jest wstrzykiwana do naczynia, objawy zatrucia rozwijają się w ciągu kilku sekund, czasami zaczynając natychmiast od objawów konwulsyjnych, jak to może mieć miejsce, jeśli nawet małe dawki środka znieczulającego zostaną przypadkowo wstrzyknięte do tętnicy szyjnej.

. Podczas przeprowadzania blokad w warunkach ambulatoryjnych konieczne jest przygotowanie całego zestawu środków resuscytacyjnych i możliwość korzystania z nich. Nawet najcięższe powikłania toksyczne są zatrzymywane przez terminowe leczenie i resuscytację i nie powinny być śmiertelne.

Reakcje alergiczne

Reakcje alergiczne na składniki blokad medycznych ujawniają się częściej w postaci:
• alergie typu opóźnionego - wysypki skórne i świąd, obrzęk, które rozwijają się kilka godzin po blokadzie.
• wstrząs anafilaktyczny - rozwija się natychmiast po wstrzyknięciu i objawia się szybkim i znaczącym spadkiem ciśnienia krwi, obrzękiem, niewydolnością oddechową, a nawet zatrzymaniem akcji serca.

Czasami wprowadzenie nawet minimalnych dawek mieszaniny leków objawia się reakcją alergiczną w postaci krótkotrwałego skurczu oskrzeli, któremu towarzyszy uczucie strachu, pobudzenie, spadek ciśnienia krwi i objawy niewydolności oddechowej. Reakcje alergiczne z reguły rozwijają się w przypadku podstawowych środków znieczulających (nowokaina) i niezwykle rzadko w amidach (lidokaina, trimekaina).

Reakcje wegetatywno-naczyniowe.

Podczas przeprowadzania blokad terapeutycznych u niektórych pacjentów występują reakcje wegetatywno-naczyniowe. Charakteryzują się dość szybkim początkiem i krótkim czasem trwania zaburzeń ciśnienia tętniczego bez zagrażania oznakom podrażnienia lub depresji ośrodkowego układu nerwowego, czynności oddechowej i czynności serca.
• Wegetatywne reakcje naczyniowe typu współczulnego rozwijają się w sympatotonice, a częściej, gdy adrenalina jest dodawana do miejscowych środków znieczulających. Charakteryzują się tachykardią, nadciśnieniem, bólem głowy, lękiem, zaczerwienieniem twarzy. Zatrzymuje je wprowadzenie leków uspokajających, hipotensyjnych i rozszerzających naczynia.
• Parasympatyczne reakcje wegetatywno-naczyniowe występują w wagotonikach głównie podczas blokady terapeutycznej w pozycji pionowej lub podczas szybkiego wzrostu po blokadzie. Charakteryzują się bradykardią, niedociśnieniem, bladością skóry. Zatrzymuje je wprowadzenie kardiotoniki, przyjęcie pozycji poziomej.

Przebicia jamy

• Przebicie jamy opłucnej jest rzadkim i niebezpiecznym rozwojem odmy opłucnowej konwencjonalnej i zastawkowej. Ból w klatce piersiowej, płytkie oddychanie, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, uduszenie, duszność, rozedma podskórna, udar - dźwięk pudełkowany, osłuchiwanie - osłabione oddychanie, radiograficznie - zmniejszenie wielkości tkanki płucnej pojawia się w ciągu 1-2 godzin po blokadzie.
• Przebicie jamy brzusznej obarczone jest rozwojem w długim okresie po zablokowaniu ropnych powikłań, które mogą wymagać interwencji chirurgicznej.
• Przebicie przestrzeni kręgosłupa i wprowadzenie do niej znieczulenia miejscowego podczas znieczulenia zewnątrzoponowego lub przykręgosłupowego na górnym poziomie szyjki macicy może wystąpić, gdy nakłucie uchyłka w osłonie kręgosłupa. Szybko dochodzi do bradykardii, niedociśnienia, utraty przytomności, obniżenia aktywności oddechowej i sercowej, objawów całkowitego paraliżu kręgosłupa.

Powikłania traumatyczne

• Uszkodzenie naczynia to niebezpieczny rozwój krwiaka.
• Podczas wykonywania blokady w obszarze twarzy, który jest obszarem bogato unaczynionym, możliwe jest tworzenie się siniaków.
• Uszkodzeniu nerwów towarzyszy ból, zaburzenia czucia i, rzadko, zaburzenia ruchowe w obszarze unerwienia uszkodzonego nerwu.

Powikłania zapalne

Najbardziej niebezpieczne powikłania zakaźne to:
• zapalenie opon mózgowych
• zapalenie okostnej lub zapalenie szpiku po blokadzie śródkostnej

Lokalne reakcje

Podrażnienie lokalnych tkanek rozwija się z powodu niewłaściwego wykonania techniki blokowania, jak również ze złej jakości lub niewłaściwego składu mieszaniny leków.

