Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa jest przewlekłą chorobą rdzenia kręgowego o zakaźnym charakterze, która rozwija się, gdy organizm jest zakażony prątkiem gruźlicy. Patologia ma drugie imię - choroba Pott na cześć lekarza gruźlicy, który jako pierwszy opisał kliniczne objawy choroby pod koniec XVIII wieku. Zapalenie kręgosłupa zajmuje do 70% przypadków gruźlicy kości, charakteryzuje się nawracającym przebiegiem, powstawaniem poważnych konsekwencji neurologicznych i deformacją kręgosłupa.

Proces patologiczny rozwija się na tle przewlekłego przebiegu gruźlicy płuc głównie w wieku przedszkolnym, dorośli cierpią rzadziej. Częstość występowania gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa jest wysoka w krajach rozwijających się o niskim poziomie życia, w krajach o wysokim poziomie społecznym proces patologiczny jest bardzo rzadko rejestrowany. W nowoczesnej klasyfikacji międzynarodowej (w skrócie ICD 10) przypisano kod choroby M 49.0 - gruźlica kręgosłupa.

Przyczyny i patogeneza

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa w większości przypadków klinicznych występuje, gdy infekcja jest przenoszona przez naczynia krwionośne (krwiotwórcze) z pierwotnej zmiany, która znajduje się w płucach. Czynnikiem wywołującym gruźlicę jest prątek Kocha lub Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), który powoduje przewlekłą postępującą chorobę z pierwotnym uszkodzeniem tkanki płucnej. Choroba ma charakter społeczny i rozwija się wraz ze zmniejszeniem odporności z powodu niedożywienia i niekorzystnych warunków życia.

Z pierwotnego ogniska różdżka Kocha wchodzi w krwiotwórczą drogę do gąbczastej substancji kręgów, która ma rozległą sieć naczyń krwionośnych. Specyficzny guz gruźliczy tworzy się w ciele kręgu, co nie objawia się klinicznie. „Cichy” etap choroby może trwać od 4 miesięcy do 2 lat. W tym okresie pacjentowi nie przeszkadza dyskomfort w kręgosłupie. Po zmniejszeniu odporności organizmu na tle zakażenia gruźlicą, guzek jest wystawiony na etap kruchego rozpadu nekrotycznego. Prowadzi to do zniszczenia warstwy korowej kręgu i przemieszczenia płytek przełączających.

Wraz z masywnymi masami i ropą patogen gruźlicy rozprzestrzenia się na sąsiednie kręgi, co prowadzi do rozprzestrzeniania się choroby i zniszczenia dużych części kręgosłupa. Powoduje to zniszczenie i deformację klinową kręgów, złamania kompresyjne kręgosłupa, zakłócenia jego aktywności fizycznej i powstawanie garbu.

W wyniku specyficznego stanu zapalnego pojawiają się nieszczelne ropnie z powstawaniem przetok. Są to wrzody, które rozprzestrzeniają się przez tkanki miękkie na duże odległości od dotkniętego odcinka kręgosłupa. Proces patologiczny często rozwija się w kręgosłupie piersiowym i lędźwiowym, czasami choroba jest zlokalizowana w szyi. Ściskanie rdzenia kręgowego dużymi nieszczelnymi ropniami i obszarami zniszczonej tkanki kostnej prowadzi do zablokowania przestrzeni kręgosłupa i powoduje pojawienie się objawów neurologicznych.

Obraz kliniczny

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa w większości przypadków dotyka dzieci w wieku pierwszych 7 lat życia. U dziecka choroba jest ciężka, powoduje rozwój nieodwracalnych deformacji kręgosłupa i uporczywe zaburzenia neurologiczne. Wynika to ze wzrostu szkieletu i powstawania kości. Dorośli rzadziej cierpią na gruźlicę kręgosłupa, co nie prowadzi do znacznej deformacji pleców i klatki piersiowej.

W przebiegu choroby występują 3 etapy kliniczne.

1. Transmissial - charakteryzuje się pojawieniem się ziarniniaków gruźliczych w trzonie kręgowym. U dorosłych nie powoduje objawów choroby. U dzieci występują oznaki zatrucia: pocenie się, utrata apetytu, zmienność nastroju, utrata masy ciała, letarg, wzrost temperatury ciała do liczby stanów podgorączkowych (37,0–37,8 stopni).
2. Zapalenie kręgosłupa - charakteryzuje się rozpadem ziarniniaka, uszkodzeniem tkanki kostnej kręgu i uwolnieniem procesu zakaźnego poza kręgosłupem. W tym okresie występują charakterystyczne objawy choroby.
3. Post-korespondencja - charakteryzuje się zanikiem ostrej fazy procesu patologicznego, stopniową poprawą stanu ogólnego i ustaniem bólu. W tym okresie obserwuje się resztkowe zjawiska chorobowe w postaci skrzywienia kręgosłupa i objawów neurologicznych.

W przypadku gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa charakteryzuje się triadą objawów Pott, potwierdzających rozpoznanie choroby:

• ropnie spieku, które tworzą przetoki w odległej odległości od źródła martwicy rdzenia kręgowego (klatki piersiowej, uda, dołu podkolanowego);
• krzywizna kręgosłupa w wyniku klinowej deformacji kręgów i złamań kompresyjnych (garb);
• objawy neurologiczne (upośledzona wrażliwość, funkcje motoryczne, praca narządów miednicy).

Pierwszym objawem gruźlicy kręgosłupa jest ból pleców. We wczesnych stadiach rozwoju choroby zespół bólu pojawia się po wysiłku fizycznym, podczas podnoszenia ciężarów, pod koniec dnia pracy. Po pierwsze, dyskomfort nie ma wyraźnej lokalizacji, w miarę postępu procesu patologicznego, obawy o ból w miejscu zniszczenia kręgów. Ulga w cierpieniu powoduje poziome położenie, które wiąże się z rozładowaniem kręgosłupa.

Wraz z lokalizacją zapalenia stawów kręgosłupa w okolicy szyjnej ból rozprzestrzenia się na szyję i kończyny górne. Porażka w obszarze piersiowym charakteryzuje się lumbago w przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, w dolnych obszarach pleców. Klęsce lędźwiowo-krzyżowej towarzyszy napromieniowanie bólu w okolicy pośladków i kończyn dolnych.

Zespół bólowy prowadzi do odruchowego skurczu mięśni pleców. Pacjent oszczędza kręgosłup podczas ruchu, co znajduje odzwierciedlenie w pozycjach statycznych i aktywności ruchowej.

• Głowa jest przechylona na bok lub odchylona do tyłu, aby złagodzić cierpienie, pacjent podpiera głowę rękami - z lokalizacją patologii szyjki macicy.
• Chód staje się powolny i ostrożny, ręce spoczywają na bokach lub biodrach, plecy są wyprostowane, brzuch wybrzuszony do przodu - z patologią klatki piersiowej i lędźwiowej zlokalizowaną.
• Próbując podnieść obiekt z podłogi, pacjent przykuca z wyprostowanym oparciem, nachylenie ciała jest niemożliwe.
• W pozycji na brzuchu bierne podnoszenie nóg prowadzi do zwiększonego napięcia mięśni w miejscu patologii i do zwiększenia zespołu bólowego.

Klinowe zniszczenie jednego lub kilku kręgów prowadzi do powstania garbu, na którego szczycie wystają wyrostki kolczaste, tworząc ostry kąt. Po dotknięciu wystającego wyrostka kolczystego pojawia się ostry ból, który potwierdza rozpoznanie gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa. W obszarze procesu patologicznego tworzą się ropnie spieku, które mają wygląd gęsto elastycznych formacji. Skóra nad nimi jest blada, lokalna temperatura nie jest podwyższona, więc te ropnie nazywane są „zimnymi”. Ropa ma tendencję do rozprzestrzeniania się przez tkanki miękkie i tworzy odległe przetoki z miejsca zniszczenia kręgosłupa.

