Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Epikondylitis łokciowy jest zapaleniem miejsca przyczepienia ścięgien mięśni przedramienia do kości ramiennej. W wyniku działania niekorzystnych czynników, okostna kości ramiennej rozpala się w obszarze nadkłykcia (jeden lub dwa), a następnie tkanka ścięgna i chrząstki zostaje zniszczona.

W 80% przypadków choroba ma podłoże zawodowe (tzn. Ludzie pewnych zawodów są chorzy, którzy stale obciążają swoje ramiona), aw 75% przypadków chwyta się prawej ręki. Z powodu silnego bólu w przedramieniu i łokciu oraz osłabienia mięśni, osoba traci zdolność do pracy i bez terminowego leczenia zanik mięśni.

Leczenie zapalenia nadkłykcia stawu łokciowego jest dość długie (od 3-4 tygodni do kilku miesięcy), ale zazwyczaj choroba jest skutecznie leczona. Głównymi metodami leczenia są fizjoterapia i dostosowanie stylu życia. Ortopeda lub chirurg zajmuje się tą chorobą.

W dalszej części artykułu dowiesz się: dlaczego występuje choroba, jakie są rodzaje zapalenia nadkłykcia, jak odróżnić zapalenie nadkłykci od innych chorób łokcia i jak właściwie leczyć.

Przyczyny rozwoju; co się dzieje, gdy zachorujesz

W dolnej części kości ramiennej znajdują się nadkłykci - miejsca, w których przyczepione są ścięgna mięśniowe i które nie wchodzą bezpośrednio do stawu. Przy stałym przepięciu lub mikrotraumatyzacji tych obszarów w nich występuje zapalenie - zapalenie nadkłykcia.

Przez epikondylitis zwykle rozumie się proces zapalny. Jednak szereg badań wykazało, że częściej w pachach i ścięgnach rozwijają się zmiany zwyrodnieniowe (niszczące): na przykład kolagen ulega zniszczeniu, włókna ścięgna są rozluźnione. Dlatego dokładniej nazwać zapalenie nadkłykcia początkowym etapem choroby, w którym obserwuje się zapalenie okostnej i ścięgien w okolicy nadkłykci. Dalsze procesy, wielu autorów nazywa epikondylosis.

Często powtarzające się ruchy - takie jak przynoszenie i zdejmowanie przedramienia z jednoczesnym zgięciem i wyprostowaniem łokcia - są najczęstszymi przyczynami choroby. Działania te są typowe dla murarzy, tynkarzy, muzyków, sportowców („łokieć tenisisty”). Dlatego epikondylitis stawu łokciowego należy do kategorii chorób zawodowych.

Przyczyniają się również do rozwoju zapalenia nadkłykcia łokciowego:

• osteochondroza kręgosłupa szyjnego,
• deformująca artroza stawu łokciowego,
• zaburzenie przewodzenia (neuropatia) nerwu łokciowego,
• urazy łokcia.

Dwa rodzaje patologii

Łokciowe zapalenie nadkłykcia może być zewnętrzne (boczne) i wewnętrzne (przyśrodkowe). Outdoor rozwija się 15 razy częściej, jest bardziej długotrwały i trudny.

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)

Łokieć epikondylitis: jak leczyć łokieć tenisisty

Epikondylitis łokciowy jest procesem zwyrodnieniowym, znanym również jako łokieć tenisisty. Nie daj się zwieść nazwie. Badania wykazały, że na przykład stolarze są bardziej podatni na tę chorobę niż tenisiści. Powodem tej niezwykłej nazwy jest następująca - pierwszy poważny opis choroby został opracowany na przykładzie tenisistów.

Istnieje wiele cywilnych zawodów, które nie są związane ze sportem zawodowym, ale mają jedną wspólną cechę - stereotypowe monotonne ruchy - wspomnianego cieśli, ogrodnika pracującego z motyką, operatora komputera, spędzającego cały dzień wpisując tekst. Chociaż patologia ta jest uważana za bezpieczną, należy wcześniej dbać o swoje stawy, lepiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć.

Co to jest zapalenie nadkłykcia?

Epikondylitis (łokieć tenisisty, łokieć tenisisty) jest chorobą, która opiera się na uszkodzeniach zwyrodnieniowych mięśni, w których są one przyczepione do kości. Epikondylitis jest chorobą przewlekłą, która, jeśli jest niewłaściwie leczona, może postępować i coraz częściej powodować bolesne objawy zaostrzenia.

W obszarze stawu łokciowego na kości ramiennej występują wypukłości nazywane nadkłykciami lub epikondyluzami. Nie uczestniczą w pracy stawu, ale służą do mocowania mięśni i ścięgien. W pewnych okolicznościach zapalenie ścięgien rozwija się w okolicy nadkłykcia. Choroba ta nazywana jest epikondylitis łokcia, chociaż zapalenie nie wpływa zwykle na sam staw.

Mięśnie i ścięgna są zaangażowane w proces patologiczny w miejscu, w którym są przymocowane do kości. Ta choroba jest dość powszechna, zwłaszcza ludzie po 35 latach cierpią na nią. Ale wielu pacjentów nie idzie do lekarza, ponieważ stan zapalny jest łagodny i zwykle szybko mija. Według statystyk, ten stan zapalny dotyczy mężczyzn i kobiet. Co więcej, najczęstsze epicondylitis prawego łokcia, ponieważ jest więcej praworęcznych niż leworęcznych, a choroba rozwija się ze zwiększonego stresu.

W istocie epikondylitis łokciowy jest mikrourazem. Niewielkie zerwanie ścięgna występuje w okolicy łokcia, która następnie ulega zapaleniu. Najczęściej dzieje się tak z powodu nieudanych lub nagłych ruchów dłoni, a także z powodu stałego obciążenia tej grupy mięśni. Pacjent może nawet nie zauważyć samego urazu, czasami w tym momencie nie ma nawet bólu. Ale z czasem zwiększa się obrzęk, to miejsce staje się zapalne. Tak rozwija się zapalenie nadkłykcia.

Ale nie wszyscy lekarze uznają, że choroba pojawia się w wyniku urazów mięśni i ścięgien. Wielu uważa, że ​​takie zapalenie może być spowodowane osteochondrozą. Ale w każdym razie choroba ta nigdy nie rozwija się sama, zapalenie jest zawsze wtórne, dlatego dla skutecznego leczenia ważne jest, aby zrozumieć, co go spowodowało. Po wyeliminowaniu czynników prowokujących choroba przechodzi szybciej.

Przyczyny zapalenia nadkłykcia łokcia

Najczęściej zapalenie rozwija się z powodu zwiększonego stresu, na przykład ze stałym zgięciem i wydłużeniem łokcia lub ręki. Dlatego istnieje pewna grupa ryzyka, ludzie, z których najczęściej cierpią na tę chorobę. Są to sportowcy, którzy podnoszą ciężary lub bar, uprawiają sporty tenisowe, wioślarstwo, zapasy.

Malarze, murarze, mleczarki, masażyści, skrzypkowie, fryzjerzy i maszynistki są również podatni na tę chorobę. Często zapalenie rozwija się z powodu ciągłego przenoszenia ciężarów, na przykład toreb. Dlatego patologia może występować u gospodyń domowych. Istnieją również inne przyczyny zapalenia nadkłykcia łokcia:

• Urazy tkanki miękkiej lub uraz łokcia;
• Wrodzone osłabienie więzadeł;
• Zaburzenia krążenia lub metaboliczne;
• Osteochondroza kręgosłupa, osteoporoza lub periarthritis barkowe.

Sport Jak już zauważyliśmy, najczęstszą przyczyną bocznego zapalenia nadkłykcia jest przeciążenie mięśni przymocowanych do nadkłykcia bocznego (krótki promieniowy prostownik ręki, prostownik palców, prostownik małego palca i prostownik łokciowy ręki są połączone wspólnym ścięgnem do dolnej części nadkłykcia; nieco wyżej i oddzielone od nich do kości ramiennej dołączona szczotka prostownika długiego promienia).

