Mielopatia szyjna (kręgosłup szyjny): objawy i leczenie

Mielopatia jest uszkodzeniem kręgosłupa, które może rozwinąć się z różnych powodów. Gdy kręgi szyjne są dotknięte, mielopatia kręgosłupa szyjnego jest zwykle diagnozowana u pacjentów. Co to jest - możesz dowiedzieć się bardziej szczegółowo, jeśli dokładnie zapoznasz się z możliwymi przyczynami choroby, metodami jej leczenia i konsekwencjami. Ważne jest, aby zrozumieć, że każde uszkodzenie rdzenia kręgowego może pociągać za sobą nie tylko poważne naruszenia funkcjonalności narządów wewnętrznych, ale także porażenie kończyn.

Czym jest mielopatia szyjna?

W praktyce medycznej mielopatia szyjna jest każdym uszkodzeniem rdzenia kręgowego zlokalizowanym w kręgosłupie szyjnym. Przyczyny powstania tej patologii mogą być bardzo różne, a dalsza terapia zależy bezpośrednio od czynników, które spowodowały wystąpienie mielopatii.

Objawy mielopatii są wyrażane na różne sposoby, dlatego czasami chorobę można pomylić z rozwojem guza lub przepukliny w krążkach międzykręgowych. Zwykle mielopatia szyjna charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, powodując jednocześnie dystroficzne zaburzenia funkcjonalności rdzenia kręgowego. Warto zauważyć, że choroba jest trudna do leczenia, więc przy pierwszych objawach należy zdecydowanie szukać pomocy medycznej w celu wczesnego rozpoznania i leczenia we wczesnych stadiach rozwoju.

Po co rozwijać mielopatię szyjną

Istnieje wiele czynników, które mogą powodować rozwój tej choroby. Wśród najczęstszych powodów są:

  • uraz kręgosłupa;
  • manipulacje operacyjne, w szczególności - nakłucia kręgosłupa;
  • występowanie procesów zakaźnych i zapalnych;
  • zbyt duże obciążenie kręgosłupa w okolicy szyjki macicy;
  • patologia układu sercowo-naczyniowego;
  • występowanie formacji przypominających guz lub przepuklin powodujących ucisk rdzenia kręgowego;
  • zniszczenie tkanki kostnej i suszenie krążków z powodu naturalnego starzenia;
  • zaburzenia funkcjonalne układu metabolicznego i brak niezbędnych witamin.

Mielopatia szyjna może wystąpić nawet z powodu zapalenia mięśni spowodowanego niekorzystnymi warunkami. Następnie pacjenci odczuwają obrzęk i skurcze mięśni, które powodują ból. Wraz z rozwojem mielopatii szyjnej pacjenci doświadczają nieprawidłowości w pracy całego organizmu, zmniejszając jednocześnie funkcje ochronne i odruchowe.

Jak klasyfikuje się chorobę

W medycynie mielopatia kręgosłupa szyjnego klasyfikowana jest na podstawie przyczyn, które wywołały początek choroby. Na podstawie szybkości rozwoju mielopatia może być:

  • postępowy - następuje szybki rozwój patologii;
  • przewlekłe - objawy kliniczne są słabo wyrażone, a choroba rozwija się powoli.

Rozróżnij również następujące typy - ze względu na wystąpienie:

  • traumatyczne - powstaje w wyniku urazów kręgosłupa szyjnego;
  • kompresja - przyczyną pojawienia się jest kompresja kręgosłupa;
  • niedokrwienny - może być naczyniowy i miażdżycowy, a to z powodu kompresji naczyń krwionośnych;
  • ogniskowa - zwykle spowodowana ekspozycją na ciało radioaktywnych składników, na przykład w przypadku napromieniowania;
  • spondylogenna mielopatia szyjna - powstająca w wyniku degeneracji kręgosłupa;
  • vertebrogenic - przepuklina krążków, osteochondroza lub zwężenie kręgosłupa są przyczyną pojawienia się;
  • zakaźne - diagnozowane razem z chorobami takimi jak kiła, HIV, gruźlica lub zakażenia enterowirusem;
  • znieczulenie zewnątrzoponowe - może być wywołane przez krwotok rdzenia kręgowego, a konsekwencje mogą być nieodwracalne;
  • metaboliczny - powstaje z naruszeniem funkcjonalności układu hormonalnego i metabolizmu.

Objawy różnią się w zależności od pierwotnej przyczyny choroby.

Pierwsze oznaki choroby

Na podstawie możliwej lokalizacji choroby mielopatia szyjna jest najbardziej złożoną formą, która wymaga natychmiastowego leczenia w szpitalu. Charakterystyczne znaki wskazujące na wystąpienie choroby mogą obejmować:

  • ból kręgosłupa szyjnego, z bólem promieniującym do łopatek i ramion, nasilony przez wykonywanie ruchów;
  • osłabienie i skurcze tkanki mięśniowej kończyn;
  • dyskomfort podczas wykonywania skrętów głowy;
  • nadmierne pocenie się;
  • zawroty głowy;
  • naruszenie drobnych umiejętności motorycznych i drętwienie kończyn;
  • upośledzona aktywność mózgu;
  • problemy z oddawaniem moczu i naruszenie aktu wypróżnienia;
  • różnicowe ciśnienie krwi.

W przypadku obecności postaci złożonej u pacjentów możliwe jest powstawanie niedowładów, a nawet paraliż kończyn. Leczenie tej choroby powoduje pewne trudności, dlatego aby uniknąć poważnych komplikacji i konsekwencji, należy szukać pomocy medycznej, gdy wystąpią pierwsze charakterystyczne objawy choroby.

Jakie objawy są zdiagnozowane

Przed określeniem metody leczenia należy dokładnie zdiagnozować przyczynę choroby i przeprowadzić serię badań klinicznych i laboratoryjnych. W procesie diagnozowania lekarz przeprowadza badanie zewnętrzne pacjenta, sprawdza funkcjonalność odruchów i tworzy historię.

Aby ustalić dokładny obraz kliniczny, pacjentowi można przepisać następujące procedury diagnostyczne:

  • mielografia;
  • rezonans magnetyczny (MRI);
  • tomografia komputerowa (CT);
  • radiografia;
  • densytometria;
  • diagnostyka radiacyjna;
  • elektromiografia;
  • fluorografia.

W niektórych przypadkach można przypisać dodatkowe badania, takie jak:

  • przebicie;
  • badanie krwi (ogólne i biochemiczne);
  • analiza płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • biopsja.

Nakłucie jest niezbędne do określenia onkologii, a komórki nowotworowe są wykrywane. Wybór najskuteczniejszej metody leczenia mielopatii szyjnej może opierać się wyłącznie na wynikach badań, wieku pacjenta i ogólnym stanie zdrowia.

Jak leczy się mielopatię szyjną

Po wszystkich interwencjach diagnostycznych lekarz przepisuje najskuteczniejszą terapię w oparciu o intensywność i przyczynę choroby. Leczenie mielopatii kręgosłupa szyjnego można przeprowadzić zarówno metodami zachowawczymi, jak i operacyjnymi.

Uwzględniany jest również wiek pacjenta i obecność lub brak współistniejących chorób. Dzięki szybkiemu wykryciu choroby w trakcie leczenia można to zrobić bez interwencji chirurgicznej, podczas gdy pacjent otrzymuje kompletny odpoczynek dla kręgosłupa szyjnego, co można osiągnąć za pomocą kołnierza szyjnego.

Operacja mielopatii szyjnej

Jeśli zdiagnozowana zostanie złożona mielopatia, a zachowawcze metody leczenia nie przyniosą pożądanego rezultatu, pacjentowi podaje się leczenie chirurgiczne. Operacje chirurgiczne mogą być wykonywane tylko wtedy, gdy pacjent nie ma żadnych przeciwwskazań i ryzyka uszkodzenia mózgu. Głównym celem operacji jest wyeliminowanie ryzyka porażenia kończyn, co może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

W przypadku częściowego zniszczenia kręgosłupa pacjent musi zainstalować implanty. Po operacji pacjentowi przepisuje się kurację farmakologiczną i kurs rehabilitacyjny, którego celem jest przywrócenie funkcjonalności obszaru poszkodowanego.