Tak więc nadmierne uszkodzenie tkanek miękkich igłą lub dużą objętością roztworu może spowodować:
• siniak
• obrzęki
• nieswoiste zapalenie
• zwiększony zespół bólowy

Wprowadzenie do lokalnych tkanek przeterminowanego lub „błędnego” leku, koktajlu niekompatybilnych leków - może spowodować:
• z wprowadzeniem domięśniowej reakcji miejscowego chlorku wapnia do martwicy
• wprowadzenie noradrenaliny lub dużych cząstek hydrokortyzonu może również powodować martwicę tkanek

Leczenie powikłań blokady

Gdy pojawiają się pierwsze objawy zatrucia, konieczne jest rozpoczęcie wdychania tlenu przez pacjenta. Gdy pojawiają się objawy podrażnienia (drżenie, drgawki), diazepam, heksenal lub tiopental sodu, seduxen lub tytan są podawane dożylnie. Ucisk centralnego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i czynności oddechowych, stosowanie barbituranów jest przeciwwskazane. Zastosuj vazokonstruktory, stymulanty ośrodka oddechowego, wykonaj intubację dotchawiczą, terapię detoksykacyjną: roztwory glukozy, hemodez, reopoliglyukin; wymuszona diureza. Wraz z rozwojem zapaści, zatrzymaniem oddechu i aktywnością serca przeprowadza się konwencjonalne środki resuscytacyjne: sztuczną wentylację płuc, pośredni masaż serca itp.

Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego konieczne jest oderwanie miejsca blokady za pomocą roztworu adrenaliny, wstrzyknięcie dożylne deksametazonu, suprastyny, kardiotoniki i stymulantów ośrodka oddechowego; pilnie wezwać specjalistów od resuscytacji i, jeśli to konieczne, rozpocząć pełen zakres działań resuscytacyjnych, w tym pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie. W przypadku alergii typu opóźnionego stosuje się leki przeciwhistaminowe, odczulające i steroidowe - suprastin i pipolfen, prednizolon lub hydrokortyzon IM, chlorek wapnia 10% -10,0 V / V, diuretyk - Lasix V / M lub V / V. Do alergicznego zapalenia skóry stosuje się maści steroidowe. Gdy stosowany jest skurcz oskrzeli, atropina, adrenalina.

Podczas nakłuwania przestrzeni kręgosłupa i pojawienia się strasznych objawów podczas blokady konieczne jest, bez usuwania igły, próba ewakuacji płynu rdzeniowego z rozpuszczonym w nim środkiem znieczulającym - do 20 ml. Szybki rozwój tych objawów jest wskazaniem do pilnej reanimacji.

Po wykryciu rozwijającego się krwiaka po zakończeniu blokady konieczne jest naciśnięcie blokady palcem przez kilka minut, zastosowanie opatrunku uciskowego i przeziębienia, jak również odpoczynek przez 1-2 godziny. Jeśli uformował się krwiak, należy go przebić i opróżnić, przypisać wchłanialną, przeciwzapalną terapię, procedury termiczne.

Przy powstawaniu siniaków na twarzy (choć jest to kosmetyczne powikłanie i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia, powoduje to wiele niedogodności dla pacjenta, a zatem wymaga leczenia), natychmiast przepisuje się wchłanialną terapię, fizykoterapię, maść z heparyną, płyny ołowiowe, procedury termiczne.

Leczenie uszkodzenia nerwu przeprowadza się jak w neuropatii pourazowej: terapia resorpcyjna - jontoforeza z lidaza lub chymotrypsyną; przeciwzapalne i przeciwbólowe - indometacyna, reopiryna itp.; leki, które poprawiają prowadzenie pobudzenia (prozerina, ipidakryna) i biochemiczną wymianę komórki nerwowej (nootropiki); przezskórna elektroneuromyostymulacja, akupunktura, masaż, terapeutyczny trening fizyczny. Wiadomo, że włókna nerwowe powracają powoli, około 1 mm dziennie, dlatego konieczne jest długotrwałe leczenie, wymagające wytrwałości i cierpliwości ze strony pacjenta i lekarza. Opóźnienie i bierność w leczeniu pogarszają wyniki i rokowania.

Powikłania zapalne, takie jak nacieki i ropnie, wymagają odpowiedniego leczenia przeciwzapalnego, fizjoterapeutycznego, przeciwbakteryjnego i, w razie potrzeby, chirurgicznego.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które może wystąpić z blokadą zewnątrzoponową lub przykręgosłupową, która wymaga aktywnego leczenia rehabilitacją płynu mózgowo-rdzeniowego i podawaniem leków przeciwbakteryjnych przez endolumbus.

Wraz z rozwojem zapalenia okostnej i zapalenia szpiku wykonuje się jako miejscowe (antybiotyki obkalyvanie) i ogólną terapię antybiotykową.
Wraz z rozwojem lokalnych reakcji na blokadę terapeutyczną, leczenie objawowe jest konieczne we wszystkich przypadkach: przeciwzapalne, resorbowalne, fizyczne.

Zapobieganie powikłaniom

1. Konieczne jest jasne zrozumienie tej patologii, topografii obszaru wybranego do blokady, zasad i technik wykonywania określonej blokady, farmakologii bloków medycznych, wiedzy o możliwych powikłaniach i ich leczeniu.

2. Podczas badania pacjenta konieczna jest ocena jego stanu ogólnego z punktu widzenia możliwych powikłań: wieku, masy ciała, stanu układu sercowo-naczyniowego i wegetatywnego, rodzaju aktywności nerwowej, poziomu i labilności ciśnienia krwi, stanu czynnościowego wątroby i nerek, przewodu pokarmowego, poziomu cukru we krwi, pełna morfologia krwi, anamneza alergiczna.