Zdeformowane kręgi i ropnie spieku ściskają rdzeń kręgowy i mogą całkowicie zablokować kanał kręgowy. Taki blok powoduje naruszenie ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego, ściska korzenie nerwowe, pogarsza sztywność mięśni w obszarze uszkodzenia. Objawy neurologiczne nasilają się w ostrej fazie choroby i utrzymują się przez pewien czas po ustąpieniu zapalenia. Przy niekorzystnym przebiegu choroby konsekwencje rdzenia kręgowego nie podlegają rozwojowi wstecznemu.

Objawy neurologiczne gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa:

• gruźlica szyjki macicy - wiotkość niedowładu lub porażenie kończyn górnych i spastyczność kończyn dolnych, parastezja (drętwienie, mrowienie, uczucie pieczenia) lub upośledzona wrażliwość dłoni, rozszerzenie źrenicy z powodu uszkodzenia nerwu współczulnego;
• gruźlica klatki piersiowej - upośledzona wrażliwość klatki piersiowej, dolnej części pleców, nóg, niedowład lub porażenie kończyn dolnych, utrata odruchów ścięgnistych;
• gruźlica lędźwiowa - zmniejszona wrażliwość nóg, osłabienie kończyn dolnych, niedowład lub porażenie nóg, zanik mięśni poniżej miejsca patologii, zaburzenia troficzne w postaci odleżyn, nietrzymania moczu i kału.

Objawy neurologiczne mogą być wczesne lub późne. Wczesne zaburzenia neurologiczne pojawiają się w ostrej fazie choroby. W odpowiednim czasie odpowiednia terapia ma tendencję do odwracania rozwoju. Później naruszenie wrażliwości i aktywności ruchowej kończyn, które występują w ciągu roku po ustąpieniu ostrego procesu destrukcyjno-zapalnego, ma niekorzystne rokowanie dla przywrócenia pełnoprawnej aktywności ruchowej.

Diagnostyka

Dla rozpoznania istotne znaczenie ma aktywna gruźlica płuc lub przebyta choroba w przeszłości. Zbieranie skarg pacjentów, badanie kręgosłupa i ocena objawów neurologicznych pomagają podejrzewać gruźlicze zapalenie kręgosłupa. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się laboratoryjne i instrumentalne metody badania.

Dzieci otrzymują testy tuberkulinowe, pacjenci w każdym wieku otrzymują pełną morfologię krwi, która wykazuje oznaki zapalenia (leukocytoza, przesunięcie leukocytów w lewo, wysoki ESR). Serologiczne badanie krwi ujawnia przeciwciała przeciwko Mycobacterium tuberculosis, testy reumatologiczne potwierdzają proces zapalny (białko C-reaktywne, fibrynogen).

Przeprowadzić mikroskopię rozmazową ropnych wydzielin z przetoki. Wykrycie pałeczek Kocha potwierdza diagnozę. Ropa jest wysiewana na pożywki, z pozytywnym wynikiem analizy, obserwuje się wzrost białych kolonii. W ciężkich przypadkach diagnostycznych wykonuje się biopsję tkanki zniszczonych kręgów.

Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują radiografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, które wykrywają zniszczenie jednego lub więcej kręgów. Objawy RTG gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa:

• odkształcenie płyt blokujących;
• zwężenie szczeliny międzykręgowej z powodu zniszczenia krążka międzykręgowego;
• kręgosłup;
• ogniskowa osteoporoza;
• klinowata deformacja kręgu;
• złamania kompresyjne.

Pacjentom zaleca się konsultację z fisiologiem, traumatologiem, reumatologiem, neuropatologiem, aby wykluczyć choroby rdzenia kręgowego o innej naturze. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z guzami, stwardnieniem rozsianym, zapaleniem szpiku i dyskopatiami.

Taktyka medyczna

Pacjenci są leczeni w specjalistycznych szpitalach gruźliczych typu sanatorium. W większości przypadków klinicznych zaleca się leczenie zachowawcze. Krzywizna kręgosłupa jest eliminowana za pomocą interwencji chirurgicznej w okresie remisji ostrej fazy choroby. Polega na usunięciu zniszczonych kręgów i zastąpieniu ich protezami. Gdy kręgosłup i klatka piersiowa są zdeformowane, kręgosłup jest wzmocniony metalowymi śrubami i płytkami. Ciężkie objawy neurologiczne wymagają natychmiastowej eliminacji ucisku kręgosłupa. Aby to zrobić, wykonaj abscessektomię i nekrotomię.

Konserwatywne leczenie etiotropowe (mające na celu zniszczenie czynnika zakaźnego):

Konserwatywne leczenie objawowe (ukierunkowane na objawy kliniczne):

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (lornoksykam, diklofenak, meloksykam) zmniejszają proces zapalny, działają przeciwbólowo;
• kortykosteroidy (metipred, prednison, celeston) mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe;
• środki zwiotczające mięśnie (mydocalm, baklofen) zmniejszają odruchowy skurcz mięśniowej części pleców i szyi, mają działanie znieczulające;
• witaminy z grupy B (milgam, neyrurubina, neurobion) poprawiają przewodzenie impulsów nerwowych, zmniejszają neurologiczne objawy czuciowe i ruchowe.

W zapaleniu stawów kręgosłupa u dzieci przepisuje się unieruchomienie w łóżeczku gipsowym, co zapobiega deformacji kręgosłupa. W niektórych przypadkach, nawet przy odpowiednim czasie leczenia, choroba powraca, co prowadzi do powstania garbu i poważnych konsekwencji neurologicznych.

Gruźlica kręgosłupa jest przewlekłą chorobą zakaźną, która powoduje naruszenie aktywności ruchowej, wrażliwość, przyczynia się do powstawania deformacji kręgosłupa i klatki piersiowej. Aby zapobiec chorobie, konieczne jest szczepienie dzieci przeciwko gruźlicy w pierwszych dniach po urodzeniu (szczepionka BCG), testy tuberkulinowe w dzieciństwie i coroczna fluorografia dorosłych. Poprawa warunków życia, dobre odżywianie, zasady higieny osobistej zmniejszają ryzyko rozwoju choroby.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Pott'a) to przewlekłe, zakaźne uszkodzenie kręgosłupa, które charakteryzuje się pojawieniem się bólu i dysfunkcji w dotkniętych kręgach.

Ukazuje się głównie w krajach rozwijających się (Ameryka Środkowa i Południowa, Afryka, Azja - Indie, Indonezja, Nepal).

Choroba dotyczy głównie dzieci i młodzieży, w późniejszym wieku jest rzadka. Płeć nie wpływa na częstość występowania choroby.

Bez odpowiedniego, terminowego leczenia rokowanie choroby jest niekorzystne i śmiertelne.

Przyczyny gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa

Czynnikiem sprawczym choroby jest Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, różdżka Kocha). W kręgosłupie infekcja przenika do krwiobiegu z pierwotnego miejsca zakażenia, które znajduje się w płucach.

Mycobacterium tuberculosis ma postać prostego lub lekko zakrzywionego Bacillus o długości do 10 mikronów i szerokości 0,6 mikrona.

Mycobacterium tuberculosis dostaje się do trzonu kręgowego, rośnie i rozmnaża się, proces jest powolny, może trwać 1-2 lata, a następnie infekcja topi trzon kręgowy, a następnie wpływa na krążek międzykręgowy, tworząc w tym miejscu ropień (jama wypełniona ropą). Po zniszczeniu jednego kręgu Mycobacterium tuberculosis zaczyna wpływać na sąsiedni kręg.

Grupa ryzyka wystąpienia tej patologii obejmuje:

• osoby żyjące w miejscach masowej dystrybucji zakażeń;
• złe warunki sanitarne i warunki życia;
• dzieci i młodzież;
• przewlekłe choroby narządów wewnętrznych;
• choroby endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy);
• osoby po przeszczepie narządów wewnętrznych;
• pacjenci z rakiem;
• osoby przyjmujące leki hormonalne.

Klasyfikacja zapalenia kręgosłupa gruźliczego

O lokalizacji procesu zapalnego:

• gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego;
• gruźlicze zapalenie kręgosłupa kręgosłupa piersiowego;
• gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa lumbosacral.