Jakie leki są wskazane w przypadku mielopatii szyjnej

Leczenie farmakologiczne mielopatii kręgosłupa szyjnego zależy od przyczyny choroby. Prawie zawsze pacjenci są przypisani do niesteroidowych leków przeciwzapalnych zaprojektowanych w celu wyeliminowania charakterystycznych objawów, zmniejszenia obrzęków i procesów zapalnych. Ponadto pacjentom można przypisać leki, które poprawiają procesy metaboliczne.

W przypadku zakaźnej mielopatii szyjki macicy leczenie może obejmować antybiotyki w celu wyeliminowania choroby podstawowej, która wywołuje patologię. Ponadto pacjentowi należy przepisać fundusze, aby wzmocnić ogólny układ odpornościowy, witaminy i minerały niezbędne dla organizmu.

Komplikacje

W przypadku powstawania mielopatii kręgosłupa szyjnego konsekwencje mogą być bardzo poważne. Późna diagnoza i brak leczenia może powodować następujące skutki:

  • przewlekłe uciskanie rdzenia kręgowego;
  • szczypanie korzeni nerwowych i ściskanie naczyń krwionośnych zasilających rdzeń kręgowy;
  • utrata funkcjonalności kończyny (paraliż);
  • naruszenie wrażliwości skóry, a nawet całkowita utrata odruchów;
  • upośledzona funkcja miednicy.

Aby zapobiec takim powikłaniom, należy szukać pomocy medycznej przy pierwszych objawach, przejść pełne badanie i, jeśli to konieczne, rozpocząć terapię w odpowiednim czasie.

Jak zapobiegać mielopatii szyjnej

Ze względu na to, że istnieje wiele przyczyn występowania tej choroby, nie ma określonego sposobu zapobiegania mielopatii szyjnej. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powstawania tej choroby, jeśli prowadzisz zdrowy tryb życia, zjedz prawidłowo i poświęć trochę czasu na ćwiczenia. Należy zwrócić szczególną uwagę na zdrowie kręgosłupa, unikając nadmiernego napięcia i możliwych uszkodzeń.

Rokowanie mielopatii szyjnej w dużej mierze zależy od czynników, które spowodowały wystąpienie choroby, stopnia rozwoju objawów klinicznych i zalecanych metod leczenia. Im wcześniej zdiagnozowano chorobę i rozpoczęto terapię, tym większe szanse na udany powrót do zdrowia pacjenta.

Mielopatia: szyjna, uciskowa, wertebrogeniczna, degeneracyjna

Mielopatia, która ma znaczną liczbę form nozologicznych, jest ciężkim zespołem somatycznym, który towarzyszy wielu procesom patologicznym wpływającym na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy. Przyczyną jego wystąpienia jest zawsze inna choroba lub uraz, więc mielopatia może być reprezentowana w wyniku różnych zaburzeń występujących w organizmie.

Jeśli choroba stała się warunkiem rozwoju patologii, to w jej imieniu uzyskuje się słowo wskazujące na tę chorobę, na przykład mielopatię cukrzycową (jasne jest, że jest ona związana z cukrzycą), postać niedokrwienną (powstającą na tle niedokrwienia), naczyniową, kręgową, alkoholowe, związane z HIV... Pochodzenie zespołu staje się oczywiste. Jednak leczenie mielopatii rdzenia kręgowego w różnych postaciach będzie inne, ponieważ lekarz powinien działać na przyczynę leżącą u podstaw, to znaczy leczyć chorobę, która spowodowała odpowiednie zmiany. Jest mało prawdopodobne, aby ktokolwiek wątpił w to, że cukrzyca, osteochondroza lub zakażenie HIV są traktowane inaczej.

Przyczyna i skutek

Ten sam powód powoduje różne formy mielopatii i odwrotnie - pewna forma może być spowodowana różnymi przyczynami. W klasyfikacji mielopatii wszystko jest tak zdezorientowane, że nawet eksperci, wyrażając różne punkty widzenia, nie dochodzą jednak do powszechnej opinii, określając główne przyczyny choroby.

Kompresja wynikająca z:

  • Przemieszczenie krążków międzykręgowych i powstawanie przepukliny międzykręgowej w osteochondrozie;
  • Same kręgi po nieudanych zabiegach chirurgicznych lub urazach;
  • Poślizg kręgowy (górny przesuwa się względem dolnego) w wyniku zmian patologicznych w krążku międzykręgowym - spondylolisteza, która częściej powoduje mielopatię lędźwiową;
  • Wtórne zrosty;
  • Guzy rdzenia kręgowego.

Zaburzenia krążenia w rdzeniu kręgowym, które mogą być spowodowane powyższymi powodami, jak również różne patologie naczyniowe, które tworzą przewlekłą postępującą niewydolność krążenia:

  1. Wrodzona wada naczyniowa (tętniak) i zmiana w nich samych, prowadząca do zwężenia lub niedrożności światła (miażdżyca tętnic, zakrzepica, zator);
  2. Przekrwienie żylne, rozwijające się w wyniku niewydolności serca lub układu krążenia, kompresji naczyń żylnych na poziomie szyjki macicy lub zlokalizowane w innych oddziałach;
  3. Uderzenie kręgosłupa z powodów wymienionych powyżej.

Procesy zapalne zlokalizowane w rdzeniu kręgowym w wyniku urazu, zakażenia iz innych powodów:

  • Gruźlica;
  • Zapalenie szpiku;
  • Rdzeniowe zapalenie pajęczynówki;
  • Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa).

Naruszenie procesów metabolicznych w organizmie, na przykład hiperglikemia w cukrzycy.

Mielopatia może skutkować nieudaną nakłuciem lędźwiowym.

Oczywiście, przyczyny mielopatii leżą w innych przyczynach, które powodują najbardziej zróżnicowane, czasami odmienne procesy.

W międzyczasie uważa się, że głównym warunkiem powstania patologii jest długotrwała postępująca osteochondroza (kompresja, mielopatia dyskogenna, kręgowa, zwyrodnieniowa i wszystkie inne synonimy).

Prawdopodobnie dlatego ta patologia może mieć różne nazwy, bez zmiany jej istoty. Rzeczywiście, w większości przypadków zmiany wpływające na rdzeń kręgowy będą się rozwijać przez lata i będą miały charakter degeneracyjny (mielopatia degeneracyjna), ale jeśli przyczyną jest ucisk, chorobę można nazwać uciskiem.

Patologia powstająca na poziomie szyjki macicy nazywana jest mielopatią szyjki macicy, jednak mielopatia szyjki macicy może być dyskogenna, kręgosłupowa, kompresyjna, naczyniowa, niedokrwienna itp. Oznacza to, że słowo dodane do podstawowej koncepcji wyjaśnia jedynie pochodzenie choroby. Ponadto jest jasne dla każdej osoby, że mielopatia naczyniowa i niedokrwienie są bardzo blisko siebie, to znaczy w wielu sytuacjach są identyczne.

Objawy kliniczne zależą w niewielkim stopniu od formy

różne stadia osteochondrozy - jedna z głównych przyczyn mielopatii

Objawy mielopatii kręgosłupa szyjnego praktycznie nie różnią się od mielopatii kręgosłupa piersiowego. Podobnie sytuacja z procesem patologicznym, zlokalizowanym w kręgosłupie lędźwiowym. Jedyną różnicą jest poziom, na którym zaczynają się problemy.

Zmiany zwyrodnieniowe lub patologia naczyniowa wynikające ze zwężenia kanału kręgowego stwarzają warunki do ucisku rdzenia kręgowego z wystającym dyskiem lub osteofitem na poziomie szyjki będą bardziej wpływać na zdolności funkcjonalne kończyn górnych i mózgu i klinicznie przypominać encefalopatię układu krążenia. Mielopatia lędźwiowa może powodować poważne zaburzenia czynności kończyn dolnych i narządów miednicy.

Zasadniczo objawy mielopatii u samych pacjentów przypisuje się zaostrzeniu ich zwykłej osteochondrozy, spondylozy, chorób naczyniowych, co jest do pewnego stopnia zrozumiałe, ponieważ są zespołem wskazującym na daleko idący rozwój choroby podstawowej. Pacjent zaczyna zauważać, że są nowe znaki, których wcześniej nie było, więc możemy powiedzieć, że występują powszechne objawy sugerujące jedną lub inną formę choroby:

  1. Ból jest ciężki, słabo podatny na skutki medyczne;
  2. Parestezje, niedowłady, porażenie, znajdujące się poniżej poziomu zmiany;
  3. Motywacyjna i wrażliwa frustracja, a pierwsza dominuje nad drugą;
  4. Spastyczne skurcze mięśni (głównie nóg), które są związane z zaburzeniami przewodzenia;
  5. Zaburzenia czynnościowe narządów miednicy.