3. W badaniu stanu miejscowego konieczna jest ocena stanu skóry (obecność neusa i zapalenia) i tkanki podskórnej (obecność tłuszczu, tłuszczaków, formacji naczyniowych, żylaków), w celu określenia ognisk zwłóknienia mięśni, punktów spustowych, lokalizacji dużych naczyń i nerwów. Na podstawie tak dokładnego badania palpacyjnego, jak najdokładniej określ miejsce blokady.

4. Pacjent musi wyjaśnić w przystępnej formie, co stanowi blokadę medyczną, jakie są główne mechanizmy jego działania i jakich wyników można oczekiwać, podać przykłady skutecznego zastosowania takich blokad.

5. Konieczne jest posiadanie odpowiednio wyposażonego gabinetu zabiegowego zgodnie ze wszystkimi zasadami antyseptycznymi; aby utrzymać leki i narzędzia do blokowania w oddzielnym miejscu, stale monitorować okres przechowywania leków. Konieczne jest przechowywanie zestawu do resuscytacji oddzielnie i w gotowości. Bezpośrednie przygotowanie i wykonanie blokady należy przeprowadzić w gabinecie zabiegowym lub w czystej garderobie.

. W razie potrzeby (ostry, wyraźny zespół bólowy) można wykonać nieskomplikowaną blokadę na łóżku pacjenta. Ale w każdym razie, podczas blokady medycznej, zasady aseptyki powinny być ściśle przestrzegane, tak jak w przypadku drobnej operacji: lekarz musi zdezynfekować ręce, nosić sterylne rękawiczki i leczyć miejsce blokady 70% alkoholem lub innym środkiem antyseptycznym. W procesie przygotowywania i przeprowadzania blokady, aby zapobiec powikłaniom zapalnym, nie można rozmawiać i oddychać strzykawką, nie można dotykać igły palcami, nawet jeśli są w sterylnych rękawiczkach.

6. Ścisła kontrola przez samego lekarza, jakie leki przyjmuje do strzykawki, ich stężenie, daty ważności, przezroczystość, integralność opakowania strzykawek, igieł, ampułek i fiolek z lekami.

7. Aby wykonać blokadę, musisz mieć odpowiednią strzykawkę lub igłę. Konieczność wyboru różnych strzykawek i igieł podczas przeprowadzania różnych blokad jest podyktowana objętością wstrzykiwanego roztworu, grubością i gęstością tkanek, w których roztwór jest wstrzykiwany, zasadą minimalnego urazu tkanek miękkich podczas wykonywania blokady terapeutycznej. W technice wykonywania blokady ważny jest stan końcówki igły. Jeśli końcówka igły jest stępiona przez rodzaj „haczyka wędkarskiego”, to nie można użyć tej igły, ponieważ taka igła prowadzi do urazu tkanek miękkich, co jest związane z rozwojem lokalnych reakcji, krwiaków i ropienia.

. Podczas wytwarzania blokady igła nie powinna być zanurzana w tkankach miękkich do jej podstawy, ponieważ najsłabszym punktem igły jest punkt, w którym podstawa łączy się z kaniulą, gdzie najczęściej występuje jej złamanie. Jeśli to złamanie występuje, gdy igła jest całkowicie zanurzona przed kaniulą, pozostanie w tkankach miękkich. W tym przypadku wyciągnięcie go, nawet chirurgicznie, jest dość trudne.

8. W czasie blokady należy przestrzegać kilku zasad zapobiegania różnym komplikacjom:

• Igła musi być delikatnie, ale stanowczo przesunięta w tkaninie.
• Strzykawka musi być utrzymywana przy stałym zatrzymaniu wstecznym do ruchu igły do ​​przodu, aby móc szybko zatrzymać przesuwanie igły w dowolnym momencie i nie przebijać żadnych napotkanych formacji w tkankach miękkich.
• Gdy igła przesuwa się głębiej do tkanek miękkich, konieczne jest wniknięcie do nich roztworem środka znieczulającego miejscowo, to jest, aby stale nakładać ruch igły do ​​przodu na roztwór leczniczy, który jest zasadniczo preparatem hydraulicznym tkanek.
• Ilość wysłanego wcześniej roztworu w momencie, gdy igła przesuwa się do głębokiego, bolesnego obszaru, zwykle nie przekracza 10-20% objętości strzykawki i jest zasadniczo biologicznym testem tolerancji na wstrzykiwane leki, po czym należy poczekać 1-2 minuty, obserwując stan pacjenta, nie czy ma objawy reakcji alergicznej, naczyniowej lub innej reakcji ogólnoustrojowej.

• Przed wprowadzeniem głównej objętości roztworu konieczne jest ponowne wykonanie testu aspiracji, a jeśli jest ujemny, wprowadzić główną zawartość strzykawki do tkanki miękkiej.

• Test aspiracji musi być przeprowadzony kilka razy, gdy igła porusza się głęboko w tkankach i zawsze po każdym nakłuciu gęstej formacji.

• Podczas blokady konieczne jest ciągłe komunikowanie się z pacjentem, rozmowa, utrzymywanie z nim kontaktu werbalnego, a tym samym kontrolowanie jego ogólnego stanu.

. Najlepiej byłoby, gdyby pielęgniarka zabiegowa stale monitorowała ogólny stan pacjenta w czasie blokady medycznej.