Objawy zapalenia stawów kręgosłupa gruźliczego

• gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa jest zawsze poprzedzone zmianą w płucach (kaszel z obfitą plwociną, krwioplucie (krew w plwocinie), duszność, ból w klatce piersiowej);
• choroba zaczyna się stopniowo wraz z ogólnym złym samopoczuciem;
• pacjenci obawiają się słabości;
• zmęczenie;
• utrata wydajności, uwaga;
• nudności;
• bóle głowy;
• wzrost temperatury do 37,0 - 37,5 stopni.

Takie dolegliwości mogą być zakłócone przez dość długi czas - od 2 do 3 miesięcy do 1-2 lat, jeśli choroba nie jest leczona, infekcja rozprzestrzenia się na kręgosłup. Pacjenci zaczynają się niepokoić:

• ból kręgosłupa, zaburzenia ruchowe;
• skrzywienie kręgosłupa;
• z porażką kręgosłupa szyjnego: zawroty głowy, chwiejność podczas chodzenia, zaburzenia świadomości;
• z porażką klatki piersiowej: ból w klatce piersiowej, nasilony przez głęboki oddech, ból, mrowienie, drętwienie kończyn górnych;
• z porażką lędźwiowo-krzyżową: ból, drętwienie, mrowienie kończyn dolnych, dysfunkcja narządów miednicy (stolec, oddawanie moczu);
• w zaawansowanych przypadkach uszkodzeń kręgosłupa powstaje triada Pott:
  • występowanie ropni;
  • pojawienie się garbu jest krzywizną kręgosłupa w okolicy piersiowej, przypominającą garb;
  • paraliż kończyn górnych i dolnych (całkowita utrata czucia i funkcji motorycznych w kończynach górnych i dolnych).

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa

• Ogólne badanie krwi.
• Analiza moczu.
• Stężenie glukozy we krwi.
• Badania biochemiczne (bilirubina całkowita i bezpośrednia, białko całkowite i jego frakcje, poziom transaminaz - ALT, AST, fosfataza alkaliczna, test tymolowy, mocznik, kreatynina).
• Badanie frakcji białkowych (proteinogram).
• Testy reumatologiczne (czynnik reumatoidalny, białko C-reaktywne, fibrynogen).
• Badanie surowicy krwi (immunoglobuliny A, M, G).
• Studia instrumentalne:
  • radiografia kręgosłupa;
  • CT (tomografia komputerowa) kręgosłupa;
  • MRI (rezonans magnetyczny) kręgosłupa;
  • Ultradźwięki (ultradźwięki) kręgosłupa.
• Kontrola specjalistów:
  • terapeuta;
  • neurolog;
  • traumatolog;
  • reumatolog;
  • fisiatra;
• Mikroskopia po biopsji zmiany: Mycobacterium tuberculosis wykrywa się pod mikroskopem świetlnym; Uprawa materiału patologicznego na pożywce: kolonie kości słoniowej.

Leczenie gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa

Leczenie tych pacjentów odbywa się tylko w szpitalach gruźlicy.

Terapia etiotropowa (skierowana na patogen)

• ryfampicyna 450 do 600 mg 30 minut przed posiłkiem 1 raz dziennie. Przebieg leczenia wynosi od 2 do 4 miesięcy;
• izoniazyd 0,3 g 2 - 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia do 5 miesięcy;
• Streptomycyna 1 do 2 g jest podawana domięśniowo. Przebieg leczenia wynosi 3-6 miesięcy.

Leczenie objawowe

Niesteroidowe leki przeciwzapalne:

• diklofenak (dicloberl, diclac), 3,0 ml domięśniowo 1 raz dziennie - rano, przez 7 - 10 dni;
• meloksykam (movalis, rhemoksykam), 1,5 ml domięśniowo 1 raz dziennie - rano, przez 7–10 dni;
• Lornoksykam (xefokam) 16 mg domięśniowo 1 raz dziennie - rano, przez 7 - 10 dni.

Leki do iniekcji są łączone z przyjmowaniem postaci tabletek:

• ibuprofen (immet, ibufen) 200 mg 1 tabletka wieczorem;
• nimesulide (nimide, nise) 200 mg 1 tabletka lub opakowanie wieczorem;
• Diclofenac (Dikloberl, Diklak) 75 mg 1 kapsułka wieczorem.

• prednizon 30-40 mg / dobę;
• celeston 2-4 mg dziennie;
• Metipred 1000 mg na 150 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie 3 dni z rzędu.

Środki zwiotczające mięśnie (mydocalm), 1,0 ml domięśniowo, 2 razy dziennie przez 10 dni, następnie zmiana na tabletkę 150 mg 2 razy dziennie przez 1 do 2 miesięcy.

Witaminy z grupy B (B1, B6, B12):

• milgam 2,0 ml domięśniowo 1 raz dziennie przez 10 dni;
• Neurorubina 3,0 ml domięśniowo 1 raz dziennie przez 10 dni.

Wraz z przejściem na leki w tabletkach:

• neurobion 1 tabletka 2 razy dziennie;
• neurubin-forte-laktab 1 tabletka 1 raz dziennie.

Zapalenie kręgosłupa gruźliczego - nowoczesna diagnoza i najskuteczniejsze leczenie

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa (znane również jako choroba Pott) jest chorobą, która dotyka kręgosłupa. Choroba jest częściej diagnozowana w dzieciństwie i okresie dojrzewania. U dorosłych jest to mniej powszechne. Płeć nie wpływa na częstość występowania choroby. Bez terminowego leczenia rokowanie dla pacjenta jest najgorsze.

Co to jest zapalenie stawów kręgosłupa?

Choroba jest spowodowana przez kij Koch. Prowokuje destrukcyjny proces w kręgach i ich deformację. Organy wewnętrzne są również przemieszczane, w wyniku czego przestają działać prawidłowo. Kręgosłupowe zapalenie stawów kręgosłupa przechodzi następujące etapy:

1. Prenatalna - na tym etapie pacjenci rzadko szukają pomocy medycznej. Choroba jest często bezobjawowa lub występują objawy natury ogólnej: zmęczenie, osłabienie i inne objawy zatrucia organizmu.
2. Kręgosłup - na tym etapie proces zapalny wykracza poza dotknięty kręg. W rezultacie następuje deformacja tego obszaru, pojawia się wyrostek kolczysty. Wszystko to zwiększa ryzyko złamania kompresyjnego kręgosłupa. W tej fazie występuje ostre zapalenie kręgosłupa gruźliczego z wyraźnymi objawami. Częściej na tym etapie należy szukać pomocy medycznej.
3. Post-korespondencja - w tej fazie ustępuje intensywność procesu zapalnego. Objawy stają się mniej wyraźne. Kifoza jest jasno zdefiniowana. Z powodu deformacji i przemieszczenia kręgów, korzenie rdzenia kręgowego mogą zostać ściśnięte. W przyszłości powoduje paraliż.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa może być zlokalizowane w takich częściach kręgosłupa:

Jak przenoszone jest zapalenie stawów kręgosłupa?

Infekcja następuje na kilka sposobów:

1. Hematogenna - różdżka Kocha rozprzestrzenia się po całym ciele przez układ krążenia.
2. Kontakt - ta droga zakażenia występuje w gruźlicy narządów wewnętrznych.
3. Limfogenny - infekcja rozprzestrzenia się na organy i tkanki przez limfę.

Aby zrozumieć, czy zapalenie stawów gruźliczych jest zaraźliwe, należy pamiętać, że w większości przypadków choroba występuje u pacjentów z aktywną postacią choroby płuc. W rezultacie choroba może być przenoszona na ludzi wokół kropelek unoszących się w powietrzu. Jeśli jednak pacjent cierpi na chorobę Potta - główne źródło zakażenia, prawdopodobieństwo zakażenia jest niewielkie.

Większa szansa na zapalenie stawów kręgosłupa u osób z tymi patologiami:

• cukrzyca;
• choroby onkologiczne;
• przewlekłe choroby narządów wewnętrznych;
• choroby zakaźne;
• po przeszczepie narządów wewnętrznych.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa - objawy

W ostrej fazie choroby pojawiają się następujące objawy:

• silny ból;
• zaburzenia ruchowe;
• podwyższona temperatura ciała (37,5 ° C - 38 ° C);
• załamanie

Jeśli zapalenie kręgosłupa gruźlicy dotyczy obszaru szyjki macicy, obserwuje się następujące objawy:

• częste bóle głowy;
• zamieszanie;
• zawroty głowy;
• chwiejny chód.

