Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

W tym artykule - szczegółowy przegląd objawów przepukliny międzykręgowej w talii. Objawy przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego, najczęściej:

Ból w dolnej części pleców lub pośladków.

Ból daje (promieniuje) nodze.

Drętwienie, osłabienie, mrowienie lub mrowienie w nodze.

Ból w dolnej części pleców jest ostry i płonący, a nie głupi. Są one spowodowane faktem, że wybrzuszenie dysku wpływa na pobliskie korzenie nerwowe.

Dalej omówimy szczegółowo te i inne znaki, ich wspólne kombinacje. A także: jak możesz określić porażkę określonego odcinka lędźwiowego? Kiedy należy natychmiast zadzwonić po karetkę?

Główne objawy przepukliny dolnej części pleców

Objawy u niektórych pacjentów z przepukliną kręgosłupa lędźwiowego są stałe, bardzo wyraźne, powodując odczuwalny, a czasem po prostu nieznośny dyskomfort. Inni pacjenci zgłaszają, że objawy pojawiają się sporadycznie i są stosunkowo tolerancyjne.

Najczęściej w kompleksie nie ma jednego, lecz kilka objawów. Oto 6 najczęstszych kombinacji:

Ból w okolicy lędźwiowej, połączony z bólem w nodze (ten ostatni jest silniejszy).

Ból tylko w jednym pośladku iw jednej nodze po jednej stronie ciała (ból po prawej i po lewej stronie jest rzadki).

Ból występuje w dolnej części pleców lub pośladków i przechodzi wzdłuż nerwu kulszowego do obszaru poniżej talii, następnie do uda, dolnej nogi i stopy.

Mogą wystąpić mrowienie lub mrowienie, drętwienie lub osłabienie stóp, a także wzdłuż całej nogi.

Podczas poruszania stopą lub obracania stopy odczuwalne jest osłabienie i drętwienie.

Ból „strzelający” w nogę, dzięki któremu może być trudno stać lub chodzić.

W pozycji leżącej lub podczas chodzenia ból w okolicy lędźwiowej słabnie, stojąc i siedząc, zwiększają się.

Nieprzyjemne odczucia mogą odejść lub osłabnąć same lub z pomocą terapii (leki, zastrzyki, ćwiczenia itp.). Czasami możliwe jest zatrzymanie objawów przepukliny w odcinku lędźwiowym kręgosłupa tylko za pomocą interwencji chirurgicznej.

Uwaga! Najczęstszą lokalizacją przepukliny jest odcinek lędźwiowy L4 - L5 (ponad 50% przypadków) i odcinek lędźwiowo-krzyżowy L5 - S1 (ponad 80% przypadków). Porozmawiajmy o symptomach tych segmentów bardziej szczegółowo.

Objawy przepukliny międzykręgowej L4 - L5 (lędźwiowej)

RTG: przepuklina lędźwiowa L4 - L5

Polędwica jest najbardziej złożoną częścią kręgosłupa. Kręgi L4 - L5 zamykają kręgosłup lędźwiowy i wraz z krążkami międzykręgowymi, stawami, nerwami i tkankami miękkimi pełnią wiele ważnych funkcji, w tym wspierają górną część ciała i realizują ruchy ciała w różnych kierunkach.

Ale z powodu bardzo dużego obciążenia segment L4 - L5 jest szczególnie podatny na różne uszkodzenia i zniszczenie (tj. Zmiany zwyrodnieniowe - osteochondroza). U większości pacjentów w tym segmencie rozwija się przepuklina lędźwi.

Oprócz powszechnych objawów przepuklina międzykręgowa L4 - L5 może objawiać się następującymi objawami:

• niemożność poruszania się lub ciągnięcia dużego palca;
• zwisająca (paraliżująca) stopa spowodowana osłabieniem mięśni łydki;
• drętwienie lub ból w górnej części stopy.

Na notatce. Sprawdzenie objawu wiszącej stopy jest dość proste: po prostu chodź na butach na wysokim obcasie. Z paraliżującą stopą nie można tego zrobić.

Objawy przepukliny międzykręgowej L5 - S1 (opatrunek lędźwiowo-krzyżowy)

RTG: przepuklina lędźwiowa L5 - S1

Podstawa kręgosłupa jest utworzona przez unikalny odcinek kręgów L5 - S1, znany również jako staw lędźwiowo-krzyżowy. Jeśli zewnętrzna część krążka międzykręgowego znajdująca się w tym segmencie wystaje, powstaje przepuklina. Charakterystyczne objawy patologii tego wydziału (oprócz głównego):

• brak odruchu Achillesa: uderzając w ścięgno Achillesa młotkiem, nie ma skurczu mięśnia brzuchatego łydki i zgięcia podeszwy;
• niemożność poruszania się, podnieś palce stóp;
• napromieniowanie bólu w stopie, pięcie lub zewnętrznej części stopy.

Pod jakimi znakami należy natychmiast wezwać karetkę?

W przypadku jakichkolwiek objawów przepukliny międzykręgowej pacjent powinien skonsultować się z lekarzem: neurochirurgiem, chirurgiem ortopedą lub kręgosłupem.

W niektórych przypadkach należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe:

• Ból, drętwienie lub mrowienie stają się tak poważne, że dosłownie „doprowadzają cię do szaleństwa” i nie są leczone lekami.
• Występują problemy z oddawaniem moczu lub wypróżnieniami.
• Od czasu do czasu efekt „blokady siodła” zaczyna pojawiać się ciągle: traci się wrażliwość wewnętrznej części ud, krocza i pośladków („jak w kontakcie z obszarem siodła”).
• Następuje asymetryczne porażenie stóp, zespół bólowy, drętwienie lub utrata czucia w nogach, zaburzenia narządów miednicy i brak odruchów Achillesa. Podsumowując, są to oznaki rozwoju wystarczająco poważnej choroby - zespołu ogona konia.

W żadnym przypadku nie można zignorować wymienionych zjawisk, ponieważ może to prowadzić do rozwoju nieodwracalnego porażenia kończyn dolnych.

Leczenie przepukliny lędźwiowej kręgosłupa

Przepuklina międzykręgowa kręgosłupa lędźwiowego występuje, gdy rdzeń krążka międzykręgowego wyciska się z pierścienia włóknistego. Tkanki zniszczonego dysku wywierają nacisk na zakończenia nerwowe kręgosłupa i powodują silny ból. Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego występuje częściej niż inne, jej objawy muszą wiedzieć, aby rozpocząć leczenie na czas.

Jeśli przepuklina kręgowa kręgosłupa lędźwiowego nie jest leczona, pacjent może nie mieć pracy przez długi czas.

Najczęściej dysk jest zdeformowany między czwartym a piątym kręgiem lędźwiowo-krzyżowym, podczas gdy ból ustępuje nodze, pozbawia pacjenta mobilności, a czasem prowadzi do niepełnosprawności. Łatwo jest zdiagnozować przepuklinę, ale wyleczenie jej bez operacji jest dość trudne. Może to pomóc fizykoterapia, masaż, leki.

Jak powstaje przepuklina

Krążek międzykręgowy to mały cylinder wykonany ze specjalnej tkanki chrzęstnej. Na zewnątrz jest chroniony przez włóknisty pierścień, a wewnątrz jest elastyczną substancją, która zamienia nasz kręgosłup w rodzaj sprężyny - rdzeń miazgi.

Jeśli krążek międzykręgowy jest zdeformowany z powodu urazu lub trwałego negatywnego efektu, pierścień włóknisty staje się kruchy i pęka. Wewnątrz miazgi rozciąga się poza włókno przez pęknięcie. Zjawisko to nazywane jest przepukliną międzykręgową. Jeśli dotknięty dysk znajduje się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa, jest to przepuklina lędźwiowa.