Po zakończeniu blokady pacjentowi zaleca się pozostanie w łóżku przez 1-2 godziny. Jest to zapobieganie powikłaniom blokady medycznej, zarówno wegetatywno-naczyniowej, jak i podstawowej, ponieważ w pierwszych godzinach po blokadzie, gdy działają środki znieczulające, jej objawowy efekt przeważa nad terapeutycznymi, to znaczy bólem i mięśniowo-tonicznymi zespołami są znacznie zmniejszone, podczas gdy objawy dystrofii i nieswoistego zapalenia w aktywnych strukturach ruchowych (mięśnie, więzadła, worki stawowe, chrząstka itp.) są nadal obecne. Pod działaniem środka znieczulającego zmniejsza się napięcie mięśniowe, co prowadzi do zwiększenia zakresu ruchów w dotkniętej części aparatu ruchowego. Ale pod wpływem znieczulenia usuwa się nie tylko patologiczne, ale także ochronne napięcie mięśni. W tym przypadku, pod działaniem znieczulenia, podczas wykonywania aktywnych ruchów w całości w dotkniętym aparatem ruchowym, może wystąpić zaostrzenie choroby neuro-ortopedycznej, której główna manifestacja zostanie wykryta po zakończeniu znieczulenia w postaci zwiększenia objawów neurologicznych, w tym zespołu bólowego.

. Dlatego też, natychmiast po zablokowaniu, należy powstrzymać się od wykonywania pełnego zakresu aktywnych ruchów w dotkniętym stawie lub kręgosłupie, konieczne jest utrzymanie leżenia w łóżku lub zastosowanie ortezy (gorset, uchwyt głowy itp.) Dla dotkniętego aparatu ruchowego przez 2-3 godziny.

Podczas przeprowadzania złożonych blokad, w celu wyjaśnienia umiejscowienia końcówki igły i dokładniejszego wstrzyknięcia roztworu leczniczego, a także w celu uzyskania dokumentów potwierdzających prawidłowo wykonaną blokadę, konieczna jest kontrola radiologiczna.

Premedykacja

Premedykacja to jeden ze sposobów zapobiegania komplikacjom spowodowanym blokadami. Somatycznie zdrowi pacjenci zwykle nie są potrzebni. Jednakże, jeśli pacjent ma oznaki labilności wegetatywno-naczyniowej, nadmiernej emocjonalności, lęku przed blokadą lub konieczne jest wykonanie złożonej i długotrwałej blokady, w takich przypadkach konieczna jest premedykacja.

Premedykacja ma na celu:
• zmniejszyć stres emocjonalny pacjenta
• poprawić przenośność procedur
• zapobiegać reakcjom ogólnoustrojowym
• zmniejszyć toksyczne działanie leków

Najczęściej na premedykację 1-2 godziny przed zaleceniem blokady:

pochodne benzodiazepiny:
• Elenium - 5-10 mg,
• lub seduksen-5-10 mg,
• lub fenazepam - 0,5-1 mg lub inne.

leki przeciwhistaminowe (jak również zapobiegające reakcjom alergicznym):
• suprastin 20-25 mg
• lub pipolfen 25 mg
• tavegil

Czasami stosuj dwuetapową premedykację.
1) W pierwszym etapie (przez noc), jakiekolwiek tabletki nasenne są przepisywane w zwykłej dawce.
2) W drugim etapie, 30-60 minut przed blokadą, przepisuje się seduxen i dimedrol, 0,5-1 ml 0,1% atropiny można wstrzyknąć podskórnie.

W rzadkich przypadkach przed wykonaniem złożonych blokad stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol, morfina, fentanyl, moradol).

Rozważ dalszą technikę niektórych blokad medycznych.

Blokada kręgosłupa

Wydajność techniki. Po zabiegu na skórę środkami antyseptycznymi (alkoholowy roztwór jodu, alkohol etylowy itp.), Zgodnie ze standardową techniką, cienką igłę stosuje się do znieczulenia skóry w czterech punktach, po prawej i lewej stronie wyrostków kolczystych, cofając się o 1,5-2 cm od linii środkowej. Następnie grubsza igła (o długości nie mniejszej niż 10 cm) za pomocą strzykawki przebija skórę w jednym ze znieczulonych punktów i powoli przesuwając igłę prostopadle do płaszczyzny czołowej ciała i poprzedzając strumień środka znieczulającego, dociera do łuku kręgowego. Znieczulenie (0,5-0,75% roztwór lidokainy) z ewentualnym dodatkiem preparatu glukokortykoidowego podaje się w kształcie wachlarza w kierunkach czaszki, bocznych i ogonowych. Całkowita ilość środka znieczulającego nie powinna przekraczać pojedynczej dawki maksymalnej. Blokada kręgosłupa stosowana jest głównie w celach terapeutycznych w połączeniu z innymi metodami leczenia dystroficzno-destrukcyjnych chorób kręgosłupa lędźwiowego (terapia manualna, trakcja podwodna i przyłóżkowa, terapia lekowa itp.). Z reguły podczas wykonywania blokad przykręgosłupowych w odcinku lędźwiowym, środek znieczulający jest wstrzykiwany w obszar między więzadłami śródmiąższowymi i supraspastycznymi, co znacznie zwiększa skuteczność procedury leczenia. Najczęściej wskazaniami do stosowania blokad przykręgowych są miotoniczne reakcje mięśni przykręgosłupowych w różnych klinicznych wariantach osteochondrozy.