Aby ocenić gruźlicę kręgosłupa piersiowego, można stwierdzić, że:

• ból, który wzrasta wraz z natchnieniem;
• zdrętwiałe dłonie;
• mrowienie w okolicy klatki piersiowej.

Kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy ma następujące objawy:

• problemy z oddawaniem moczu;
• drętwienie nóg;
• silny ból w dolnej części pleców.

Istnieje triada oznak zaawansowanej formy choroby Pott:

1. Krzywizna kręgosłupa (pojawia się garb).
2. Ropnie (przetoki pojawiają się na udzie, w dole podkolanowym lub na klatce piersiowej).
3. Objawy natury neurologicznej (zaburzona wrażliwość i aktywność fizyczna nóg i ramion).

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa - diagnoza

Lekarz bierze pod uwagę specyfikę przebiegu choroby, dolegliwości pacjenta związane z objawami zatrucia i ograniczoną ruchomość rąk lub nóg. Zidentyfikuj badanie krwi zesztywniającego zapalenia stawów gruźliczych. Wskazuje proces zapalny zachodzący w organizmie. Gdy zapalenie stawów kręgosłupa jest wysokie. Oprócz ogólnego badania krwi stosuje się inne metody diagnostyczne:

• proteinogram;
• analiza immunoglobulin;
• biopsja;
• analiza moczu;
• testy reumatologiczne.

Pacjentowi poleci się wizytę u takich specjalistów:

• terapeuta;
• reumatolog;
• fisiatra;
• traumatolog;
• neurolog.

Zapalenie kręgosłupa gruźliczego - objawy radiograficzne

Przy tej diagnozie stosuje się również instrumentalne metody badania pacjenta. Obejmują one:

Jeśli lekarz podejrzewa podejrzenie gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa u pacjenta, diagnostyka różnicowa pokaże pacjentowi następującą patologię:

• skurcze kręgów;
• złamania kompresyjne;
• zwężenie szczelin międzykręgowych;
• osteoporoza;
• deformacja kręgów i płytek przełączających.

Jak leczyć gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa?

Pacjent, który potwierdził tę diagnozę, powinien zostać hospitalizowany w specjalnej placówce medycznej typu sanatoryjnego. Leczenie rdzeniowego zapalenia stawów kręgosłupa zapewnia kompleksowe. Jest reprezentowany przez następujące wydarzenia:

• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• właściwe odżywianie;
• gimnastyka terapeutyczna;
• użycie gorsetu wspierającego i „gipsowego łóżka”;
• terapia lekowa;
• procedury fizjoterapeutyczne.

Leczenie farmakologiczne gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa ma dwa kierunki:

• etiotropowy - walka z patogenem;
• objawowe - eliminacja objawów klinicznych choroby.

Kiedy przepisano terapię etiotropową, takie leki:

Terapia objawowa obejmuje stosowanie takich grup leków:

1. Kortykosteroidy (Prednizolon, Metipred).
2. Grupa witamin rong>.
3. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (meloksykam, lornoksykam).
4. Leki zwiotczające mięśnie (Baclofen i Mydocalm).

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa - operacja

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana dopiero po przejściu choroby przez fazę ostrą. Aby całkowicie wyeliminować gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, leczenie należy przeprowadzić w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy od początku rozwoju dolegliwości. Jeśli choroba się rozpocznie, operacja nie przyniesie oczekiwanego rezultatu. Ta sama interwencja chirurgiczna ma na celu wyeliminowanie wad fizycznych. Podczas tej procedury zniszczone kręgi są zastępowane metalowymi protezami.

Konsekwencje gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, będziesz miał poważne problemy zdrowotne. Najbardziej „nieszkodliwą” konsekwencję tej choroby uważa się za skręconą postawę. Powikłania zapalenia stawów gruźliczych mogą być bardziej niebezpieczne. Oto najpopularniejsze z nich:

• zaburzenia układu moczowo-płciowego;
• porażenie rąk lub nóg;
• gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• epiema;
• zapalenie osierdzia;
• dysfunkcja jelita grubego;
• zapalenie śródpiersia.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa: objawy, leczenie i profilaktyka

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa jest przewlekłym zakażeniem kręgosłupa, w którym zaburzona jest funkcja uszkodzonych kręgów i rozwija się ból. Choroba jest charakterystyczna dla ludzi w rozwijających się krajach Azji i Afryki i dotyka głównie dzieci i młodzież. U dorosłych patologia jest znacznie rzadsza i prawie nieobecna wśród Europejczyków i Stanów Zjednoczonych.

Choroba jest wywoływana przez czynnik wywołujący gruźlicę - różdżkę Kocha, która wchodzi do kręgosłupa ze strumieniem krwi z głównego ogniska. Jeśli podejrzewasz zapalenie kręgosłupa gruźliczego, ważne jest, aby niezwłocznie skontaktować się z lekarzem, który potwierdzi diagnozę i zaleci dalsze leczenie.

Treść artykułu

Przyczyny gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa

Zapalenie kręgosłupa rozwija się, gdy Mycobacterium tuberculosis wchodzi do trzonu kręgowego wraz z przepływem krwi. Patogen mnoży się powoli, ukryty przebieg choroby może trwać do 1-2 lat. Następnie bakteria niszczy trzon kręgowy, atakuje krążek międzykręgowy i prowokuje powstawanie ropnia.

Następujące osoby są narażone na ryzyko rozwoju zapalenia stawów kręgosłupa:

• dzieci i młodzież;
• mieszkańcy Azji, Afryki, krajów rozwijających się w innych regionach;
• pacjenci z cukrzycą, niedoczynnością tarczycy i innymi zaburzeniami endokrynologicznymi;
• pacjenci z przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych i onkologii.

Objawy zapalenia stawów kręgosłupa gruźliczego

W początkowej fazie rozwoju choroby pacjent cierpi na złe samopoczucie, ciągłe osłabienie i zmęczenie. Niektórzy mają częste bóle głowy i nudności. W późniejszych stadiach zapalenia stawów kręgosłupa pojawiają się następujące objawy:

• ból kręgosłupa;
• upośledzenie mobilności;
• krzywizna kręgosłupa, zła postawa.

Dla późnych stadiów patologii charakterystyczna jest triada Pott: ropnie, garb z powodu krzywizny kręgosłupa w okolicy klatki piersiowej, porażenie kończyn górnych i dolnych.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Potta): diagnoza, objawy i leczenie

Jedną z najbardziej niebezpiecznych przewlekłych chorób zakaźnych, w których dochodzi do naruszenia funkcjonalności kręgów, jest gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, znane również jako choroba Pott.

Wśród różnych postaci gruźlicy kości zapalenie szpiku występuje w 70% przypadków.

Tej patologii towarzyszy silny ból pleców, rozwój poważnych zaburzeń neurologicznych, deformacje kręgosłupa.

Najczęściej choroba ta dotyczy dzieci w wieku przedszkolnym i młodzieży. Ponadto można to zaobserwować u osób o obniżonej odporności.

W przypadku braku terminowego leczenia choroba może mieć bardzo złe rokowanie, w tym śmierć. Bardzo ważne jest rozpoznanie jej rozwoju w czasie i podjęcie niezbędnych działań terapeutycznych i zapobiegawczych.

Co to jest?

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa nazywane jest zmianami patologicznymi występującymi w kręgosłupie. Są powodowane przez czynnik zakaźny. Z tego powodu chorobę tę przypisuje się przewlekłym chorobom zakaźnym.

Choroba rozwija się z powodu zakażenia prątkiem gruźlicy, znanym jako różdżka Kocha. Nazwa choroby - choroba Potta - została nadana na cześć imienia lekarza, który jako pierwszy opisał swoje objawy kliniczne pod koniec XVIII wieku. Choroba jest najczęściej przewlekła. W większości przypadków pacjenci skarżą się na intensywne skurcze w plecach i problemy z funkcjonowaniem dotkniętych kręgów.