Ból i inne nieprzyjemne objawy pojawiają się, ponieważ z przepukliną kręgosłupa lędźwiowego nerw rdzeniowy jest ściskany przez nadmiar miazgi.

Etapy

Objawy przepukliny są zauważalnie różne na poszczególnych etapach. Gdy tylko zaczniesz leczenie przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego, możesz zatrzymać rozwój choroby.

1. Upadek - dysk nieznacznie zmienia swoją pozycję. Jeśli negatywne czynniki przestaną go dotyczyć, ponownie zajmie naturalną pozycję.
2. Występ - dysk znacznie zmienia pozycję, ale nadal nie wykracza poza granice wskazane przez kręgi.
3. Wytłaczanie - rdzeń opuszcza bezpośredni obszar kręgosłupa, jest w stanie zawieszenia.
4. Sekwestracja - pojawienie się łez i pęknięć pierścienia, wyjście miazgi na zewnątrz.

Objawy

Objawy przepukliny kręgosłupa zaczynają się objawiać z powodu deformacji nerwów. Mięśnie nóg i pośladków są zaniknięte. Pacjent może odczuwać zimno, drętwienie kończyn, „gęsią skórkę” i lekkie, ale nieprzyjemne doznania kłujące.

Znika możliwość skakania, wchodzenia po schodach, bardzo trudno jest usiąść lub podnieść coś z podłogi. Przyczyną tych problemów jest słabość mięśni. Ponadto pacjent zaczyna trzymać ciało w nowy sposób - asymetrycznie. W obszarze, za który odpowiedzialne są zaatakowane nerwy, cierpi bieg potu - albo skóra silnie wysycha, albo odwrotnie, bardzo się poci.

Jeśli przepuklina weszła do kręgosłupa, zaczyna wywierać nacisk na kręgosłup w okolicy lędźwiowej. To całkowicie uniemożliwia pacjentowi poruszanie nogami. Silne ciśnienie przepukliny staje się zagrożeniem dla życia.

Objawy przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego mogą obejmować upośledzenie narządów miednicy. Pacjent traci zdolność kontrolowania defekacji i oddawania moczu. Mężczyźni z przepukliną lędźwiową mogą cierpieć na zaburzenia libido, a u kobiet przepuklina lędźwiowa powoduje oziębienie.

Atrofia mięśni czasami powoduje utykanie pacjenta. Jeśli choroba pozostaje zaniedbana przez długi czas, może doprowadzić do niepełnosprawności.

Hernia Pain

Objawy przepukliny lędźwiowej to przede wszystkim wyraźny zespół bólowy. Przepuklina międzykręgowa - przyczyna ataków bólu w dolnej części pleców. Ból ma tępy lub matowy charakter, nie pozwala pacjentowi siedzieć cicho, kaszleć, a nawet stać. Staje się łatwiejsze tylko wtedy, gdy pacjent przyjmuje pozycję poziomą. Ból nie ustępuje sam w sobie, może dręczyć przez lata i powinieneś zacząć myśleć o tym, jak leczyć przepuklinę kręgową tak szybko, jak to możliwe.

Przepuklina rośnie z czasem, ściskając coraz więcej korzeni nerwowych rdzenia kręgowego, powodując rwę kulszową. Bóle są nasilone, dają coraz więcej w okolicy pośladków i nóg.

Ból strzela do dolnej części pleców, po prostu zmieniasz pozycję lub starasz się. Zjawisko to nazywa się rwa kulszowa. Jeśli piąty kręg lędźwiowy zostanie zdeformowany, kciuk kończyny dolnej będzie bolał. Jeśli patologia jest zlokalizowana między piątym kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem krzyżowym, bolesne odczucia pojawią się w okolicy kości krzyżowej, w tylnej części nogi iw małym palcu. Niestety, tylko ciężkie bóle zmuszają pacjentów do zaplanowania wizyty u lekarza.

Powody

Przyczyny przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego są następujące:

• Traumatyczne skutki wstrząsów, upadków lub wypadków;
• Osteochondroza pleców lędźwiowo-krzyżowych;
• Niepoprawnie uformowany od narodzin stawu biodrowego;
• Krzywizna kręgosłupa;
• Silne ostre ładunki;
• Wielka waga ciała;
• Palenie powoduje brak tlenu, pogarszając trofikę krążków międzykręgowych;
• Ciągłe prowadzenie samochodu nieprawidłowo rozdziela ładunek na plecy;
• Zaburzenia metaboliczne.

Jakie inne czynniki wpłyną na występowanie przepukliny w okolicy lędźwiowej?

• Siedząca praca i brak aktywności fizycznej;
• Wiek trzydzieści;
• Predyspozycje genetyczne;
• Płeć męska;
• Przewlekłe choroby kręgosłupa.

Diagnostyka

Objawy przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego szybko zaczynają dręczyć pacjenta, ale tylko specjalista może śmiało zdiagnozować i znaleźć zdeformowany dysk. W tym celu wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie w dwóch projekcjach, co pomaga uzyskać ogólny obraz choroby. Możesz zrobić bardziej szczegółowy obraz patologii za pomocą MRI.

Aby zrozumieć, jak bardzo cierpiały nerwy i obszary ich unerwienia, neurolog sprawdza pacjenta pod kątem odruchów ścięgien, wrażliwości kończyn dolnych i ich mobilności. Leczenie przepukliny kręgosłupa lędźwiowego rozpoczyna się dopiero po przeprowadzeniu pełnej diagnozy przez lekarza.

Leczenie

Leczenie przepukliny międzykręgowej może obejmować leczenie zachowawcze lub chirurgiczne okolicy lędźwiowej. Tylko we wczesnych stadiach rozwoju przepukliny skuteczne są metody medycyny konserwatywnej. Metody ludowe nie odpowiedzą na pytanie, jak leczyć patologię.

Zadaniem metod konserwatywnych jest złagodzenie bólu, przywrócenie jakości życia pacjenta.

Aby zapobiec operacji, osoba musi zmienić swój zwykły sposób życia. Mniej wysiłku, ruszaj się więcej. Obserwuj specjalną dietę, która stymuluje trofizm tkanki nerwowej i chrząstki.

Leki

W przypadku przepukliny kręgosłupa w odcinku lędźwiowym leczenie lekami usuwa objawy, a nie naprawdę zmienia stan pacjenta. Należy przyjmować leki przeciwbólowe, takie jak diklofenak, ibuprofen lub indometacyna. Ułatwiając ból, oszczędzają przed zanikiem mięśni w przyszłości. Eliminują także proces zapalny, który w każdym razie przejawia się, gdy korzenie nerwów są zaciśnięte. Takie preparaty można stosować zarówno zewnętrznie w postaci maści, jak i wewnątrz w postaci tabletek.

W sytuacji przepukliny kręgosłupa w okolicy lędźwiowej ciało powoduje, że pewne grupy mięśni podtrzymują kręgosłup w obszarze patologii. Pacjent doświadcza sztywności i bólu mięśni. Środkowe środki zwiotczające mięśnie, takie jak Mydocalm lub Sirdalud, pomagają radzić sobie ze skurczami mięśni. W przypadku przepukliny międzykręgowej okolicy lędźwiowej często stosuje się blokady Novocainic obszaru problemowego.

Trudno jest leczyć przepuklinę kręgosłupa metodami zachowawczymi. Ale ćwiczenia terapeutyczne pomogą zapobiec dalszemu rozwojowi patologii. Terapię wysiłkową można praktykować, gdy znikną główne objawy przepukliny kręgowej kręgosłupa lędźwiowego, takie jak ucisk nerwu i zespół bólowy.