Blokada stawowa stawów arculoplastycznych

Wydajność techniki. Metoda nakłucia łukowatych stawów kręgosłupa lędźwiowego jest dobierana w zależności od orientacji faset stawowych. Po zorientowaniu w płaszczyźnie czołowej do 45 °, połączenie przebija się w następujący sposób. Igła jest wkładana 1,5 razy średnica palca od linii wyrostków kolczystych, jest trzymana aż do końca igły w tkance kostnej, po czym pacjent proszony jest o obrócenie kąta odpowiadającego orientacji przestrzeni stawowej. Gdy zbiega się z kierunkiem igły, ta ostatnia jest wciskana do jamy stawu o 1-2 mm. Należy zwrócić uwagę na szereg cech techniki wprowadzania igły. Zazwyczaj po nakłuciu skóry i powięzi następuje odruchowe napięcie mięśni, które prowadzi do zmiany kierunku ruchu igły. Aby tego uniknąć, konieczne jest dokładne znieczulenie naskórka skóry i mięśni wzdłuż igły, aż do torebki stawowej. Gdy czołowa orientacja faset stawowych o więcej niż 45 ° jest przebita w dolnej inwersji. Nakłucie wykonuje się w pozycji pacjenta na boku lub na brzuchu, z niezbędną instalacją zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Igła jest wkładana, koncentrując się na dolnej krawędzi wyrostka kolczystego odpowiadającej poziomowi przebitego stawu, cofając się bocznie o 2-3 cm i dodatkowo ogonowo w odległości wcześniej zmodyfikowanej na spondylogramach. Końcówka igły jest przeprowadzana w dolnej inwersji stawu, aż zatrzyma się w chrząstkowej powierzchni górnego procesu stawowego. Po wprowadzeniu igły dostawowej wykonuje się test aspiracji w celu opróżnienia płynu maziowego. Następnie podaje się roztwór znieczulający i preparat kortykosteroidowy o całkowitej objętości 2-3 ml. Do blokady stosuje się igłę o długości co najmniej 12 cm, pojemność stawu waha się od 0,3 do 2,0, a nawet do 2,5 ml, co wiąże się z charakterem zmian patologicznych w tym stawie. Gdy kapsułka stawowa jest utrzymywana po wprowadzeniu 0,5 ml roztworu, odczuwana jest sprężysta odporność o amplitudzie 0,1-0,4 ml. Przy niestabilności, luźności połączenia zwiększa się pojemność jego wnęki. Zmniejszenie pojemności, co do zasady, obserwuje się przy poważnych destrukcyjno-dystroficznych zmianach stawów. Wskazaniem do stosowania śródstawowych blokad stawów arktoprostatycznych jest spondyloartroza lędźwiowa, której objawy kliniczne prowadzą lub zajmują znaczące miejsce w ich powstawaniu. W trakcie leczenia stosuje się z reguły 3-4 zastrzyki w odstępie 5-7 dni.

Blokada tylnych gałęzi nerwów rdzeniowych

Wydajność techniki. Po zabiegu antyseptycznym skóra zostaje znieczulona, ​​do której wstrzykuje się igłę, cofając trzy palce w poprzek od dolnej krawędzi wyrostka kolczystego i jedną w poprzek ogona. Po nakłuciu skóry, igła jest przechylona ogonowo pod kątem 15-20 ° w płaszczyźnie strzałkowej, umieszczając kaniulę bocznie i jest wykonywana w tkankach, aż końcówka igły zatrzyma się u podstawy procesu poprzecznego. Wstrzyknąć 3-4 ml roztworu środka znieczulającego w mieszaninie z 1 ml diprospanu, a następnie, poruszając igłą w kształcie wachlarza, wstrzyknąć kolejne 5-6 ml mieszaniny do obszaru więzadła poprzecznego. W ten sposób naprzemiennie blokują przyśrodkowe, środkowe i boczne gałęzie tylnej gałęzi nerwu rdzeniowego, który unerwia stawy, mięśnie i więzadła grzbietowej powierzchni ciała. Blokady tylnych gałęzi nerwu rdzeniowego są wykorzystywane do diagnozowania zespołów bólowych spowodowanych przez patologię kompleksu mięśniowo-więzadłowego stawu oraz do zwiotczenia mięśni w połączeniu z innymi metodami leczenia zachowawczego. Podczas wykonywania tego typu blokady, jeśli punkty vcol zostaną wybrane nieprawidłowo, wierzchołek igły może przejść do strefy otworu międzykręgowego, co prowadzi do pojawienia się parestezji w strefach unerwienia odpowiedniego nerwu rdzeniowego.