Obraz przebiegu choroby

Rozwój choroby rozpoczyna się od wniknięcia w strukturę kręgów pałeczek Kocha. Najczęściej wchodzi z krwiobiegu, ale może również rozprzestrzeniać się przez limfę lub przez kontakt, przez który przemieszcza się z pierwotnego miejsca zapalenia zlokalizowanego w tkankach płuc.

Z wyglądu może wyglądać gładko lub falisto. Jego długość może osiągnąć 10 mikronów w szerokości 04.06 mikronów. Po uderzeniu w kręgosłup kij aktywnie się odtwarza. Okres ten trwa czasami do dwóch lat, po których pacjent może najpierw zauważyć objawy kliniczne.

Powielenie prątka gruźlicy powoduje całkowite zniszczenie lub deformację kręgów, jak również sąsiadujące z nimi krążki międzykręgowe. Następnie powstaje zamknięta błona włóknista wokół ropnego wysięku (ropnia).

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa powoduje deformację i zniszczenie kręgów

Następnie infekcja przenosi się na sąsiednie kręgi, które również stopniowo niszczą. Procesy te prowadzą do powstawania złamań uciskowych i deformacji kręgosłupa. Dzieci mogą zacząć tworzyć garb.

Stopnie i klasyfikacja

Ze względu na lokalizację rozróżnia się następujące typy gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa:

Ta patologia może wystąpić w każdym z tych segmentów.

Rozpowszechnienie

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa jest najczęściej obserwowane wśród populacji krajów rozwijających się, do których należą Ameryka Środkowa i Południowa, niektóre kraje afrykańskie i kraje azjatyckie, w tym przede wszystkim Indie, Chiny, Nepal, Indonezja. W krajach, w których standard życia jest bardzo niski, odsetek zachorowań na tę chorobę jest najwyższy.

W większości przypadków choroba dotyka dzieci i młodzież. Wśród dorosłych patologia występuje w bardzo rzadkich przypadkach. Jednocześnie organizm dziecka wyróżnia się zwiększoną wrażliwością na bakterie, od destrukcyjnego działania, z którego mogą cierpieć do czterech kręgów jednocześnie. Obszar uszkodzenia w dorosłym organizmie jest znacznie mniejszy, podobnie jak tempo rozprzestrzeniania się patologii.

Wideo: „Obraz kliniczny gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa”

Czynniki ryzyka, przyczyny

Największa predyspozycja do rozwoju tej patologii występuje wśród następujących kategorii osób:

• ludzie w strefie epidemii;
• ci, którzy mają przewlekłe choroby narządów i układów wewnętrznych;
• ludność żyjąca w niesprzyjających warunkach, zwłaszcza jeśli występują naruszenia sanitarne i higieniczne;
• dzieci i młodzież;
• pacjenci z zaburzeniami endokrynologicznymi;
• ludzie, którzy przeszli operację implantu narządowego;
• terapia hormonalna;
• osoby, u których zdiagnozowano nowotwór złośliwy.

Konsekwencje

Jeśli konieczne środki terapeutyczne nie zostaną zastosowane w przypadku stwierdzonej choroby, mogą wystąpić następujące powikłania:

• Głównym powikłaniem choroby Pott jest dysfunkcja kręgosłupa z problemami z funkcją motoryczną kręgosłupa;
• paraliż kończyn dolnych lub górnych;
• uszkodzenie pęcherza moczowego;
• patologia w pracy jelita grubego;
• problemy reprodukcyjne;
• gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• przebicie ropnia i jego przeniknięcie do światła kanału kręgowego, prowadzące do epiemy (powikłania, którym jest gromadzenie się ropy w dowolnej jamie ciała lub wewnątrz narządów).

Ze względu na niebezpieczeństwo wyniku choroby ważne jest, aby rozpocząć leczenie jak najwcześniej, aby uniknąć rozwoju poważnych powikłań. Jeśli właściwe leczenie choroby nie zostanie przeprowadzone lub rozpocznie się zbyt późno, istnieje większe ryzyko śmierci.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa: klasyfikacja, objawy i leczenie

Pomimo aktywnego rozwoju nowoczesnej medycyny, tak starożytna choroba jak gruźlica jest nadal jedną z najczęstszych śmiertelnych chorób ludzkości.

Jest nie tylko bardzo zaraźliwa i prawie zawsze pozostawia wiele konsekwencji, w tym poważną niepełnosprawność pacjenta, ale ma także wiele różnych form, z których jedną jest gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa.

Co to jest zapalenie stawów kręgosłupa?

Zapalenie kręgosłupa jest częstą nazwą przewlekłych zmian chorobowych kręgosłupa, dużych stawów i kości z powodu zapalenia spowodowanego różnymi zakażeniami. Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa jest zmianą wywołaną przez czynnik wywołujący gruźlicę.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, zwane również chorobą Potta, jest postacią gruźlicy kości i występuje w 60% przypadków pozapłucnego zwichnięcia choroby, będąc najczęstszym typem zapalenia stawów kręgosłupa w ogóle.

W tej chorobie pierwsze ogniska zapalenia powstają zwykle w gąbczastej substancji kręgosłupa, a następnie, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, rozprzestrzenią się po całym ciele, wybierając pierwsze kości i stawy z aktywnym dopływem krwi, na przykład biodra, na które zwykle wpływa druga i kolana.

Przeciekający ropień jest ropą, zamknięty w worku z włóknistej (łącznej) tkanki, która może przemieszczać się w ciele w przestrzeniach międzymięśniowych, jak również wpływać do niższych sekcji. Ten rodzaj ropnia jest charakterystyczny tylko dla gruźlicy, ponieważ w tej chorobie, nie będąc w stanie walczyć z patogenem, organizm próbuje przede wszystkim wyizolować źródło zapalenia z sąsiednich tkanek za pomocą kopuły komórek włóknistych.

Ropień przykręgosłupowy jest stałym ropniem, który zaczął się zwapniać. Zwapnienia rozpoczynają się w przypadkach, gdy ropne zapalenie trwa bardzo długo, a organizm wzmacnia włóknistą ścianę izolacyjną wapniem, aby zwiększyć niezawodność. W przypadku ropnia werbalnego ściskanie rdzenia kręgowego występuje dość często, z możliwym naruszeniem jego funkcji. Istnieją również skostniałe ropnie, nie wystające do wewnątrz, ale wydostające się przez skórę.

Gruźlica kostno-stawowa w swoim rozwoju zwykle przechodzi przez trzy etapy:

1. Predistiliticheskaya - zakażenie tkanki kostnej, nie powodując masywnej martwicy komórek, a zatem bezobjawowe.
2. Zapalenie kręgosłupa - etap, w którym następuje aktywne niszczenie kości stawami z wyraźnymi objawami.
3. Post-korespondencja - ostateczna, charakteryzująca się osłabieniem lub całkowitym zaprzestaniem procesu zapalnego.

Jeśli gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa nie jest leczone lub zaniedbane w leczeniu, rozprzestrzenianie się infekcji doprowadzi do całkowitego zniszczenia kręgów, co wpłynie na główne funkcje rdzenia kręgowego, a przez płyn mózgowo-rdzeniowy patogen może dostać się do bólu głowy, co spowoduje śmiertelne gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, nie wspominając o porażce innych kości i stawy w ciele.

Przyczyny

Najczęściej postać kostno-stawowa gruźlicy rozwija się z płuc, kiedy przechodzi w formę otwartą, gdy czynnik sprawczy Mycobacterium tuberculosis z pierwotnej zmiany w płucach zaczyna rozprzestrzeniać się w organizmie z krwiobiegu. Ale możliwe jest przeniesienie choroby z jej innych form, w zależności od metody zakażenia. Dzieje się tak, gdy układ odpornościowy pacjenta jest osłabiony, wybrano niewłaściwą terapię lub pacjent przerwał schemat leczenia. Pierwotna gruźlica kości jest dość rzadka.