Program ćwiczeń musi zostać opracowany przez instruktora indywidualnie. Obejmuje przechyły ciała, ostrożne skręty i obroty. Zadaniem jest wzmocnienie mięśni kręgosłupa, a tym samym niedopuszczenie do przemieszczenia dysku w przyszłości.

Specjalne ćwiczenia wykonywane są w pozycji poziomej, twarzą do dołu, z boku lub do góry. Pacjent może również stać plecami do ściany. Przyjmując tę ​​pozycję, wykonuje przechylenia, obroty, uniesienia, prowadzi do boków nóg i ramion. Takie terapeutyczne ruchy gimnastyczne, takie jak wieszanie na pasku lub podwodna wersja jego wykonania, pozwalają kręgosłupowi się rozciągnąć. W rezultacie krążki międzykręgowe czują się swobodniej i zaczynają powracać do swojego naturalnego stanu.

Jeśli choroba jest na wczesnym etapie, lekcje pomogą całkowicie wyleczyć przepuklinę. Jeśli przepuklina lędźwiowa działa, gimnastyka złagodzi objawy. Każde ćwiczenie musi być wykonywane pod nadzorem instruktora i za zgodą lekarza prowadzącego, w przeciwnym razie istnieje ryzyko pogorszenia patologii.

• Pamiętaj, aby przeczytać: maść na przepuklinę lędźwiową

Fizjoterapia

Z przepukliną kręgosłupa lędźwiowego objawy można usunąć za pomocą terapeutycznych metod fizjoterapii:

• Elektroforeza z substancjami łagodzącymi stany zapalne i ból;
• Leczenie ocieplenia kręgosłupa;
• Akupunktura;
• Techniki masażu podwodnego;
• Refleksologia akupunktury.

Masaż

Przepuklina międzykręgowa jest dopuszczalna do masażu przy braku zaostrzenia, ale przepuklina międzykręgowa jest diagnozą, w której każda manipulacja wymaga zgody lekarza prowadzącego. Jeśli taka zgoda zostanie uzyskana, masażysta pomoże poprawić krążenie krwi w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Tkanki nerwowe i kostne dostaną więcej pożywienia, a szkodliwe nagromadzenie kwasu mlekowego opuści komórki. Kurcze mięśni ustępują, co łagodzi ból i daje pacjentowi utraconą mobilność. A uwalnianie endorfin, które występuje podczas sesji, będzie służyć jako lekki środek znieczulający, a także zmniejszy napięcie w okolicy pleców.

Usunięcie chirurgiczne

W następujących sytuacjach leczenie zachowawcze przepukliny lędźwiowej nie przyniesie rezultatów:

• Wystąpiła sekwestracja (pęknięcie) krążka międzykręgowego;
• Przepuszczalność kanału kręgowego pogorszyła się;
• Zapalony nerw kulszowy;
• Krążek międzykręgowy przesunął się dramatycznie;
• Przez kilka miesięcy stan pacjenta nie poprawił się.

Współczesna medycyna preferuje delikatne operacje chirurgiczne.

Aby usunąć przepuklinowy dysk krążka międzykręgowego lędźwiowego w naszych czasach, należy zastosować:

• Rekonstrukcja laserowa. Laser eliminuje nadmiar wilgoci ze zdeformowanej miazgi. W rezultacie nerw jest uwalniany z kompresji. Jest to najłagodniejszy rodzaj interwencji, z największą liczbą przeciwwskazań;
• Diskektomia, usunięcie części dysku kręgosłupa. Igła przechodzi przez skórę i wyciąga część jądra miazgi;
• W najcięższych przypadkach dysk jest całkowicie usuwany i zastępowany protezą.

Zapobieganie

Krążki międzykręgowe są zdeformowane z powodu stałego lub silnego obciążenia tnącego. Dlatego najważniejszą rzeczą jest uważne monitorowanie ilości ładowanego ciała.

Spać tylko na twardym i ortopedycznym materacu. Jeśli ryzyko przepukliny już istnieje, spróbuj zasnąć na plecach.

Masa ciała kontrolnego. Kręgosłup nieustannie odczuwa stres z powodu tych dodatkowych kilogramów, ale jego siła ma ograniczenia. Ćwicz prawidłowo i przestrzegaj zasad bezpieczeństwa. Nie ścigaj rekordów sportowych. Nawet w życiu codziennym nie zapomnij o prostym grzbiecie podczas podnoszenia ciężarów z podłogi. Postępuj zgodnie z tymi prostymi wskazówkami i nie będziesz pytany, jak leczyć przepuklinę lędźwiową.

Okrągły występ dysku, co to jest?

Co to jest przepuklina Foraminal?

Jaka jest różnica między wypukłością a przepukliną krążków międzykręgowych?

Endoskopowe usunięcie przepukliny kręgosłupa

Przepuklina lędźwiowa

Podsumowanie: Przepuklina lędźwiowa (przepuklina międzykręgowa kręgosłupa lędźwiowego) jest wysunięciem krążka międzykręgowego do kanału kręgowego o 5 milimetrów lub więcej z rozwojem zespołu bólowego i (lub) objawów deficytu neurologicznego, którego skrajnym stopniem jest zespół ogona konia.

Co to jest przepuklina lędźwiowa?

Zwyrodnienie krążka międzykręgowego spowodowane różnymi czynnikami może prowadzić do przepukliny międzykręgowej, zwłaszcza na poziomie lędźwiowym L4-L5 i L5-S1. Obecność bólu, radikulopatii i innych objawów zależy od lokalizacji i wielkości wypukłości. Zbieranie informacji anamnestycznych, pełnoprawne badanie medyczne i obrazowanie rezonansu magnetycznego pomoże dokonać diagnozy różnicowej między przepukliną lędźwiową międzykręgową, rozciąganiem mięśni lędźwiowych i innymi możliwymi przyczynami podobnych objawów. Istnieje wiele opcji leczenia przepukliny międzykręgowej w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ale badania często dają sprzeczne wyniki. Pierwotne badania przesiewowe w kierunku poważnej patologii i monitorowanie rozwoju poważnych powikłań (takich jak deficyt neurologiczny, zespół skrzypu i ból oporny) są kluczowe w leczeniu przepukliny międzykręgowej lędźwiowej.

Krążki międzykręgowe są odpowiedzialne za łączenie kręgów ze sobą, elastyczność kręgosłupa oraz absorpcję i rozkład obciążeń na kręgosłupie. Wraz z wiekiem dyski ulegają znaczącym zmianom w objętości i kształcie, a także w składzie biochemicznym i właściwościach biochemicznych. Uważa się, że przepuklina międzykręgowa lędźwiowa jest wynikiem degeneracji pierścieni włóknistych, co prowadzi do osłabienia włóknistej błony dysku, aw konsekwencji do pojawienia się pęknięć i pęknięć.

Objawy przepukliny międzykręgowej lędźwiowej są często trudne do odróżnienia od innych chorób kręgosłupa lub napięcia mięśni. Aby skutecznie leczyć przepuklinę międzykręgową, konieczne jest zebranie pełnej historii medycznej, przeprowadzenie badania medycznego i skierowanie pacjenta na diagnostykę MRI. Ważne jest również zrozumienie natury przepukliny międzykręgowej i związanej z nią radikulopatii, a także poznanie możliwości spontanicznej poprawy. W tym artykule omówimy standardowe podejście do diagnozy i leczenia zachowawczego przepukliny międzykręgowej lędźwiowej. Takie podejście doprowadzi do bardziej efektywnego wykorzystania badań diagnostycznych, zmniejszając liczbę niepotrzebnych skierowań do lekarza i nieefektywnych operacji.