Blokada zewnątrzoponowa

Technika blokady znieczulenia zewnątrzoponowego według A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacjent leży na brzuchu na „złamanym” stole operacyjnym lub z wałkiem pod spojeniem łonowym. Nogi są lekko rozcieńczone i obrócone do wewnątrz, odsłaniając górną część szczeliny odbytu. W celu zwiększenia aseptyczności i ochrony obszarów odbytu i narządów płciowych przed alkoholowym roztworem jodu i alkoholu stosowanym do leczenia pola operacyjnego, do odbytu nakłada się suchą gazę. Pomiędzy tylnymi górnymi kolcami kości biodrowych rysowana jest linia i równolegle do niej, w odległości 1 cm od strony ogonowej, druga linia (linia zakazu). Rogi krzyżowe są ujawniane przez kciuk i palec wskazujący po omacku ​​w czaszkowej części fałdy odbytu. Wskazane jest oznaczenie ich, ponieważ po znieczuleniu naskórka skóry i tkanki podskórnej powyżej otworu kanału krzyżowego orientacja wzrokowa i palpacyjna może być trudna. Więzadło krzyżowo-guziczne znieczula się cienką igłą, po nakłuciu którego do kanału krzyżowego wstrzykuje się niewielką ilość środka znieczulającego (2-3 ml). Po usunięciu cienkiej igły, przejdź do wprowadzenia igły ogonowej, w której można użyć zwykłych igieł Tyuffiera do znieczulenia rdzeniowego, najpierw igła jest przesuwana pod kątem około 30-40 ° do płaszczyzny czołowej. Wskaźnik i kciuk po omacku ​​dłoni znajdującej się na rogach krzyżowych zapobiegają przypadkowemu ześlizgnięciu się igły do ​​podskórnej tkanki tłuszczowej. Igłę powoli przesuwa się aż do przejścia przez więzadło krzyżowo-ogonowe, które odczuwa nagłe zaprzestanie oporu. Następnie kąt nachylenia igły zmniejsza się do około 10-15 °. Jeśli koniec igły opiera się o kość, jest on zaciśnięty, a przy dalszym przemieszczaniu czaszki kąt nachylenia względem płaszczyzny czołowej jest dodatkowo zmniejszony. Igły nie należy wkładać dalej 2-3 cm, aby uniknąć uszkodzenia worka opony twardej. Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest wydalany, igła jest obracana dwukrotnie o 90 °, po czym podłączana jest strzykawka i przeprowadzany jest test aspiracji. Jeśli krew zostanie zassana, pozycja igły zmienia się, aż do ustalenia lokalizacji pozanaczyniowej. Położenie igły można uznać za prawidłowe, jeżeli po wprowadzeniu 3 ml powietrza nie ma oporu przed jej wstrzyknięciem i nie ma podskórnego trzeszczenia. Po wielokrotnym teście aspiracji podaje się dawkę testową (3-4 ml) środka znieczulającego. Jeśli po 5 minutach nie nastąpi znieczulenie rdzeniowe, podawana jest cała dawka leku. Objętość środka znieczulającego z dodatkiem 1-2 ml diprospanu wynosi zwykle 20-25 ml. W zależności od pojemności kanału kręgowego substancja lecznicza wypełnia go do poziomu kręgu L1 włącznie. Substancja lecznicza, podawana zewnątrzoponowo, powoduje pozytywny efekt, blokując receptory dotkniętych segmentów kręgów, jak również działając bezpośrednio na strefę konfliktu dyskretnego, prowadzi do zmniejszenia (czasami - do eliminacji) odpowiedzi zapalnej, która odgrywa bardzo ważną rolę w powstawaniu bólu. Gdy podaje się znieczulenie zewnątrzoponowe, w przypadku wypukłości lub przepukliny krążka międzykręgowego, pacjent z reguły odnotowuje gwałtowny wzrost bólu w strefach unerwienia dotkniętych nim formacji nerwowych. Czasami ból osiąga taki poziom, że dalsze podawanie leku staje się niemożliwe. W takich przypadkach należy powoli wprowadzać roztwór, z przerwą co 2-3 ml. Znieczulający efekt znieczulenia występuje po 3-5 minutach. po wprowadzeniu i rozciąga się na okolice lędźwiowe i kończyny dolne. Przy braku konfliktu korzeniowego podawanie leku jest prawie bezbolesne. Wskaźnikiem prawidłowego podawania jest uczucie ciężkości kręgosłupa lędźwiowego, które stopniowo rozprzestrzenia się w kierunku czaszki. Blokada zewnątrzoponowa stosowana jest głównie w połączeniu z innymi metodami leczenia dystroficzno-destrukcyjnych chorób kręgosłupa: terapii manualnej, rozciągania ciała. Blokada zewnątrzoponowa znalazła tak powszechne zastosowanie wśród różnego rodzaju specjalistów - traumatologów ortopedów, neurochirurgów i neuropatologów. Nie są one jednak często stosowane w ścisłych wskazaniach, ponieważ znaczenie diagnostyczne blokad nadtwardówkowych zależy od cech reprodukcji zespołu bólowego po podaniu substancji leczniczej, a także od wyniku stosowania w najbliższym czasie. Według naszych danych, jeśli wystąpi konflikt dyskowo-promieniowy spowodowany wypukłością lub przepukliną dysku, intensywność zespołu bólowego po pojedynczym wstrzyknięciu zewnątrzoponowym diprospanu zmniejsza się o co najmniej 10-15%. W zależności od sytuacji patogenetycznej, po pewnym czasie (1-1,5 dnia) ból może powrócić, ale bez tej samej intensywności Po podaniu leku niektórzy pacjenci zgłaszają zawroty głowy, nudności, które wydają się być związane z ogólnym działaniem substancji znieczulającej. Jednym z błędów w realizacji blokady zewnątrzoponowej jest nadmierny (ponad 2-4 cm) ruch igły przez kanał, który może prowadzić do podpajęczynówkowego podawania leku. Przeprowadzając cykl leczenia diprospanem, należy stosować 2-3 blokadę zewnątrzoponową w odstępie 7-10 dni.