Główną przyczyną rozwoju zapalenia stawów kręgosłupa lub gruźlicy w ogóle są patogenne bakterie należące do klasy prątków, a oprócz znanych pałeczek Kocha, które mają sporo odmian, z których 5 jest oczywiście niebezpieczne dla ludzi, jeśli nie mają HIV:

• Różdżka Kocha.
• Gruźlica bydła lub BCG, powszechne wśród bydła.
• Rodzaj bakterii zwanej M. bovis.
• Afrykański szczep patogenu M. africanum.
• Bakteria mikrotiaków M. rzadko zaraża ludzi, specjalizując się w gryzoniach, a także innych małych zwierzętach.

Można zarazić się gruźlicą niemal wszędzie, w jakikolwiek sposób: poprzez krew, ślinę, płyny organiczne, żywność, przedmioty codziennego użytku, wdychanie kurzu lub zanieczyszczonego powietrza, ale najczęściej przenoszenie następuje z osoby na osobę za pomocą kropelek powietrza.

Główną przyczyną choroby jest niska odporność lub brak higieny osobistej, w tym ścisła komunikacja z dużą liczbą osób lub z osobami już zakażonymi. Biorąc pod uwagę, że prątki mają grzybicze DNA, a zatem są niezwykle odporne w środowisku, odporne na prawie wszystkie leki, a także na zasady, kwasy i antyseptyki zawierające chlor, szybko dostosowują się do nowych rodzajów chemii, można się zarazić wszędzie. Dlatego obowiązkowe, systematyczne, powszechne badania przesiewowe populacji pod kątem gruźlicy są przepisywane na poziomie legislacyjnym na różne sposoby: Mantoux, Diaskintest, fluorography, testy krwi.

Klasyfikacja chorób

Wszystkie rodzaje gruźlicy są podzielone na formy płucne lub pozapłucne, z których te ostatnie obejmują zapalenie kości i stawów, w tym zapalenie stawów kręgosłupa (zniszczenie samego kręgosłupa), napady (kolano), zapalenie kręgosłupa (staw biodrowy), omartitis (ramię), jelenie (łokieć), gruźlicę nadgarstka i promień, uszkodzenie stopy lub całej kostki i zapalenie kości rurkowych.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa dzieli się zgodnie z zasadą dyslokacji dotkniętego obszaru:

1. Zapalenie kręgosłupa kręgosłupa szyjnego.
2. Mostek.
3. Lumbosacral.

Warto zauważyć, że forma kostno-stawowa powinna być rozważana kompleksowo, ponieważ zapalenie zwykle rozpoczyna się w kręgosłupie i dużych stawach jednocześnie.

Co to jest niebezpieczne zapalenie kręgosłupa gruźliczego

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa jest jedną z niezwykle niebezpiecznych chorób, ponieważ oprócz zniszczenia tkanki kostnej i chrząstki (co prowadzi do skrzywienia kości z ograniczoną ruchomością stawów), może spowodować poważne uszkodzenie rdzenia kręgowego, co jest obarczone utratą podstawowych funkcji życiowych organizmu lub całkowitym porażeniem. Śmiertelne rozprzestrzenianie się infekcji do mózgu jest możliwe, jeśli Bacillus dostanie się do alkoholu.

Objawy

Na etapie predyspozycji objawy są najczęściej całkowicie nieobecne. W przypadku gruźlicy w zasadzie przebieg bezobjawowy jest charakterystyczny do momentu, w którym masowa martwica tkanek zaczyna wywoływać nieprawidłowe działanie narządów wewnętrznych.

Chociaż niektórzy pacjenci zauważają osłabienie, nudności, lekką przejściową gorączkę, utratę lub w rzadkich przypadkach przyrost masy ciała, zmęczenie, senność, które zawsze przypisuje się stresowi lub zmęczeniu.

W fazie spondytycznej znacznie trudniej jest przeoczyć chorobę:

• Jest ból w plecach.
• Ograniczenie ruchomości kręgosłupa.
• W niektórych przypadkach jego krzywizna.
• Objawy neurologiczne: zawroty głowy, zaburzenia świadomości i chód, jeśli dotknięty jest obszar szyjki macicy. drętwienie kończyn górnych z bólem podczas głębokiego oddychania - klatka piersiowa. jak również częściową lub całkowitą dysfunkcję kończyn dolnych i miednicy (na przykład moczu i kalorii), jeśli stan zapalny okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

W ciężkich przypadkach, z zaawansowaną chorobą, pojawiają się ropnie, może tworzyć się garb lub wrażliwy wzrost na kręgosłupie i może wystąpić paraliż ciała.

Metody diagnostyczne

Diagnozę choroby Potta przeprowadza się, jeśli pacjent ma już gruźlicę lub podejrzewa się zakażenie. Stosowane są następujące metody:

1. RTG
2. USG kręgosłupa.
3. Obliczony tomogram.
4. MRI

Jednak we wczesnych stadiach metody instrumentalne nie dają niczego, więc krew pobierana jest w moczu na określone białka, markery, przeciwciała itp. Wykonywane są również testy reumatologiczne, aw rzadkich przypadkach możliwe jest nakłucie lub histologia tkanek.

Jakie jest leczenie zapalenia stawów kręgosłupa?

Leczenie zapalenia stawów kręgosłupa rozpoczyna się przede wszystkim od aktywnej terapii przeciwgrzybiczej specjalnymi bardzo silnymi lekami chemioterapeutycznymi, które są przepisywane z jednoczesnym odbiorem kilku grup jednocześnie. Jest to konieczne, aby ominąć możliwy opór patogenu.

Faktem jest, że mykobakterie w niesystematycznym stosowaniu leków stają się oporne, a zarażona osoba z takiej chorej osoby również nie może być wyleczona. Sprawdzanie oporności bakterii przez bardzo długi czas, w tym czasie choroba może się rozwinąć lub zaczną się komplikacje, więc lekarze są zawsze reasekurowani.

Drugą z głównych metod leczenia jest immunostymulacja. Większość ludzi nie zaraża się prątkami, ponieważ działa ich naturalna obrona. W przypadkach, gdy jest on chwilowo osłabiony, a patogen dostał się do krwiobiegu, limfocyty mogą natychmiast zniszczyć komórki powodujące chorobę lub zapobiec opuszczeniu przez środek pierwotnej zmiany, a następnie rozprzestrzenianiu się przez organizm. Tylko połączenie terapii lekowej z normalną odpornością pozwoli na całkowite pokonanie gruźlicy.

Dodatkowo, dla każdej formy kości, witamina D jest przepisywana z suplementami wapnia. Jest to konieczne, aby zmniejszyć obciążenie i przyspieszyć regenerację tkanki kostnej.

Ponieważ zapalenie kręgosłupa jest poważną chorobą i najczęściej stanowi zaawansowany etap gruźliczego uszkodzenia całego ciała, konieczne jest również leczenie objawowe i leki przeciwzapalne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zapalenia na rdzeń kręgowy i sąsiednie tkanki. W celu przyspieszenia gojenia stosuje się preparaty hormonalne: prednizon, celeston, metipred.

Leczenie gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa metodami tradycyjnej medycyny jest nie tylko niemożliwe, ale także śmiertelne. Lekarz może jednak doradzić niektóre z nich jako sposób na immunostymulację lub wzmocnienie ciała lub jako dodatkowy sposób zwalczania zapalenia.

Ten artykuł nie określa konkretnie nazw leków i ich dawkowania, aby uniknąć prób samoleczenia w celu ukrycia infekcji lub po prostu nie pójścia do lekarza.

Konsekwencje i komplikacje

Najczęstszą konsekwencją zapalenia stawów kręgosłupa jest naruszenie funkcji ruchowej kręgosłupa z powodu fuzji lub skrzywienia dotkniętych kręgów, a także możliwa jest krzywizna samego kręgosłupa.

W zaawansowanych przypadkach dochodzi do naruszenia aktywności ruchowej kończyn lub pracy organów wewnętrznych z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego lub nawet całkowitego paraliżu.

Czy można zapobiec?