Przyczyny zwyrodnienia krążka międzykręgowego

Krążek międzykręgowy ma cztery koncentryczne warstwy: zewnętrzny pierścień włóknisty, składający się z gęstych kolagenowych płytek włóknistych; wewnętrzny pierścień włóknisty składający się z włóknistej tkanki chrząstki; region przejściowy; i centralne jądro miazgi. Tak więc krążek międzykręgowy składa się z włókien kolagenowych pierścienia włóknistego, które zapewniają siłę, i proteoglikanów jądra miazgi, które zapewniają odporność na ściskanie.

Niektóre czynniki, w tym genetyczne i zmiany uwodnienia i kolagenu, odgrywają rolę w rozwoju choroby zwyrodnieniowej dysku. Ogólnie uznaje się, że zdolność jądra miąższowego do wiązania wody odgrywa znaczącą rolę we właściwościach fizycznych dysku. Na zdrowym dysku rdzeń miąższowy rozkłada obciążenie równomiernie na cały pierścień włóknisty. Zmniejszenie uwodnienia dysku może zmniejszyć efekt amortyzacji, co prowadzi do tego, że obciążenie włóknistej membrany jest rozłożone asymetrycznie, co może prowadzić do jego uszkodzenia. Wzrost zawartości kolagenu w rdzeniu jest również uważany za jeden z czynników odpowiedzialnych za degenerację dysków.

Zbadano możliwość wystąpienia efektów genetycznych w związku z innymi chorobami kręgosłupa, takimi jak skolioza, kręgozmyk i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ale podjęto również próby połączenia choroby zwyrodnieniowej dysków z czynnikami dziedzicznymi. Jedno z badań wskazuje na wyraźną rodzinną podatność na dyskogenny ból pleców i sugeruje, że etiologia choroby zwyrodnieniowej obejmuje zarówno czynniki dziedziczne, jak i czynniki środowiskowe.

Ocena kliniczna

Zbieranie informacji anamnestycznych pozwala lekarzowi prawidłowo zorganizować badanie lekarskie, co zwiększa prawdopodobieństwo postawienia prawidłowej diagnozy. Objawy związane z chorobami kręgosłupa należy odróżnić od objawów poważnych chorób, w tym przerzutów i patologii reumatologicznych, złamań i infekcji.

Niepokojące objawy w historii choroby: potencjalnie poważne stany, które mogą objawiać się bólem pleców.

Złamanie

Fakty z historii sprawy: poważne obrażenia (wypadek samochodowy, upadek z wysokości); niewielkie obrażenia lub nasilenie u pacjentów w podeszłym wieku lub pacjentów z osteoporozą.

Guz lub infekcja

Fakty z historii przypadku: wiek powyżej 50 lat lub poniżej 20 lat; historia raka w historii; objawy wskazujące na uogólnienie procesu (gorączka, dreszcze, niewyjaśniona utrata masy ciała); niedawna infekcja bakteryjna; immunosupresja (stosowanie kortykosteroidów, przeszczepy narządów, zakażenie HIV); ból gorzej w nocy lub leżąc na plecach.

Zespół skrzypu polnego

Fakty z historii choroby: ból wzdłuż nerwu kulszowego, niedawne zaburzenia czynności pęcherza moczowego; ciężki lub postępujący deficyt neurologiczny kończyn dolnych.

Choroby reumatologiczne

Choroby reumatologiczne często zaczynają się od innych objawów, a następnie przechodzą do kręgosłupa. Zapalne zapalenie stawów, takie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, prowadzi do uogólnionego bólu i sztywności, wyraźnej rano i nieco zmniejszającej się w ciągu dnia. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli przyczyną bólu pleców jest przepuklina międzykręgowa, pacjent może przypomnieć sobie dokładny czas wystąpienia bólu i czynniki towarzyszące jego pojawieniu się. Jeśli ból rozwija się stopniowo, można założyć, że istnieją inne choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa.

Objawy przepukliny lędźwiowej

Najczęstsza przepuklina międzykręgowa występuje na poziomach L4-L5 i L5-S1. Początek objawów charakteryzuje się ostrym, palącym bólem z rozprzestrzenianiem się z tyłu lub z boku nogi i poniżej kolana. Ból jest zazwyczaj powierzchowny i zlokalizowany, często towarzyszy mu drętwienie lub mrowienie. W bardziej złożonych przypadkach może wystąpić niedobór motoryczny, zmniejszony odruch lub osłabienie.

Z reguły tylko stosunkowo rzadka centralna przepuklina międzykręgowa może powodować ból w dolnej części pleców iw obszarze pośladków wzdłuż nerwów S1 i S2. Centralna przepuklina międzykręgowa może również kompresować korzenie nerwu ogonowego, co prowadzi do trudności w oddawaniu moczu, nietrzymaniu moczu lub impotencji. Anamnestyczne gromadzenie danych i badanie mogą ujawnić zaburzenia czynności pęcherza lub jelit. W takim przypadku należy natychmiast skierować pacjenta do zabiegu, aby zapobiec trwałej utracie funkcji.

Często główną trudnością w ocenie pacjentów z objawami centralnej przepukliny międzykręgowej jest rozróżnienie między zwichnięciem a przepukliną międzykręgową. Ból spowodowany rozciąganiem talii zwiększa się w pozycji stojącej i podczas ruchów skrętnych, podczas gdy ból powodowany przez przepuklinę centralną staje się silniejszy w tych pozycjach, które zwiększają nacisk na włókna pierścienia włóknistego (pozycja siedząca).

Nacisk na krążek międzykręgowy wzrasta w pozycji siedzącej i pochylonej, w przeciwieństwie do pozycji stojącej i pozycji leżącej. To wyjaśnia zwiększone objawy przepukliny międzykręgowej, gdy pacjent jest w pozycji siedzącej.

Diagnostyka

Badanie medyczne i neurologiczne kręgosłupa lędźwiowego

Pełne medyczne i kompletne badania neurologiczne pomogą wykryć defekty na niektórych poziomach lędźwiowych. Wstępna ocena podczas badania lekarskiego obejmuje poszukiwanie wszelkich zewnętrznych objawów bólu, w tym nieprawidłowej postawy. Postawa i chód pacjenta powinny być również oceniane pod kątem rwy kulszowej, co wskazuje na przepuklinę międzykręgową w dolnej części pleców. Procesy spinowe i więzadła międzykostne powinny być wyczuwalne w celu określenia bólu. Należy również ocenić zakres ruchu. Ból podczas zginania dolnej części pleców sugeruje przepuklinę międzykręgową, podczas gdy ból podczas rozciągania dolnej części pleców wskazuje raczej na chorobę łukowych stawów. Skręcenia mięśni lub więzadeł mogą powodować ból podczas zgięcia przeciwnego.

Funkcje motoryczne i sensoryczne, a także odruchy, również muszą być oceniane w celu określenia poziomu uwięzionego nerwu. Siłę mięśniową mierzy się od zera (brak kurczliwości) do pięciu (pełny zakres ruchów przeciw grawitacji przy pełnej stabilności).