W badaniach naukowych wykazano, że wśród wszystkich tych mięśni szczególnie ważną rolę przypisuje się krótkiemu rozszerzaczowi promieniowemu ręki, który stabilizuje całą rękę w pozycji wysuniętej z wyprostowanym łokciem. Ta stabilizacja jest szczególnie ważna podczas uprawiania sportu. Gdy ten mięsień jest przeciążony, w obszarze przylegania do nadkłykcia kości ramiennej pojawiają się mikropęknięcia, pojawiają się w nim mikropęknięcia, co z kolei prowadzi do stanu zapalnego i bólu.

W każdym razie trener powinien odgrywać ważną rolę w zapobieganiu bocznemu zapaleniu nadkłykci u sportowców, ponieważ niewłaściwa technika uderzenia znacznie zwiększa ryzyko tej choroby, ponadto krótki promieniowy prostownik ręki jest tak ustawiony, że podczas zginania i rozciągania na stawie łokciowym górna część mięśnia może zostać zraniona co również doprowadzi do stanu zapalnego i bólu.

Aktywność zawodowa. Błędem jest sądzić, że boczne zapalenie nadkłykcia może występować tylko u tenisistów lub ogólnie u sportowców. Ruchy monotoniczne, zwłaszcza, gdy trzeba prowadzić lekcję wystarczająco długo, aby utrzymać wagę, mogą również spowodować uszkodzenie mięśni, które przyczepiają się do bocznego namyschelka. Artyści, malarze, ogrodnicy, stolarze... lista jest długa.

Naukowcy badali nawet częstość występowania tej choroby i okazało się, że była ona statystycznie istotnie częstsza wśród mechaników samochodowych, kucharzy i rzeźników w porównaniu z osobami z innych zawodów. We wszystkich tych przypadkach zawód jest jedną cechą wspólną - koniecznością wielokrotnego podnoszenia czegoś za pomocą wyprostowanej szczotki.

Wiek Inną przyczyną zapalenia w obszarze przywiązania do mięśni są związane z wiekiem zmiany w mięśniach i ścięgnach, czasami choroba może rozwinąć się bez widocznego powodu, w którym to przypadku mówią o „nagłym” bocznym zapaleniu nadkłykci.

Objawy zapalenia nadkłykcia

Z reguły choroba rozwija się stopniowo. Początkowo ból jest mały i niestabilny, ale przez kilka tygodni lub miesięcy stopniowo się rozwija i może stać się trwały. Często początek bólu nie jest poprzedzony żadnym urazem. Najczęstszymi objawami zapalenia nadkłykcia bocznego są:

• Ból lub uczucie pieczenia na zewnątrz łokcia;
• Zmniejszenie siły mięśni przedramienia, przedłużenie dłoni i palców.

Objawy te nasilają się na skutek obciążenia mięśni, które przyczepiają się do nadkłykcia bocznego kości ramiennej (przytrzymując rakietę, dokręcając śruby śrubokrętem itp.). Częściej ból występuje po stronie prowadzącej (praworęczny praworęczny i leworęczny leworęczny), ale choroba może wystąpić po obu stronach.

Przeciążenie mięśni i ścięgien w okolicy łokcia jest główną przyczyną rozwoju zapalenia nadkłykci. Powtarzające się ruchy siły w stawie łokciowym mogą przyczyniać się do nadmiernego rozciągania ścięgien łokcia. To niekoniecznie musi być wygórowanym obciążeniem w profesjonalnym tenisie. Przybijanie gwoździ, noszenie wiader wody w kraju, przecinanie krzaków może doprowadzić do rozwoju łokcia tenisisty.

Gdy uszkodzenie tkanki rozwija się stan zapalny, który jest ochronną reakcją organizmu. Leukocyty migrują do ogniska zapalenia, oczyszczając je z uszkodzonych tkanek i promując gojenie. W terminologii medycznej choroby, którym towarzyszy stan zapalny, mają koniec - to. Na przykład zapalenie ścięgna nazywa się zapaleniem ścięgna. Odpowiednio, zapalenie tkanki w pobliżu nadkłykcia bocznego nazywa się bocznym zapaleniem nadkłykcia.

Należy zauważyć, że łokieć tenisisty nie zawsze towarzyszy stan zapalny tkanki. W przypadku braku zmian zapalnych w ścięgnach, chorobę nazywa się tendinozą. W przypadku tendinozy rozciąganie i mikropęknięcia prowadzą do zmian zwyrodnieniowych ścięgna.

W takim ścięgnie układ włókien kolagenowych jest zaburzony. Komórki ścięgna zaczynają być zastępowane przez fibroblasty - komórki, które wytwarzają nieco inny rodzaj kolagenu, nie tak silny i bez uporządkowanego rozmieszczenia włókien. Zwyrodnienie ścięgna następuje stopniowo: staje się grubsze z powodu wzrostu wadliwej tkanki łącznej. Oczywiście takie ścięgno może zostać uszkodzone nawet przy drobnych obrażeniach.

Dokładny mechanizm rozwoju zapalenia nadkłykcia nadal nie jest znany. Zgodnie z jedną wspólną hipotezą, mikrodęki pojawiają się w ścięgnie przymocowanym do bocznego epikameru, z powodu przeciążenia. Ciągłe obciążenia uniemożliwiają zakłócenie integralności ścięgna, co może również prowadzić do nowych uszkodzeń. Proliferacja tkanki łącznej w miejscu uszkodzenia prowadzi do osłabienia ścięgna i wystąpienia bólu.

Niewielu ludzi wie, czym jest epikondylitis, chociaż wielu ludzi ma do czynienia z tą patologią. Ale niektóre same łagodzą ból w łokciu, nie idąc do lekarza. Taka postawa może prowadzić do komplikacji i utraty mobilności ręki. Dlatego ważne jest, aby znać główne objawy, aby leczenie nadkłykcia stawu łokciowego rozpoczęło się na czas.

Głównym objawem choroby jest ból. Zwykle jest bolesny, umiejscowiony w okolicy łokcia, ale może nadawać się do barku lub przedramienia. Ból staje się ostry, nawet palący się podczas wykonywania aktywnych ruchów ręką. Szczególnie silna reakcja polega na zginaniu i odkształcaniu łokcia, nadgarstka, zaciskaniu dłoni w pięść. Początkowo ból pojawia się tylko podczas ruchu, a wraz z rozwojem stanu zapalnego staje się trwały.

Obrzęk stawu łokciowego i zaczerwienienie zwykle występuje, gdy zapalenie nadkłykcia jest skomplikowane przez zapalenie stawów. Wraz z rozwojem stanu zapalnego ruchliwość stawu jest poważnie ograniczona. Z czasem rozwija się osłabienie mięśni, zmęczenie rąk. W przypadku zewnętrznego zapalenia nadkłykcia pacjent nie może nawet podnieść filiżanki herbaty ze stołu. Ta forma choroby może być również zidentyfikowana przez ból podczas uścisku dłoni. Środkowe zapalenie nadkłykcia charakteryzuje się osłabieniem i bólem podczas zginania przedramienia lub poruszania ręką.

Rodzaje zapalenia nadkłykciowego

Choroba ta jest dwojakiego rodzaju: przyśrodkowe i boczne zapalenie nadkłykcia. Klasyfikacja ta uwzględnia miejsce przyłączenia dotkniętych mięśni i ścięgien. Boczne zapalenie nadkłykcia stawu łokciowego występuje najczęściej u sportowców. Dlatego ta patologia nazywana jest również „łokciem tenisisty”. Przecież zapalenie rozwija się z zewnątrz, w miejscu przywiązania mięśni do kości ramiennej.

Choroba może wynikać z jakiejkolwiek monotonnej pracy ręką, na przykład piłowania drewna opałowego, malowania ściany lub nagłego podnoszenia ciężarów. Zewnętrzne zapalenie nadkłykcia występuje około 10-15 razy częściej niż drugi gatunek. Przyśrodkowe lub wewnętrzne zapalenie nadkłykcia rozwija się rzadziej i łatwiej płynie. W tym przypadku ścięgna rozpalają się od wewnątrz stawu łokciowego w miejscu mocowania do kości przedramienia. Najczęściej jest to spowodowane monotonnymi ruchami pędzla. Dlatego ostatnio ludzie, którzy pracują na komputerze przez długi czas, cierpią na taką patologię.

