Prawie każda osoba ma bóle kręgosłupa, aw 80% z nich pojawiają się z powodu chorób zwyrodnieniowych-dystroficznych kręgosłupa. Uważa się, że zniszczenie tkanki kostnej jest oznaką starości. Ale dzisiaj choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa dotykają młodych ludzi. Głównym powodem jest siedzący tryb życia. Zniszczenie tkanek może nastąpić z innych powodów.

Rodzaje chorób zwyrodnieniowych-dystroficznych

Degeneracja to zniszczenie tkanki kostnej, a degeneracja jest zaburzeniem metabolicznym w części kręgosłupa. Tak więc zmiany degeneracyjno-dystroficzne są ogólną nazwą patologii w kręgosłupie.

DZP uogólnia wszystkie choroby, które mają wspólne cechy i indywidualne cechy. Są w stanie rozwijać się jednocześnie lub osobno. Obejmują one:

• Osteochondroza. To powolny proces przerzedzania krążków międzykręgowych. Forma choroby jest przewlekła.
• Chondrosis. Choroba młodszego pokolenia, która powoduje duże obciążenie kręgosłupa. W tym momencie w kręgosłupie powstają mikropęknięcia, które następnie prowadzą do zniszczenia tkanki kostnej.
• Spondyloza. Przy takiej chorobie narosty pojawiają się na kręgach, w wyniku czego kręgosłup ulega skostnieniu, a pacjent nie może się swobodnie poruszać.
• Spondyloartroza. W tej chorobie, staw międzykręgowy jest uszkodzony i zniszczony, krążki się przerzedzają i na kręgach pojawiają się wzrosty. Towarzyszy temu silny ból w każdym ruchu.
• Przepuklina międzykręgowa. Powstaje w czasie niszczenia pierścienia włóknistego i wypukłości jądra miazgi, w wyniku czego korzenie nerwów są ściskane.

Wszystkie zwyrodnieniowe zmiany dystroficzne występujące w kręgosłupie mogą wystąpić z różnych powodów.

Przyczyny zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa

Kręgosłup jest w stanie równomiernie rozłożyć obciążenie na układ mięśniowo-szkieletowy. Przy prawidłowej postawie i silnym gorsecie mięśniowym nawet poważny stres fizyczny nie spowoduje zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych, to znaczy nie będzie szkodliwy dla zdrowia. Ale współczesny człowiek prowadzi siedzący tryb życia, aw 80% ludzi kręgosłup jest w złej pozycji w ciągu dnia. Ten stan osłabia więzadła kręgosłupa i mięśnie.

Często choroby kręgosłupa są spowodowane zmianami krążków międzykręgowych. Te formacje włóknisto-chrzęstne pełnią poważne funkcje, zapewniając amortyzację i mobilność kręgów. Ale z nieaktywnym trybem życia lub ciężkim wysiłkiem fizycznym dyski stają się cieńsze, tracą wilgoć i ostatecznie się psują. Przywrócenie tych „części” kręgosłupa trwa bardzo długo i przy każdym urazie następuje ich zwyrodnienie.

Gdy wyczerpane dyski na kręgach kładą duży ładunek. Sole dostają się do uszkodzonych kości i następuje zwapnienie. Najczęściej cierpią na tym kręgi kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, który jest najbardziej podatny na ataki współczesnej małej ruchomej osoby.

Zaburzenia kręgosłupa uważa się za przewlekłe. Ich wygląd wiąże się z wieloma czynnikami:

• słabe krążenie w dowolnej części krążka międzykręgowego;
• zaburzenia metaboliczne;
• urazy kręgów i segmentów motorycznych;
• silne obciążenia układu mięśniowo-szkieletowego.

W rzadkich przypadkach u kobiet występują problemy podczas porodu. Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa lędźwiowego mogą wystąpić podczas uprawiania sportu, gwałtownego podnoszenia ciężarów, urazów i chorób zapalnych.

Objawy

Istnieją wyraźne sygnały, które pomagają lekarzowi postawić diagnozę w przypadku chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa.

Początkowym objawem jest ból w plecach, w różnych jego częściach. Ból może mieć inny charakter: tępy i ostry, ostry i ciągnący. Osoba odczuwa ograniczoną mobilność w niektórych częściach pleców. Pacjent jest ograniczony, trudno jest mu się pochylić i tak dalej, aż do całkowitej utraty wydajności.

Zmianom w kręgosłupie piersiowym towarzyszą bolesne objawy mięśni międzyżebrowych, a czasami drętwienie kończyn.

Proces zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych kręgosłupa przebiega powoli. Wraz z rozwojem choroby tkanka kostna zaczyna tracić swój kształt, więzadła - elastyczność.

Na pierwszym etapie rozwoju patologii osoba może zauważyć zmianę w chodzie, zmniejszenie wydajności, poważne zmęczenie, bolesność pleców.

Kręgosłup jest naszym wsparciem! Przy pierwszych oznakach choroby zaleca się, aby pacjent skonsultował się z lekarzem i poddał badaniu. Wczesne leczenie pozwoli Ci utrzymać aktywność przez wiele lat.

Diagnoza DZP

Aby ustalić przyczynę bolesnych zmian, lekarz przeprowadza badanie zewnętrzne i wyjaśnia objawy. Daje ocenę ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Pacjentowi przypisano badanie rentgenowskie, które pokaże możliwe nieprawidłowości kręgosłupa i zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych. MRI można zalecić do szczegółowego badania patologii.

Leczenie przepisuje się dopiero po pełnym badaniu i określeniu przyczyn zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w trzonach kręgów. To, co będzie zależało od stopnia zaniedbania choroby.

Leczenie zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych kręgosłupa

Głównie opieka nad pacjentem ma na celu złagodzenie bólu w plecach, spowolnienie zmian zwyrodnieniowych. Pacjentowi przepisuje się również procedury wzmacniające tkankę mięśniową, przywracające chrząstkę i tkankę kostną, a także poprawiające ruchliwość kręgosłupa.

W ostrym okresie choroby stosuje się przedłużenie kręgów. Leczenie rozpoczyna się od metody leczenia. Gdy diagnozuje się choroby kręgosłupa, pacjent otrzymuje przepisany lek. Jego zadaniem jest zmniejszenie stanu zapalnego, jednocześnie ratując osobę przed bólem. Lekarz zwykle pisze:

• środki przeciwbólowe;
• leki niesteroidowe;
• środki przeciwskurczowe;
• środki uspokajające;
• witaminy z grupy B.

Po usunięciu bólu i objawów zapalnych pacjent ma przepisaną fizjoterapię. W tym celu stosuje się masaże, terapię manualną, akupunkturę, UHF i terapię magnetyczną. Metody te pomagają złagodzić objawy bólu, poprawić krążenie krwi w kręgosłupie i przywrócić naturalną pozycję kręgów.

Dodajemy, że leczenie zmian w kręgosłupie lędźwiowym i krzyżowym powinno być złożone. Obejmuje właściwe odżywianie z dodatkiem dużej ilości witamin i wapnia. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń specjalisty, pełne odzyskanie nastąpi w ciągu roku.

W celu przywrócenia ruchomości kręgosłupa pacjentowi przepisuje się specjalny kurs ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Każdy pacjent jest indywidualnie, w zależności od obszaru zmian rdzeniowych i ogólnego stanu ciała.

Terapia wysiłkowa pomaga spowolnić niszczący proces tkanek kręgowych, przywrócić krążenie krwi i poprawić postawę, wzmocnić muskularny gorset i utrzymać elastyczność wszystkich segmentów kręgosłupa, jest to szczególnie ważne dla kręgosłupa szyjnego.

Zapobieganie chorobom

Pomimo faktu, że opisane choroby dystroficzne kręgosłupa są leczone, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad, które pomogą uniknąć choroby.

Oczywiście nie można zapobiec starzeniu się, ale można je spowolnić. Aby to zrobić, należy wzmocnić mięśnie pleców. Aby uniknąć nagłych obciążeń kręgosłupa, podczas wstawania powinieneś polegać na obu nogach.

Nie garb się - wyprostuj - to pomoże utrzymać postawę. Spać na wygodnym materacu. Uważaj na choroby zakaźne - nie przechylaj się i nie stawaj w przeciągu. Gdy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, najmniejsze objawy dystroficznych zmian w kręgosłupie - natychmiast udaj się do lekarza! Ważne jest szybkie rozpoczęcie leczenia i zapobieganie powikłaniom DZP.