Lokalizacja bólu i deficytu motorycznego z powodu kompresji korzenia nerwu na każdym poziomie kręgów

Lokalizacja bólu: ból w pachwinie i połowie uda

Deficyt silnika: nieobecny

Lokalizacja bólu: ból w przedniej i środkowej części uda

Deficyt motoryczny: niewielka słabość mięśnia czworogłowego; nieznacznie zmniejszył odruch suprapeptydowy

Lokalizacja bólu: ból w przednio-bocznym obszarze uda

Deficyt ruchowy: osłabienie mięśnia czworogłowego; redukcja odruchów rzepki i suprapatellar

Lokalizacja bólu: ból w okolicy tylno-bocznej uda i przedniej okolicy piszczelowej

Deficyt ruchowy: osłabienie mięśnia czworogłowego; spadek odruchu rzepki

Lokalizacja bólu: ból podeszwy stopy

Niedobór motoryczny: osłabienie mięśni prostowników dużego palca

Lokalizacja bólu: ból po stronie stopy

Deficyt motoryczny: zmniejszenie lub utrata odruchu Achillesa

Specyficzne ruchy i postawy, które powodują ból i inne objawy, powinny być również badane podczas badania, aby określić źródło bólu. Na przykład górny odcinek lędźwiowy (L1, L2 i L3) kontroluje mięsień biodrowo-lędźwiowy, który można zbadać za pomocą testu zgięcia biodra. Test przeprowadza się w pozycji siedzącej. Pacjent powinien spróbować podnieść każde udo, podczas gdy lekarz kładzie ręce na nodze, tworząc opór. Ból i osłabienie podczas testu wskazują na uszczypnięcie korzenia nerwu górnego lędźwiowego. Korzenie nerwowe L2, L3 i L4 kontrolują mięsień czworogłowy uda, którego funkcję można sprawdzić w następujący sposób: lekarz próbuje zgiąć kolano aktywnie pociągane przez pacjenta. Korzeń nerwowy L4 kontroluje również przedni mięsień piszczelowy, którego funkcjonowanie można zbadać, prosząc pacjenta o chodzenie po piętach.

Korzeń nerwowy L5 kontroluje długi prostownik dużego palca, który można sprawdzić w następujący sposób: pacjent siada i ciągnie duże palce u góry przez opór. Korzeń nerwu L5 unerwia również porywacza biodra, co można ocenić za pomocą testu: pacjent stoi na jednej nodze, lekarz stoi za nim i kładzie ręce na biodrach pacjenta. Pozytywny test charakteryzuje się jakimkolwiek obniżeniem miednicy po przeciwnej stronie i sugeruje albo uszczypnięcie korzenia nerwu L5, albo patologię stawu biodrowego. Ewentualną obecność zespołu ogona końskiego można zidentyfikować, jeśli pacjent ma niezwykłe osłabienie zwieracza odbytu, utratę czucia w okolicach odbytu lub znaczny deficyt ruchowy kończyn dolnych.

Oznaki ucisku korzenia nerwu są często używane do oceny stanu pacjentów podejrzanych o przepuklinę międzykręgową. Test podnoszenia prostej nogi (objaw napięcia Lasegue'a) jest wykonywany w stanie leżącym. Lekarz podnosi nogi pacjenta do około 90 stopni. Zazwyczaj taka postawa prowadzi do lekkiego przeciążenia ścięgien podkolanowych. Jeśli występuje ucisk korzenia nerwu, ten test powoduje silny ból w tylnej części stopy. Pojawienie się tego objawu może świadczyć o patologii korzeni nerwowych L5 lub S1.

Test krzyżowy ze wzrostem prostej nogi (objaw krzyżowy Lasegue) również sugeruje obecność kompresji korzenia nerwowego. Podczas tego testu lekarz podnosi zdrową nogę pacjenta. Ten test prowadzi do bardziej specyficznego, ale mniej intensywnego bólu po stronie dotkniętej chorobą. Ponadto pacjenta można sprawdzić pod kątem obecności znaku Mackiewicza wskazującego na podrażnienie nerwu udowego: u pacjenta leżącego na brzuchu, podczas zginania nogi w stawie kolanowym, zwiększa się ból na przedniej powierzchni uda. Pojawienie się bólu sugeruje uszczypnięcie korzenia nerwowego L2, L3 i L4.

Głównym objawem przepukliny międzykręgowej na zdjęciach rentgenowskich jest zmniejszenie wysokości dysku. Radiografia ma ograniczoną wartość diagnostyczną w przypadku podejrzenia przepukliny międzykręgowej, ponieważ zaburzenia zwyrodnieniowe są związane z wiekiem i mogą również występować u osób bezobjawowych. Neurodiagnostyczne badania wizualne wykazują nieprawidłowości u co najmniej jednej trzeciej bezobjawowych pacjentów. Z tego powodu tomografia komputerowa (CT) ma również ograniczoną wartość diagnostyczną w przypadku podejrzenia przepukliny międzykręgowej.

Złotym standardem obrazowania przepukliny międzykręgowej jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Obrazy strzałkowe ważone T1 za pomocą echa spinowego mogą potwierdzić obecność przepukliny międzykręgowej; niemniej jednak wielkość występu może być niedoszacowana, ponieważ niski sygnał pierścienia włóknistego łączy się z niskim sygnałem płynu mózgowo-rdzeniowego. Do diagnozowania osteochondrozy stosuje się normalne szybkie obrazy T2 i T2-zależne z użyciem echa spinowego. MRI może również wykazywać uszkodzenie krążka międzykręgowego, w tym pęknięcia pierścienia włóknistego i obrzęk sąsiednich płytek końcowych. Podobnie jak w przypadku CT, MRI może wykazywać obecność zmian zwyrodnieniowych w dyskach u pacjentów bezobjawowych; dlatego wszelkie decyzje dotyczące leczenia powinny opierać się zarówno na wynikach testów diagnostycznych, jak i na obrazie klinicznym.

MRI tradycyjnie wykorzystywano do uzyskiwania obrazów w płaszczyznach osiowej i strzałkowej. W ostatnim czasie stało się również możliwe tworzenie ukośnych obrazów, które pozwalają uzyskać więcej informacji o pewnych strukturach anatomicznych, które wcześniej były niedostępne. Ukośne obrazy są zorientowane prostopadle do otworu foraminalnego. Obrazy skośne pozwalają wykryć ściskanie otworu foraminalnego.

Leczenie przepukliny lędźwiowej

Większość pacjentów z przepukliną międzykręgową lędźwiową dobrze reaguje na leczenie zachowawcze, w tym na ograniczony odpoczynek w łóżku, ćwiczenia, fizjoterapię, masaż i trakcję kręgosłupa. Właściwe leczenie jest wybierane przez lekarza. Pacjent powinien zostać wyjaśniony charakter choroby i wydał zalecenia dotyczące higieny kręgosłupa.

W naszych klinikach zastosowanie zintegrowanego podejścia do leczenia pozwala zmniejszyć rozmiar przepukliny bez operacji.

Trzymaj się odpoczynku w łóżku zwykle zaleca się nie więcej niż dwa dni. Odpoczynek w łóżku dłużej niż dwa dni nie ulega poprawie. Natomiast utrzymanie zwykłego poziomu aktywności prowadzi do szybszego powrotu do zdrowia.

Wskazania do leczenia operacyjnego przepukliny międzykręgowej

Chociaż u większości pacjentów z przepukliną międzykręgową skuteczne jest leczenie zachowawcze, istnieje niewielki odsetek osób, u których nie pomaga leczenie zachowawcze, a także osoby z objawami, które wymagają pilnej opieki medycznej. Każda decyzja dotycząca operacji powinna być oparta na objawach klinicznych i potwierdzonych wynikach badań diagnostycznych. Wskazania do zabiegu obejmują zespół skrzypu policzkowego, postępujący deficyt neurologiczny, głęboki deficyt neurologiczny, jak również ciężki, upośledzający ból, którego nie można złagodzić w ciągu 4-6 tygodni leczenia zachowawczego.

Artykuł dodany do Yandex Webmaster 2016-07-11, 13:00.