Aby zapobiec zapaleniu stawów kręgosłupa, konieczne jest utrzymanie odporności na odpowiednim poziomie, przestrzeganie prostej higieny, ochrona przed wszelką komunikacją z pacjentami z gruźlicą, a także regularne badania na wczesne zakażenie: Mantoux, Diaskintest lub badania krwi na gruźlicę. Fluorografia ujawnia jedynie postać płucną choroby na dość późnym etapie, kiedy zaczyna się martwica tkanki.

Już chory na gruźlicę, można uniknąć jego przejścia do formy kostno-stawowej, jeśli zostali zaszczepieni BCG, rozpoczęli leczenie na czas i ściśle przestrzegali wszystkich zaleceń, w tym poprawy warunków mieszkaniowych i żywienia, bezpośrednio wpływając na układ odpornościowy.

Prognoza

W większości przypadków rokowanie jest dobre, a zniszczenie jednego kręgu nie prowadzi do niepełnosprawności. Jednakże, jak wspomniano powyżej, bez odpowiedniego leczenia i terminowej diagnozy martwicy rdzenia kręgowego prowadzi do urazów rdzenia kręgowego, co wpływa na podstawowe funkcje życiowe.

Dalszy rozwój choroby powoduje zakażenie płynu mózgowo-rdzeniowego, a wraz z nim mózgu, który jest zabójczy, ale można go leczyć przy podejmowaniu środków nadzwyczajnych.

Przyczyny gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa i metody leczenia

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa jest jedną z najcięższych i najczęstszych diagnozowanych postaci kości i gruźlicy stawowej. Najbardziej podatne na gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa są dzieci poniżej 10 roku życia. Po raz pierwszy obraz kliniczny tego patologicznego procesu został opisany w 1779 roku. Ogniska choroby są najczęściej rejestrowane w krajach Bliskiego Wschodu i Afryki.

W większości przypadków zapalenie kręgosłupa gruźliczego wpływa na kręgosłup piersiowy, ale patologia może również wpływać na kręgosłup szyjny i lędźwiowy. Najbardziej widocznym objawem gruźlicy kręgosłupa jest występowanie krzywizny kifozy brutto. Takiemu naruszeniu towarzyszy także wiele dysfunkcji ruchowych i nerwowych.

Przyczyny

Czynnikiem wywołującym gruźlicę kręgosłupa jest prątek gruźlicy, który w szerokich kręgach jest lepiej znany jako prątek Kocha. Najczęściej wchodzi do tkanki kostnej z pierwotnych ognisk zakaźnych, w większości przypadków taką zmianą są płuca. To znaczy, w swej istocie, gruźlica kręgosłupa jest wtórną postacią zwykłej gruźlicy.

Istnieją czynniki ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa. Czynniki te obejmują:

• Nieprzestrzeganie norm higieny / sanitarnych higieny osobistej i domowej;
• Obecność cukrzycy typu 1 lub 2;
• Trzewna przewlekła patologia;
• Brak hormonów tarczycy;
• Przebieg procesów nowotworowych;
• Aktywna terapia hormonalna;
• Przeprowadzanie przeszczepów narządów wewnętrznych.

Istota patologii

Pierwszy etap rozwoju patologii ma charakter nakazowy. Po pierwsze, różdżka wchodzi do gąbczastej substancji kostnej, w której znajduje się wiele naczyń. W miejscu utrwalenia bakterii powstaje gruźlica guzkowa lub ziarniniak gruźliczy. To miejsce, w którym występuje aktywna proliferacja struktur prętowych. Okres podziału czynnika chorobowego może trwać do 2 lat. Na tym etapie rozwoju choroby dorośli pacjenci zwykle nie odczuwają dyskomfortu, infekcja istnieje w ciele. Jednak u dzieci objawy gruźlicy kręgosłupa już na tym etapie mogą przejawiać się wyraźnie.

Drugim etapem jest kręgosłup. Podczas jego rozwoju infekcja pożera komórki kręgowe i włókna nerwowe. Są obszary zmiękczania. Kręg zaczyna się tak, jakby topił się od wewnątrz. W miarę postępu choroby rozwija się nieodwracalny proces degeneracyjno-dystroficzny w strukturach kości i powstają blizny. Z powodu opony twardej zakażenie gruźlicą nie wpływa natychmiast na rdzeń kręgowy. Ale zdarzają się przypadki, gdy infekcja przechodzi do niego i rozwija się zapalenie pachwin lub zapalenie naskórka. Obraz kliniczny gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa staje się jasny, a postać choroby jest ostra.

Po tym efekt infekcji rozprzestrzenia się na krążek międzykręgowy. W nim pojawiają się ogniska zapalne, które przybierają postać ropnego ropnia. Po zarażeniu kręgiem i jego aparatem stawowym zostanie on przeniesiony do sąsiednich struktur kręgowych, a tym samym przechwyci wszystkie nowe odcinki kręgosłupa.

Oddzielnie możemy wyróżnić kolejny etap patologii - post-korespondencyjny. Charakteryzuje się przejściem procesów zapalnych i innych gruźliczych do postaci przewlekłej. W tym przypadku zniszczenie struktur kostnych trwa, ale symptomatyczna kontynuacja choroby staje się bardziej stłumiona.

Objawy objawowe

Jak już wiadomo, w większości przypadków klinicznych gruźlica kręgosłupa dotyka dzieci z dzieciństwa. Mają proces patologiczny, który jest bardzo twardy i negatywnie wpływa na kręgosłup, który rozwija się tylko w tym wieku. U dojrzałych pacjentów patologia jest mniej powszechna i występuje w łagodniejszej postaci.

Jednym z pierwszych objawowych objawów gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa jest ból, który zwykle jest półpaścem. W początkowej fazie rozwoju choroby pojawia się podczas wysiłku fizycznego lub wieczorem. Po pierwsze, ból nie występuje w określonym miejscu, wydaje się rozprzestrzeniać w całym kręgosłupie.

W miarę rozwoju procesu patologicznego zaczyna koncentrować się w obszarze dotkniętych kręgów. Ból spowodowany przez gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa znika, gdy pacjent kładzie się lub przyjmuje inną pozycję, w której kręgosłup nie ma obciążenia.

Jeśli kręgi są dotknięte, ból może promieniować na inne obszary. Lokalizacja bolesnego uderzenia zależy od tego, która część kręgosłupa jest dotknięta:

• Szyjki macicy - pędy bólu w rękach i szyi;
• Klatki piersiowej - ból rozciąga się między żebrami, w obszarze lędźwiowo-krzyżowym oraz w obszarze między łopatkami;
• Ból lędźwiowy - ból mięśni pośladkowych i nóg.

Ze względu na fakt, że ból prowadzi do automatycznego skurczu szkieletu mięśniowego kręgosłupa, pacjenci niechcący zaczynają chronić kręgosłup. To bardzo wpływa na ich postawę i chód. Pacjent z zapaleniem kręgosłupa gruźliczego można rozpoznać po następujących objawach:

1. Idzie bardzo powoli i ostrożnie, opierając ręce na bokach. Plecy są proste, żołądek wybrzusza się do przodu (jeśli dotyczy to klatki piersiowej lub kręgosłupa lędźwiowego). Ten chód jest często obserwowany u kobiet w ciąży.
2. Podczas chodzenia lub statycznej postawy odchyla głowę do tyłu lub kłania się w bok. Dzięki pokonaniu kręgów szyjnych technika ta pomaga zmniejszyć ból.
3. Gdy kucanie trzyma plecy prosto, nie może go zgiąć.

Inne objawy gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa obejmują:

• Powstawanie ciasno elastycznych ropni spiekanych, z dalszym tworzeniem przetok z dala od źródła procesu martwiczego. Obrzęki przyczyniają się do ściskania i blokowania kanału kręgowego, ściskając korzenie nerwowe. Z tego powodu przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzony, a mięśniowa struktura pleców przestaje prawidłowo funkcjonować. Nie obserwuje się skóry nad światłem ropnia i miejscową hipertermią.
• Krzywizna kręgosłupa. Występuje na tle odkształceń typu klinowego. Granice garbu tworzą kościste wyrostki, które tworzą ostry wierzchołek. Wpływ fizyczny (stukanie, naciskanie) na garb daje pacjentowi ból.