Środkowe zapalenie nadkłykcia bardzo często nabiera przewlekłego przebiegu, ponieważ bóle nie są tak intensywne i nie każdy pacjent decyduje się na konsultację z lekarzem. Czasami wyróżniają się również pourazowe zapalenie nadkłykcia, które rozwija się z powodu nieprzestrzegania zaleceń lekarza podczas okresu rehabilitacji po urazie. Przewlekła postać choroby jest bardzo powszechna, ponieważ można ją całkowicie wyleczyć tylko wtedy, gdy skonsultujesz się z lekarzem na czas i wykonasz wszystkie jego zalecenia.

Diagnostyka

Aby szybciej wyzdrowieć, musisz wiedzieć, który lekarz leczy zapalenie nadkłykcia. Pacjenci zwykle konsultują się z traumatologiem lub chirurgiem w celu uzyskania bólu w łokciu. Specjalista może postawić diagnozę tylko na podstawie rozmowy i egzaminu zewnętrznego.

Diagnoza choroby jest uproszczona ze względu na jej specyfikę. W końcu ból występuje tylko przy aktywnych ruchach ręki. A przy biernych ruchach, gdy lekarz pochyla rękę pacjenta, nie ma bólu. W tym przypadku zapalenie nadkłykcia różni się od zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów i różnych urazów. Charakterystycznym objawem choroby jest również fakt, że tkanki miękkie w okolicy łokcia są bardzo bolesne przy badaniu dotykowym.

Podczas diagnozy lekarz może poprosić pacjenta o przeprowadzenie kilku testów. Test Thompsona przechodzi tak: musisz położyć rękę na stole, podnieść rękę i spróbować zacisnąć pięść. U pacjenta z zapaleniem nadkłykci palma szybko się rozwija. Aby przetestować Welta, musisz podnieść ręce do poziomu podbródka, zgiąć je i rozprostować w łokciu. W tym przypadku chora ręka zauważalnie pozostanie w tyle za zdrową. Możliwe jest określenie choroby zgodnie z tą cechą: jeśli pacjent próbuje trzymać rękę za sobą, kładąc ją na dolnej części pleców, ból wzrośnie.

Dodatkowe metody diagnostyczne nie są powszechnie stosowane. Tylko jeśli lekarz podejrzewa inną chorobę, może skierować pacjenta na badanie. Badanie rentgenowskie wykonuje się, jeśli istnieje podejrzenie złamania lub osteoporozy, badanie MRI w celu wykluczenia zespołu tunelowego. Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie stawów lub zapalenie kaletki, można wykonać biochemiczne badanie krwi.

Powiedz swojemu lekarzowi, jak rozwinęła się choroba, jak to się zaczęło, jak szybko postępował ból lub inne objawy. Zwróć szczególną uwagę na cechy swojej aktywności fizycznej - w kim pracujesz, jaki rodzaj sportu i jak często ćwiczysz.

Aby zdiagnozować boczne zapalenie nadkłykci, lekarz poprosi Cię o wykonanie specjalnych ruchów ręki (testy diagnostyczne). Zazwyczaj te specjalne testy pozwalają na postawienie diagnozy bez wątpienia, ale w niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie USG, radiografii lub nawet rezonansu magnetycznego.

Leczenie zapalenia nadkłykcia

Leczenie zapalenia nadkłykcia występuje w kompleksie, na podstawie czasu trwania choroby, poziomu dysfunkcji stawu, a także zmian w ścięgnach i mięśniach w okolicy dłoni i przedramienia. Główne cele leczenia zapalenia nadkłykci stawu łokciowego można sformułować w określony sposób:

• Wyeliminuj ból w miejscu urazu;
• Przywrócić lub poprawić krążenie krwi w regionie;
• Przywróć pełny zakres ruchu w stawie łokciowym;
• Zapobiegaj zanikowi mięśni przedramienia.

Rozwiązanie pierwszego problemu w leczeniu zapalenia nadkłykcia wykonuje się metodami tradycyjnymi i chirurgicznymi. Leczenie bocznego zapalenia nadkłykcia w ostrej fazie występuje w taki sposób, jak unieruchomienie kończyny górnej na okres 7-8 dni z przedramieniem zgiętym w stawie (o 80 stopni), a staw nadgarstkowy - z małym przedłużeniem grzbietowym. W przypadku przewlekłego przebiegu lekarze zalecają bandażowanie przedramienia i stawu łokciowego bandażem elastycznym, ale zdejmują go w nocy.

Wstrzyknięcie leków kortykosteroidowych. Lokalne pojedyncze (rzadziej - podwójne) podawanie takich leków jak diprospan, kenalog lub hydrokortyzon pozwala na bardzo skuteczne usunięcie bólu, ale trzeba zrozumieć, że leczenie kortykosteroidami bez modyfikowania obciążeń i ustalania przyczyn bólu nie jest najlepszym sposobem.

Ponadto, naszym zdaniem, leczenie zapalenia nadkłykcia bocznego powinno rozpocząć się od modyfikacji obciążenia, ćwiczeń, ortez, tapingu, i tylko z niewystarczającym efektem, przejść do wstrzyknięcia kortykosteroidów.

Terapia pozaustrojowej fali uderzeniowej. Istotą tej metody jest to, że wibracje dźwiękowe powodują mikrourazy, co z kolei stymuluje proces gojenia. W pewnym sensie zasada działania jest podobna do podejścia homeopatycznego - podobnie jak jest traktowana przez.

Niestety w chwili obecnej technika ta nadal ma status eksperymentalny, a większość badań ma charakter reklamowy lub generalnie ma poważne wady. Z drugiej strony istnieje szereg poważnych badań naukowych, w których terapia falami uderzeniowymi okazała się skuteczna. W każdym razie obecnie nie można go uznać za leczenie pierwszego rzutu.

Ultradźwięki mają dobre działanie przeciwbólowe w leczeniu epikondylitis łokcia, ale fonoforeza (tak zwane USG hydrokortyzonu) jest jeszcze lepsza. Powszechnie stosowane są prądy Bernarda, ozokeryty i kąpiele parafinowe. W celu znieczulenia miejsca i poprawy lokalnego trofizmu, blokady są utrzymywane w miejscu przyłączenia prostowników palców i dłoni za pomocą nowokainy lub lidokainy, które często są łączone z hydrokortyzonem.

Przez cały okres leczenia zapalenia nadkłykcia łokcia wykonuje się 4-6 blokad (w odstępie kilku dni). Gdy szyna gipsowa zostanie usunięta, użyj okładów rozgrzewających z wazeliny, spirytusu kamforowego lub zwykłych opakowań wódki. Aby poprawić krążenie krwi w regionie dotkniętym chorobą, stosuje się terapię UHF, elektroforezę z acetylocholiną, nowokainą lub jodkiem potasu. Ponadto leki, takie jak nikoshpan i aspiryna, są przepisywane w leczeniu przyśrodkowego nadkłykcia stawu łokciowego.

Aby zmienić trofizm tkanek w miejscu mocowania ścięgna, stosuje się blokadę przy użyciu wody podwójnie destylowanej. Chociaż takie blokady mają dobry efekt, należy powiedzieć, że sam proces podawania leku jest dość bolesny. W przypadku przewlekłego przebiegu choroby przepisywane są zastrzyki witamin, takich jak B1, B2, B12.

W celu zapobiegania i leczenia zaniku mięśni i przywracania funkcji stawów stosuje się masaż mięśni przedramienia i ramion, terapię błotem, terapię wysiłkową i kąpiele powietrzno-suche. Ponadto dobrze pomagają specjalne ćwiczenia na zapalenie nadkłykcia stawu łokciowego.

W przypadku przewlekłego przebiegu choroby z częstymi zaostrzeniami i nieskutecznym leczeniem pacjenci powinni zmienić charakter pracy. W większości przypadków możliwe leczenie zachowawcze (niechirurgiczne). Jest skuteczny w 80-95% przypadków.