Kopiując materiały z naszej strony i umieszczając je na innych stronach, wymagamy, aby każdemu materiałowi towarzyszył aktywny link do naszej strony:

• 1) Hiperłącze może prowadzić do domeny www.spinabezboli.ru lub do strony, z której skopiowałeś nasze materiały (według własnego uznania);
• 2) Na każdej stronie Twojej witryny, na której zamieszczane są nasze materiały, powinien być aktywny link do naszej strony www.spinabezboli.ru;
• 3) Nie należy zabronić indeksowania hiperłączy przez wyszukiwarki (używając „noindex”, „nofollow” lub w jakikolwiek inny sposób);
• 4) Jeśli skopiowałeś więcej niż 5 materiałów (tj. Twoja witryna ma więcej niż 5 stron z naszymi materiałami, musisz umieścić hiperłącza do wszystkich artykułów autora). Ponadto powinieneś umieścić link do naszej strony www.spinabezboli.ru, na głównej stronie swojej witryny.

Zobacz także

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kopiując materiały z naszej strony i umieszczając je na innych stronach, wymagamy, aby każdemu materiałowi towarzyszył aktywny link do naszej strony:

Objawy i leczenie przepukliny lędźwiowej kręgosłupa

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego, której leczenie jest często dość skomplikowane i długie, powstaje głównie z powodu pęknięcia krążka kręgosłupa z powodu nierównego obciążenia. Przepuklina krążka międzykręgowego lędźwiowego jest uważana za jeden z najbardziej niebezpiecznych stanów patologicznych i dysfunkcji kręgosłupa. Powoduje znaczny ból, przeszkadza w pełnym ruchu, a po pewnym czasie prowadzi nawet do niepełnosprawności pacjenta.

Przepuklina lędźwiowa kręgosłupa charakteryzuje się tym, że występuje silny wysunięcie krążka międzykręgowego, co powoduje kolejne ściskanie włókien nerwowych i powoduje występowanie bolesnych wrażeń.

Powody

Przyczyny przepukliny w kręgosłupie lędźwiowym mogą być bardzo różne i najczęściej ta choroba pojawia się na tle nadmiernego obciążenia kręgosłupa, a także w obecności innych powiązanych stanów patologicznych. Do najbardziej możliwych czynników dla pojawienia się przepukliny międzykręgowej należą:

• uraz;
• znaczny wysiłek fizyczny;
• przedłużony pobyt tylko w pozycji siedzącej;
• osteochondroza;
• skolioza.

Często przepukliny rdzeniowe występują często po wypadku, ale choroba nie objawia się natychmiast, około 1,5-2 lata po wypadku. Pierwsze oznaki przepukliny są podobne do wielu innych chorób, dlatego tylko lekarz prowadzący może określić obecność procesu patologicznego w początkowych etapach po przeprowadzeniu serii badań.

Niewłaściwie dobrane metody leczenia dysplazji u dzieci powodują zniekształcenie miednicy i naruszenie struktury stawów, co ostatecznie powoduje manifestację procesu patologicznego.

Główną rolę w tworzeniu procesu patologicznego kręgosłupa lędźwiowego odgrywa osteochondroza. Osteochondroza oznacza szybkie starzenie się wszystkich części kręgosłupa, w którym szybko tracą swoją pierwotną elastyczność.

Ponadto złe nawyki są bardzo złe dla kręgosłupa, stymulując tym samym powstawanie choroby. Palenie niekorzystnie wpływa na przepływ tlenu do krwiobiegu, pozbawiając w ten sposób krążków kręgosłupa istotnych elementów. Pogarsza krążenie mikroorganizmów w tkankach i spożycie napojów zawierających kofeinę.

Przepuklina międzykręgowa kręgosłupa lędźwiowego często powstaje z powodu braku regularnych pomiarów. Jednak muszą być ściśle znormalizowane, ponieważ podnoszenie ciężarów może prowokować powstawanie choroby dość szybko w wyniku wywieranego obciążenia. W obecności patologii nawet najmniejsze ruchy mogą wywoływać bolesne odczucia. Następnie pojawia się dość ostry, intensywny ból, który może okresowo manifestować się nawet przez kilka lat.

Objawy

Objawy przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego objawiają się jako bolesne odczucia zlokalizowane w dolnej części pleców i przechodzące w nogę. Przebieg procesu patologicznego w dolnej części pleców jest spowodowany znacznym obciążeniem, a przepuklina lędźwiowa może powstać w wyniku obecności powiązanych problemów.

Objawy przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego są dość wyraźne i wyrażają się nie tylko w bolesnych odczuciach i sztywności, ale pojawiają się również w postaci:

• słabość;
• bolesne odczucia w kończynach dolnych;
• drętwienie palców u nóg.

Często przepuklina kręgosłupa lędźwiowego ma wiele innych objawów, ponieważ choroba może wystąpić w różnych obszarach jednocześnie.

To ważne! Wszystkie objawy przepukliny lędźwiowej występują tylko podczas typowego przebiegu choroby i mogą się różnić w zależności od obecności indywidualnych cech pacjenta.

Diagnostyka

Ponieważ objawy i leczenie choroby mogą być bardzo różne, w celu określenia obecności procesu patologicznego konieczne jest przeprowadzenie wstępnej diagnozy. W recepcji lekarz przeprowadza badanie pacjenta, zbiera wywiad i przypisuje dodatkowe badania sprzętu, w szczególności takie jak:

• radiografia;
• badanie ultrasonograficzne;
• tomografia komputerowa;
• mielografia;
• testy laboratoryjne.

Na podstawie badania możliwe jest wybranie najbardziej skutecznych środków do przeprowadzenia terapii. Przebieg leczenia medycznego wybiera wyłącznie lekarz.

Leczenie

Jeśli występuje przepuklina kręgosłupa lędźwiowego, leczenie obejmuje zarówno techniki medyczne, jak i chirurgiczne. Dzięki terminowemu leczeniu lekarzowi istnieje możliwość szybkiego zatrzymania postępu procesu patologicznego i zapobiegania powikłaniom.

Leczenie zachowawcze przepukliny kręgosłupa lędźwiowego polega na eliminacji bolesnych odczuć, które powodują znaczny dyskomfort, jak również na powstrzymywanie ruchów. Ponadto, fitness jest powszechnie stosowany do przepukliny w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, umożliwiając stworzenie dobrego, stabilnego gorsetu mięśniowego. Dodatkowo, dzięki specjalnie dobranym ćwiczeniom, możliwe jest wyeliminowanie podwichnięcia kręgów, co wywołuje wzrost nowotworu. Dobry efekt jest stresujący z przepukliną, ponieważ pomaga wzmocnić mięśnie kręgosłupa i poprawić elastyczność tkanek.

Środki przeciwbólowe są szeroko stosowane do przepuklin kręgosłupa lędźwiowego, co może wyeliminować nawet najbardziej bolesne odczucia. Przepuklinę można całkowicie wyleczyć, wykonując interwencję operacyjną, jednak przed przystąpieniem do operacji konieczne jest przeprowadzenie leczenia przepukliny, ponieważ pozwoli to uzyskać najlepszy efekt.

Farmakoterapia

Określ, jak leczyć przepuklinę kręgosłupa i jakie leki należy przyjmować, może jedynie określić lekarza prowadzącego, na podstawie danych uzyskanych po badaniu. Kiedy lecznicza terapia przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego musi zostać wyeliminowana, leki przeciwbólowe są przepisywane w szczególności, takie jak Naproxen i Ibuprofen, jak również leki przeciwbólowe, mianowicie Tylenol.

W leczeniu przepukliny kręgosłupa lędźwiowego należy uwzględnić leki ogólnoustrojowe. Środki te są pobierane do wewnątrz lub wstrzykiwane.