Niedokrwienie kręgosłupa

Dyskogenna (kręgowa) lub niedokrwienna mielopatia występuje, gdy naczynie krwionośne jest zwężone przez przemieszczone krążki międzykręgowe i osteofity, co może być spowodowane wyraźnym osteochondrozą lub uszkodzeniami rdzenia kręgowego. Ta forma jest uważana za przywilej mężczyzn w średnim wieku, którzy zarabiają na chorobę w procesie życia (ciężka praca fizyczna, urazy, infekcje, interwencje chirurgiczne i, oczywiście, postępująca miażdżyca). Mielopatia rdzeniowa w tym przypadku może być kompresyjna, naczyniowa, kręgowo-kręgowa, a ponieważ często rozwija się na poziomie szyjki macicy, nazywana jest również mielopatią szyjkową lub szyjkowo-szyjną. Jednak wiele nazw zostało już wymienionych, więc nie warto powtarzać, czytelnik prawdopodobnie zrozumiał wszystko w ten sposób.

Niedokrwienie kręgosłupa często preferuje kręgosłup szyjny, kręgosłup lędźwiowy z tej formy cierpi mniej, choroba trwa długo, czasem z postępem procesu. Objawy mielopatii kręgosłupa szyjnego nie mogą być oddzielone od tych z mielopatią kręgosłupa piersiowego i lokalizacją zmiany w kręgosłupie lędźwiowym, ponieważ są one wspólne dla wszystkich postaci choroby:

  • Ciężka atrofia i osłabienie układu mięśniowego, zaczynając od proksymalnych (proksymalnych) części pojedynczej kończyny, a następnie przechodząc na drugą stronę;
  • Ból korzeniowy, ból stawów;
  • Spastyczne zjawiska, które zaczynają się od drętwienia i niezręczności w ramionach lub nogach i mogą prowadzić do rozwoju tetraparesis;
  • Zaburzenia wrażliwości we wczesnych stadiach wzrastają;
  • W późniejszych etapach dodaje się objawy dysfunkcji narządów miednicy.

Konsekwencja niedoboru przepływu krwi

Mielopatia naczyniowa powstała w wyniku uszkodzenia dużego naczynia tętniczego (kręgowego, podstawnego, rdzeniowego, tętnic korzeniowych) i zaburzeń krążenia w rdzeniu kręgowym może manifestować rozlane i ogniskowe zmiany chorobowe, których nasilenie i lokalizacja zależą od różnych okoliczności:

  1. Pierwotna patologia;
  2. Strefy basenu dostarczane przez dotkniętą arterię;
  3. Mechanizmy powstawania tych zaburzeń naczyniowych;
  4. Wiek pacjenta i indywidualne cechy jego ciała.

Objawy ogniskowe naczyń krwionośnych i kręgosłupa w mielopatii szyjki macicy i szyjki macicy objawiają się zaburzeniami ruchowymi, zaburzeniami wrażliwości i bólami. Bardzo charakterystyczny jest zespół parestezji szpikowej, zwany zjawiskiem Lermitte'a, który występuje w postaci napadów, gdy kręgosłup jest wydłużony w okolicy szyjki macicy i gdy głowa jest odchylona do tyłu i na boki. Towarzyszy temu przejście „fali elektrycznej” z szyi nad ramieniem do nadgarstków i lędźwiowego do nogi. Po „fali” zwykle następuje bolesne mrowienie i osłabienie nadgarstków i stóp. Pacjenci nazywają to zjawisko „strasznym ciosem dla wszystkich nerwów”.

Zjawisko Lermitte'a powstaje w wyniku kompresji i ostrego podrażnienia struktur rdzenia kręgowego, często określa się je jako pierwsze objawy mielopatii rdzeniowej. Częstotliwość tego rodzaju ataków zależy od stopnia przerostowych i dystroficznych zmian w strukturach kręgowych i kręgach (mielopatia zwyrodnieniowa). Punkty te są brane pod uwagę przy ustalaniu diagnozy mielopatii szyjnej.

Oprócz napadowej radikuloiscemii, w rdzeniu kręgowym może wystąpić uporczywa przewlekła mielopatia niedokrwienna z zespołem ALS (paraliż i zanik mięśni) z naruszeniem krążenia krwi w rdzeniu kręgowym.

Diagnoza, leczenie

Najtrudniejsze w diagnostyce mielopatii kręgosłupa piersiowego należy jednak pamiętać, że najpierw eliminuje się patologię objętościową (proces nowotworowy), a następnie ustalenie głównej diagnozy. Rozpoznanie mielopatii kręgosłupa lędźwiowego, szyjnego i piersiowego ustala się na podstawie:

  • Anamneza;
  • Skargi;
  • Objawy kliniczne;
  • Wyniki badań (R-graphy, CT, MRI, ultradźwięki).

zwężenie szyjki macicy na zdjęciu

Ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego, na przykład niedokrwienną mielopatię z innymi stanami o podobnych objawach, należy odróżnić ją od ALS (stwardnienie zanikowe boczne), procesów nowotworowych i dziedzicznej patologii układu mięśniowo-szkieletowego, stwardnienia rozsianego, zapalenia szpiku, jamistości rdzenia.

Leczenie mielopatii rdzenia kręgowego jest przeprowadzane w zależności od przyczyny i jest zachowawcze i chirurgiczne, ale w każdym razie istnieją priorytety, na przykład:

  1. Złagodzenie zespołu bólowego za pomocą środków przeciwbólowych, co jest szczególnie widoczne w mielopatii kręgowej, która jest konsekwencją wyraźnej osteochondrozy;
  2. Zapewnienie stabilności, która dotyczy przede wszystkim mielopatii szyjnej.

Kwestia operacji zależy również od przebiegu choroby podstawowej. Oczywiście, istnieje „opóźniona śmierć” jak guz, w innych przypadkach nie ma jednej taktyki, zwłaszcza że chirurgiczne leczenie mielopatii rdzenia kręgowego stanowi złożony problem (nieoperacyjna przepuklina międzykręgowa, zaangażowanie wielu powiązanych specjalistów, długi okres rehabilitacji itp.).

Leczenie mielopatii rdzenia kręgowego i jej rokowania zależy od przyczyny choroby, stopnia zmian zwyrodnieniowych, stadium choroby podstawowej i innych czynników determinujących przebieg procesu, na tle których rozwinęła się mielopatia.

Mielopatia

Mielopatia jest uogólnioną koncepcją stosowaną w neurologii w odniesieniu do uszkodzeń rdzenia kręgowego o różnej etiologii, zwykle z przewlekłym przebiegiem. Klinicznie mogą objawiać się osłabieniem siły i napięcia mięśniowego, różnymi zaburzeniami czucia, dysfunkcją narządu miednicy. Zadaniem diagnostycznego poszukiwania mielopatii jest zidentyfikowanie choroby sprawczej. W tym celu wykonywane są zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa, MRI, EMG, angiografia, angiografia, analiza płynów, biochemiczne badania krwi, diagnostyka PCR itp. Taktyka terapeutyczna opiera się na terapii choroby podstawowej, leczeniu objawowym i rehabilitacji za pomocą terapii wysiłkowej, mechanoterapii, masażu, akupunktury i fizjoterapia.

Mielopatia

Mielopatia jest złożoną koncepcją, która obejmuje wszelkie dystroficzne zmiany w rdzeniu kręgowym, niezależnie od ich etiologii. Z reguły są to przewlekłe lub podostre procesy zwyrodnieniowe występujące w wyniku zaburzeń krążenia i metabolizmu poszczególnych segmentów kręgosłupa. Często mielopatia działa jako powikłanie zwyrodnieniowych chorób dystroficznych kręgosłupa, patologii naczyniowej, efektów toksycznych, uszkodzenia kręgosłupa, zmian dysmetabolicznych lub procesów zakaźnych. Dlatego w zaktualizowanej diagnozie termin „mielopatia” musi koniecznie wskazywać na charakter uszkodzenia rdzenia kręgowego. Na przykład „mielopatia niedokrwienna”, „mielopatia uciskowa” itp.