Choroba zwyrodnieniowa dystrofii kręgosłupa

Większość ludzi w wieku dorosłym doświadcza bólu pleców. Wynika to z dużego obciążenia kręgosłupa podczas pracy siedzącej i siedzącego trybu życia. Nadwaga i zła postawa jeszcze bardziej pogarszają problem. Szczególnie dotknięte są krążki międzykręgowe, które ostatecznie tracą elastyczność. Wszystko to prowadzi do zwyrodnieniowych zmian dystroficznych kręgosłupa. Według statystyk są to najczęstsze choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

Ludzie w średnim wieku borykają się z takimi problemami, co często prowadzi do niepełnosprawności i niepełnosprawności. Jakie są zmiany degeneracyjno-dystroficzne kręgosłupa? Jest to przewlekły proces niszczenia tkanek kostnych, stawów i więzadeł, a także naruszenie procesów metabolicznych w nich, prowadzące do niedożywienia. Z tego powodu kręgi tracą swój kształt, gęstnieją. Krążki międzykręgowe stają się mniej elastyczne, pojawiają się w nich pęknięcia i pojawiają się przepukliny. Wszystko to powoduje naruszenie nerwów, ból i ograniczony ruch.

Przyczyny takich zmian w kręgosłupie

Stopniowe niszczenie tkanki kostnej i zmniejszenie ruchomości stawów jest głównie problemem dla osób starszych. Ale degeneracyjną-dystroficzną chorobę kręgosłupa można również zaobserwować w młodym wieku. Co mogą być spowodowane?

• Częste i duże obciążenia kręgosłupa, na przykład z powodu ciężkiej pracy fizycznej lub aktywnego sportu.
• Siedzący tryb życia, słaba postawa podczas siedzenia i słabe mięśnie pleców.
• Poważne obrażenia.
• Starzenie się ciała.

Bardzo ważne jest rozpoznanie choroby na czas i skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania pomocy medycznej. Tylko prawidłowe i terminowe leczenie może zatrzymać proces zniszczenia.

Objawy choroby

Objawy zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych w kręgosłupie można również zaobserwować w młodym wieku. W odpowiednim czasie u lekarza można rozpoznać osteochondrozę, spondylozę lub spondyloartrozę. Są to wszystkie przejawy degeneracyjnej-dystroficznej choroby kręgosłupa. Jakie objawy wskazują na potrzebę rozpoczęcia leczenia?

• Najczęściej jest to wiele bólów pleców. Mogą być ostre lub jęczeć, ciągnąć lub szyć.
• Zmniejszona mobilność w różnych częściach pleców jest również bardzo częstym objawem takich chorób. Osoba może doświadczyć sztywności, niezdolności do zgięcia lub skrętu lub całkowitej utraty zdolności do pracy.
• Zwyrodnieniowe zmiany dystroficzne w kręgosłupie piersiowym powodują ból mięśni międzyżebrowych i drętwienie kończyn.

Co może prowadzić do zwyrodnieniowych zmian dystroficznych kręgosłupa
Procesy te są powolne, tkanka kostna stopniowo traci kształt i więzadła - elastyczność. Na etapie początkowych zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych kręgosłupa osoba może doświadczyć niewielkiej zmiany chodu, bólu pleców, zwiększonego zmęczenia i obniżonej wydajności.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, proces uszkodzenia dysków i kręgów może doprowadzić do ich dalszego zniszczenia. Występuje przepuklina międzykręgowa, przemieszczenie dysku, skolioza. W cięższych przypadkach upośledzenie nerwów i zaburzenia krążenia krwi prowadzą do porażenia kończyn, niedowładu i niedokrwienia.

W takich trudnych przypadkach może być wymagana operacja.

Leczenie takich chorób

Leczenie chorób kręgosłupa związanych ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi powinno być ukierunkowane na łagodzenie bólu i zapobieganie dalszemu niszczeniu tkanek. Leczenie najczęściej obejmuje następujące obszary:

1. Farmakoterapia mająca na celu zmniejszenie bólu i przywrócenie tkanek kręgosłupa. Blokady nowokainy, kompresy i maści są stosowane w celu łagodzenia bólu. Chondroprotektory i niesteroidowe leki przeciwzapalne są najczęściej przepisywane do spożycia.
2. Aby zapobiec dalszemu niszczeniu kręgów i zapobiec niebezpieczeństwu uszkodzenia nerwów, pacjentowi pokazano, że ogranicza aktywność ruchową kręgosłupa. W tym celu może mu zostać przydzielony odpoczynek w łóżku lub specjalny gorset.
3. Procedury fizjoterapeutyczne: elektroforeza, terapia laserowa i magnetyczna, masaż i inne metody.

Środki zapobiegawcze

Zdrowie kręgosłupa należy dbać o młodość. Środki zapobiegawcze są szczególnie ważne, gdy pojawiają się pierwsze oznaki zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych. Jakie zasady należy przestrzegać, aby utrzymać kręgosłup?

1. Nie pozwól na powrót hipotermii, nie umieszczaj w mokrych ubraniach.
2. Unikaj gwałtownych ruchów, podnoszenia ciężarów.
3. Aby uprawiać gimnastykę, wzmocnij mięśnie pleców.
4. Podczas siedzącej pracy musisz próbować się poruszać, wstać i chodzić co godzinę.
5. Postępuj zgodnie z postawą.

Według lekarzy prawie 80% osób ma problemy z kręgosłupem. I tylko uważne podejście do twojego zdrowia pomoże zapobiec ich postępowi i utrzymać zdolność do pracy.

Czym jest DZPP, przyczyny pojawienia się, objawy w kręgosłupie szyjnym i lędźwiowym

Czym jest DZPP? Choroby zwyrodnieniowe-dystroficzne kręgosłupa są chorobami obwodowych części układu nerwowego, należącymi do grupy najbardziej znanych przewlekłych patologii ludzkich, które mogą powtarzać się więcej niż jeden raz.

Większość ludności ma taki problem jak ból pleców. Ten objaw występuje głównie u ludzi po 30 latach. Choroby kręgosłupa często prowadzą do utraty sprawności, az czasem nie wyleczenia patologii - do niepełnosprawności. Dlatego opóźnianie kampanii lekarzowi nie jest tego warte.

O DZPP

Układ mięśniowo-szkieletowy stale odczuwa różne obciążenia kręgosłupa. Stopniowo, pod wpływem niektórych czynników, powstają procesy patologiczne, które mają charakter degeneracyjno-dystroficzny. Często chwytają odcinek lędźwiowy kręgosłupa szyjnego. Te działy mają największe obciążenie.

Choroba zwyrodnieniowa nie jest zlokalizowana jedynie przez kręgosłup, nieprawidłowości mogą być zauważalne na innych częściach ciała, narządach. W tym przypadku bolesny kurs staje się systemowy. Choroba kręgosłupa oznacza:

• osteochondroza;
• spondyloza;
• przepuklina międzykręgowa;
• spondyloartroza.

Natychmiast określ konkretną diagnozę jest trudna, ponieważ proces patologiczny obejmuje wszystkie struktury grzbietu.

Przyczyna choroby

Co to jest choroba zwyrodnieniowa-dystroficzna z powodu tego, co się dzieje? DZP - patologia, która trwa od lat, tworząc zmiany w ludzkim ciele, jest nieodwracalna. Dlatego, aby je całkowicie wyleczyć, nie zawsze jest możliwe.

Siedzący tryb życia wśród kierowców, pracowników biurowych często prowadzi do naruszenia kręgosłupa. Choroba zwyrodnieniowa-dystroficzna kręgosłupa może wystąpić z następujących powodów:

• regularne ciężkie ładunki;
• niezdrowa dieta;
• dziedziczność;
• zmiany zachodzące z wiekiem;
• doznał urazów;
• słaba intensywność fizyczna;
• patologie zapalne.

Powyższe czynniki często powodują zwyrodnieniowe-dystroficzne nieprawidłowości nie tylko trzonów kręgów, ale także krążków międzykręgowych. Kręgi z kolei zmieniają się, a krążki międzykręgowe okazują się trochę elastyczne.

Z powodu zwyrodnieniowego przepływu dyski zużywają wilgoć, tworząc łzy lub pęknięcia, co dodatkowo prowadzi do powstawania przepuklin. Następnie dochodzi do naruszenia mniejszych stawów kręgosłupa z powstaniem zmian w artrozie. Pod wpływem dużych przeciążeń w kręgach aktywowane są osteofity (nadmierna synteza tkanki kostnej). Ponadto występuje zmniejszenie ruchliwości, co przyczynia się do zmian w strukturach mięśniowo-więzadłowych.

Tylko eliminując przyczynę, możliwe jest zmniejszenie częstości występowania chorób kręgosłupa u pacjentów w wieku nie-starzejącym się.

Objawy

Objawy DZP są dość zróżnicowane. Jest to spowodowane przez zespół struktur porwanych w procesie chorobowym, jak również przez połączenie grzbietu kręgowego z intensywnością czynnościową innych narządów, części ciała.

Głównym objawem u osoby cierpiącej na chorobę zwyrodnieniową jest ból, który nie występuje w pierwszym etapie rozwoju.

Zespół bólowy może być:

• stałe lub powtarzalne;
• intensywny, nie silny, tolerancyjny;
• krótki lub długi;
• pulsowanie, marudzenie, strzelanie.