Blokada mięśnia piersiowego większego

Blokadę mięśnia piersiowego większego wykonuje się w pozycji pacjenta na plecach. Lekarz omawia miejsca przylegania mięśnia piersiowego większego (proces rogowaty łopatki i I - żebro V w miejscu ich przejścia do chrząstki kostnej), a jod na pacjencie pobiera jego projekcję. Miejsca przyłączenia mięśnia piersiowego większego są połączone liniami prostymi. Od kąta powyżej kruchego łopatki spada dwusieczna, która jest podzielona na trzy części. Między zewnętrzną i środkową częścią dwusiecznej igła nakłuwa skórę, podskórną tkankę tłuszczową, przedni liść powięziowy, tkankę mięśniową i tylny liść powięziowy mięśnia piersiowego większego. Następnie lekarz przesuwa igłę o 5 mm do przodu, osiągając mięsień piersiowy większy. Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 3,0-5,0 ml.

Blokada mięśnia piersiowego większego

Blokada ćwiczenia mięśni głównych piersiowego w pozycji pacjenta siedzącego lub leżącego. W badaniu dotykowym określa się najbardziej bolesne punkty i każdemu z nich podaje się zastrzyk. Objętość wstrzykniętej substancji dla każdej strefy wynosi 0,5-1,0 ml.

Blokada stawu obojczykowo-akromialnego

Blokada stawu obojczykowo-żuchwowego jest wykonywana w pozycji pacjenta siedzącego twarzą do lekarza. Lekarz palpatorno określa linię stawu i zaznacza ją jodem. Igła jest wkładana prostopadle, z przodu w środku stawu. Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 0,3-0,5 ml. Blokada stawu barkowego jest wykonywana w pozycji pacjenta siedzącego. Z dostępem bocznym jest akromionem punktu odniesienia. Lekarz znajduje najbardziej wypukłą część, a ponieważ głowa kości ramiennej znajduje się bezpośrednio pod nią, kieruje ona igłę pod akromion, przepuszczając ją między nią a głową kości ramiennej.
Na początku wstrzyknięcia ramię pacjenta jest dociskane do jego ciała. Po tym jak igła wnika głęboko w mięsień naramienny, ramię jest lekko uniesione i wraca nieco w dół. Kontynuując naciskanie igły, lekarz czuje, jak przechodzi przez przeszkodę składającą się z gęstej torebki stawowej i przenika do jamy stawu. Podczas wykonywania blokady przez dostęp z przodu lekarz obraca ramię pacjenta do wewnątrz, z przedramieniem ręki na brzuchu. Lekarz bada paliczkowy proces i próbuje określić linię stawu poprzez umiarkowaną rotację barku.

Blokada mięśni podobojczykowych

Blokada mięśnia podobojczykowego jest wykonywana w pozycji pacjenta siedzącego lub leżącego. Obojczyk jest mentalnie podzielony na trzy części. Pomiędzy zewnętrzną i środkową częścią, igła jest wykonywana prostopadle do płaszczyzny czołowej wzdłuż dolnej krawędzi obojczyka o głębokości 0,5 do 1,0 cm (w zależności od grubości podskórnej tkanki tłuszczowej), aż czubek obojczyka dotknie czubka igły. Następnie końcówka igły jest obracana w górę pod kątem 45 ° i przesuwana dalej o 0,5 cm.
Objętość wstrzykniętej substancji wynosi do 3,0 ml.

Blokada przegubu steroidowego

Blokada stawu steroidowego jest wykonywana w pozycji leżącej lub siedzącej pacjenta. Lekarz bada linię stawu i zaznacza ją jodem, igła jest wkładana prostopadle. Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 0,2–0,3 ml.

Zablokowanie stawu mostkowo-obojczykowego

Blokada stawu mostkowo-obojczykowego jest wykonywana w pozycji pacjenta siedzącego lub leżącego. Igła jest skierowana prostopadle do powierzchni klatki piersiowej na głębokość nie większą niż 1 cm, objętość wstrzykniętej substancji wynosi 0,3 ml.

Blokada przedniego mięśnia pochyłego

Siedzący pacjent jest proszony o pochylenie głowy lekko do boku, tak aby rozluźnić mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, którego zewnętrzna krawędź (powyżej obojczyka) przesuwa się środkowym lekarzem palcem wskazującym lub środkowym lewej ręki, w zależności od strony blokady. Następnie pacjent musi wziąć głęboki oddech, wstrzymać oddech i odwrócić głowę do zdrowej strony. W tym momencie chirurg kontynuuje naciskanie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego przyśrodkowo, pogłębiając palce wskazujące i środkowe w dół, jak gdyby zakrywając dolny biegun przedniego mięśnia pochyłego, który jest dobrze wyprofilowany, ponieważ jest napięty i bolesny. Prawą ręką wstrzykują cienką krótką igłę noszoną na strzykawce, między palce lewej ręki na grubość mięśnia drabiny do głębokości 0,5–1,0 cm i wstrzykną 2–3 ml 0,5–1% roztworu nowokainy.