Etiologia i patogeneza mielopatii

W większości przypadków procesy patologiczne prowadzące do rozwoju mielopatii są zlokalizowane poza rdzeniem kręgowym. Przede wszystkim są to zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa (osteochondroza, spondylartroza, spondyloza, nieinwazyjna spondylolisteza) i urazy (złamanie kręgów, podwichnięcie lub zwichnięcie kręgów, złamanie kompresyjne kręgosłupa). Po nich następują choroby naczyniowe (miażdżyca tętnic, zakrzepica naczyń kręgowych), wady rozwojowe kręgosłupa, procesy nowotworowe w kręgosłupie, zaburzenia metaboliczne (z dysproteinemią, cukrzycą, fenyloketonurią, chorobami lizosomalnymi akumulacji), gruźlica i rdzeniowe zapalenie kości i szpiku. Zmiany patologiczne w rdzeniu kręgowym mogą być spowodowane przez radioaktywne i toksyczne działanie na organizm.

Mniej powszechna mielopatia, spowodowana bezpośrednią zmianą substancji rdzenia kręgowego. Podstawową przyczyną ich występowania mogą być: uszkodzenie rdzenia kręgowego, zmiany zakaźne i guzy rdzenia kręgowego, hematomyelia, demielinizacja. Te ostatnie mogą być dziedziczne (z zespołem Russiego-Levy'ego, chorobą Refsuma itp.) Lub nabyte (ze stwardnieniem rozsianym). W wyjątkowych przypadkach mielopatia rozwija się jako powikłanie nakłucia lędźwiowego.

Kompresja przeważa wśród patogenetycznych mechanizmów mielopatii. Możliwa jest kompresja przepukliny międzykręgowej, osteofitów, fragmentów przy złamaniu, guza, krwiaka pourazowego, przemieszczonego kręgu. W tym przypadku występuje zarówno bezpośrednia kompresja rdzenia kręgowego, jak i uciskanie naczyń kręgowych, co powoduje niedotlenienie i niedożywienie, a następnie degenerację i śmierć komórek nerwowych dotkniętego odcinka kręgosłupa. Pojawienie się i rozwój zmian patologicznych następuje stopniowo wraz ze wzrostem kompresji. Rezultatem jest utrata funkcji neuronów danego segmentu i blokowanie przewodzenia przez nie impulsów, które podążają ścieżkami rdzenia kręgowego.

Klasyfikacja mielopatii

We współczesnej neurologii mielopatię tradycyjnie klasyfikuje się według zasady etiologicznej.

  • Spondylogenne (w tym dyskogenne) - związane z różnymi procesami zwyrodnieniowymi kręgosłupa.
  • Niedokrwienny (krążeniowy, miażdżycowy, naczyniowy) - rozwija się na tle przewlekłego naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego.
  • Pourazowe - z powodu zarówno bezpośredniego uszkodzenia rdzenia kręgowego (wstrząs mózgu, siniak), jak i efektu kompresji krwiaka, przemieszczonych kręgów lub ich części przy złamaniu.
  • Rakotwórczy - jest objawem zmian paranowotworowych OUN w białaczce, chłoniaku, chorobie Hodgkina, raku płuc i innych patologiach onkologicznych.
  • Zakaźny - występuje w HIV, kiły (kiła nerwowa), borelioza, zakażenie enterowirusem u dzieci.
  • Toksyczny - ze względu na toksyczne działanie na centralny układ nerwowy. Może wystąpić z błonicą.
  • Promieniowanie - zależy od dawki i czasu ekspozycji na promieniowanie. Mielopatia radiacyjna może wystąpić po radioterapii nowotworów złośliwych.
  • Metabolizm - rzadkie powikłanie zaburzeń hormonalnych i metabolicznych.
  • Demielinizacja - wynik dziedzicznych lub nabytych procesów demielinizacyjnych w ośrodkowym układzie nerwowym.

Objawy mielopatii

Klinicznie mielopatia objawia się szeregiem objawów neurologicznych, które praktycznie nie mają swoistości odzwierciedlającej jej etiologię i zależą całkowicie od poziomu i stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Na ogół kompleks objawów mielopatycznych obejmuje niedowład / porażenie obwodowe z hipotonią mięśniową i hiporefleksją, która rozwija się na poziomie dotkniętych segmentów; niedowład centralny / porażenie z hipertonią mięśni i hiperrefleksją, poniżej poziomu lokalizacji zmian patologicznych; hipestezja i parestezje zarówno na poziomie zmiany, jak i poniżej; zaburzenia miednicy (opóźnienie lub nietrzymanie moczu i kału).

Mielopatia niedokrwienna

Naczynia rdzeniowe znacznie rzadziej tworzą blaszki miażdżycowe i zakrzepicę niż mózgowe (naczynia mózgowe). Z reguły występuje u osób powyżej 60 lat. Najbardziej wrażliwe na niedokrwienie są neurony ruchowe zlokalizowane w przednich rogach rdzenia kręgowego. Z tego powodu w obrazie klinicznym mielopatii naczyniowej upośledzenie ruchowe zajmuje wiodące miejsce, co przypomina objawy ALS. Obszary wrażliwe na zaburzenia są minimalne i są wykrywane tylko przy starannym badaniu neurologicznym.

Mielopatia pourazowa

Jest to zespół kręgosłupa, który rozwija się w zależności od ciężkości urazu i przebiegu następnego okresu pourazowego. Zgodnie z objawami klinicznymi często ma wiele wspólnego z jamistością rdzenia, w szczególności z dysocjacją wrażliwych zaburzeń: utratą wrażliwości powierzchni (temperatura, ból i dotyk) przy zachowaniu głębokości (mięśniowo-stawowej i wibracji). Zwykle pourazowa mielopatia jest nieodwracalna i stanowi podstawę zjawiska resztkowych (resztkowych) obrażeń. W niektórych przypadkach obserwuje się postępujący przebieg wraz z postępem zaburzeń czuciowych. Często mielopatia pourazowa jest komplikowana przez współistniejące zakażenia dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek); możliwa sepsa.

Mielopatia radiacyjna

Najczęściej obserwowane w odcinkach kręgosłupa szyjnego u pacjentów poddawanych radioterapii w przypadku raka gardła lub krtani; w rejonie klatki piersiowej u pacjentów otrzymujących napromienianie guzów śródpiersia. Rozwija się w okresie od 6 miesięcy do 3 lat po ekspozycji na promieniowanie; średnio 1 rok później. W takich przypadkach mielopatia wymaga diagnostyki różnicowej z przerzutami rdzeniowymi istniejącego guza. Zazwyczaj powolny postęp kliniki, ze względu na stopniową martwicę tkanki rdzenia kręgowego. Badanie neurologiczne może ujawnić zespół Brown-Sekar. W płynie mózgowo-rdzeniowym nie obserwuje się zmian.

Mielopatia rakowa

Jest to spowodowane toksycznym działaniem guza i wpływem syntetyzowanych przez niego substancji biologicznie czynnych, co ostatecznie prowadzi do zmian martwiczych w strukturach kręgosłupa. Kompleks objawów klinicznych w dużym stopniu powtarza zaburzenia neurologiczne w stwardnieniu zanikowym bocznym. Dlatego niektórzy autorzy przypisują ten rodzaj mielopatii konkretnej postaci ALS. W płynie mózgowo-rdzeniowym można wykryć pleocytozę i umiarkowaną hiperalbuminozę.

Diagnoza mielopatii

Algorytm diagnostyczny do wykrywania objawów mielopatii ma na celu wykluczenie innej patologii ośrodkowego układu nerwowego podobnej w objawach klinicznych i ustalenie czynnika etiologicznego leżącego u podstaw zmian zwyrodnieniowych w rdzeniu kręgowym. Obejmuje ogólne i biochemiczne badania krwi, zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa, MRI kręgosłupa, elektromiografię (EMG), elektroneurografię (ENG), badanie potencjałów wywołanych, angiografię MRI lub CT rdzenia kręgowego, nakłucie lędźwiowe.

Według wskazań przy braku możliwości wykonania MRI w niektórych przypadkach można wykonać mielografię i dyskografię. Jeśli podejrzewa się zakaźny charakter mielopatii, wykonuje się badanie krwi na sterylność, test RRR, testy PCR i hodowlę płynu rdzeniowego.

Podczas poszukiwań diagnostycznych neurolog może zaangażować innych specjalistów we wspólnych konsultacjach: kręgowiec, specjalista od gruźlicy, onkolog, wenerolog; przy założeniu demielinizacji dziedzicznej mielopatii - genetyki.

Leczenie mielopatii

Taktyka leczenia mielopatii zależy od jej etiologii i postaci klinicznej. Obejmuje leczenie choroby przyczynowej i leczenia objawowego.