W obecności skurczu mięśni lekarz może podnieść środki zwiotczające mięśnie. W najtrudniejszych przypadkach choroby hormony steroidowe są wymagane, aby pomóc wyeliminować nawet najbardziej złożony proces zapalny. Często leki te są przepisywane w postaci roztworów przeznaczonych do wstrzykiwań. Jeśli przepuklina kręgosłupa w kręgosłupie lędźwiowym powstała na tle skomplikowanej osteochondrozy, wymagane są chondroprotektory. Najlepsze leki uważa się za Teraflex, Artra i Don.

W przypadku naruszenia zakończeń nerwowych i ciężkich bólów, schemat terapii B obejmuje witaminy z grupy B, przedstawione w postaci tabletek.

To ważne! Preparaty do leczenia przepukliny dobierane są ściśle indywidualnie, w zależności od istniejących objawów choroby, wskazań i przeciwwskazań do terapii.

Aby zapobiec postępowi procesu patologicznego, koniecznie wymagana była fizykoterapia. Aby określić poprawność kompleksu gimnastycznego, możesz obejrzeć filmy szkoleniowe.

Interwencja operacyjna

Przepukliny krążków najczęściej powstają u mężczyzn niż u kobiet i są trudniejsze. Jeśli choroba jest dość skomplikowana i ma duży rozmiar, wówczas konserwatywne metody leczenia nie dają pożądanego efektu. W takim przypadku wymagana jest operacja.

Po przemieszczeniu kręgu i zaciśnięciu nerwu rdzeniowego wykonuje się mikrodiscektomię lub wycięcie przepukliny endoskopowej. Sposób prowadzenia interwencji chirurgicznej dobiera się w zależności od wielkości i lokalizacji patologicznego nowotworu.

Zapobieganie

Aby nie zastanawiać się, jak wyleczyć chorobę, konieczne jest zapobieganie występowaniu choroby. Aby przeprowadzić profilaktykę, konieczne jest:

• wykonywać ćwiczenia fizyczne, aby wzmocnić mięśnie pleców;
• prowadzić masaż prewencyjny i terapeutyczny;
• wykonywać ćwiczenia gimnastyczne.

Istnieją pewne przeciwwskazania do przepukliny kręgosłupa lędźwiowego, które należy wziąć pod uwagę, szczególnie w ostrym przebiegu procesu patologicznego. Warto pamiętać, że nie da się podnieść ciężkich przedmiotów z przepukliną, zwłaszcza przed sobą, ponieważ może to spowodować większe uszkodzenia, a nawet przemieszczenie kręgu.

Komplikacje

Pacjenci są często zainteresowani tym, co jest niebezpieczną przepukliną kręgosłupa i jak żyć z tą chorobą, aby nie spowodować pogorszenia stanu. Pacjenci mogą być naruszeniem aktywności stawów. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo lumbodynii, jak również ta choroba wywołuje różnego rodzaju zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego.

Aby zapobiec występowaniu powikłań, konieczne jest niezwłoczne podjęcie złożonej terapii.

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego - wysunięcie środkowej części krążka międzykręgowego (jądro miażdżyste) na bok i tył poza odstęp między dwoma kręgami. Najczęściej przepukliny występują w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, odczuwając maksymalne obciążenie podczas siedzenia, chodzenia i podnoszenia ciężarów.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyną pojawienia się przepuklin w odcinku lędźwiowym kręgosłupa są zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w krążkach międzykręgowych. Stopniowe odwodnienie i ścieńczenie pierścienia włóknistego - obwodowe obszary krążka międzykręgowego przyczyniają się do wystawania jądra miazgi w miejscach wrażliwych. Objawy kliniczne przepukliny międzykręgowej są zwykle związane z uciskiem korzeni nerwów rdzeniowych i naczyń krwionośnych przez wystające krawędzie krążków międzykręgowych. W najbardziej zaawansowanych przypadkach kompresji poddawany jest również rdzeń kręgowy.

Do czynników, które mają negatywny wpływ na trofizm krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa należą:

• siedzący tryb życia;
• nadwaga;
• wysoki (od 180 cm dla mężczyzn i od 170 cm dla kobiet);
• niezrównoważony tryb aktywności motorycznej (długie okresy bezruchu są zastępowane przez intensywne obciążenia);
• uraz kręgosłupa lędźwiowego;
• wrodzona dysplazja stawu biodrowego;
• nieprawidłowa postawa i uporczywe deformacje kręgosłupa;
• ciężka praca fizyczna związana z podnoszeniem ciężarów i przedłużonym pobytem w zgiętej pozycji;
• profesjonalne zajęcia sportowe;
• gwałtowny wzrost ciężkich ładunków przy niewystarczającym szkoleniu;
• niewłaściwe ćwiczenie z ciężarem;
• palenie i nadużywanie alkoholu;
• zaburzenia endokrynologiczne i patologie metaboliczne;
• predyspozycje genetyczne.

Etapy

Tworzenie przepukliny jest poprzedzone niewielkim przemieszczeniem jądra miażdżystego do obrzeża bez uszkodzenia pierścienia włóknistego. Na tym etapie proces tworzenia przepuklin można przerwać za pomocą gimnastyki terapeutycznej i innych środków zapobiegawczych, jednak ze względu na brak dolegliwości początkowy etap zwyrodnienia krążka międzykręgowego jest najczęściej wykrywany przypadkowo. Większość pacjentów konsultuje się z lekarzem w obecności uformowanego wytłoczenia.

Postępujący rozwój przepukliny w odcinku lędźwiowym przechodzi przez cztery etapy.

1. Występ Częściowa utrata elastyczności pierścienia włóknistego z przemieszczeniem jądra miażdżystego w kierunku większym niż 2-3 mm. Objawy kliniczne są zwykle nieobecne.
2. Wytłaczanie jest częściowym wysunięciem krawędzi krążka międzykręgowego z pęknięciem pierścienia włóknistego w najcieńszej części. Ze strony wypukłości występują objawy czuciowo-ruchowe.
3. Wypadanie krążka międzykręgowego. Gdy przepuklina wystaje do kanału kręgowego, wystające krawędzie jądra miazgi ściskają trzony kręgowe, naczynia krwionośne i korzenie nerwów obwodowych.
4. Sekwestracja. Wystająca część jądra miazgi przenika do kanału kręgowego, zapobiegając prawidłowemu dopływowi krwi do rdzenia kręgowego i ściskając tkanki miękkie. Uszkodzenie struktur nerwowych może powodować dysfunkcję narządów miednicy i porażenie dolnej połowy ciała. Często występują stany alergiczne spowodowane reakcją komórek odpornościowych płynu mózgowo-rdzeniowego na obcą tkankę krążka międzykręgowego.

Objawy przepukliny w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

Wyraźny obraz kliniczny przepukliny kręgosłupa lędźwiowego objawia się głównie na etapie wytłaczania. Najczęstszą dolegliwością jest silny ból w prawej lub lewej nodze, pokrywający wewnętrzną stronę uda i sięgający do pośladka. W zależności od wielkości i umiejscowienia przepukliny bolesne odczucia mogą opadać z biodra na piętę i tył stopy. Ból ma ostry, płonący charakter i pogarsza go kaszel, kichanie, długie siedzenie, nagłe ruchy, jazda na nierównym terenie, próba pochylenia się lub przewrócenia. Często tygodnie przed wystąpieniem bólu pacjenci obawiają się łagodnego dyskomfortu w dolnej części pleców.