Umieszczenie procesu patologicznego ujawnia dominującą ulgę w bólu. Najczęściej obserwowane naruszenia odcinka lędźwiowego, szyjnego. Ból może być jak kręgowy i brzucha, głowy, obręczy barkowej. Objawy są silniej odczuwane przy różnych ruchach (skłonnościach).

Kręgosłup szyjny DZP

DZP kręgosłupa szyjnego wytwarza specjalne kompleksy objawów, które dzielą się na:

1. Zespół korzeniowy. Powstaje pod naciskiem nerwów rdzeniowych korzeni. Są bóle, ich specyfika polega na tym, które korzenie zostały ściśnięte. Te bóle często przechodzą od barku do palców, być może mrowienia. Bóle palące, tnące. Zachęcony nie przez silne przeciążenie fizyczne, obracanie głowy, kaszel, kichanie.
2. Dystroficzny wegetatywny. Zespół ten wyraża się w szczególny sposób, ponieważ pojawia się z powodu naruszeń włókien wegetatywnych, wywołując współczucie. Ból wzrasta, gdy naciska się na ścięgna, więzadła, tutaj są najbardziej wegetatywne zakończenia. Stawy ledwie się poruszają, występują zaburzenia wrażliwości, osteoporoza, hipotermia, możliwe są osady soli.
3. Dyskalgia szyjki macicy. W obszarze szyi i szyi widoczne są obszary strzelania. Mięśnie szyi są napięte, a głowa obraca się z trudem. Mięśnie szyi są bardzo napięte. Pojawia się chrzęstne nachylenie. Lordoza jest prawie niewidoczna, głowa uzyskuje pozycję niestandardową (jest zgięta w bolesnym kierunku).
4. Zespół kręgosłupa obserwuje się dość rzadko, pojawia się z powodu zakłócenia substancji rdzenia kręgowego. Objawy są podobne do innych patologii (na przykład stwardnienia zanikowego bocznego). Choroba jest bardzo trudna.
5. Zespół mięśnia pochyłego przedniego. Ból powstaje na przedramieniu, wzdłuż wewnętrznej płaszczyzny barku. Rozszerza się w klatkę piersiową. Możliwa hipertoniczność mięśni szyi. Uszkodzenie naczyń krwionośnych, które objawia się zimnem kończyn, niebieskie na twarzy, puls może zostać utracony w przypadku uniesienia ramienia, a także pochylenie głowy po samej stronie.
6. Zespół tętnicy kręgowej. Może pojawić się z powodu osteochondrozy szyjki macicy lub po urazie. Pacjent odczuwa stały ból głowy, szyi, skroni, korony. Nudności, otępienie w oczach, zawroty głowy.
7. Periarthritis na ramieniu. Ból rozciąga się od szyi do ramienia lub obręczy barkowej. Ciągnięcie bólu jest bardziej niepokojące w nocy. Następnie może wystąpić zanik mięśni.

Objawy lędźwiowe

Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa niszczą kręgosłup lędźwiowy. Ból może być zlokalizowany w dolnej części pleców i dać nogę lub wyłącznie być w nodze. Bóle bólowe zwiększają się przy ostrych zakrętach, będąc w jednej pozycji przez długi czas, ale w pozycji poziomej zmniejszają się.

Zakłócenie funkcji narządów wewnętrznych

Z powodu choroby zwyrodnieniowej zaburzone są również prace narządów wewnętrznych. W przypadku uszkodzenia kręgosłupa szyjnego aktywność tarczycy może być osłabiona. Choroby kręgosłupa lędźwiowego mogą powodować problemy z narządami miednicy (mimowolne oddawanie moczu, wypróżnienia, zaburzenia seksualne).

Czasami objawy kręgosłupa mogą imitować patologię narządów wewnętrznych. Jest tak, ponieważ ból może wystąpić w każdej części ciała. W osteochondrozie wyróżnia się kilka zespołów:

Jeśli choroba zwyrodnieniowa trwa długo, następuje zaostrzenie przewlekłych patologii narządów wewnętrznych.

Konsekwencje

Choroba zwyrodnieniowa jest przewlekłym i zaostrzającym kierunkiem. Z czasem jest to najbardziej zauważalne, stwarza wiele problemów dla pacjentów. Za pomocą zniszczenia sprężystości struktur w okolicy lędźwiowej i szyi obserwuje się niestabilność kręgosłupa.

Wraz z przemieszczeniem kręgów, jak również dużymi przepuklinami, które przechodzą do kanału kręgowego, często pojawiają się zaburzenia przewodnictwa. Ich wygląd zależy od stopnia lokalizacji, wpływu procesu chorobowego.

Diagnostyka

Rozpoznana choroba zwyrodnieniowa-dystroficzna kręgosłupa po pierwsze z badaniem przez lekarza. Pacjent mówi o wszystkich objawach, w których miejscu pojawia się ból i który z nich. Lekarz dowiaduje się, czy towarzyszyły temu patologie urazów kręgosłupa.

Specjalista czuje mięśnie przykręgosłupowe, dzięki czemu można zauważyć utratę kręgów i to, czy występuje napięcie mięśni.

Wykonuje się badanie krwi w celu ustalenia, czy w organizmie są możliwe zakażenia. Możliwe jest również:

• radiografia;
• MRI;
• tomografia komputerowa;
• ENMG.

Leczenie

Leczenie zwyrodnieniowych dystroficznych zmian w kręgosłupie ma na celu usunięcie bólu, łagodzenie zapalenia, a także:

• zmniejszyć rozkład chrząstki;
• wyeliminować ból;
• zmniejszyć kompresję kręgów;
• normalizuje krążenie krwi w tkankach miękkich;
• pomóc pacjentowi odzyskać normalną mobilność.

Leczenie narkotyków

Leki stosowane w chorobie DZP czasami wymagają długiego czasu. Do leczenia potrzebne będą:

• Leki zwiotczające mięśnie (Mydocalm);
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Texmen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Środki przeciwbólowe (Baralgin);
• Chondroprotektory (chondroxide);
• Steroid (hydrokortyzon, deksametazon);
• Leki przeciwdrgawkowe (gabapentyna, karbamazepina);
• Witaminy z grup B;
• dla naczyń (Solcoseryl).

Przy zaostrzeniu patologii dobrze jest wykonywać zastrzyki, gdy stan normalizuje się, można przyjmować pigułki. Przepisanie leczenia musi koniecznie być lekarzem, samoleczenie może pogorszyć sytuację.

Fizjoterapia

Dystroficzne uszkodzenie kręgosłupa obejmuje stosowanie gorsetów ortopedycznych oprócz leków (mogą one zmniejszyć ból). W przypadku naruszenia SHOP (szyjki macicy), używany jest kołnierz Schantza (zapewnia rozgrzewanie, zmniejsza ruchy szyi, zmniejsza skurcz mięśni, odtwarza uszkodzone struktury).

Fizjoterapia normalizuje krążenie krwi, rozluźnia mięśnie, pomaga w szybkim powrocie do zdrowia. W przypadku wystąpienia osteochondrozy lub innych patologii zwyrodnieniowych można zastosować następujące metody:

• terapia magnetyczna;
• leczenie laserowe;
• refleksologia;
• elektroforeza;
• UHF

Takie procedury mają dobry wpływ na organizm, procesy metaboliczne ulegają poprawie, stan pacjenta ulega normalizacji.

Masaże

Traktować kręgosłup mogą być masaże. Wykonywane są już wtedy, gdy zmniejszyły się bolesne objawy. Masaż klasyczny wytwarza ugniatanie, głaskanie, pocieranie, wibrowanie. Każda osoba jest leczona masażami indywidualnie w zależności od ciężkości choroby. Na przykład masaż obszaru szyjnego powinien wykonać lekarz

Masaże pomagają rozluźnić mięśnie, przywrócić przepływ krwi, nadal mają działanie tonizujące.

Jeśli jednak długi okres patologii zwyrodnieniowo-dystroficznej nie przejdzie przy pomocy leczenia zachowawczego, może być konieczna operacja.

Dlatego, aby uniknąć chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa, musisz prowadzić zdrowy tryb życia, podczas gdy siedzący tryb pracy stale ćwiczy i wzmacnia mięśnie. Plecy powinny być zawsze ciepłe iw żadnym wypadku nie powinny być superkolem.

Choroby dystroficzne zwyrodnieniowe kręgosłupa

o traumatologii wojskowej i ortopedii

temat: „Choroby degeneracyjno-dystroficzne kręgosłupa”

dla mieszkańców klinicznych, studentów wydziałów I i VI

Statystyki chorób zwyrodnieniowych-dystroficznych kręgosłupa

Klasyfikacja chorób zwyrodnieniowych-dystroficznych kręgosłupa

Etiologia i patogeneza

a) Wykorzystano w przygotowaniu tekstu wykładu:

1. Abelev G.M. Leczenie chirurgiczne osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego // Postępowanie w Petersburgu Instytut Automatyki i Zapobiegania „osteochondroza i stany graniczne”. St. Petersburg -1993-105-119.