Prawie zawsze martwią się mokrym kaszlem z dużą zawartością plwociny (może zawierać krwawe zanieczyszczenia), dusznością, niedyspozycją, bólem w okolicy klatki piersiowej, bólami głowy, hipertermią, nudnościami. Objawy te zwykle poprzedzają objawy gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa.

W oddzielnej grupie objawów gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa występują zaburzenia neurologiczne. Charakterystyka takich objawów zależy od lokalizacji procesu patologicznego. W przypadku gruźlicy wycielenia szyjki macicy obserwuje się:

1. Parestezje w różnych częściach ciała;
2. Uogólniony lub częściowy paraliż kończyn górnych i dolnych;
3. Naruszenie wrażliwości kończyn górnych;
4. Klęska współczulnego układu nerwowego, dzięki której uczeń ma stabilną ekspansję.

Po pokonaniu regionu piersiowego występują następujące objawy:

• Niedowład / porażenie nóg;
• Naruszenie reakcji odruchowych w ścięgnach;
• Zakłócenia wrażliwej percepcji w nogach, klatce piersiowej, talii;
• Częściowe lub rozległe porażenie nóg.

W gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa części lędźwiowej pacjenci cierpią na:

1. Słabość i pogorszenie wrażliwości nóg;
2. Atrofia struktur mięśniowych przylegających do dotkniętych kręgów;
3. Niekontrolowane akty defekacji i oddawania moczu;
4. Występowanie odleżyn;
5. Niedowład lub porażenie nóg.

Zaburzenia układu nerwowego mogą pojawić się na różnych etapach rozwoju choroby. Wczesne są bardziej charakterystyczne dla ostrego stadium kręgosłupa. Późne dysfunkcje pojawiają się zwykle po ustąpieniu ostrego procesu destrukcyjno-zapalnego. Jeśli rokowanie we wczesnych stadiach zaburzeń nerwowych jest dość pozytywne, jest niekorzystne dla późnych.

Powikłania zapalenia kręgosłupa gruźliczego

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa jest bardzo niebezpieczne dla człowieka, ponieważ może powodować wiele komplikacji po bokach różnych układów narządów. Najbardziej prawdopodobne z nich to:

• Naruszenie ruchliwości kręgosłupa;
• Paraliż rąk i nóg;
• Dysfunkcje układu moczowego (niekontrolowane oddawanie moczu i inne zaburzenia przepływu moczu, procesy zapalne);
• Patologia narządów rozrodczych (u niektórych pacjentów zdiagnozowano niepłodność);
• Zakłócenie przewodu pokarmowego (zwłaszcza zaburzenia motoryki jelit);
• Zakrzepica i inne patologie układu sercowo-naczyniowego.

Wszystkie te dysfunkcje są obarczone innymi reakcjami organizmu, które w znacznym stopniu zakłócą inne procesy aktywności życiowej.

Diagnoza choroby

Dużą rolę w czynnościach diagnostycznych odgrywa obecność gruźlicy w historii (aktywna postać lub już leczona infekcja). Po pierwsze, pacjent jest badany, badany pod kątem skarg, a objawy są oceniane. W przypadku podejrzenia zapalenia stawów kręgosłupa pacjent otrzymuje szereg badań i analiz laboratoryjnych.

Aby potwierdzić, diagnoza jest przeprowadzana:

1. Ogólne (uwaga zwrócona na objawy zapalenia: zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, nadmierne stężenie leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów) i serologiczne (wykrywane są sztyfty Kocha i przeciwciała przeciwko nim, wykrywany jest czynnik reumatologiczny i obecność fibrynogenu lub białka C-reaktywnego) badania krwi.
2. Testy tuberkulinowe.
3. Mikroskopia ropnego wysięku z przetok i hodowli na pożywce. W obecności pałeczek Kocha obserwuje się wzrost białawych kolonii bakteryjnych.
4. RTG / MRI / CT. Wszystkie te badania odzwierciedlają procesy degeneracyjno-dystroficzne w strukturach kręgowych. Gdy można zobaczyć gruźlicę kręgosłupa na zdjęciu rentgenowskim lub innych obrazach:
   1. Deformacja przełącznych struktur płytowych;
   2. Zwężenie szczeliny między kręgami spowodowane zniszczeniem dysku stawu maziowego;
   3. Pojawienie się pęknięć i luk w kręgach;
   4. Ogniska wyczerpania kości (osteoporoza);
   5. Odkształcenie kręgów w rodzaju klina;
   6. Złamania kompresyjne w strukturach kręgowych.
5. Biopsja tkanki kostnej (wykonana tylko w zaawansowanych przypadkach).

Zgodnie z wynikami diagnozy pacjent może zostać skierowany do konsultacji z neuropatologiem, reumatologiem lub traumatologiem.

Jest to konieczne, aby lekarze mogli odrzucić opcje z pokonaniem kręgosłupa przez inne choroby. Jeśli pacjent nadal ma gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, leczy go lekarz gruźlicy. W zależności od stopnia zaawansowania choroby, inni specjaliści mogą być również połączeni z leczeniem.

Leczenie gruźlicy kręgosłupa

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, jak również zwykła gruźlica, są leczone w specjalnej klinice. W większości przypadków klinicznych pacjentom przepisuje się terapię lekową. Składa się z kilku etapów:

• Zniszczenie patogenu patologii. Aby to zrobić, użyj leków takich jak izoniazyd, streptomycyna i Rimfapitsina.
• Minimalizacja stanu zapalnego i objawowe objawy choroby. Do takich celów stosuje się leki z kilku grup farmakologicznych:
  • NLPZ. Środki typu niesteroidowego, które są doskonałe w zwalczaniu procesu zapalnego. Nie mogą być stosowane przez długi czas, ponieważ mogą mieć działanie uboczne w różnych narządach (zwłaszcza w składnikach przewodu pokarmowego). Skuteczne niesteroidowe leki przeciwzapalne to leki oparte na diklofenaku, meloksykamie.
  • Środki zwiotczające mięśnie. Znieczulony przez złagodzenie skurczów mięśni pleców i szyi. Najlepsze środki zwiotczające mięśnie: Mydocalm, Ciralud, Tizanidine, Baclofen.
  • Kortykosteroidy. W swoim działaniu są podobne do NLPZ, ale są bardziej agresywne, ponieważ mają charakter hormonalny. Najczęściej z grupy kortykosteroidów do stosowania środków na bazie prednizolonu lub metyloprednizolonu.
• Kompleksy witaminowe. Przyczynia się do normalizacji przewodzenia impulsów nerwowych i powrotu czułości, eliminuje zaburzenia neurologiczne. Stosowane głównie kompleksy witamin z grupy B. Milkhama, Neyrorubin i Neyrobion można wyróżnić wśród produktów aptecznych.

Po terapii lekowej przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna, która jest wysyłana w celu skorygowania skrzywienia kręgosłupa. Podczas zabiegu chirurg usuwa kręg dotknięty zakażeniem gruźlicą i zastępuje go specjalną protezą. W niektórych przypadkach kręgosłup i mostek są wzmocnione tytanowymi płytkami i śrubami. Jeśli pacjent ma zaburzenia neurologiczne, wykonuje się nekrosektomię lub wycięcie ropnia. Takie interwencje pomagają wyeliminować kompresję kręgosłupa i wyeliminować kompresję korzeni nerwowych.

W przypadku stwierdzenia gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa u dziecka unieruchomienie jest widoczne w specjalnym gipsowym łóżku. Ten środek pozwala uniknąć deformacji kręgosłupa.

Wniosek

Gruźlica jest niebezpieczną chorobą, która może zniszczyć strukturę płuc, narządów przewodu pokarmowego, kości, stawów i innych elementów ciała. Gruźlicze procesy patologiczne mogą powodować wiele komplikacji. Towarzyszą im objawy, które uniemożliwiają normalnym, zakażonym pacjentom życie. W niektórych przypadkach nawet terminowe leczenie nie przynosi pożądanego efektu i choroba nadal się rozwija.