W mielopatii uciskowej eliminacja kompresji jest najważniejsza. W tym celu można wskazać usunięcie klina Urbane'a, drenaż torbieli, usunięcie krwiaka i guza. Kiedy kanał kręgowy jest zwężony, pacjent jest wysyłany do neurochirurga, aby zdecydować, czy operacja dekompresji jest możliwa: laminektomia, fasetomia lub dekompresja nakłucia dysku. Jeśli kompresyjna mielopatia jest spowodowana przepukliną dysku, wówczas mikrodiscectomy lub discectomy wykonuje się w zależności od stopnia wypukłości i stanu dysku.

Leczenie mielopatii niedokrwiennej polega na wyeliminowaniu czynników kompresji naczyniowej i terapii naczyniowej. Ponieważ składnik naczyniowy jest obecny w patogenezie praktycznie każdej mielopatii, takie leczenie obejmuje kompleksową terapię większości pacjentów. Obejmuje środki przeciwskurczowe i rozszerzające naczynia (drotaverina, nikotynian ksantynolu, papaweryna, winpocetyna), leki poprawiające mikrokrążenie i właściwości reologiczne krwi (pentoksyfilina).

Przy toksycznej mielopatii podstawą leczenia jest detoksykacja, a przy zakaźnej mielopatii terapia antybiotykowa jest adekwatna do etiologii. Leczenie dziedzicznej mielopatii demielinizacyjnej i rakotwórczej mielopatii w hemoblastozie jest bardzo trudne. Często dochodzi do terapii objawowej.

Obowiązkowe w leczeniu mielopatii są leki, które poprawiają metabolizm tkanki nerwowej i zmniejszają jej podatność na niedotlenienie. Należą do nich neuroprotektory, metabolity i witaminy (zhydrolizowany mózg świń, piracetam, hemoderiwat krwi cieląt, Vit B1, Vit B6). Konsultacja fizjoterapeuty w celu optymalnego doboru metod efektów fizjoterapii: diatermia, galwanizacja, UHF, terapia parafinowa itp.

Aby zwiększyć objętość aktywności ruchowej, rozwijaj umiejętności samoopieki, zapobiegaj rozwojowi powikłań (zanik mięśni, przykurcz stawów, odleżyny, zastoinowe zapalenie płuc), terapię wysiłkową, masaż i rehabilitację fizjoterapeutyczną (elektrostymulacja, elektroforeza z neostygminą, refleksoterapia, SMT) z wczesnych okresów choroby. mięśnie paretic, hydroterapia). W przypadku głębokiego niedowładu terapia wysiłkowa polega na wykonywaniu biernych ćwiczeń i mechanoterapii.

Rokowanie i zapobieganie mielopatii

W przypadku terminowej eliminacji kompresji mielopatia ma korzystny przebieg: przy odpowiednim leczeniu jej objawy mogą być znacznie zmniejszone. Mielopatia niedokrwienna często ma postępujący przebieg; powtarzane cykle terapii naczyniowej mogą tymczasowo ustabilizować ten stan. Mielopatia pourazowa jest zwykle stabilna: jej objawy nie zmniejszają się i nie postępują. Niekorzystne rokowanie i stale postępujący przebieg mają mielopatię radiacyjną, demielinizacyjną i rakotwórczą.

Zapobieganie mielopatii to zapobieganie chorobom, które mogą prowadzić do jej rozwoju. Jest to terminowe wykrywanie i leczenie patologii kręgosłupa i chorób naczyniowych; stabilna kompensacja zaburzeń hormonalnych i metabolicznych; zapobieganie urazom, chorobom zakaźnym, zatruciu ołowiem, cyjankom, heksachlorofenowi itp.

Mielopatia kręgosłupa szyjnego

Ta patologia jest zmianą rdzeniową o różnej etiologii. Anomalie manifestują się w kompleksie i są chronicznymi procesami niezapalnymi w strukturach rdzenia kręgowego. Choroba może wystąpić w każdym oddziale, ale w zdecydowanej większości epizodów jest zlokalizowana w strefie kręgów szyjnych. Drugim częstym miejscem lokalizacji jest obszar lędźwiowy. Ta dolegliwość nie jest klasyfikowana jako osobna choroba. Jest to raczej zbiorowa patologia, która ilustruje niepowodzenie któregokolwiek z podziałów kręgosłupa. Przyczyny jego występowania są różne i różnorodne, podobnie jak przejawy.

Występowanie i charakterystyka mielopatii

Jak już wspomniano, proces jest przewlekły. Oznacza to, że nagle powstających problemów z rdzeniem kręgowym nie można nazwać mielopatią. Zwykle, gdy w kręgosłupie wyzwalają się procesy zwyrodnieniowe, stopniowo pojawia się mielopatia, stopniowo nabierając i manifestując nowe objawy.

Istnieje wiele czynników, które mogą dramatycznie zwiększyć powstawanie patologii mielopatycznej. Obejmują one:

  • stwardnienie rozsiane;
  • autoimmunologiczne zapalenie nerwów;
  • infekcje;
  • radioterapia;
  • urazy w sporcie lub innej działalności;
  • osiągnięcie zaawansowanego wieku.

Przy okazji. Rdzeń kręgowy jest ważnym organem ludzkiego układu nerwowego. Jest ukryty w kanale, który składa się z trzonów kręgowych i ich procesów. Praca mózgu wiąże się z licznymi funkcjami, w tym odruchami mięśniowymi, ponieważ przechodzą przez nie wszystkie impulsy nerwowe do mózgu głowy. Mielopatia prowadzi do skurczu rdzenia kręgowego.

Po co rozwijać mielopatię szyi?

Strefa kręgów szyjnych jest związana z prawie wszystkimi najważniejszymi narządami i układami. Anomalie w nim mogą powodować szereg chorób i stanów patologicznych.

  1. Zmiany zwyrodnieniowe tkanek strukturalnych krążków międzykręgowych, zwężające kanał mózgowy.
  2. Postępująca osteoporoza.
  3. Bezpośrednie urazy tej strefy kręgowej.
  4. Obecność osteochondrozy.

Diagnoza i objawy

Ściskanie ciała mózgu prowadzi do powstawania licznych objawów, które pacjent odczuwa podczas mielopatii.

  1. Osłabienie mięśni. Z trudem obiekty podnoszą się i poruszają, wszystko wypada z rąk.
  2. Czułość jest zaburzona, a drętwienie kończyn towarzyszy uczucie mrowienia.
  3. Dotykalność zmniejsza się, podobnie jak wrażliwość na temperaturę.
  4. Pojawia się i nasila ból w strefie szyjnej i potylicznej, a także w okolicy międzykręgowej.
  5. Cierpienie na doskonałe umiejętności motoryczne.
  6. Mimowolnie zacznij drgać mięśnie.
  7. Pogorszenie koordynacji przestrzennej.

Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od dokładnego badania lekarskiego i kończy się wdrożeniem diagnostyki radiacyjnej obszaru szyjnego. Reakcja odruchowa, wrażliwość skóry, kontrola skurczu mięśni.

Sprawdzanie odruchów pomaga zidentyfikować wzrost siły odpowiedzi odruchowej. Skurcze mięśni występują w sposób niekontrolowany, spazmatyczny. Ponadto ręce i stopy są zdrętwiałe, a wrażliwość skóry jest zmniejszona.

Przy okazji. Przy długim przebiegu choroby bez uzyskania odpowiedniego skutecznego leczenia, osoba może dojść do całkowitego zaniku mięśni i braku połączeń nerwowych z układem mięśniowym.

Techniki diagnostyczne są stosowane w następujący sposób.

  1. Mielografia.
  2. RTG.
  3. Rezonans magnetyczny.
  4. Tomografia komputerowa.
  5. Badanie diagnostyczne promieniowania.

Metoda badań promieniowania pozwala wykryć mielopatię w środkowych stadiach. Za pomocą promieni rentgenowskich przeprowadza się pełną ocenę stanu wszystkich segmentów kręgów. W MRI i częściowo CT, choroba jest wykrywana nawet na etapie, który nie jest rozwinięty do stanu patologicznego. Jeśli chodzi o procedurę mielografii, jest to kontrastowe zdjęcie rentgenowskie, w którym substancja trzeciej strony jest wlewana do rdzenia kręgowego, a następnie wykonywane jest badanie CT. Pozwala wykryć powstawanie guza, jeśli występuje. Ponadto kontrast pokaże przepuklinę międzykręgową, obszary, które zwężają się patologicznie, i pomagają określić stopień patologii.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej szczegółów, wskazań i procedury MRI kręgosłupa szyjnego, możesz przeczytać artykuł o tym na naszym portalu.