Blokada dolnego skośnego mięśnia głowy

Niższy skośny mięsień głowy znajduje się na drugiej warstwie mięśni szyi. Zaczyna się od wyrostka kolczystego drugiego kręgu szyjnego, idzie w górę i wychodzi i łączy się z poprzecznym procesem pierwszego kręgu szyjnego. Pętla rezerwowa nerwu tętnicy kręgowej znajduje się przed mięśniem. Powięź, napięte mięśnie, ma bliski kontakt z wieloma formacjami nerwowymi. Pośrodku długości mięśnia na przedniej powierzchni arkusza powięziowego znajduje się drugi zwój międzykręgowy, z którego odchodzi tylna gałąź dużego nerwu potylicznego, przykrywając mięsień jak w pętli. W tym samym czasie nerw potyliczny znajduje się między mięśniem i łukiem drugiego kręgu szyjnego oraz pętlą rezerwową tętnicy kręgowej - między mięśniem a kapsułą połączenia krzyżowo-osiowego Technika blokady: Jod rysuje linię łączącą wyrostek kolczysty C2 z wyrostkiem sutkowatym 5. W odległości 2,5 cm od wyrostka kolczystego wzdłuż tej linii w kierunku procesu wyrostka sutkowego skórę nakłuwa się igłą nr 0625. Igła idzie pod kątem 45 ° do płaszczyzny strzałkowej i 20 ° do poziomu, aż zatrzyma się u podstawy wyrostka kolczystego. Końcówka igły jest opóźniona o 1-2 cm, a substancja lecznicza jest wstrzykiwana. Ilość wstrzykniętego leku wynosi 2,0 ml.

Okołonaczyniowa blokada terapeutyczna tętnicy kręgowej

Tętnica kręgowa z reguły wchodzi w otwór poprzecznego procesu szóstego kręgu szyjnego i idzie w górę w kanale o tej samej nazwie utworzonym przez otwory w poprzecznych procesach kręgów szyjnych. Mięśnie poprzeczne przednie są umiejscowione z przodu, tętnica szyjna przechodzi między mięśniem długiej szyi i przednim mięśniem pochyłym, a przełyk i tchawica znajdują się wewnątrz. Technika blokady: Pacjent jest w pozycji leżącej. Pod łopatkami umieszczona jest mała poduszka. Szyja jest otwarta. Głowa jest obracana w przeciwnym kierunku niż miejsce blokady. Palec wskazujący między tchawicą, przełykiem, tętnicą szyjną i przednim mięśniem pochyłym jest wyczuwany przez senny guzek poprzecznego procesu szóstego kręgu szyjnego. Na końcu palca igła nr 0840 przebija skórę i powięź szyi aż do procesu poprzecznego. Następnie igła delikatnie przesuwa się do górnej krawędzi procesu poprzecznego. Przed wprowadzeniem rozwiązania sprawdza się, czy końcówka igły znajduje się w naczyniu. Objętość wstrzykniętego roztworu wynosi 3,0 ml. Przy prawidłowym działaniu LMB, bólach potylicznych, szumach usznych zmniejsza się w ciągu 15-20 minut, wzrok się poprawia.

Blokada nerwu międzyżebrowego

Jest stosowany w neuralgii międzyżebrowej, radikulopatii klatki piersiowej i bólu wzdłuż nerwów międzyżebrowych w zapaleniu ganglioneuritis (półpasiec). W pozycji pacjenta na boku wykonuje się znieczulenie skóry i wprowadza się igłę przed zetknięciem z zewnętrzną powierzchnią dolnej krawędzi żebra w miejscu jego zamocowania do kręgu. Następnie igła jest nieco opóźniona i jej koniec spada. Zsuwając się z krawędzi żebra, z lekkim przesunięciem do wewnątrz, igła wchodzi w obszar wiązki nerwowo-naczyniowej, gdzie wstrzykuje się 3,0 ml. 0,25-0,5% roztwór nowokainy. Stosując tę ​​metodę, należy pamiętać, że prawdziwa neuralgia nerwów międzyżebrowych jest bardzo rzadka.

Terapeutyczna blokada mięśnia łopatki

Mięsień podnoszący łopatkę leży w drugiej warstwie, zaczyna się od tylnych pagórków poprzecznych procesów szóstego do siódmego kręgów szyjnych i jest przymocowany do górnego wewnętrznego rogu łopatki. Bardziej kosztownie, jest zamknięty przez mięsień czworoboczny. Strefy wyzwalające znajdują się najczęściej w miejscu mocowania mięśni do górnego rogu łopatki lub w jej grubości Technika blokady: Pacjent leży na brzuchu. Po omacku ​​górnego wewnętrznego rogu łopatki lekarz wykonuje nakłucie skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśnia czworobocznego, tak daleko jak to możliwe, w rogu łopatki z igłą nr 0840. Jeśli strefa spustowa znajduje się w grubości mięśnia, wprowadzane są do niego substancje lecznicze. Objętość wstrzykniętego roztworu wynosi 5,0 ml.

Blokada terapeutyczna nerwu nadłonowego

Nerw nadczaszkowy rozciąga się wzdłuż tylnego marginesu podbrzusza podbrzusza łopatki, a następnie wchodzi w nacięcie łopatki i unerwia najpierw nadgrzebienie, a następnie podżebro. Nad karbem znajduje się górne poprzeczne więzadło łopatki, za nerwem - mięśnie nadgrzebieniowe i czworoboczne. Technika blokady: Ostrze jest podzielone na trzy części. Pomiędzy górną i środkową trzecią igłą nr 0860 wykonuje się nakłucie skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśnia czworobocznego i mięśnia nadgrzebieniowego pod kątem 45 ° do płaszczyzny czołowej. Igła przesuwa się aż do krawędzi polędwicy, a następnie cofa się o 0,5 cm Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 1,0-2,0 ml.