2. Antipko L.E. Zwężenie kręgosłupa. - Woroneż, - 2001.- 272 p.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakov E.N. Operacja kręgosłupa, rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych. Petersburg-1998- 368 s.

4. Vasilyeva L.F. Ręczna diagnostyka i terapia (biomechanika kliniczna i patobiomechanika). Przewodnik dla lekarzy w Petersburgu: IKF „Foliant”, 1999. - 400 pkt.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Ratownictwo ortopedyczne: kręgosłup. Moskwa, „Medycyna”, 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N.V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodeyev S.A., Mikhailov S.A. Utrwalenie kości i metalu w kręgosłupie w chorobach, urazach i ich konsekwencjach. Petersburg -1998–448 pkt.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Rezonans magnetyczny kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Petersburg w latach 1995-132

8. Tsivyan J.L. Spinal Surgery, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteochondroza kręgosłupa. M.: Medicine, 1984. - 384 p.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Nieudana operacja pleców: prospektywne badanie // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - str. 165–166.

11. Hijikata S. Przezskórna nukleotomia // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Przepuklina dysku lędźwiowego, zwężenie kręgosłupa i niestabilność segmentalna: rola obrazowania diagnostycznego // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - str. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Leczenie zwyrodnieniowych zaburzeń lędźwiowych. Krytyczny przegląd literatury // Spine. - 1995. - 15 grudnia p. 126-137.

b) Zalecane studentom do samodzielnej pracy na temat wykładu: 1, 3, 8, 9.

1. Prezentacja multimedialna

TECHNICZNE ŚRODKI SZKOLENIA

1. Komputer, oprogramowanie i oprogramowanie multimedialne.

1. Wprowadzenie. Choroby degeneracyjno-dystroficzne kręgosłupa należą do najbardziej złożonych i pilnych problemów współczesnej ortopedii. Zapadalność i związane z tym straty pracy stworzyły problem społeczny w rozwiniętych krajach świata, o czym świadczą liczne doniesienia z ostatnich lat neurologii kręgowej w kraju i za granicą. Jest to najczęstszy powód ograniczenia aktywności fizycznej dorosłej populacji, bólu, którego prawie każdy dorosły doświadcza w swoim życiu.

1.1. Statystyki Według badań przeprowadzonych przez pracowników Rosyjskiego Instytutu Badań Naukowych dla nich. R.R. Vreden odkrył, że w przypadku chorób zwyrodnieniowych-dystroficznych kręgosłupa atrakcyjność opieki medycznej wynosi 51,2 na 1000 mieszkańców. Choroby dystroficzne kręgosłupa zwyrodnieniowe stanowią 40% wszystkich chorób ortopedycznych. Jako wiodąca patologia kręgowa, zwyrodnieniowo-dystroficzna zmiana chorobowa stanowi do 90% chorób kręgosłupa. Wśród populacji dorosłych osteochondroza międzykręgowa, głównie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, jest diagnozowana u prawie co czwartego (15–25%) pracowników.

Statystyki pokazują, że wśród przyczyn pierwotnej niepełnosprawności w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego pierwsze miejsce zajmują choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa (45,1%), podczas gdy połowa (47,7%) osób niepełnosprawnych praktycznie całkowicie traci zdolność do pracy. Według Nowosybirskiego Instytutu Naukowo-Badawczego ds. Badań Jądrowych (1994) na 100 pacjentów z osteochondrozą międzykręgową lędźwiową 2,7% zostało niepełnosprawnych. Tylko o osteochondrozie kręgosłupa lędźwiowego 450 osób na milion osób w Stanach Zjednoczonych wymaga leczenia chirurgicznego, w Szwecji liczba ta wynosi 250 osób. Pod względem częstotliwości dyskektomia lędźwiowa zajmuje trzecie miejsce wśród wszystkich zabiegów chirurgicznych na układ mięśniowo-szkieletowy (Nachemson, 1991).

1.2. Trafność. Kwestie diagnozowania i leczenia chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa ze względu na rozpowszechnienie głównie u osób w wieku produkcyjnym - od 25 do 50 lat, mają znaczenie nie tylko medyczne, ale także społeczne, a także są bardzo istotne dla medycyny wojskowej.

Pomimo stałego zainteresowania chirurgów wertebrologami problemem chorób zwyrodnieniowych, nadal istnieje wiele kontrowersyjnych i nierozwiązanych problemów w diagnostyce i leczeniu chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa. Wskazania do leczenia zachowawczego i operacyjnego oraz zalecane metody różnią się w szerokim zakresie. Dane dostępne w literaturze są czasami sprzeczne, co wyjaśniają różne podejścia do etiopatogenezy, klasyfikacje, nazwy licznych i złożonych objawów chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa. Nadal istnieją znaczne różnice w podejściach do leczenia chirurgicznego przeprowadzanych w szpitalach ortopedycznych i neurochirurgicznych. W związku z tym lekarze często napotykają trudności w diagnozowaniu, zalecając odpowiednie i terminowe leczenie, co prowadzi do dużej liczby niekorzystnych wyników.

2. Klasyfikacja. Obecnie pojęcie „zmiany degeneracyjno-dystroficznej kręgosłupa” obejmuje szereg chorób połączonych wspólnym procesem morfologicznym i często łączonych ze sobą.

Według Schmorla (1932), opartego na materiale patologicznym, choroby zwyrodnieniowe obejmują: 1. chrząstkowe węzły krążków w trzonach kręgów (przepuklina Schmorla); 2. osteochondroza; 3. spondyloza lub deformans kręgosłupa; 4. spondyloartroza.

Węzły chrząstkowe wewnątrz ciała Schmorla. Po raz pierwszy opisał go Shmorlem w 1932 r. I był obserwowany przez niego w 40% badanych preparatów przekrojowych osób starszych niż 40-50 lat. Przepuklina schmorl wykrywana na radiogramach kręgosłupa często nie objawia się klinicznie żadnymi objawami neurologicznymi, z wyjątkiem niewyjaśnionego dyskomfortu. Przepukliny Schmorla są głównie przejawem funkcjonalno-statycznej niewydolności kręgosłupa. Mikrotraumy, takie jak przeciążenia statyczne, prowadzą do lokalnych pęknięć chrząstki i jej proliferacji w gąbczastą substancję trzonu kręgowego.

Przepukliny Schmorla mogą być wielokrotne, ale częściej występują pojedynczo. Według lokalizacji, węzły chrząstki są podzielone na przednie, centralne i całkowite.

Osteochondroza międzykręgowa - choroba zwyrodnieniowa-dystroficzna kręgosłupa, głównie krążki międzykręgowe, której towarzyszy ich deformacja, spadek wzrostu i stratyfikacja, prowadzące do specyficznych objawów klinicznych i wymagające specjalnego leczenia.

Spondyloza. Jest to jeden z rodzajów zmian zwyrodnieniowych krążka międzykręgowego - jego włóknisty pierścień. Spondyloza opiera się na miejscowym zwyrodnieniu zewnętrznych włókien pierścienia włóknistego, co prowadzi do powstania marginalnych „osteofitów”, które tworzą ramiona ogonowe i czaszkowe trzonów kręgów (deformująca się kręgosłupa). W patogenezie deformacyjnej spondylozy wiodącą rolę odgrywa stan krążka międzykręgowego. Wraz z rozwojem zmian zwyrodnieniowych w krążku, następuje redystrybucja przeciążenia poprzez tworzenie dodatkowych struktur podtrzymujących - przypominających kość frędzlowych narośli emanujących z miejsca mocowania podłużnych więzadeł, które, jakby były, graniczą z krążkiem międzykręgowym. Te wzrosty są anatomicznym podłożem deformującej się spondylozy. Należy zauważyć, że deformująca się kręgosłup kręgosłupa lędźwiowego różni się stosunkowo wolno postępującym, łagodnym przebiegiem, zwłaszcza nie wpływającym na zdolność do pracy pacjentów, często jako badanie radiograficzne w badaniu pacjentów na inne choroby.

Spondyloartroza. Proces zwyrodnieniowy kręgosłupa, prowadzący do deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów łukowatych. Pokrywa chrząstki stawów jest zastępowana przez tkankę łączną, warstwa podchrzęstna ulega zmianom sklerotycznym, obszary stawowe procesów zwiększają się z powodu wzrostu kości. W niektórych przypadkach między stawowymi procesami sąsiednich kręgów może powstać neoartroza lub skostnienie kostne z powodu kostnienia więzadeł.

Tsivyan Ya.L. (1993) do chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa obejmują: 1. osteochondrozę kręgosłupa; 2. choroba korespondencyjna; 3. spondyloartroza; 4. Choroba leśna; 5. „posterior” Forestier (według J.L. Tsivyan) i 6. segmentalne zwężenie kręgosłupa.