Opis gatunków

Ponieważ patologia jest zróżnicowana, istnieje kilka typów, w których choroba jest zazwyczaj podzielona.

Tabela Rodzaje mielopatii i ich cechy.

Jeśli na początku choroby objawy kliniczne mają łagodne objawy, stopniowo dotknięta część szyi zaczyna odczuwać narastający ból, którego nie można złagodzić środkami przeciwbólowymi. Charakteryzuje każdą formę manifestacji. Obowiązkowe jest również drętwienie (przesiąkanie) i osłabienie kończyn, drgawki skurczowe, słaba dotykowość i koordynacja. Być może, zwłaszcza w postaci metabolicznej, występuje niewydolność przewodu pokarmowego, pocenie się, dysfunkcja oddawania moczu. Przy skomplikowanym przebiegu pacjenta niedowłady i paraliż mogą poczekać.

Jak leczy się mielopatię?

Aby skutecznie wyleczyć pacjenta z mielopatii, konieczne jest wyeliminowanie przyczyny występowania tej patologii, która wywołała chorobę. Wynik można osiągnąć, jeśli używasz całej gamy leków.

Niesteroidy

Pierwszymi w grupie są niesteroidowe substancje przeciwzapalne, które wyróżniają się kombinacją efektów, które jednocześnie łagodzą stany zapalne, obrzęki, gorączkę i ból. Dzięki terapii NLPZ stan pacjenta zaczyna się poprawiać niemal natychmiast. Ogólnie leki NLPZ są stosowane w leczeniu mielopatii:

Jeśli chodzi o postacie dawkowania, lekarz wybiera lekarza w zależności od siły i ciężkości, a także czasu trwania zespołu bólowego.

Może to być maść, żel lub inna kremowa substancja stosowana miejscowo. Lub, co się najczęściej zdarza, to forma tabletu. W ostrych postaciach, gdy wymagany jest szybki efekt przeciwbólowy lub gdy istnieją przeciwwskazania do spożycia tabletek (na przykład uszkodzenie przewodu pokarmowego lub przełyku), przepisywana jest forma do wstrzykiwań. W ostrej fazie, gdy ból jest z trudem tolerowany, zwykle wykonuje się zastrzyki. Kilka dni później, po ustabilizowaniu stanu pacjenta, przechodzą na stałe przyjmowanie tabletek.

To ważne! Długotrwałe stosowanie niesteroidów może prowadzić do powikłań istniejących chorób żołądkowo-jelitowych lub do powstawania tych patologii. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich i nie przekraczanie czasu trwania kursu terapeutycznego.

Glukokortykosteroidy

Leki należące do tej grupy odgrywają „drugie skrzypce” w leczeniu mielopatii. Stosuje się je, gdy nie ma oczekiwanego pozytywnego wpływu niesteroidów lub jeśli z jakiegokolwiek powodu należy je przerwać przed rozpoczęciem leczenia.

Przy okazji. Glukokortykosteroidy w schemacie terapeutycznym są zawsze obecne z ostrożnością, ponieważ leki te mają znacznie więcej przeciwwskazań i warunków podawania niż NLPZ.

Do leków z grupy glikokortykosteroidów należą:

Leki te mają charakter hormonalny, więc gdy są podawane, preferuje się metodę iniekcji i przykręgosłup, tak że lek natychmiast wpływa na bolesny obszar bez wpływu na całe ciało.

Substancje wspomagające metabolizm

Ta grupa obejmuje:

Dzięki odbiorze tych środków, procesy metaboliczne są aktywowane, a poziom progresji niedotlenienia zmniejsza się, co jest ważne w leczeniu mielopatii.

Leki przeciwbakteryjne

Leki z szerokiej gamy substancji przeciwbakteryjnych są stosowane, jeśli mielopatia szyjna ma zakaźną etiologię. Przed wizytą przeprowadza się badanie bakteriologiczne, biorąc pod uwagę cofanie się wody z patologicznego punktu widzenia. Zatem określa się zakaźny patogen i ustala się stopień jego wrażliwości na przepisany lek.

Przy okazji. Jeśli z jakiegokolwiek powodu nie można wykonać punkcji bakteriologicznej, leki antybiotykowe są przepisywane do szerokiego zakresu zastosowań.

Środki zwiotczające mięśnie

Ta grupa jest potrzebna, aby złagodzić skurcz mięśni, aby ból również się zmniejszył. Terapia zwiększy mobilność kręgów szyjnych, dzięki czemu pacjent poczuje się lepiej. Środki zwiotczające mięśnie zalecane do przyjmowania w przypadku mielopatii obejmują:

Neuroprotektory

Kiedy kanały są ściśnięte i rdzeń kręgowy jest zaciśnięty, przepływ krwi zawsze cierpi i zakłóca się dopływ tlenu. Neuroprotektory przyczyniają się do aktywacji krążenia krwi i normalizacji dostarczania tlenu, wraz z resztą składników odżywczych, do mózgu. W zasadzie leki są przepisywane:

Środki rozszerzające naczynia

Fundusze te, podobnie jak neuroprotektory, przyczyniają się do powrotu normalnej prędkości przepływu krwi w naczyniach. Uwalniają skurcz naczyniowy i, odpowiednio, wynikający z tego zespół bólowy. Popularne rozszerzacze naczyń krwionośnych to:

Witaminy

Wzmocnienie organizmu w walce z chorobą, zwiększenie jego zdolności ochronnych pomoże w spożyciu witamin. Szczególnie w przypadku patologii kręgowych ważne jest przyjmowanie wystarczających ilości witamin z grupy B.

Inne zabiegi

Można je raczej przypisać dodatkowym, które mimo to są obowiązkowe. Leczenie mielopatii szyjnej obejmuje:

  • noszenie gorsetu z kołnierzem (kołnierz wykopu);
  • fizykoterapia;
  • kompleks masażu;
  • Terapia wysiłkowa;
  • akupunktura.

Jeśli przypadek patologii jest ciężki lub przybiera niekontrolowaną postać ostrą, w wyniku nieleczenia w odpowiednim czasie, może zostać przepisana operacja. Najczęściej operuje się mielopatią za pomocą form uciskowych, które powstały w wyniku urazu.

Jeśli chcesz dowiedzieć się bardziej szczegółowo, jak leczyć zaostrzenie osteochondrozy okolicy szyjki macicy, a także rozważyć objawy i alternatywne metody leczenia, możesz przeczytać artykuł na ten temat na naszym portalu.

Metody leczenia i oczekiwana długość życia pacjentów z rozpoznaniem mielopatii szyjnej

Mielopatia to zespół związany z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, wynikający z działania różnych czynników. Towarzyszy wielu chorobom nerwowym i sercowo-naczyniowym. Charakteryzuje się osłabionym ruchem, wrażliwością, pracą narządów miednicy. Najczęściej zaznaczała się mielopatia szyjna, dotykająca pierwszych siedmiu kręgów.

Mielopatia

Zaburzenie ma charakter somatyczny, może być związane z procesami zapalnymi. Podstawą jest zniszczenie włókien nerwowych.

Nie można wyodrębnić głównej grupy wiekowej zmiany, jednak główne powody są charakterystyczne dla każdego wieku, co pozwala na klasyfikację wieku:

  • zakażenia enterowirusem prowadzą do dzieci;
  • młodzież - urazy kręgosłupa;
  • wiek średni - nowotwory;
  • osoby starsze - procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa.

Istnieją dwa rodzaje zaburzeń: postępujące i przewlekłe. W pierwszej formie objawy rozwijają się szybko. Najczęściej prowadzi do tego zespół Brown Sekara. Innym typowym przykładem jest mielopatia pourazowa. Objawy kliniczne: osłabienie tkanki mięśniowej, porażenie, zmniejszona wrażliwość nóg.

Z chronicznymi objawami pojawiają się i rosną z czasem. Jest to spowodowane stwardnieniem rozsianym, kiłą, chorobami zwyrodnieniowymi, polio.

Lokalizacja pozwala wybrać mielopatię szyjną, piersiową i kręgową. Pierwszy występuje najczęściej, któremu towarzyszą poważne objawy. Występuje w podeszłym wieku. Charakteryzuje się stopniowym przebiegiem.