Interwencja chirurgiczna

W tych przypadkach, w których nie ma akceptowalnego efektu leczenia zachowawczego przez 6-12 miesięcy, wyniki są widoczne w leczeniu chirurgicznym. Praktycznie wszystkie metody leczenia łokcia tenisisty są zredukowane do tego, że mięśnie są oddzielone od obszaru przywiązania do kłykcia kości ramiennej, przewlekle zapalone i zmienione tkanki są usuwane, a mięśnie są ponownie przyczepiane do kości.

Leczenie chirurgiczne środkowego nadkłykcia stawu łokciowego stosuje się przy nieskutecznym leczeniu zachowawczym przez 3-4 miesiące. Tak zwana operacja Gomana jest szeroko stosowana. W 1926 r. Zaproponował usunięcie niektórych ścięgien prostowników palców i dłoni.

Do tej pory takie wycięcie nie jest dokonywane w punkcie przejścia do mięśnia, jak pierwotnie proponowano, ale w pobliżu strefy przywiązania ścięgna do samej kości. Po takiej operacji regeneracja trwa trochę czasu, aby przeprowadzić odpowiednie procedury i wykonać specjalne ćwiczenia dla zapalenia nadkłykci stawu łokciowego.

Operację można wykonać w tradycyjny, otwarty sposób (przez nacięcie o długości 4-6 cm) lub artroskopowo (po dwóch nakłuciach o długości 1 cm). Porównywanie tych technik ze sobą jest raczej trudne, ale warto zauważyć, że otwarta operacja prawdopodobnie pozwala dokładniej zobaczyć wszystkie zmiany w obszarze przylegania mięśni do kości. W każdym razie operacje nieuchronnie niosą ze sobą ryzyko powikłań, które, choć rzadkie, mogą wystąpić pomimo mistrzostwa chirurga:

1. Powikłania infekcyjne (konieczność wielokrotnych operacji)
2. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów
3. Powolny wzrost mięśni do kości, w rezultacie - długi okres rehabilitacji
4. Niższa siła przedramienia
5. Zmniejszenie „elastyczności” ruchów

Po operacji ramię jest unieruchomione (unieruchomione) za pomocą ortezy przez 1-2 tygodnie, co zmniejsza napięcie mięśni. Następnie przejdź do ćwiczeń fizycznych, które wybiera lekarz indywidualnie. Ćwiczenia rozciągające rozpoczynają się nie wcześniej niż 2 miesiące po zabiegu. Powrót do ładunków sportowych odbywa się z reguły 4-6 miesięcy po zabiegu. Na szczęście w większości przypadków siła mięśni przedramienia jest w pełni przywracana.

Pomimo faktu, że choroba nie jest uważana za ciężką i nie prowadzi do utraty skuteczności, osoby z grupy ryzyka muszą wiedzieć, jak leczyć zapalenie nadkłykci stawu łokciowego. W przeciwnym razie nieuwaga do takiej patologii może prowadzić do rozwoju przewlekłej postaci choroby, z której trudniej będzie się później pozbyć.

Celem leczenia powinno być nie tylko złagodzenie bólu. Konieczne jest stosowanie takich metod, które poprawiłyby procesy metaboliczne i krążenie krwi w tkankach, pomogłyby zmniejszyć stan zapalny. Ale najważniejsze jest przywrócenie ruchomości stawów. W tym celu musisz zapobiegać zanikowi mięśni i przywrócić ich pracę.

Leczenie bocznego nadkłykcia stawu łokciowego, jak również stawu przyśrodkowego, powinno być złożone. Bardzo ważna jest również indywidualna wycieczka. Dlatego lekarz zazwyczaj przeprowadza pełne badanie w celu ustalenia obecności chorób współistniejących lub chorób przewlekłych. Najczęściej wystarczająca terapia zachowawcza. Ale w zaawansowanych przypadkach zalecane może być wycięcie chorej tkanki. Ostatnio operacja jest wykonywana w sposób mało uderzający - za pomocą ablacji laserowej. Do leczenia zapalenia nadkłykci stawu łokciowego konieczne jest zastosowanie kilku metod jednocześnie:

• NLPZ wewnątrz i na zewnątrz;
• Przy silnych bólach - blokada nowokainowa;
• Specjalne ćwiczenia;
• Immobilizacja;
• Fizjoterapia;
• Masaż;
• Metody ludowe.

Unieruchomienie stawu łokciowego

Leczenie zwykle rozpoczyna się od ograniczenia obciążeń stawu. Odpoczynek jest pokazywany pacjentowi, czasami konieczna jest zmiana rodzaju aktywności. W ostrym okresie choroby zaleca się stosowanie specjalnej ortezy na stawie łokciowym, co ułatwi jej unieruchomienie.

Brak obciążenia sprzyja szybszemu gojeniu i zapobiega bólowi. W ciężkich przypadkach może być konieczne zastosowanie szyn gipsowych lub szyn. Łokieć jest umocowany w połowie wygiętej pozycji, czasami konieczne jest również zamocowanie stawu nadgarstkowego. Takie unieruchomienie trwa do 7 dni.

Czasami zaleca się ciągłe noszenie bandaża w przypadku zapalenia nadkłykci stawu łokciowego, jeśli jego przebieg nabrał postaci przewlekłej. Zamiast specjalnego urządzenia można użyć bandaża elastycznego przed zamierzonym wysiłkiem fizycznym. Pomoże to uniknąć nadmiernego rozciągania i rozciągania mięśni.

Farmakoterapia

Najczęściej pacjent martwi się o ból. Możesz sobie z nimi poradzić przy pomocy środków przeciwbólowych. Jak leczyć zapalenie nadkłykcia, lekarz powinien zalecić. Głównie NSAID, ponieważ pomagają one nie tylko łagodzić ból, ale także stan zapalny. Mogą to być Ibuprofen, Ketorolac, Naproxen, Nimesil, Nise i inne.

Przy nieskuteczności takiego leczenia lub przy silnym bólu lekarz może przepisać zastrzyki. Może być taki sam niesteroidowy środek przeciwzapalny domięśniowo, więc działają bardziej skutecznie. Lub, wykonuje się blokadę nowokainy stawu łokciowego, zwykle 4 razy w odstępie kilku dni. Aby wzmocnić efekt, Novocain miesza się z hydrokortyzonem lub metyloprednizolonem.

Często używane środki zewnętrzne w postaci maści lub roztworów do kompresów. Najlepszy ze wszystkich leków opartych na niesteroidowych lekach przeciwzapalnych - „Voltaren”, „Ketoprofen”, „Indomethacin”, „Diklak” i inne. Muszą wcierać się w dotknięty obszar miękkimi ruchami, aby nie zwiększać bólu. Kompresy z Dimexide są również skuteczne.

Ponadto można stosować inne leki. Aby poprawić krążenie krwi przypisuje się „Aspirin” lub „Nikoshpan”. W przewlekłej postaci choroby pokazano witaminy z grupy B lub lek „Milgamma”.

Fizjoterapia

Po ustąpieniu bólu przypisywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Ćwiczenia powinny mieć na celu przede wszystkim rozciągnięcie i rozluźnienie mięśni przedramienia i barku, a następnie ich wzmocnienie. Możesz to zrobić sam, ale lepiej jest skorzystać z kompleksu wybranego przez lekarza. Bardzo ważne jest przestrzeganie pewnych zasad: stopniowo zwiększaj obciążenie, zapobiegaj pojawianiu się bólu, ale najważniejsze jest codzienne wykonywanie ćwiczeń. Na początkowym etapie szkolenia podstawą kompleksu powinny być ruchy pasywne:

• Zdrową ręką przytrzymaj dłoń za rękę i wygnij ją powoli do kąta 90 stopni;
• Stań przed stołem i połóż na nim dłonie, pochyl się do przodu, tak aby nadgarstki tworzyły kąt prosty z przedramieniem;
• Usiądź, połóż dłonie palcami na plecach, lekko odchyl się do tyłu, aby mieć pewność, że twoje ręce są ustawione pod kątem 90 stopni do przedramienia.