Jeśli przepuklina dotyka tylnych korzeni nerwów rdzeniowych, do bolesnych odczuć dodaje się jednostronne zaburzenia wrażliwości w nodze, dolnej części pleców lub kroczu. Pacjenci mogą narzekać na uczucie dreszczy, pieczenia, mrowienia, drętwienia lub „gęsiej skórki” na skórze. Naruszenie przewodnictwa nerwowego w tle osłabienia lub kompensacyjnego napięcia mięśniowego prowadzi do ograniczenia ruchomości kręgosłupa lędźwiowego. Pacjenci mają trudności ze wspinaniem się i schodzeniem po schodach, kucają, skaczą i pochylają się, trzymając nogi prosto; chód staje się chwiejny i niezrównoważony. Pacjenci często przyjmują wymuszone postawy, wyszczuplają i przenoszą ciężar ciała na jedną kończynę, a patrząc na gołe plecy, widoczne mięśnie lędźwiowe są widoczne z jednej strony.

Pośrednie objawy przepukliny kręgosłupa lędźwiowego wskazują na brak dopływu krwi i zjawiska atroficzne. Jedna noga może być cieńsza, zimniejsza lub jaśniejsza od drugiej; odnotowuje się również rzadsze włosy na ciele po stronie przepukliny.

Po naruszeniu rdzenia kręgowego ból rozprzestrzenia się na obie nogi i towarzyszy mu zaburzona regulacja nerwowa narządów miednicy. Pacjenci często mają potrzebę oddawania moczu, nietrzymania moczu i kału, biegunki lub zaparcia; kobiety mogą być zaniepokojone zaburzeniami ginekologicznymi, a mężczyźni problemami z potencją.

Najczęstszymi powikłaniami przepuklin kręgosłupa lędźwiowego są postępująca atrofia korzeni nerwowych i tak dalej. zespół skrzypu, który występuje, gdy kanał kręgowy jest całkowicie zablokowany, a kilka nerwów jest jednocześnie uwięzionych. Zobacz także:

Diagnostyka

Wstępna diagnoza jest dokonywana przez neurologa na podstawie wywiadu, prezentacji klinicznej i badania fizykalnego. Opracowano standardowe procedury diagnostyczne w celu identyfikacji parestezji i zaburzeń biomechanicznych charakterystycznych dla zespołów kompresji kręgosłupa:

• badanie odruchów ścięgnistych kończyn dolnych;
• test funkcjonalny z podniesieniem wyprostowanej nogi;
• pomiar siły i napięcia mięśniowego;
• określenie bólu, temperatury i wrażliwości na drgania nóg, pośladków, krocza i podbrzusza.

Zewnętrzne manifestacje ucisku korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego umożliwiają ocenę wielkości i lokalizacji patologii, ale nie mają wystarczającej specyficzności, aby zdiagnozować przepuklinę kręgosłupa lędźwiowego. Podobnie może pojawić się zapalenie korzeni nerwowych lub onkopatologia, dlatego decydującym słowem w diagnostyce przepukliny międzykręgowej są techniki obrazowania instrumentalnego tkanek miękkich - MRI i CT. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie rdzenia kręgowego, wskazana jest kontrastowa mielografia.

Najczęściej przepukliny występują w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, odczuwając maksymalne obciążenie podczas siedzenia, chodzenia i podnoszenia ciężarów.

Leczenie przepukliny lędźwiowej kręgosłupa

W przypadku braku powikłań leczenie przepukliny międzykręgowej o niewielkich rozmiarach ogranicza się do złagodzenia bólu i aktywacji krążenia krwi w sąsiednich tkankach. Aby złagodzić ostry ból, zwykle wystarcza krótki cykl leków przeciwbólowych i / lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Ze słabą odpowiedzią na terapię lekową można wykonać kontrolowaną przez promieniowanie X blokadę uszkodzonych korzeni nerwowych. Środki zwiotczające mięśnie są stosowane w celu wyeliminowania skurczów mięśni. Pierwsze 3-5 dni od początku zaostrzenia, pacjent musi obserwować leżenie w łóżku z unieruchomieniem talii. Zaleca się leżeć na plecach, kładąc miękką poduszkę pod plecami.

Po złagodzeniu zespołu bólowego pokazano terapię wysiłkową, kinezyterapię i relaksację poizometryczną, przyczyniając się do przywrócenia trofizmu tkanek miękkich i tworzenia układu mięśniowego wspierającego kręgosłup. Najpierw wykonywane są wszystkie ćwiczenia przepukliny kręgosłupa lędźwiowego podczas leżenia lub stania na czworakach. Powinieneś zacząć od podnoszenia, prowadzenia i informowania o nogach zgiętych w kolanach, a po 3-4 tygodniach regularnych ćwiczeń możesz ćwiczyć przy drążkach ściennych, piłce lub kijach gimnastycznych. Zaleca się również, aby odwiedzić basen.

Przy niskich wynikach leczenia zachowawczego i pojawieniu się powikłań rozważa się kwestię operacji. Najmniej traumatyczną metodą chirurgicznego leczenia przepukliny międzykręgowej jest mikrodiscectomy - usunięcie jądra miazgi poprzez nakłucie za pomocą cienkiego endoskopowego manipulatora i zastąpienie uszkodzonych tkanek specjalną substancją. W niektórych przypadkach dysk jest całkowicie usuwany, a na jego miejsce instalowana jest endoproteza.

Fizykoterapia i alternatywne metody leczenia mogą być stosowane tylko przy braku ostrego bólu i objawów deficytu neurologicznego. Elektroforeza, hirudoterapia, terapia diadynamiczna zapewniają dobry efekt; Osteopatia, masaż i terapia manualna mogą być wskazane tylko w obecności podwichnięć stawów kręgowych. Efekt terapeutyczny akupunktury, termoterapii i terapii UHF dla przepuklinowych krążków międzykręgowych nie został udowodniony.

Możliwe powikłania przepukliny w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

Najczęstszymi powikłaniami przepuklin kręgosłupa lędźwiowego są postępująca atrofia korzeni nerwowych i tak dalej. zespół skrzypu, który występuje, gdy kanał kręgowy jest całkowicie zablokowany, a kilka nerwów jest jednocześnie uwięzionych. W takich przypadkach, aby zapobiec paraliżowi, w ciągu 24 godzin od pojawienia się objawów ciężkiego deficytu neurologicznego, takich jak osłabienie ruchów kolan i stóp, drętwienie nóg i krocza, utrata kontroli nad oddawaniem moczu i wypróżnienie jest pokazana operacja awaryjna.

Prognoza

Nieskomplikowana przepuklina lędźwiowa w 80% przypadków zanika niezależnie z powodu odwodnienia uszkodzonych tkanek w ciągu 6-12 miesięcy. Odpowiednie leczenie, rozpoczęte na wczesnym etapie, znacznie zwiększa prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia.

Przy długotrwałym uciskaniu korzeni nerwów obwodowych i rdzenia kręgowego dochodzi do nieodwracalnych uszkodzeń struktur nerwowych, z możliwością całkowitej utraty mobilności i zdolności do samoobsługi. Z tego powodu przepuklina kręgosłupa lędźwiowego, nawet przy bezobjawowym przepływie, wymaga stałego monitorowania medycznego i kontroli dynamiki procesu.

Zapobieganie

W celu zapobiegania przepuklinie międzykręgowej ważne jest, aby utrzymać aktywność fizyczną, monitorować wagę i postawę, zrezygnować ze złych nawyków i niezwłocznie zasięgnąć pomocy medycznej w przypadku urazu kręgosłupa. Zaleca się spożywanie wystarczającej ilości białka i witamin z grupy B. Podczas pracy siedzącej warto robić przerwy w gimnastyce produkcyjnej co 2-3 godziny.