Objawy lędźwiowe zależą od lokalizacji zmiany. Objawia się osłabieniem nóg, bólem, dysfunkcją narządów miednicy, aw ciężkich przypadkach paraliżem.

Objawy mielopatii kręgosłupa piersiowego są mniej powszechne. Czasami jest to mylone z nowotworami lub zapaleniami. Klatki piersiowej często ze względu na przepuklinę dysku.

Powody

Podstawą występowania mielopatii są następujące powody:

  1. Procesy zapalne. Przede wszystkim jest to reumatoidalne zapalenie stawów, gruźlica, zapalenie stawów kręgosłupa.
  2. Obrażenia. W przypadku uszkodzenia kręgosłupa rozwija się mielopatia pourazowa. Główną rolę odgrywają złamania różnych części kręgosłupa. Mniej powszechne jest bezpośrednie uszkodzenie mózgu.
  3. Zaburzenia naczyniowe. Obejmują zakrzepicę, miażdżycę, tętniak. Mielopatia naczyniowa rozwija się głównie u osób starszych. U dzieci związanych z wrodzonym tętniakiem.
  4. Zespół kompresji. Występuje pod wpływem guzów, przepukliny międzykręgowej. Zwróć uwagę na kompresję mielopatii rdzenia kręgowego i naczyń krwionośnych, powodującą zaburzenia przepływu krwi. Guzy prowadzą do przewlekłego procesu, krwotoku lub urazu - do ostrego, przepukliny, przerzutu - do podostrego.

Główną przyczyną choroby jest osteochondroza.

Klasyfikacja

Różne powody pozwoliły na opracowanie szerokiej klasyfikacji.

Vertebrogenic

Rozwija się z powodu zaburzeń kręgosłupa z powodu wrodzonych cech i chorób nabytych. Przepuklina międzykręgowa prowadzi do nabytej dysogennej mielopatii. Rozwija się głównie u mężczyzn do 50 lat.

Głównym mechanizmem urazu jest ucisk, uraz i zaburzenia naczyniowe. Ostre formy mielopatii rozwijają się z powodu urazów, na przykład silnego zgięcia kręgosłupa. Występuje przemieszczenie kręgów, co prowadzi do uszczypnięcia i pogorszenia przewodzenia impulsów nerwowych.

Przewlekłe powoduje osteofity, ściskanie mózgu, zakończeń nerwowych i sąsiednich naczyń. Najczęściej te objawy mielopatii w rejonie szyjki macicy. Kurs jest przewlekły, któremu towarzyszą chwile postępu.

Patologia objawia się zanikiem mięśni, najpierw po jednej stronie, a następnie po drugiej. Są bolesne odczucia w stawach, z powrotem. Utrata wartości wzrasta z czasem. Całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego powoduje zaburzenie wrażliwości, a także funkcje poniżej uszkodzonego obszaru.

Zwyrodnieniowy

Gatunek ten jest związany z rozwojem chorób zwyrodnieniowych, na przykład osteochondrozy. W niektórych przypadkach - z niedoborem witaminy E, B12. Przejawia się głównie w starości.

Następuje spadek kanału kręgowego, zniszczenie krążków międzykręgowych. Wśród głównych objawów rozróżnia się drżenie kończyn, zmniejszone odruchy. Mielopatia szyjna charakteryzuje się objawami zwyrodnieniowymi.

Naczyniowy

Gatunek ten jest zdeterminowany przez zaburzenia krążenia i zmiany naczyniowe. Mielopatia naczyniowa jest związana z miażdżycą, udarem, zawałem rdzenia kręgowego, zakrzepicą, zastojem żylnym.

Uszkodzenie tętnic zasilających rdzeń kręgowy prowadzi do zaniku włókna nerwowego. Stopień nasilenia objawów zależy od wiodącej patologii, jej przyczyn, wieku pacjenta.

Najbardziej widoczna jest mielopatia naczyniowa w okolicy szyjki macicy. Charakterystyczny nazywany zjawiskiem Lermitta. Wyróżnia się atakami drżenia, gdy szyja jest wyciągnięta, a głowa przechylona. Drżenie zaczyna się od szyi, dociera do nadgarstka, stopy. Po drżeniu dolnych partii rąk i nóg zauważono osłabienie.

W niektórych przypadkach rozwija się paraliż. Typowym przykładem jest encefalopatia dyssykulacyjna trzeciego stopnia.

Komórki znajdujące się w rogach przednich są najbardziej wrażliwe na patologię. Z powodu wad wrodzonych zaburzenie objawia się w młodym wieku. Dominującym czasem rozwoju objawów nabytych chorób naczyniowych jest starszy wiek.

Mielopatia krążeniowa objawia się w chorobie Preobrazhensky'ego i Personage-Turnera. Zespół Preobrazhensky jest związany z paraliżem, naruszeniem wrażliwości.

Post traumatyczne

Ten typ mielopatii jest spowodowany uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Należą do nich uderzenia, złamania, zwichnięcia. Prowadzą do przemieszczenia, ucisku, uszczypnięcia, uszkodzenia szlaków nerwowych i naczyń kręgowych.

Głównymi objawami są paraliż, zmniejszona wrażliwość i zaburzone funkcjonowanie narządów znajdujących się w obszarze miednicy.

Mielopatia pourazowa nie jest leczona.

Carcinomatous

Nowotwory, metabolity, a także substancje, które wytwarza, prowadzą do rozwoju tego gatunku. Substancje toksyczne prowadzą do martwicy tkanki kręgosłupa. Sam guz ściska tkankę, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi.

Często towarzyszy chłoniakowi, białaczce, guzom zlokalizowanym bezpośrednio w rdzeniu kręgowym lub obszarach przyległych.

Zaraźliwy

Ten typ mielopatii jest związany z zakażeniami enterowirusem, gruźlicą, boreliozą, AIDS, opryszczką.

Zakaźna mielopatia występuje u kobiet i mężczyzn w różnym wieku. Enterowirus jest częściej diagnozowany u dzieci.

Zawsze rozwój objawów neurologicznych jest poprzedzony pojawieniem się objawów, które zwykle wiążą się z procesami zapalnymi - osłabieniem, gorączką, bólem głowy.

Objawowy z powodu zaatakowanego obszaru. Występuje duszność, paraliż, zaburzenia krzesła.

Jeśli połowa rdzenia kręgowego jest uszkodzona w przekroju poprzecznym, rozwija się zespół Brown-Sekarovsky. Paraliż rozwija się po stronie szkód, a zaburzenia wrażliwości po drugiej.

Wirusowe, grzybicze stany zapalne prowadzą do całkowitego uszkodzenia w przekroju poprzecznym. Poniżej obszaru uszkodzenia występuje unieruchomienie i utrata wrażliwości.

Toksyczny

Jest ona określona przez toksyczne działanie niektórych substancji toksycznych na układ nerwowy.

Charakteryzuje się szybkim rozwojem, któremu towarzyszą zaburzenia motoryczne i wrażliwe obszary. Rozwija się głównie na poziomie obszaru klatki piersiowej, rzadziej występuje mielopatia szyjna.

Promieniowanie

Pojawia się pod wpływem promieniowania. Najczęściej jego rozwój wiąże się z promieniowaniem w leczeniu raka krtani, guzów zlokalizowanych w śródpiersiu.

Przydziel przemijający i odroczony przepływ, któremu towarzyszy wzrost objawów. W tym drugim przypadku odnotowuje się jego pojawienie się w ciągu 6-36 miesięcy po zakończeniu leczenia radiacyjnego.

Symptomatologia rozwija się powoli, ze względu na powolny zanik tkanek rdzenia kręgowego. Towarzyszą mu inne objawy promieniowania - pojawienie się wrzodów, pęcherzyków wypełnionych płynem, wypadanie włosów, zmniejszenie gęstości kości.

Z biegiem czasu, funkcje ruchowe kończyn dolnych są zaburzone, rozwija się osłabienie mięśni, ich ton zmniejsza się, a wrażliwość maleje. W niektórych przypadkach dochodzi do naruszenia narządów miednicy.

Metaboliczny

Opracowany w wyniku zaburzeń metabolicznych, funkcjonowania układu hormonalnego. Najczęściej dotyczyły tylnych, przednich korzeni, przednich rogów rdzenia kręgowego.

Słabość stóp, rąk, mężczyzn - impotencja. W stanie śpiączki hipoglikemicznej, wzrost napięcia mięśniowego, zjawiska drgawkowe.