Gdy takie pasywne ruchy będą łatwo dawane, oznacza to, że mięśnie są rozciągnięte. Następnie możesz wykonywać ćwiczenia, aby je wzmocnić. Może to być zgięcie i rozciągnięcie ramion w łokciach, zaciśnięcie pięści, obrót ramion, okrągłe ruchy ramion lub nożyczek. Przydatne jest użycie różnych symulatorów Bubnovsky lub prostszych - gumowego sznurka, kijka gimnastycznego, ekspandera.

Masaż i fizjoterapia

Masaż do leczenia zapalenia nadkłykci jest również stosowany po zakończeniu ostrej fazy. Ta metoda poprawia krążenie krwi i procesy metaboliczne. Pomaga złagodzić ból i szybko pozbyć się stanu zapalnego. Masaż pomaga również przywrócić ruchliwość dłoni, ponieważ wzmacnia uszkodzone mięśnie i zapobiega ich zanikowi.

Skuteczne jest również leczenie zapalenia nadkłykcia stawu łokciowego za pomocą terapii manualnej. Prawidłowo wykonana procedura pomoże przywrócić ruchomość stawów i funkcjonowanie mięśni. Różnorodność terapii manualnej to postisometryczna relaksacja - bardziej nowoczesna i skuteczna metoda leczenia.

Takie leczenie zapalenia nadkłykci stawu łokciowego stosuje się na każdym etapie. W ostrym okresie dobrze działa pulsacyjna terapia magnetyczna, promieniowanie laserowe, ultradźwięki, terapia diadynamiczna. Po ustąpieniu bólu w celu przywrócenia tkanki stosuje się ultrafonoforezę, kąpiele parafinowe lub ozokerytowe, krioterapię, prądy Bernarda lub terapię falą uderzeniową.

Takie leczenie poprawia procesy metaboliczne i krążenie krwi w tkankach, łagodzi ból i zmniejsza stan zapalny. Terapia UHF, jak również elektroforeza z jodkiem potasu lub „acetylocholiną” jest przydatna do poprawy krążenia krwi i trofizmu tkanek miękkich.

Skuteczne są również akupunktura, terapia błotna, hirudoterapia, kąpiele regularne i suche. Zazwyczaj można uzyskać pełen zakres takich zabiegów w ramach leczenia uzdrowiskowego.

Metody ludowe i samoleczenie zapalenia nadkłykci

Bardzo często epicondylitis na samym początku jego rozwoju nie jest postrzegany bardzo boleśnie. Dlatego postawa wobec niego jest właściwa, pacjenci nie spieszą się do lekarza, próbując samodzielnie wyleczyć ból stawów. Oczywiście samoleczenie może mieć niebezpieczne konsekwencje, ale jeśli nadal zdecydujesz o tym, powinieneś pamiętać o kilku podstawowych zasadach:

1. Gdy ból występuje przez kilka dni, całkowicie wyeliminuj ruchy / ćwiczenia, które wywołały ból. Jeśli grasz w tenisa, zwróć uwagę na rozmiar samej rakiety i napięcie strun - po wznowieniu treningu może być konieczna zmiana rakiety. Aby złagodzić ból, zaleca się przyjmowanie leków przeciwzapalnych (na przykład ibuprofenu co 4-6 godzin) aż do całkowitego ustania bólu.
2. Kiedy ból pojawia się ponownie, stosuj zimno (krioterapia) na obszarze stawu łokciowego z zewnątrz na 15-20 minut kilka razy dziennie. Krioterapia była kontynuowana przez 3-4 dni.
3. Po znacznym zmniejszeniu bólu miejscowe przeziębienie zmienia się na miejscowe ciepło (kilka razy dziennie), co ostatecznie usuwa ból.
4. Po uporczywym zniknięciu bólu przejdź do ćwiczeń rozciągających. Pędzlem drugiej ręki powoli wyginaj dłoń bolącej ręki, aż pojawi się uczucie napięcia i lekkiego bólu w łokciu, pozostań w tej pozycji przez 10-15 sekund, powoli potrząsając szczotką. Powtórz trzy zestawy po 10 razy dziennie.
5. Po ćwiczeniach rozciągających są całkowicie bezbolesne, przejdź do ćwiczeń wzmacniających i rozciągających. Do szczotki wbija się młotek lub inny ciężki przedmiot (pędzel obraca się do góry nogami, zgięcie łokcia wynosi około 100-120 stopni). Dłoń i przedramię Supiniru i wróć do pierwotnej pozycji. 10 podejść, odpoczynek 2-3 minuty, jeszcze 2 razy na 10 podejść (2-3 razy w tygodniu).
6. Powtórz podobne ćwiczenie, ale szczotka jest obrócona w dół tylnej powierzchni (rysunek). 10 podejść, odpoczynek 2-3 minuty, jeszcze 2 razy na 10 podejść (2-3 razy w tygodniu).

Leczenie epicondylitis łokciowych w domu jest możliwe przy pomocy metod ludowych. Nie powinieneś ograniczać się do nich, skutecznego kompleksowego leczenia. Ponadto tylko specjalista może zdiagnozować, być może ból w łokciu ma zupełnie inne powody. Dlatego przed użyciem jakichkolwiek popularnych metod należy skonsultować się z lekarzem: poniższe przepisy są uważane za najskuteczniejsze i najczęstsze:

• Użyj maści przygotowanej z korzenia żywokostu i tłuszczu nutrii;
• Niebieskie gliniane kompresy;
• Pocieranie lub nakładanie nalewki z korzenia szczawiu na wódkę;
• Olej z zatoki w postaci kompresów również łagodzi ból;
• Skuteczne rozgrzewające okłady z wódką lub alkoholem kamforowym;
• Siatka jodowa na obszarze stawu.

Zapobieganie

Ponieważ choroba ta jest dość powszechna, bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak temu zapobiec. Jest to szczególnie ważne dla sportowców. Podczas uprawiania sportu musisz przestrzegać zasad ćwiczeń i bezpieczeństwa podczas pracy ze sprzętem. Pamiętaj, aby rozgrzać się przed zajęciami. Jeśli istnieje predyspozycja do choroby, musisz użyć tapingu, co pomoże zmniejszyć obciążenie.

Ludzie, którzy wykonują tę samą pracę rękami, musisz robić okresowe przerwy, staraj się unikać przeciążenia. Zmień monotonną pracę na kilka minut i natychmiast poczujesz ulgę

Przy przewlekłym zapaleniu nadkłykcia nie zapominaj o codziennych ćwiczeniach i znaczeniu samo-masażu. Ta patologia wydaje się niepoważna, ale wciąż nie warta samoleczenia. Aby choroba nie stała się przewlekła, nie prowadzi do komplikacji, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem na czas i przestrzeganie wszystkich jego zaleceń.

Epikondylitis - objawy i leczenie zapalenia stawu łokciowego

Różnorodność stawowych stawów w ludzkim ciele z powodu różnych negatywnych czynników może ulegać procesom zapalnym i destrukcyjnym. Najbardziej podatne na nie są stawy łokcia, ud, kolan i kostki.

Procesy zwyrodnieniowe i zapalne, które wpływają na struktury okołostawowe w strefie stawowej łokcia, nazywane są zapaleniem nadkłykciowym.

Choroba opiera się na procesach niszczenia tkanek chrząstki w wyniku długotrwałych reakcji zapalnych, prowadzących następnie do deformacji struktur okołostawowych - aparatu mięśniowo-więzadłowego stawu łokciowego. W krótkim czasie takie procesy drastycznie zmniejszają funkcję stawu, ograniczając jego ruch.

Uważa się, że epikondylitis jest chorobą zawodowych sportowców, chociaż praktyka wykazała, że ​​każdy, którego aktywność zawodowa jest związana z monotonną pracą powodującą przewlekłe mięśnie przedramienia i stawów, jest podatny na tę chorobę.

Szybkie przejście na stronie

Jak rozwija się choroba?

Aby zrozumieć genezę choroby, krótko rozważymy łańcuch rozwoju epikondylitis łokcia. Ponieważ wersje wielu obserwacji klinicznych różnią się. Podstawowa wersja mówi, że procesy zwyrodnieniowe w stawach poprzedzają stan zapalny, dając warunki do rozwoju choroby.