Choroba leśna. Hiperostoza zesztywniająca, prowadząca do wyraźnego kostnienia i zgrubienia podłużnych więzadeł kręgosłupa przez wielu autorów, należy do grupy chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa. Pogrubienie i zwapnienie tylnego więzadła wzdłużnego jest klinicznie bardziej znaczące, jako wariant choroby Forestiera (J.L. Tsivyan, 1993) lub „Choroba japońska” (A.V.Holin, 1999). Choroba jest najbardziej typowa dla zmian w kręgosłupie szyjnym i piersiowym, według niektórych danych występuje u 12% osób starszych. Podstawą choroby jest swoisty alergiczny nieswoisty proces zapalny (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiologia i patogeneza. Szczególną uwagę na podstawie badań klinicznych, patologicznych i eksperymentalnych poddano mechanizmom wyzwalającym zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa. Wiodąca wartość w etiopatogenezie chorób zwyrodnieniowych-dystroficznych kręgosłupa, większość autorów przypisuje porażce krążka międzykręgowego (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Teoria naczyń Krążek międzykręgowy jest uważany za najsłabiej zaopatrzoną krew, beznaczyniową tkankę w organizmie. Obliteracja naczyń krążka międzykręgowego jest zakończona w ciągu 4-8 lat. Niewielki dopływ krwi włośniczkowej utrzymuje się tylko w obwodowych częściach pierścienia włóknistego (Tsivyan Ya.L., 1968). Metabolizm krążków jest przeprowadzany przez aktywną dyfuzję substancji przez płytki końcowe trzonów kręgowych. Aktywny stymulator dostarczania składników odżywczych do krążka międzykręgowego jest odmierzonym obciążeniem, które jest ograniczone w warunkach zaburzeń statycznych.

Autoimmunologiczna koncepcja patogenezy zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, po raz pierwszy przedstawiona przez I.P. Antonova i Drivotinovym B.V. w 1968 r. został opracowany i pozwala wyjaśnić szereg mechanizmów rozwoju choroby: stopniowanie zmian morfologicznych, przemianę remisji i nawrotów, zmiany reaktywne w korzeniach nerwowych i otaczających tkankach. Dysfunkcje układu odpornościowego T i B zidentyfikowano w zaburzeniach neurologicznych osteochondrozy lędźwiowej, co objawiło się zwiększoną produkcją przeciwciał na różne struktury kręgosłupa w wyniku niedoboru komórek supresorowych T.

Teoria niezmienna. Wielu autorów w etiologii i patogenezie zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa nadaje duże znaczenie zmianom mimowolnym w tkankach krążka międzykręgowego. Zmiany w składzie jakościowym (zmniejszenie hydrofilowości), syntetyzowane przez chondrocyty, glikozaminoglikanów prowadzi do odwodnienia substancji masy włóknistej i szeregu innych zmian biochemicznych. Proces starzenia się krążka międzykręgowego rozwija się stopniowo po 30 latach. Należy zauważyć, że poziom fizjologicznej regeneracji krążka międzykręgowego jest znacznie zmniejszony ze względu na niską komórkowość jego tkanki. Poważnym prowokatorem początku procesów zwyrodnieniowych jest również brak przewodników nerwowych w nim. Wyjaśnia to słabą odpowiedź tkanki na napięcie funkcjonalne w postaci zwiększonego metabolizmu. Procesy integracyjne rozwijają się powoli, często bez objawów klinicznych. Jednak w połączeniu z innymi czynnikami (biomechanicznymi, genetycznymi i metabolicznymi) prowadzi do szybkiej degeneracji tkanki chrzęstnej.

Teoria biomechaniczna. Wielu autorów uważa degenerację dysku międzykręgowego za przyczynę zużycia mechanicznego. Zauważając zwiększone obciążenie kręgosłupa w wyniku ortostatycznej pozycji ciała, wskazują na jego nieznaczne dostosowanie strukturalne w rozwoju ssaków, co doprowadziło do ewolucyjnej niższości kręgosłupa. Konstytucyjne anomalie, przyspieszenie, częste i długotrwałe przebywanie w stałej pozycji, jazda samochodem w warunkach szybko działających przyspieszeń, niektóre sporty, słaba kondycja mięśni ciała, a także szereg czynników środowiskowych, w połączeniu z pewnymi warunkami anatomicznymi, prowadzą do rozwoju i postępu zwyrodnieniowego dystroficzne zmiany kręgosłupa.

Zatem choroba degeneracyjno-dystroficzna kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego jest chorobą poliologiczną, w rozwój której zaangażowane są czynniki biomechaniczne, metaboliczne, genetyczne i wiekowe.

Z reguły choroby zwyrodnieniowe są wynikiem niewymagających zmian w strukturach kręgosłupa. Odwodnienie miąższowego jądra krążka międzykręgowego rozpoczyna się już w drugiej lub trzeciej dekadzie życia ludzkiego i prowadzi do rozwoju wielu zmian morfologicznych, które charakteryzują się degeneracją chrząstki płytek końcowych trzonów kręgowych (chondroza), po czym następuje przejście procesu patologicznego do tkanki kostnej płytek końcowych (osteochondroza). Degeneracja włókien obwodowych pierścienia włóknistego powoduje napięcie włókien perforacyjnych (włókien kolagenowych jądra, przechodzących do kości) w miejscu ich połączenia z płytką końcową i tworzenie osteofitów (spondylozy). Radiologicznie osteofity występują u 60–80% osób powyżej 50 roku życia.

Postęp procesu degeneracyjnego w segmencie motorycznym kręgów prowadzi do wtórnego uszkodzenia łukowatych procesów - erozji chrząstki (choroba zwyrodnieniowa stawów), a następnie do patologicznego wzrostu procesów stawowych (choroba zwyrodnieniowa stawów). Pojawienie się i postęp chorób zwyrodnieniowych przyczynia się do ostrych i przewlekłych urazów, zaburzeń rozwojowych, deformacji kręgosłupa, chorób endokrynologicznych i autoimmunologicznych.

Główne znaczenie w patogenezie choroby w chorobach zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa ma: 1. ucisk rdzenia kręgowego, korzeni rdzeniowych i struktur nerwowych przepuklin tylnych lub tylno-tarczowych krążków międzykręgowych; 2. niestabilność segmentów kręgosłupa, które powodują uszkodzenie lub podrażnienie rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych; 3. kompresja formacji naczyniowo-nerwowych przez osteofity, żylaki tkanki nadtwardówkowej, blizny i zrosty zewnątrzoponowe; 4. zwężenie kręgosłupa spowodowane przerostem procesów stawowych.

Patogeneza sytuacji patologicznych w osteochondrozie międzykręgowej lędźwiowej według Tsivyana Ya.L. (1993).

1. Niestabilność segmentów. Najwcześniejsza funkcjonalna manifestacja zwyrodnienia krążka lędźwiowego międzykręgowego. Na tym etapie występuje nadmierny stopień zgięcia i wyprostu, a także ruch poziomy w postaci poślizgu przedniego i tylnego, które są nietypowe dla odcinka kręgowego. Wynikająca z tego nieprawidłowa mobilność między kręgami przegubowymi prowadzi do charakterystycznych zmian i objawów klinicznych w postaci bólów lędźwiowych i lumboischialgii. Niestabilność segmentów, przy nieodpowiednim leczeniu, prowadzi do szybkiego zużycia tkanki kostnej i chrząstki.

2. Nadmierna segmentacja. Ze względu na postęp procesu zwyrodnieniowego dotknięte segmenty kręgosłupa są w stanie wyginać się bardziej niż normalnie. Powodem tego jest utrata elastyczności brzusznych podziałów krążka międzykręgowego zaangażowanych w ograniczenie wydłużenia kręgosłupa. Stałe nadmierne obciążenia stawów międzykręgowych, które wykraczają poza parametry fizjologiczne, prowadzą do wyraźnych zmian zwyrodnieniowych w chrząstce stawowej i tkance kostnej. Stałe „kołysanie” łukowatych stawów w połączeniu ze zmianami zwyrodnieniowymi prowadzi do podwichnięcia. Klinicznie ten etap objawia się ciężkim zespołem lędźwiowym kulszowym, ból jest bardziej wyraźny w przypadku ruchów obrotowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

3. Utrata wysokości krążka międzykręgowego. Kolejny etap procesu degeneracyjno-dystroficznego. Zmniejszenie wysokości dysku prowadzi do nachylenia procesów stawowych, zwiększa się wcześniej powstające podwichnięcie i powstaje spondylolisteza wsteczna. Przy wyraźnym nachyleniu procesów stawowych średnica otworu międzykręgowego zmniejsza się, co może prowadzić do ucisku odpowiedniego korzenia nerwu. Klinicznie występuje prawdziwy ból korzeniowy, zatrzymany przez leczenie trakcyjne.