Demielinizacja

Mielopatia tego typu rozwija się na tle stwardnienia rozsianego lub innych chorób związanych z demielinizacją błony neuronalnej. Na tle przyczyn genetycznych, pod wpływem pewnych czynników, białko zawarte w mielinie jest postrzegane jako należące do patogennych bakterii lub wirusów i zaczyna się rozpadać.

Zazwyczaj towarzyszą mu inne objawy - zaburzenia widzenia, mowa, połykanie.

Dziedziczny

Mielopatia rdzeniowa jest związana z rodzinną paraplegią spastyczną Strumpela i grupą chorób zwyrodnienia mięśnia rdzeniowo-móżdżkowego.

Rodzinnej spastycznej paraplegii Strumpela towarzyszy wzrost osłabienia nóg, wzrost odruchów ścięgien. Jeśli choroba objawiła się w dzieciństwie, zauważono chodzenie na skarpetach. Czasami choroba dotyka mięśni rąk, oczu. Występuje padaczka, znaczny spadek inteligencji, drżenia, zaburzeń oddawania moczu.

Głównym objawem zwyrodnienia mięśnia rdzeniowo-móżdżkowego jest brak koordynacji ruchów. Występuje opóźnienie rozwoju umysłowego, dyzartria, objaw Babińskiego, ataksja. U dorosłych - demencja. Grupa patologii obejmuje wrodzoną hipoplazję móżdżku, ataksję Friedreicha.

Objawy

Przyczyny mielopatii, stopień i lokalizacja uszkodzenia rdzenia kręgowego determinują objawy. Naruszenia występują głównie poniżej poziomu obrażeń:

  1. Częste objawy zakaźne. Słabość, gorączka, dreszcze, drażliwość, ból głowy, uczucie słabości.
  2. Bolesność Czuje się w dotkniętym kręgosłupie.
  3. Zaburzenia ruchu. Przejawia się w podniesieniu lub obniżeniu napięcia mięśni, zaburzenia koordynacji ruchowej, pijany chód. W niektórych przypadkach narastają drgawki, mimowolne ruchy, drgania. Rozwój paraliżu, niedowład.
  4. Zaburzenia wrażliwości. Osoba nie odczuwa zmian temperatury, bólu ani wibracji. Oznaki to drętwienie, pieczenie, gęsia skórka. Takie naruszenia występują rzadziej niż te naruszenia.
  5. Dysfunkcja narządów zlokalizowanych w rejonie miednicy. Najczęściej dochodzi do naruszenia oddawania moczu, rzadziej - zaparcia, impotencji.
  6. Zaburzenia odruchowe. Zwiększyć lub, przeciwnie, zmniejszyć odruchy ścięgien rąk i nóg.
  7. Zaburzenia psychiczne. Pamięć pogarsza się, inteligencja maleje.

Diagnostyka

Wyjaśnienie przyczyn mielopatii i jej natury nie jest łatwym zadaniem. Wiele chorób ma podobne objawy. Jednak rokowanie i metody leczenia zależą od prawidłowości diagnozy.

Lekarz sprawdza odruchy, napięcie mięśni, wrażliwość dotykową, wyjaśnia towarzyszącą patologię.

Wykonywana jest radiografia. Głównym celem tego badania jest ocena położenia kręgów względem siebie, odległości między nimi, ich stanu. Dodatkowe obrazy są wykonywane, gdy szyja jest wygięta i wyprostowana. Metoda jest skuteczna w diagnozowaniu takich zaburzeń, jak mielopatia pourazowa.

Mielografia jest rodzajem dyfrakcji rentgenowskiej, podczas której wstrzykuje się środek kontrastowy. Pomaga zidentyfikować guzy, przepuklinę międzypłytkową.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego umożliwia wykrywanie zmian chorobowych kości i tkanki mięśniowej, identyfikację przepuklin, guzów, charakterystyk kompresji. Zaletą tej metody jest wizualizacja miejsca zapalenia. Często MRI pozwala potwierdzić diagnozę mielopatii naczyniowej.

Elektromiografia pokazuje aktywność bioelektryczną tkanki mięśniowej, przewodnictwo impulsowe.

Zastosowanie przezczaszkowej stymulacji magnetycznej wiąże się z możliwością uzyskania informacji o szlaku korowo-rdzeniowym transmisji impulsowej.

W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadza się analizę płynu mózgowo-rdzeniowego. Umożliwia wykrywanie białek, leukocytów, resztek tkanki komórkowej.

Badania krwi wykazują obecność procesów zapalnych, określają poziom cukru, cholesterolu, różnych enzymów.

Zgodnie ze wskazaniami biopsja tkanki jest przepisywana głównie w celu wykluczenia procesów nowotworowych. Badanie pozwala również wyjaśnić obecność demielinizacji. W niektórych przypadkach przeprowadzić densytometrię (ocenić gęstość kości).

Aby ocenić, jak wyraźna jest mielopatia, stosuje się specjalne skale.

Skala Nurika pozwala na klasyfikację cech i zaburzeń chodu i zdolności do pracy, jako jednego z głównych objawów zaburzeń ruchowych. Obejmuje sześć etapów (od 0 do 5), opisujących patologię od przejściowych objawów do bezruchu i niepełnosprawności.

Bardziej kompletna i informacyjna zmodyfikowana skala Japońskiego Stowarzyszenia Ortopedycznego. Ocenia bezpieczeństwo ruchów kończyn górnych i dolnych, wrażliwość, dysfunkcje narządów miednicy. Maksymalna liczba punktów - 17. Ich spadek wskazuje głębokość zmiany i naruszenie funkcji przewodnika.

Leczenie

Terapia mielopatii zależy od choroby podstawowej. Jest przeprowadzana w kompleksie, obejmuje metody medyczne, chirurgiczne, fizjoterapię.

Leczenie farmakologiczne opiera się na stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Ich zastosowanie ma na celu zmniejszenie bólu. Używane tabletki, maści, roztwory do wstrzykiwań (Movalis, Revmoksikam). W celu zmniejszenia stanu zapalnego zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów (prednizon), deksametazonu.

Środki zwiotczające mięśnie pozwalają usunąć napięcie mięśniowe, radzić sobie ze skurczami i skurczami, zmniejszyć ból. To jest Mydocalm, Sirdalud. Aby aktywować metabolizm, powołaj Actovegin, Piracetam.

Leki przeciwdrgawkowe zmniejszają skurcze mięśni. Są to leki kwas walproinowy, fenytoina, klonazepam. Działanie neuroprojektorów przyczynia się do normalizacji przepływu krwi, poprawiając odżywianie tkanki mózgowej. Zastosuj Tanakana.

W przypadku ciężkiej patologii, nasilających się objawów, braku efektu stosowania leków, zalecana jest interwencja chirurgiczna: usunięcie wycięcia, laminektomia.

Do fizjoterapii stosuje się parafinę, elektroforezę, błoto, UHF, stymulację elektryczną, refleksologię. Przypisany do masażu, terapii ruchowej.

Prognoza

Oczekiwana długość życia zależy od formy patologii. Choroba związana z wyciskaniem ma korzystne rokowanie, odpowiednio dobrana terapia zmniejsza początek objawów. Mielopatia naczyniowa prowadzi do progresji objawów. Dememynizacja, rakotwórczość, forma promieniowania mają różne powikłania, a rokowanie jest słabe. Post-traumatyczna mielopatia nie postępuje.

Właściwa diagnoza na czas jest ważnym elementem w leczeniu patologii, którym towarzyszy mielopatia. Zespół obejmuje osłabienie mięśni, rozwój niedowładów, paraliż i zjawiska drgawkowe. Terapia obejmuje leki, chirurgię, fizjoterapię. Rokowanie zależy od rodzaju choroby, stopnia uszkodzenia, stadium rozwoju.

Do przygotowania artykułu wykorzystano następujące źródła:

Khabirov F. A. Kliniczna neurologia kręgosłupa - Kazań, 2002 - 472 p.

Gushcha A.O., Arestov S.O., Dreval M.D., Kascheev A.A., Vershinin A.V. Zalecenia kliniczne: „Diagnoza i leczenie operacyjne spondylogennej mielopatii szyjnej” - Moskwa, 2015.

Gushcha A. O., Khit M. A., Arestov S. O. Zróżnicowane leczenie operacyjne mielopatii kręgosłupa szyjnego // Journal Nervous Diseases - 2012.