Wiodącym czynnikiem w powstawaniu patologii są procesy prowadzące do chondrodrekcji (patologii tkanki chrzęstnej) worka stawowego, który pokrywa powierzchnie głów kości, które tworzą staw łokciowy - kość promieniowa, wierzchołek łokcia i przedramienia.

Elastyczna struktura chrząstki, pokrywająca zaokrąglone wierzchołki kości, ma właściwość wchłaniania i zawracania wysięku stawowego (płynu maziowego) do jamy stawowej.

Działając na obciążenie chrząstki, przypomina wysięk gąbkowy, smaruje stawy, regulując tym samym ruchy stawów, zapewniając ich mobilność i gładkość w warunkach stabilnego ciśnienia wewnątrz stawu.

Wszelkie procesy patologiczne, które przyczyniają się do upośledzenia produkcji i krążenia wysięku stawowego (błony maziowej), prowadzą do deformacji chrząstki (zniszczenie i ścieranie tkanek chrząstki), zmniejszając ich brak funkcji amortyzacji.

• W wyniku tej patologii tkanka kostna jest wystawiana na głowy kości stawu, powodując tarcie i zniszczenie, a następnie zastępuje je gęstymi sznurami łączącymi lub gąbczastą substancją kostną.

Proces negatywnej transformacji stawu łokciowego jest spowodowany przez regularny efekt traumatyczny - siniaki lub większy wysiłek fizyczny, który pogarsza proces regularnego ukrwienia.

Zgodnie z licznymi obserwacjami klinicznymi wielu lekarzy wprowadziło inną wersję, ponieważ epikondylitis stawu łokciowego jest konsekwencją zapalenia okostnej (zapalenia okostnej) lub jego oderwania spowodowanego rozległą osteochondrozą.

Stwierdzono związek zapalenia nadkłykcia z różnymi chorobami - okołotrzewnowym zapaleniem stawów, z dysplazją tkanki łącznej, zaburzeniami układu krążenia i osteoporozą.

Wewnętrzne i zewnętrzne zapalenie nadkłykcia - objawy i cechy charakterystyczne

Dwa główne typy zapalenia nadkłykcia - wewnętrzne i zewnętrzne ze względu na miejsce lokalizacji objawów patologicznych.

1) Zewnętrzne zapalenie nadkłykcia (boczne) charakteryzuje się reakcjami zapalnymi w obszarze wypukłości zewnętrznej powierzchni (namischelka) kulistego końca kości ramienno-piszczelowej (kłykcia) w miejscu mocowania mięśni i więzadeł.

Objawy bólu objawiają się na zewnętrznej kości łokciowej (nadkłyk boczny), gdzie za pomocą ścięgien przymocowane są długie mięśnie prostowników nadgarstka i palca. To zapalenie nadkłykcia nazywane jest również łokciem tenisisty.

Nadmierne obciążenia aparatu mięśniowo-więzadłowego przedramienia są poprzedzone chorobą. Często powtarzające się, jednolite ruchy mogą powodować procesy zapalne w strukturze mięśni i ścięgien prostowników ręki.

I to niekoniecznie musi być związane z ładunkami sportowymi. Czasami przyczyną choroby jest struktura ścięgien. Na przykład zużycie tkanek prowadzi do ich zwyrodnienia i zakłócenia normalnej struktury tkanek ścięgien.

Rozwój choroby następuje powoli, czemu towarzyszy stopniowy spadek zdolności prostowników palców i dłoni, uczucie pieczenia i zespół bólowy w zewnętrznej strefie powierzchni łokciowej.

2) Wewnętrzne zapalenie nadkłykcia (przyśrodkowe), zwane łokciem golfisty lub zapaleniem nabłonka. Objawia się ona w wyniku uszkodzenia strefy nadkłykcia przyśrodkowego w miejscu przywiązania ścięgien mięśni odpowiedzialnych za przedłużenie łokcia, nadgarstka i palców, zapewniając pronację ręki i przedramienia.

Może się również rozwijać przy lekkich obciążeniach, w szczególności dla kobiet wykonujących jednolite ruchy - szwaczki, operatorzy pisania tekstu itp.

W tej patologii zespół bólowy objawia się niewielkim naciskiem na miejsce połączenia mięśniowo-więzadłowego i wzrasta wraz z pronacją i zgięciem przedramienia z promieniującym bólem wzdłuż jego wewnętrznej krawędzi.

• Patologia charakteryzuje się tendencją do przewlekłego przebiegu i zaangażowaniem nerwu łokciowego w proces zapalny.

Wśród form rozwoju choroby zauważono:

1. Traumatyczne, rozwijające się pod wpływem drobnych urazów, w wyniku systematycznych ruchów tego samego typu, na tle towarzyszących patologii stawowych i uszkodzenia nerwu łokciowego. Wraz z wiekiem zmniejsza się regeneracja tkanek i następuje stopniowe zastępowanie uszkodzonych tkanek strukturami łącznymi.
2. Postraumatyczna postać zapalenia nadkłykcia, która jest konsekwencją nie w pełni wyleczonych zwichnięć stawów i zwichnięć oraz wczesnego przejścia do ruchów obciążających stawów.
3. Przewlekłe z powodu długiego przebiegu, na przemian z okresami zaostrzeń i nawrotów. Ból staje się słaby lub boli w naturze, występuje znaczny lub całkowity spadek siły mięśni.

Objawy epikondylitis łokcia

Głównymi objawami zapalenia stawu łokciowego są ból, z oznakami wzrostu podczas zgięcia i ruchy prostownika kończyny. Bolesna manifestacja, gdy aktywność mięśni nie jest aktywowana (ruchy bierne) jest główną cechą wyróżniającą w diagnostyce różnicowej, która pozwala wykluczyć różne formy zapalenia stawów.

W czasie ruchów obrotowych kończyny w obszarze splotu łokciowego, bez udziału pacjenta (ruch bierny), ból nie jest odczuwalny. Podczas samo-prostowania lub próby zgięcia ramienia (przy zaangażowaniu mięśni w procesie) - ból powraca.

Drugą cechą wyróżniającą jest obszar ostrości bólu. Zespół bólowy nie koncentruje się w obszarze zmiany stawowej, ale jest rzutowany na stronę strefy powierzchni przedramienia i barku.

W procesie zmiany zewnętrznej (bocznej) ból jest zlokalizowany na ich zewnętrznej powierzchni. Z medialną odmianą choroby - na ich wewnętrznej stronie, czasami pojawiającej się, z najbardziej nieznacznymi ruchami palców i dłoni.

Przy prostym uścisku dłoni zespół bólu może znacznie wzrosnąć.

Charakter nasilenia objawów zależy od stadium klinicznego przebiegu choroby - ostrego, podostrego lub przewlekłego.

• Objawy ostrego przepływu charakteryzują się intensywnością i konsystencją.
• Ciężkie objawy na etapie podostrym odnotowuje się tylko wtedy, gdy obciążenia na chore stawy. W przypadku ich braku objawy ciężkich objawów nie pojawiają się.
• Jeśli czas trwania choroby, z objawami oznak i objawów, przekracza trzy miesiące - rozpoznaje się stadium przewlekłego przebiegu.

Leczenie epikondylitis łokcia - środki i preparaty

W fazie rozwoju objawów nadkłykcia stawu łokciowego należy niezwłocznie przeprowadzić leczenie i diagnostykę różnicową.

Dzięki wczesnemu leczeniu możesz wykonywać zabiegi medyczne i fizjoterapeutyczne oraz unikać operacji. Przede wszystkim należy zapewnić resztę dłoni - na krótko unieruchomić ramię specjalnymi ortezami, oponami lub w inny sposób.

W leczeniu zapalenia nadkłykcia, środki terapii farmakologicznej dobiera się w zależności od stadium klinicznego.