4. Występ krążka międzykręgowego lędźwiowego. Z powodu zmniejszenia turgoru dysku międzykręgowego i konwersji obciążenia pionowego w kierunkach promieniowych, włóknisty pierścień dysku wystaje poza granice właściwe dla jego normalnych granic. Najmniej trwałe są tylne - zewnętrzne podziały pierścienia włóknistego, gdzie występ krążka międzykręgowego często występuje w postaci wałka, stojącego w świetle kanału kręgowego. Występ dysku, który często występuje pod obciążeniem, powoduje podrażnienie tkanki zewnątrzoponowej i stymuluje proces obliteracji. Utworzone włókniste kordy mogą odkształcać rdzeń kręgowy, powodując napięcie i ściskanie. W przypadku zwyrodnienia krążka bliznowatego możliwa jest poprawa kliniczna. Jeśli postępuje proces degeneracyjny, częste występowanie tarcz prowadzi do pęknięcia pierścienia włóknistego w postaci pęknięcia, przez które degeneracyjnie zmienione jądro miażdżyste wypada poza dysk.

5. Przepuklina krążka międzykręgowego lędźwiowego. Wypadnięta część krążka międzykręgowego może ulegać zmarszczkom bliznowatym, co doprowadzi do zmniejszenia kompresji neuronalnej. Postęp objawów choroby następuje wraz z proliferacją przepukliny, zwapnieniem przepukliny, jej migracją w kanale kręgowym. Objawy kliniczne przepukliny krążka międzykręgowego lędźwiowego zależą od lokalizacji przepukliny, jej wielkości i poziomu. Ten etap jest reprezentowany przez charakterystyczne zaburzenia neurologiczne i ortopedyczne. Zespół korzeniowy kompresji może również występować w jednej z odmian segmentalnego zwężenia kręgosłupa, które występuje.

W zmianach zwyrodnieniowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego częstość zwężenia kanału kręgowego wynosi 11,5 przypadków na 100 000 populacji rocznie. A.V. Choline i in. (1995) zwężenie kręgosłupa obserwowano u 13% pacjentów z neurologicznymi objawami osteochondrozy lędźwiowej. W oparciu o klasyfikacje Nelsona (1976) i Verbiest (1954, 1980), zwyrodnieniowe zwężenie kanału kręgowego dzieli się na centralne i boczne, zwężenie kieszeni bocznej i otworu międzykręgowego (kanał korzeniowy) oraz zwężenie w zwyrodnieniu kręgosłupa. Objawy neurologiczne mogą być przemijające, umiarkowane, ciężkie, z całkowitym upośledzeniem przewodnictwa rdzenia kręgowego lub korzeni ogonowych, a kliniczne rozpoznanie zwężenia kanału kręgowego lędźwiowego obejmuje rozlany ból i zaburzenia wrażliwości nóg, neurogenne chromanie przestankowe (osłabienie nóg).

4. Klinika. Głównymi czynnikami patologicznymi, które determinują obraz kliniczny w osteochondrozie kręgosłupa, są niestabilność segmentu motorycznego kręgów i ucisk elementów nerwowo-naczyniowych. Wraz z porażką kręgosłupa szyjnego na początku choroby, pacjenci skarżą się na ból szyi, nasilony przez ruchy głowy. Gdy korzenie nerwowe biorą udział w procesie patologicznym, w zależności od poziomu uszkodzenia, występuje napromieniowanie bólu w górnym brzegu łopatki, obręczy barkowej, lewej połowy klatki piersiowej (C4), na zewnętrznej powierzchni barku (C5), w przedramieniu z rozłożeniem na 1 i 2 palce szczotki (C6). Intensywność odbijanego bólu wzrasta wraz z wymuszonym bocznym przechyleniem głowy (objaw Shurlinga). Hipostezję obserwuje się w strefach unerwienia korzenia nerwu, osłabieniu lub utracie odruchów ścięgien. Typowe kompleksy objawów wywołane osteochondrozą kręgosłupa szyjnego są często izolowane w postaci zespołów (wegetatywno-trzewnych, wegetatywno-naczyniowych, przednich mięśni łokciowych, okołozatrzeniu barkowo-łopatkowym, nadkłykcia barku, zespołu tętnic kręgowych). Zespół roślinno-trzewny objawia się bólem w okolicy serca i między łopatkami, który gwałtownie wzrasta wraz z ruchami głowy i ramienia i nie jest zatrzymywany przez przyjmowanie nitrogliceryny. W przeciwieństwie do prawdziwej dławicy piersiowej nie ma oznak niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG. Zespół mięśni przedniej łuski jest spowodowany długotrwałym uciskiem splotu ramiennego i naczyń podobojczykowych napiętego przedniego mięśnia lub szyi przedniej. Pacjenci obawiają się intensywnego bólu i ciężkości ramienia, pogarszanego przez jego porwanie. Obrzęk markowy w dole nadobojczykowym, ból i napięcie przedniego mięśnia pochyłego. Po dotkniętej stronie skóra dłoni staje się jaśniejsza lub nabiera cyjanotycznego odcienia, określana jest hipotermia dłoni. Po blokadzie nowokainy na mięśniach łuszczących ból i parestezje w ręce znikają, co pomaga ustalić prawidłową diagnozę. Zespół periarthrosis humeroscapular charakteryzuje się bólem w okolicy stawu barkowego i występowaniem wiodącego przykurczu barku. Podczas badania odnotowuje się zanik mięśni ramienia i określa bolesny punkt w projekcji dużego guzka kości ramiennej. Epikondylitis barku objawia się uporczywym bólem w okolicy nadkłykcia barku (często cierpi na zewnętrzne epikondyle). Ból wzrasta wraz z uciskiem dłoni w pięść, uścisk dłoni. Podstawą zespołu tętnicy kręgowej (zespół Barre'a) jest choroba zwyrodnieniowa stawów na poziomie segmentów C4C5, C5C6, prowadząca do jego kompresji. Pacjenci obawiają się bólu głowy, szumu usznego, pogorszenia widzenia („mgła przed oczami”), nudności, objawów gardłowych (dysfonia, parestezje gardłowe). Wraz z gwałtowną zmianą pozycji głowy pojawiają się zawroty głowy, czasem krótkotrwała utrata przytomności z powodu zaburzonego dopływu krwi w puli tętnic kręgowych.

Osteochondroza kręgosłupa piersiowego charakteryzuje się miejscowym bólem kręgów, objawem torakalgii, a także zespołami wegetatywnymi z napromieniowaniem bólu w okolicy łopatki, serca, brzucha i pachwiny.

We wczesnych stadiach osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego pacjentów ból w okolicy lędźwiowej występuje podczas długotrwałych obciążeń fizycznych i statycznych w wyniku niestabilności segmentowej. Podczas badania często wykrywa się zaburzenia statyczne w postaci prostowania lordozy lędźwiowej i napięcia długich mięśni pleców. Podczas palpacji ból jest określany przez naciśnięcie na wyrostki kolczyste i punkty przykręgowe.

W przypadku przepukliny krążka międzykręgowego zaburzenia neurologiczne łączą się z obrazem opisanym powyżej. Objawy kliniczne przepukliny dysku zależą od jej poziomu, lokalizacji, wielkości, związku ze strukturami kanału kręgowego. Najczęstszymi przepuklinami krążków międzykręgowych są L4-L5, L5-S1 z kompresją korzeni L5 i S1. Pacjenci skarżą się na wyraźny ból strzelania w nogę, podczas gdy lumbodynia, przeszkadzając im wcześniej, często znika. Badanie neurologiczne pozwala określić naruszenie wrażliwości skóry, osłabienie odruchów ścięgnistych kończyn dolnych, zmniejszenie siły podeszwowej (S1) lub zgięcie grzbietowe stopy i jej pierwszego palca (L5). Charakterystyczna jest próba podniesienia wyprostowanej nogi (ESP) - pojawienie się lub nasilenie bólu na plecach lub plecach zewnętrznej powierzchni uda i piszczeli podczas wznoszenia wyprostowanej nogi, co następuje z powodu napięcia nerwu kulszowego. U niektórych pacjentów występuje odruchowa skolioza przeciwgrzybicza, skierowana w stronę przemieszczonego dysku (homolateralnego) lub przeciwnego (heterolateralnego). W przypadku dużych przepuklin środkowych krążków międzykręgowych, w wyniku ucisku worka opony twardej, obserwuje się objawy zapalenia wielostawowego, zaburzenia obwodowe narządów miednicy.