• W stadium ostrych procesów zapalnych przepisywane są leki przeciwzapalne, grupy Ortrofen, Ibuprofen, Indometacyna lub Diklofenak w przebiegu leczenia do dziesięciu wstrzyknięć (w zależności od ciężkości choroby).
• Ponadto - zastrzyki domięśniowe „Baralgin”, 5 wstrzyknięć po 5 ml. co drugi dzień.
• Kompleksy terapii witaminowej - 10 zastrzyków „kwasu nikatynowego” po 1 ml. co drugi dzień podskórnie „В6 - В12”.
• Aby przywrócić chrząstkę, zaleca się kurację chondroprotektorami - „Aflutop”, „Artrovita”, „Hondrotinin” itp. - 20 zastrzyków domięśniowych, dwa razy w roku (jesień-wiosna).
• Ciężkie bóle są zatrzymywane przez doustne leki przeciwzapalne - „Neproxen”, „Strepfen”, „Ketanol”, „Nimesil”, „Movalis” itp.
• Dobra dynamika jest obserwowana, gdy preparaty kortykosteroidowe, Novocain lub Ledocaine, są wprowadzane do miejsca zapalenia do 2 wstrzyknięć w odstępie jednego lub dwóch tygodni.
• W leczeniu bocznego zapalenia nadkłykcia unieruchomienie powinno być całkowite, przez cały okres leczenia, a nie krótkotrwałe. Można dodawać hormonalne leki przeciwzapalne.
• Jako leczenie miejscowe stosuje się środki zewnętrzne - maści, kremy, żele i plastry, oparte na preparatach hormonalnych, ze środkami znieczulającymi i „Betametazonem”, które mają silny wpływ, łagodzą obrzęki i reakcje zapalne.

Pozytywną dynamikę zapewnia włączenie metod leczenia fizjoterapeutycznego:

• terapia falami uderzeniowymi;
• akupunktura;
• elektroforeza i krioterapia;
• terapia laserowa i terapia parowa.

Po złagodzeniu ostrych objawów dobierane są terapeutyczne ćwiczenia gimnastyczne. Trudne przypadki, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu, podlegają leczeniu chirurgicznemu. Dziś opiera się na mniej traumatycznych technikach artroskopowych.

Czy możliwe są komplikacje i jakie są prognozy?

Epicandylitis, w większości przypadków, dobrze reaguje na leczenie terapeutyczne, a powikłania pojawiają się w wyjątkowych przypadkach. Zasadniczo z przedłużającym się brakiem leczenia farmakologicznego, objawiającym się zapaleniem kaletki maziowej, które może wymagać leczenia chirurgicznego.

Ogólnie rzecz biorąc, z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza, choroba charakteryzuje się korzystnym rokowaniem z długim brakiem zaostrzeń.

Epikondylitis

Epikondylitis jest chorobą zwyrodnieniowo-zapalną tkanek stawu łokciowego. Rozwija się w miejscach przyczepienia ścięgien wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni przedramienia do, odpowiednio, wewnętrznych i zewnętrznych epichelli kości ramiennej. Biorąc pod uwagę lokalizację rozróżnić zewnętrzne i wewnętrzne zapalenie nadkłykcia. Zewnętrzne zapalenie nadkłykcia obserwuje się 7-10 razy częściej niż wewnętrzne. Choroba rozwija się stopniowo i dotyka głównie pacjentów w średnim wieku. Przyczyną są powtarzające się mikrourazy spowodowane przeciążeniem mięśni przedramienia. Epicondylitis objawia się bólem stawu łokciowego, nasilającym się z powodu rozszerzenia (z zewnętrznym zapaleniem nadkłykcia) i chwytaniem (z wewnętrznym zapaleniem nadkłykcia). Leczenie jest zwykle zachowawcze. Rokowanie jest korzystne, w większości przypadków choroba dobrze reaguje na terapię.

Epikondylitis

Epikondylitis jest procesem zwyrodnieniowo-dystroficznym w obszarze przyczepiania ścięgien mięśni przedramienia do nosowej lycry kości ramiennej i tkanek otaczających te ścięgna. W zależności od lokalizacji objawia się miejscowym bólem na zewnętrznej lub wewnętrznej powierzchni stawu łokciowego. Opracowany w wyniku przewlekłego przeciążenia mięśni przedramienia. Rozpoznanie zapalenia nadkłykcia dokonuje się na podstawie charakterystycznych danych klinicznych. Leczenie jest konserwatywne, rokowanie jest korzystne.

Epikondylitis łokciowy jest jedną z najczęstszych chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Jednocześnie nie można dokładnie ocenić częstości występowania choroby, ponieważ duża liczba pacjentów z powodu łagodnych objawów nie trafia do lekarzy. Choroba zwykle rozwija się między 40 a 60 rokiem życia, podczas gdy osoba praworęczna często wpływa na prawą, a leworęczna na lewą.

Przyczyny zapalenia nadkłykcia

Zewnętrzne (boczne) epikondylitis nazywane jest łokciem tenisisty, ponieważ ta choroba jest często obserwowana u tenisistów. Jednak znacznie częściej choroba rozwija się z powodu aktywności zawodowej. Przyczyną zapalenia nadkłykcia są stereotypowe, stale powtarzające się ruchy - wydłużenie przedramienia i jego obrót na zewnątrz. Zewnętrzne zapalenie nadkłykcia często dotyka masażystów, pracowników budowlanych (malarzy, stolarzy, murarzy), kierowców ciągników, dojarki i majsterkowiczów. Choroba często rozwija się u mężczyzn.

Wewnętrzne (przyśrodkowe) zapalenie nadkłykcia, zwane również łokciem golfisty, występuje z powtarzającymi się ruchami o niskiej intensywności i rozwija się głównie u osób wykonujących lekką pracę fizyczną - szwaczki, maszynistki itp. Choroba występuje częściej u kobiet.

Przyczyną epicondylitis iw rzeczywistości, aw innym przypadku przewlekłego przeciążenia. W wyniku powtarzających się mikrourazów w tkance ścięgnistej rozwija się proces zwyrodnieniowy, któremu towarzyszy zapalenie otaczających tkanek. Powstają małe blizny, które dodatkowo osłabiają odporność ścięgna na naprężenia, co z kolei zwiększa liczbę mikrouszkodzeń.

W niektórych przypadkach objawy zapalenia nadkłykcia występują po bezpośrednim urazie. Wrodzone osłabienie aparatu więzadłowego zwiększa ryzyko rozwoju tej choroby i powoduje jej ostrzejszy przebieg.

Objawy zapalenia nadkłykcia

W bocznym zapaleniu nadkłykci występuje wyraźnie zlokalizowany ból wzdłuż zewnętrznej powierzchni stawu łokciowego, który występuje, gdy dłoń jest wysunięta i obraca się na zewnątrz. W badaniu siły mięśniowej determinuje osłabienie mięśni po obolałej stronie podczas obracania się szczotki na zewnątrz i odporność na chwyt. Tekst filiżanki kawy (ból przy próbie podniesienia filiżanki wypełnionej płynem ze stołu) jest zazwyczaj pozytywny. Naciskanie bocznego kłykcia zależy od wyraźnego, ale nie ostrego bólu.

W przyśrodkowym zapaleniu nadkłykci ból występuje na wewnętrznej powierzchni stawu łokciowego. W badaniu siły mięśni podczas chwytania następuje osłabienie mięśni po obolałej stronie. Ujawniono zwiększony ból, gdy pronacja pod kątem prostym i zginanie przedramienia z oporem. Badanie dotykowe określa ból i stwardnienie w dolnej części nadkłykcia przyśrodkowego. Test udoju (zwiększony ból w imitacji udoju) jest pozytywny.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa zapalenia nadkłykcia

Rozpoznanie zapalenia nadkłykcia odbywa się na podstawie skarg pacjenta i danych z badania zewnętrznego. Dodatkowe badania zwykle nie są wymagane. Diagnostyka różnicowa zapalenia nadkłykcia prowadzona jest przy chorobach samego stawu łokciowego (martwica aseptyczna powierzchni stawowych, zapalenie stawów) i zespołów tunelowych: (zespół kanału łokciowego - szczypanie nerwu łokciowego i zespołu pronatora okrągłego - szczypanie nerwu środkowego). Zazwyczaj diagnoza jest prosta.