5. Diagnoza. Tradycyjne Radiografia ze osteochondroza określa przestrzeń międzykręgowa zwężenie nierówny kontur płyt końcowych i drobne dziób narośli na ich krawędziach, funkcji lub zwapnienie jądra miażdżystego pierścienia włóknistego „zjawisko próżnia” (podłużne jak oświetlenie w płyt przednich) SHmorlja przepukliny. Radiografia funkcjonalna (przechyla się tam iz powrotem, na boki) pozwala wykryć różne formy niestabilności kręgosłupa. Na funkcjonalnych radiogramach oznaką hipermobilności jest wzrost (z wydłużeniem) lub zmniejszenie (z zgięciem) wysokości przedniego krążka międzykręgowego w badanym segmencie o ponad 1/4 w porównaniu z sąsiadami. Niestabilność badanego odcinka kręgowego ustala się w obecności przemieszczenia ciał sąsiednich kręgów względem siebie o 3 mm lub więcej. Pozytywna mielografia (radiografia z kontrastem przestrzeni podholi) ujawnia poziom i stopień zwężenia kanału kręgowego, aw niektórych przypadkach źródło kompresji elementów nerwowo-naczyniowych. Tomografia komputerowa kręgosłupa w chorobach zwyrodnieniowych kręgosłupa pozwala określić wymiary przednio-tylne i boczne, obszar kanału kręgowego, szerokość „kieszeni bocznej”, grubość więzadła żółtego, wielkość otworu międzykręgowego. Tomografia rezonansu magnetycznego jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych osteochondrozy kręgosłupa i umożliwia ocenę stanu krążka międzykręgowego (na tomogramach ważonych T2, dyski dotknięte procesem zwyrodnieniowym mają ciemny kolor); zidentyfikować wypukłości i przepuklinę dysku, a także wyjaśnić ich związek ze strukturami kanału kręgowego. Elektromiografia pozwala ocenić przewodność nerwowo-mięśniową i określić poziom kompresji korzenia nerwu. Badania elektrofizjologiczne obejmują ocenę prędkości nerwów czuciowych i ruchowych kończyn górnych i dolnych, ocenę parametrów fali F i odruchu H oraz dowolną aktywność mięśni.

6. Leczenie. Leczenie pacjentów z chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa może być przeprowadzone przez prowadzenie metod zachowawczych i chirurgicznych.

6.1. Leczenie zachowawcze. Kompleks środków do leczenia zachowawczego pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa obejmuje:

1. Tryb restrykcyjny (unieruchomienie kręgosłupa za pomocą półsztywnych gorsetów szyjnych i lędźwiowo-krzyżowych, w niektórych przypadkach spoczynkowych lub spoczynkowych);

2. Terapia lekowa (przeciwzapalna, naczyniowa, odwodnienie, uspokajająca), witaminy z grupy „B”;

3. Lecznicza nowokaina śródskórna blokada przykręgosłupowa i korzeniowa.

4. Procedury fizjoterapeutyczne (prądy diadynamiczne, fonoforeza z hydrokortyzonem, terapia laserowa itp.).

5. Terapia trakcyjna (rozciąganie kręgosłupa w samolocie, rozciąganie podwodne, rozciąganie kręgosłupa szyjnego za pomocą specjalnych urządzeń);

6. Terapeutyczny trening fizyczny, mający na celu tworzenie „gorsetu” mięśniowego wokół kręgosłupa; masaż; elektromiostymulacja, manualna i refleksoterapia.

6.1.1. Terapia manualna Po opublikowaniu wyników klasycznych badań morfologicznych G. Schmorla i H. Yunghansa (1932) zmian zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych, mechaniczna geneza zespołu bólu kręgosłupa z góry określiła rozwój, między innymi, ręcznych metod działania terapeutycznego na kręgosłup. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P. A. byli jednymi z pierwszych doniesień na temat skutecznego stosowania terapii manualnej w kręgosłupie. Ostankova (1900). Terapia manualna rozwijała się w kilku kierunkach, z których głównymi były szkoły osteopatów i kręgarzy, którzy opracowali specjalne techniki ręcznej diagnostyki i terapii, kierując się pomysłami na temat genezy bólu kręgowego w postaci bloku funkcjonalnego i miejscowej hipermobilności segmentu motorycznego kręgów, regionalnej nierównowagi mięśni posturalnych, podwichnięcia stawów międzykręgowych. Obecnie terapia manualna nabrała kształtu niezależnej sekcji medycyny.

6.2. Leczenie chirurgiczne. Głównymi celami leczenia chirurgicznego są: eliminacja kompresji elementów nerwowych kanału kręgowego, korekcja relacji anatomicznych i utrwalenie dotkniętych odcinków ruchowych kręgosłupa.

6.2.1 Wskazania do leczenia chirurgicznego:

1. Bezwzględnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego zwyrodnieniowo-dystroficznej choroby kręgosłupa jest zespół uciskowy worka opony twardej lub korzenia nerwowego, z rosnącym obrazem klinicznym i zaburzeniami ruchu. Pacjenci z szybko postępującymi ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

2. Względne wskazania to: długotrwały, często nawracający ból, zespoły kompresji ścięgna korzeniowego, obecność niestabilności segmentów kręgowych w połączeniu z deficytem neurologicznym z nieskutecznością leczenia zachowawczego. Zalecany czas trwania leczenia zachowawczego waha się od 3-4 tygodni do 3-4 miesięcy. Należy zauważyć, że opóźnianie terminów leczenia zachowawczego przez ponad 3-4 miesiące przy niskiej skuteczności terapii i częste nawroty objawów neurologicznych może prowadzić do trwałych, nieodwracalnych zmian dystroficznych w układzie nerwowym.

6.2.2. Chemonukleoliza, nukleotomia punkcyjna. Granicą leczenia zachowawczego i chirurgicznego są hematukleoliza i przezskórna nukleotomia punkcyjna w początkowych stadiach choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa.

Po raz pierwszy w leczeniu osteochondrozy, intradiskalne podawanie papainy zostało przeprowadzone przez N. Smitha w 1964 roku. Znaczenie chemonukleolizy to selektywne niszczenie jądra miąższowego dotkniętego dysku wraz z jego późniejszym zwłóknieniem, przyczyniając się do włóknistego połączenia sąsiednich kręgów. Krajowi popularyzatorzy tej metody leczenia osteochondrozy międzykręgowej - A.I. Osna, A.I. Kazmin i wsp. - wyrażali się w latach 70. o jej wysokiej skuteczności nawet w przypadku przepuklin. Obecnie, ze względu na często rozwijające się komplikacje (wstrząs anafilaktyczny, zapalenie szpiku, zapalenie rdzenia), metoda ta nie jest popularna i została nawet tymczasowo zakazana w praktyce klinicznej w USA. Dowodem na to jest znaczna redukcja liczby publikacji dotyczących stosowania papainy w ostatnich latach.

Przezskórna nukleotomia opiera się na biopsji nakłucia w celu zmniejszenia objętości dotkniętego dysku poprzez częściowe usunięcie jądra miazgi. Opracowany w 1936 r. Przez Martina H.E. i Stewart R.W. W praktyce klinicznej Hijikata S. została po raz pierwszy zastosowana w 1975 roku. Autor zauważa trwałą poprawę w 72%. Jednak 19% pacjentów wymagało dalszej interwencji chirurgicznej. Zgodnie z sympozjum nt. Nukleotomii przezskórnej, które odbyło się w 1989 r., Wielu ekspertów zauważyło, że wyniki interwencji w 1/3 uznano za niezadowalające i zmuszone do uciekania się do powtarzających się „szerszych” operacji. Przezskórna nukleotomia nie ma wpływu na sekwestrację dysku, jego migrację, jak również na zwyrodnieniowe zwężenie kanału kręgowego. Nie zaleca się także stosowania przezskórnej nukleotomii u osób w wieku powyżej 40 lat z wyraźnymi zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa. Większość autorów krajowych i zagranicznych bierze pod uwagę wskazania do przezskórnej nukleotomii: zespół podrażnienia korzeniowego, zespół bólu nawracającego, zespół korzeniowy z obecnością organicznych objawów neurologicznych. Zauważając korzyści płynące z przezskórnej nukleotomii, eksperci uważają, że metoda ma więcej ograniczeń niż wskazania. W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o nakłuciu zastrzykiem śródskórnym szybko twardniejących tworzyw sztucznych we wczesnych stadiach osteochondrozy, a także endoskopowych technikach dyskektomii przezskórnej nakłucia. Ale choć niewielka liczba wiadomości nie pozwala na ostateczne wyciągnięcie wniosków na temat skuteczności tych technik.

6.2.3. Leczenie chirurgiczne. W chorobach zwyrodnieniowych kręgosłupa interwencje chirurgiczne dzielą się na operacje wykonywane przez tylne i przednie podejścia chirurgiczne.

W przypadku dekompresji korzeni nerwowych i ich błon za pomocą podejścia tylnego, podejście wykonuje się przez naruszenie integralności tylnych struktur kostno-więzadłowych kręgosłupa - wykonuje się różne opcje laminektomii. Sekwestrektomię zaproponował w 1939 r. I. Lowe. Zadaniem interwencji chirurgicznej jest usunięcie wytrąconej części krążka międzykręgowego (sekwestracja), co osiąga się przez wyeliminowanie kompresji elementów nerwowych kanału kręgowego. Eliminując objawy bolesnego zespołu korzeniowego ucisku, operacja nie prowadzi do wyleczenia klinicznego. Prawdopodobieństwo ponownego osadzenia się tkanek krążka w kanale kręgowym i nawrót konfliktu międzykręgowego pozostaje wysokie. Według różnych danych liczba niekorzystnych wyników może osiągnąć 50%. Diskektomia opracowana przez V. Dandy w 1942 roku. Oprócz usunięcia upadłej części V. Dandy zasugerował użycie ostrej łyżki kostnej do usunięcia wszystkich tkanek dotkniętego dyskiem międzykręgowym.