W przypadku zapalenia stawów ból pojawia się w okolicy stawu łokciowego, a nie w okolicy nadkłykcia, podczas gdy jest on bardziej „zamazany” i nie jest zlokalizowany w dobrze określonym obszarze. Może wystąpić przykurcz zgięcia stawu łokciowego. Gdy obserwuje się naruszenie nerwów, zapalenie nerwu i jego charakterystyczne objawy neurologiczne - dochodzi do naruszeń wrażliwości w obszarze unerwienia i spadku siły unerwionych mięśni.

W przypadku rozwoju zapalenia nadkłykcia u młodych ludzi należy wykluczyć zespół nadmiernej ruchliwości stawów (GMS) z powodu wrodzonej słabości tkanki łącznej. W tym celu lekarz bada historię życia, zwracając uwagę na występowanie skręceń, zapalenia ścięgien, ostrego i przewlekłego bólu stawów i bólu pleców. Ponadto obecność HMS może wskazywać na płaskostopie wzdłużne i poprzeczne, a także na zwiększenie ruchomości stawów.

Zwykle nie stosuje się dodatkowych metod badawczych w diagnostyce zapalenia nadkłykcia. W niektórych przypadkach, aby wykluczyć uszkodzenia pourazowe (złamanie nadkłykcia), wykonuje się radiografię. Jeśli diagnostyka różnicowa jest trudna, MRI można podać epicondylitis i zespół tunelowy. Jeśli podejrzewa się zapalenie stawów, wykonuje się badanie krwi, aby wykluczyć objawy ostrego zapalenia.

Leczenie zapalenia nadkłykcia

Leczenie zapalenia nadkłykcia jest wykonywane ambulatoryjnie przez traumatologa lub chirurga ortopedę. Schemat i metody leczenia zapalenia nadkłykcia określa się na podstawie nasilenia zaburzeń czynnościowych, czasu trwania choroby, a także zmian w mięśniach i ścięgnach. Główne cele leczenia:

• Eliminacja bólu.
• Przywrócenie krążenia krwi na obszarze dotkniętym chorobą (w celu zapewnienia korzystnych warunków dla odbudowy uszkodzonych obszarów).
• Przywróć pełny zakres ruchu.
• Przywracanie siły mięśni przedramienia, ostrzeganie o ich atrofii.

Jeśli zespół bólowy w epicondylitis jest łagodny, a pacjent zwraca się do lekarza głównie po to, aby znaleźć przyczynę nieprzyjemnych odczuć w stawie łokciowym, wystarczy zalecić pacjentowi przestrzeganie reżimu ochronnego - tj. Ścisłe monitorowanie własnych uczuć i wykluczanie ruchów, w których jest ból.

Jeśli pacjent z epicondylitis angażuje się w sport lub jego praca wiąże się z większą aktywnością fizyczną mięśni przedramienia, należy przez chwilę zapewnić reszcie dotkniętego obszaru. Pacjent otrzymuje listę chorych lub zaleca się tymczasowe przerwanie treningu. Po zniknięciu bólu można wznowić obciążenie, zaczynając od minimum i stopniowo zwiększając. Ponadto pacjentowi zaleca się sprawdzenie i wyeliminowanie przyczyny przeciążenia: przejrzyj tryb sportowy, użyj bardziej wygodnych narzędzi, zmień technikę wykonywania pewnych ruchów itp.

W ciężkim bólu w ostrej fazie zapalenia nadkłykcia konieczne jest krótkotrwałe unieruchomienie. Lekki tynk lub plastik Longuet nakłada się na staw łokciowy na okres 7-10 dni, mocując zgięty staw łokciowy pod kątem 80 stopni i zawieszając ramię na bandażu szalika. W przewlekłym zapaleniu nadkłykcia pacjenta zaleca się, aby w ciągu dnia mocował łokieć i przedramię za pomocą elastycznego bandaża. W nocy bandaż musi zostać usunięty.

Jeśli objawy urazu nadkłykciowego pojawią się po urazie, należy w ciągu pierwszych dni zastosować zimne (opakowanie z lodem owinięte w ręcznik) na dotknięty obszar. Fizjoterapia jest zalecana pacjentom cierpiącym na epicondylitis w ostrym okresie: ultradźwięki, fonoforeza (ultradźwięki hydrokortyzonu), parafina, ozokeryt i prądy Bernarda.

Zespół bólowy w zapaleniu nadkłykci jest spowodowany procesem zapalnym w tkankach miękkich, dlatego choroba ta ma pewien wpływ na niesteroidowe leki przeciwzapalne. NLPZ są stosowane miejscowo, w postaci maści i żeli, ponieważ stan zapalny w zapaleniu nadkłykcia jest miejscowy. Wyznaczanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych doustnie lub domięśniowo we współczesnej traumatologii z zapaleniem nadkłykcia nie jest praktykowane z powodu ich braku skuteczności i nieuzasadnionego ryzyka działań niepożądanych.

Przy utrzymującym się bólu, nie słabnącym przez 1-2 tygodnie, należy wykonać blokadę terapeutyczną za pomocą glikokortykosteroidów: betametazonu, metyloprednizolonu lub hydrokortyzonu. Należy pamiętać, że podczas stosowania metylopandizolonu i hydrokortyzonu podczas pierwszego dnia nastąpi wzrost bólu z powodu odpowiedzi tkanek na te leki.

Lek glikokortykosteroidowy jest mieszany ze środkiem znieczulającym (zwykle lidokainą) i wstrzykiwany w obszar maksymalnego bólu. W przypadku zewnętrznego zapalenia nadkłykcia wybór miejsca wstrzyknięcia nie jest trudny, blokada może być przeprowadzona w pozycji pacjenta, zarówno siedzącej, jak i leżącej. W przypadku wewnętrznego zapalenia nadkłykcia pacjenta pacjent kładzie się na kanapie twarzą do dołu z ramionami rozciągniętymi wzdłuż ciała, aby przeprowadzić blokadę. Ta pozycja zapewnia dostępność wewnętrznego nadkłykcia i, w przeciwieństwie do pozycji siedzącej, wyklucza przypadkowe uszkodzenie nerwu łokciowego podczas zabiegu.

Pod koniec ostrej fazy zapalenia nadkłykcia pacjenta przepisuje się elektroforezę jodkiem potasu, nowokainą lub acetylocholiną, UHF i kompresami rozgrzewającymi na dotkniętym obszarze. Ponadto, od tego momentu, pacjent z zapaleniem nadkłykci jest pokazany jako gimnastyka zaradcza - powtarzające się krótkotrwałe przedłużenie ręki. Takie ruchy przyczyniają się do zwiększenia elastyczności struktur tkanki łącznej i zmniejszają prawdopodobieństwo kolejnych mikrourazów. W okresie rekonwalescencji przepisuje się masaż i terapię błotem, aby przywrócić zakres ruchu i zapobiec zanikowi mięśni.

W przypadku leczenia zachowawczego bez stosowania glikokortykosteroidów zespół bólowy z zapaleniem nadkłykcia jest zwykle całkowicie eliminowany w ciągu 2-3 tygodni, podczas gdy podczas blokowania - w ciągu 1-3 dni. W rzadkich przypadkach obserwuje się uporczywy ból, który nie zanika nawet po wstrzyknięciach preparatów glikokortykosteroidowych. Prawdopodobieństwo takiego przebiegu wzrasta wraz z przewlekłym zapaleniem nadkłykcia z częstymi nawrotami, zespołem nadmiernej ruchomości stawów i obustronnym zapaleniem nadkłykci.

W przewlekłym epicondylitis z częstymi zaostrzeniami pacjentom zaleca się przerwanie ćwiczeń lub przejście do innej pracy, ograniczając obciążenie mięśni przedramienia. Jeśli zespół bólowy utrzymuje się przez 3-4 miesiące, zaleca się leczenie chirurgiczne - wycięcie dotkniętych obszarów ścięgna w obszarze jego przywiązania do kości.

Operacja jest przeprowadzana w zaplanowany sposób w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu przewodowym. W okresie pooperacyjnym stosuje się longet, szwy usuwa się po 10 dniach. Następnie zalecana jest terapia regenerująca, która obejmuje fizjoterapię, masaże i zabiegi fizjoterapeutyczne.