Wraz z rozwojem technologii mikrochirurgicznej laminektomii stało się możliwe zastąpienie różnymi opcjami częściowej resekcji tylnych struktur kręgosłupa podczas lokalnej dekompresji (hemilaminektomia, interlaminektomia, fenestracja śródmiąższowa itp.). Wadą tej operacji jest utrata wysokości krążka międzykręgowego i zmiana relacji anatomicznych w dotkniętym segmencie. Drugą wadą jest zawodność zespolenia włóknistego między trzonami kręgów i, w wyniku obciążenia, występowanie niestabilności pooperacyjnej. Pomimo warunkowo radykalnego charakteru operacja jest najczęstsza w szpitalach neurochirurgicznych i ortopedycznych. Jednak prawie wszyscy renomowani wertebrolodzy twierdzą, że długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego są znacznie gorsze niż najbliższe. Zgodnie z materiałami różnych autorów, korzystne wyniki dyskektomii wahają się od 50 do 85%, a przy wykonywaniu fuzji kręgosłupa wskaźnik ten wynosi od 33 do 95%. Od 3 do 15% pacjentów jest zmuszonych do ponownej operacji. Aby wyeliminować powyższe wady, R. Clovard w 1951 r. Zaproponował metodę tworzenia bloku kości międzykręgowej z tylnego dostępu. Aby to zrobić, po usunięciu dysku przez otwór w zewnętrznych warstwach pierścienia włóknistego, przeszczep kości jest umieszczany w przestrzeni międzytrzonowej. Pozwala to na utrzymanie wysokości przestrzeni międzykręgowej, stwarza warunki do tworzenia bloku kości międzykomórkowej. I.Love i R.Sikar zaproponowali metody uzupełnienia usunięcia dysku różnymi wariantami tylnej osteoplastii z wykorzystaniem struktur kompleksu tylnego wsparcia. Technika zyskała dużą popularność ze względu na niskie obrażenia i względną łatwość wykonania. Zwracając uwagę na zdolność regeneracji tylnego odcinka kręgosłupa o niskiej kości, wielu autorów wskazuje znaczną część stawów rzekomych po wykonaniu przeszczepu kości wstecznej 25-35%.

W celu zapewnienia niezawodnego utrwalenia operowanych segmentów, tworzenie warunków do tworzenia bloku kostnego i wczesna rehabilitacja pacjentów z operacjami osteoplastycznymi są uzupełniane przez fiksację metalowym implantem. Stosowane są różne typy podwodnych i zewnętrznych konstrukcji metalowych w postaci rozpraszaczy, płyt, prętów, systemów nasady. Wprowadzenie do praktyki klinicznej Roy-Camille'a w 1970 r. Techniki mocowania transpedikularnego kręgosłupa umożliwiło szersze zastosowanie „tylnych” metod operacji na kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym, najbardziej adekwatnie pozwalających na stabilizację kręgosłupa na tym poziomie. W dzisiejszych czasach szeroko stosowane są wyspecjalizowane systemy nasady rdzenia kręgowego: implanty Diapason, 2S- Stryker; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., system kręgosłupa Socon-Aesculap, system amerykański - Mathys Medical LTD, itp.

Możliwość zastosowania konstrukcji metalowej jest uzasadniona faktem, że eliminuje ona patologiczną mobilność w niestabilnych segmentach, zapewnia optymalne warunki do tworzenia bloku kostnego, zapobiega rozwojowi przeszczepu stawu rzekomego, przyczynia się do wczesnej aktywacji pacjentów bez długotrwałego noszenia gorsetu.

W celu całkowitego usunięcia patologicznego dysku i utworzenia przedniego bloku kostnego wykonywane są operacje dostępu przedniego. Pierwsza operacja na brzusznych częściach kręgosłupa, zespolenie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, została wykonana w 1906 roku. w Niemczech W. Muller, wykorzystując dostęp przezotrzewnowy. W naszym kraju V.D. jest uważany za pioniera chirurgii przedniego odcinka kręgosłupa. Chaklin, który rozwinął się w 1931 roku. dostęp pozaotrzewnowy do ciał kręgów lędźwiowych. W 1959 r. J.L. Tsivyan zaproponował całkowitą dysektomię i przednie klinujące ciało. G.S. Yumashev i M.E. Furmanowi zaproponowano dyskektomię z fuzją przednią „fenestrowaną”. Operacje należą do najbardziej radykalnych, pozwalając zachować wysokość przestrzeni międzykręgowej, przeprowadzić odchylenie procesów stawowych, prowadząc do korekcji związków anatomicznych w dotkniętym odcinku kręgowym, aby stworzyć optymalne warunki do tworzenia bloku kostnego.

Ponieważ zmiana zwyrodnieniowa charakteryzuje się niedoborem dopływu krwi tętniczej do dotkniętych segmentów, zaproponowano metody przedniej nie-wolnej kororozy. Jednak według wielu specjalistów operacje nie są pozbawione istotnych niedociągnięć. Będąc złożonym narzędziem operacyjnym, są one dostępne wyłącznie dla specjalistycznych szpitali. Ułatwia to anatomicznie trudny dostęp do brzusznej powierzchni kręgosłupa. Ryzyko możliwych komplikacji ogranicza popularność operacji. Nawet w doświadczonych rękach, zadanie usunięcia fragmentów dysku międzykręgowego z dostępu z przodu jest czasami trudne. W tym przypadku skutki radikulopatii uciskowej, które nie zostały wyeliminowane, prowadzą do niezadowalających wyników leczenia. Pierwotna stabilizacja kręgosłupa przez A.A. Korzhu i N.I. Hvisyuku polega na zastosowaniu ceramicznych endoprotez. Zastosowanie tych ostatnich, a także brzusznych struktur stabilizujących, eliminuje potrzebę długotrwałego odpoczynku w łóżku. Obecnie stosuje się wyspecjalizowane przednie systemy stabilizujące kręgosłup (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, itp.). Implanty niklowo-tytanowe i ceramiczne znalazły szerokie zastosowanie.

Łącząc pozytywne aspekty dekompresji przedniej i tylnej, stosuje się techniki zespolonej lub kołowej fuzji w jednym lub dwóch etapach.

Odnotowano ostatnie lata stosowania szybko twardniejących polimerów i funkcjonalnych protez krążków międzykręgowych. Obecnie liczba obserwacji klinicznych jest niewielka, a wyniki są nadal nieprzekonujące.

6.2.4 Komplikacje. Przyczyny niekorzystnych skutków podczas leczenia chirurgicznego to: zwężenie boczne kanału kręgowego (57-58%), zwężenie centralne (7-14%), adhezyjne zapalenie pajęczynówki (6-16%), nawrót przepukliny krążka międzykręgowego (12-16%), zwłóknienie zewnątrzoponowe (6-8%), śródoperacyjne uszkodzenie nerwów (do 5%), zapalenie stawów rzekomych (do 5%), błędy diagnostyczne (do 5%), postęp zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych (do 5%).

Według rosyjskich autorów częstość powikłań w bezpośrednim okresie pooperacyjnym sięga 15%. Powikłania obejmują krwiaki, ropienie ran pooperacyjnych zapalenia płuc, zakrzepicy i zatorowości, ostre zatrzymanie moczu, niedowład jelit (Yumashev G.S. i in., 1984). Według Deyo i in. (1992), który przeanalizował dane ponad 18 tys. Operacji na kręgosłupie lędźwiowym w Stanach Zjednoczonych, całkowita częstość powikłań pooperacyjnych wynosiła 9,1%, śmiertelność - 0,07%. Częstość powikłań w zwężeniu kanału kręgowego wynosiła 14,4%, niestabilność kręgosłupa wynosiła 12,8%, a przy przepuklinie krążka międzykręgowego 5,7%. Najczęściej spotykanymi powikłaniami niespecyficznymi były 2,5%, przypadkowe urazy, krwawienie śródoperacyjne - 1,6%, krwiak i krwawienie pooperacyjne - 1%, powikłania mechaniczne i infekcyjne związane z implantem - 1%, powikłania przewodu pokarmowego, układ moczowy powikłania oddechowe wyniosły 0,9%. Infekcje pooperacyjne stanowiły 0,4% operowanych.

Badania wojskowo-medyczne pacjentów z chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa przeprowadzane są zgodnie z artykułem 66 Regulaminu Ekspertyzy Wojskowo-Medycznej - Rozporządzenie Ministra Obrony Federacji Rosyjskiej nr 315-1995. (Uchwały rządu Federacji Rosyjskiej nr 390-95). Głównymi czynnikami oceny eksperckiej są obiektywne dane z badań promieniowania kręgosłupa, amplituda ruchów kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego, a także charakter zespołu bólowego.